22 Enfermedades virales parasitarias y bacterianas

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Dr. Julio Cesar Beras 
Enfermedades virales, bacterianas y parasitarias en el embarazo 
 
Son un conjunto de agentes que afectan el embarazo y que producen: 
• Abortos 
• Partos prematuros 
• Nati muertos 
• Alteraciones fetales 
 
TOXOPLASMOSIS 
• Agente causal: Toxoplasma Gondii. 
• Huésped definitivo: felinos 
• Frecuencia: 1:1000rn 
• Modo de transmisión: 
▪ Vía transplacentaria 
▪ Vía trans amniótica 
 
Alteraciones en el feto por toxoplasmosis 
• Encefalitis difusa. 
• Meningitis. 
• Signos de hemorragia cerebral, por trombosis de los vasos. 
• Afectación de la retina, incluso con necrosis. 
Cuadro clínico 
Triada clínicos presentes: 
• Coriorretinitis 
• Hidrocefalia 
• Calcificaciones cerebrales 
Secuelas 
• Retraso en el crecimiento psicomotor infantil. 
• Convulsiones 
• Trastornos visuales 
• Endocrinopatías 
 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
Riesgo de infección 
• Primer trimestre: 15% 
• Segundo trimestre: 30% 
• Tercer trimestre: 60% 
 
Diagnóstico 
• Por antecedentes: 
▪ Ingesta de carne mal cocida. 
▪ Crianza de animales domésticos. 
• Por antecedentes obstétricos: 
▪ abortos, parto prematuro. 
• Aislamiento del protozoario. 
• Identificación del Toxoplasma en tejidos. 
• Presencia de AC anti toxoplasma en el huésped 
• Confirmación histológica. 
 
Exámenes auxiliares 
Pruebas serológicas 
• Reacc. de Sabin _Feldman. 
• Aglutinación directa. 
• Aglutinación indirecta. 
• Inmunofluorescencia. 
• Inmunoanálisis. 
 
Resultados 
IGM: positiva 
• 1:2 diluciones en niños, 1:10 diluciones en adultos. 
• Al quinto día ya es detectable y el pico máximo se encuentra a los 30 días 
IGG: positiva 
• Aparece a las 3 semanas con pico a las 2 a 6 meses. 
• Se queda como memoria serológica. 
 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
Tratamiento 
• PIRIMETAMINA 1 mg/kg/día (hasta que de valores negativos. Para trofozoítos) 
• SULFADIACINA 250 mg/12 hrs/4 meses (quistes). 
• JOSAMICINA, 3000mg x día. 
 
 
RUBEOLA 
Enfermedad Viral 
Trasmisión: vía respiratoria 
Incidencia: Ocurre en embarazadas por debajo de las 10 
semanas de embarazo 
Pronóstico: sombrío para el producto de la gestación 
Incidencia: 80% mujeres en edad fértil. 
Complicaciones: embriopatías graves 5 a 7 % 
Mayor contagio: 5 a 7 días 
 
Cuadro clínico 
• Fiebre 
• Exantema 
• Artralgia 
• Linfoadenopatia 
• Dolor de garganta 
• Artritis rubeólica (50%) 
 
Anomalías fetales 
• Persistencia del conducto arterioso 
• Sordera 
• Cataratas 
• Cardiopatías 
• Meningitis 
• Anemia 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
• Hepatoesplenomegalia 
• Alteraciones óseas 
• Encefalitis 
• Fenómenos hemorrágicos 
 
Comportamiento clínico 
• Antes de 11 semanas: 100% infección, el 90% tendrá malformaciones. 
• 11- 16 semanas: 45 a 65%, 24 – 34% tendrán síndrome de rubeola congénito. 
• Después de 22 semanas: 25 % infección, 5% malformaciones. 
 
Profilaxis 
 
CITOMEGALOVIRUS 
• Frecuencia: 20-30% mujeres en edad 
reproductiva. 
• Vías de transmisión: 
▪ Saliva 
▪ Orina 
▪ Sangre 
▪ relaciones coitales 
▪ vía placentaria 
Cuadro clínico 
• Infección leve: es asintomática. 
• infección severa: 
▪ microcefalia 
▪ calcificaciones cerebrales (al igual que toxoplasmosis) 
▪ retardo mental 
▪ hipoacusia 
▪ hepatoesplenomegalia 
Vacunación
Detección de ac. antirubeolico 
en mujeres no embarazadas.
Aislamiento del recién nacido. 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
Diagnóstico 
• Elisa 
• Aislamiento del virus 
• Hallazgos de cuerpos de inclusión intracelular de origen viral 
 
Tratamiento 
• NO existe especifico 
• No inducir al aborto 
 
HERPES 
Agente: herpes tipo I (labios y faringe) 
Herpes tipo II (genitales) 
Incidencia: 30 a 70% tienen ac. para el virus II. 
40 a 60 % infección neonatal. 
 
Conducta en el embarazo 
Ante parto 
• Si hay lesiones evidentes evitar relaciones sexuales 
Durante el parto 
• Lesión extra genital, parto vaginal 
• Lesiones evidentes, cesárea electiva 
Puerperio 
• Lactancia materna, sí 
• Aislar de otros RN. observar los primeros 8 -14 días 
 
Tratamiento 
Sintomático 
• Analgésico, anestésico, higiene 
• Antivirales como el aciclovir 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
LISTERIOSIS 
Es una zoonosis. 
Agente: listeria monocitogenes (bacteria) 
Reservorio: roedores y aanimales domésticos. 
Vía de transmisión: 
• Feto 
• vía transplacentaria 
• vía canal de parto 
 
Complicaciones 
Es grave para el feto 
• Abortos 
• Natimuertos 
• Meningocefalia 
• Hepatoesplenomegalia 
• Lesiones del sistema nervioso central 
 
Diagnóstico 
• Pruebas de aglutinación menor o igual a 1/300. 
 
Tratamiento 
• Ampicilina 1 gr /6 horas por 10 días 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO – VPH 
En el embarazo 
Lesiones condilomatosas aumentan en número y tamaño 
durante el embarazo que pueden obstruir el canal del parto 
o pueden sangrar. En R.D. se diagnostican más de 1,500 
mujeres afectada por VPH. 
 
Diagnóstico 
• Citológico (Papanicolau): Coilocitos 
• Colposcopia con biopsias selectivas. 
• Clínico en condilomas acuminados. 
• Detección vírica: captura de híbridos. 
• PCR (establece el serotipo) 
 
Tratamiento 
No hay tratamiento en infecciones Subclínicas sin displasia, solo control de condilomas. 
Químicos: 
• Podofilina (no en gestante, ni lesiones extensas) entre el 10 y el 25% en tintura de 
benjuí compuesta 
• Ácido tricloroacético: condilomas pequeños y gestación 
• 5 FU no en lesiones mucosas. 
Quirúrgicos (condilomas únicos) 
• Electrocoagulación, crio coagulación, asa de diatermia o laser puede usar en 
gestantes. 
 
Profilaxis 
• Vacunas una bivalente (16,18) 
• Tetravalente (6,11,16,18) 
• Nonavalente (6,11,16,18,31,33,45,52 y 58) 
• En estos estudios se demostró que la vacuna es 100% eficaz contra el cáncer 
cervicouterino, vulvar, vaginal y 99% eficaz contra verrugas genitales. 
• La vacuna ha demostrado ser bien tolerada. 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
 Notas: 
▪ Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad y en 
hombres de 9 a 15 años de edad. 
▪ El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 6 meses. 
▪ La vacuna no se debe administrar durante el embarazo. 
 
 
H1N1 
Infección respiratoria aguda causada por el virus de la 
influenza A H1N1, que normalmente afecta a los cerdos, pero 
que esporádicamente infecta a la población humana expuesta 
al factor de riesgo. 
 
Etiología 
Grupo: V (ARN monocatenario) 
Familia: Orthomyxoviridae 
Genero: 
• Influenzavirus A 
• Influenzavirus B 
• Influenzavirus C 
Subtipo: tipo A 
Mecanismo de transmisión: de persona a persona 
 
Notas: 
• Hay 144 combinaciones, desde H1N1 hasta H16N9. 
• El virus sobrevive 48-72 horas en las superficies, 
• Las mujeres embarazadas son más vulnerables al H1N1 debido a los cambios 
fisiológicos que se presentan en esta etapa. 
 
 
 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
Mecanismo de infección 
Período de incubación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cambios fisiológicos que se presentan en el embarazo 
• El feto en crecimiento en una embarazada hace presión hacia arriba y comprime 
los pulmones. 
• La compresión reduce la habilidad de los pulmones para llenarse y expulsar fluidos. 
Como resultado, las mujeres embarazadas son susceptibles a neumonía. 
• Disminución de la actividad Ciliar y aumento de la circulación pulmonar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complicaciones del H1N1 en el embarazo 
Materna Fetal 
Síndrome de distrés 
respiratorio agudo 
Ruptura prematura 
pretérmino de membranas 
Neumonía bacteriana 
agregada 
Prematurez 
Falla renal Sufrimiento fetal 
Edema pulmonar Muerte fetal 
Embolia pulmonar 
 
Muerte materna 
 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
Presentación clínica 
• Enfermedad respiratoria aguda típica similar a la influenza. 
• Otros síntomas pueden incluir dolores corporales y de cabeza, fatiga,vómitos y 
diarrea. 
• Enfermedad podría progresar rápidamente y complicarse debido a infecciones 
bacterianas secundarias, incluyendo neumonía. 
Clínica 
• Tos 
• Rinorrea anterior 
• Fiebre 
• Odinofagia 
• Mialgias 
• Artralgias 
• Malestar general 
• Cefalea 
• Diarrea 
 
Signos de alarma 
• Dificultad respiratoria 
• Fiebre elevada 
• Taquicardia 
• Disminución del apetito 
• Irritabilidad 
• Convulsiones 
• Trastorno del estado de conciencia. 
• Exacerbación de patología crónica 
 
 
 
 
 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
Diagnóstico 
I. Anamnesis 
• Fiebre 
• Tos 
• Rinorrea anterior 
• Odinofagia 
• Mialgias 
 
II. Examen físico 
• Dificultad respiratoria 
• Fiebre elevada 
• Taquicardia 
• Trastorno del estado de conciencia 
 
III. Diagnóstico confirmatorio 
• Prueba rápida 
• PCR 
 
 Tratamiento 
Oseltamivir (Tamiflu): 75mg por 5 días 
• es un pro fármaco antiviral selectivo que actúa inhibición de las neuraminidasas 
presentes en el virus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EFECTOS ADVERSOS 
Mas comunes Menos comunes 
Vómitos Diarrea 
Insomnio Congestión nasal 
Cefalea Tos 
Náuseas Vértigo 
Dolor abdominal Dolor de garganta 
 Mareos 
 Fatiga 
 
Dr. Julio Cesar Beras 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vacuna 
• Vacuna inactiva monovalente contra la influenza A (H1N1). 
• Vacuna a virus vivo atenuado 
• Dosis única de 15 µg induce una respuesta protectora en individuos entre 12 y 60 
años. Los niños requerirían una segunda dosis. 
Vía de Administración 
• IM 
• Nasal 
 
 
Prevención Recomendaciones 
Evitar contacto con personas 
enfermas 
Evitar asistir a lugares públicos o 
reuniones 
Lavado de manos No compartir alimentos ni bebidas 
Tapa Bocas (N95), Batas. Distancia mayor de 1,8 metros de 
la persona enferma. 
Uso de guantes Desechar equipo utilizado. 
Medidas de Higiene personal