29 Tumores benigno de utero

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27. Tumores benignos del cuerpo uterino 
 Miomas uterinos es la causa más común de tumores pélvicos sólidos y benignos en mujeres en 
edad reproductiva, (20 a 43%) de mujeres en edad reproductiva, Pueden ser clínicamente evidentes 
en el 20 a 25% de los caso 
La época de la vida en la que más se presenta estas patologías, es entre la 4ª y 5ª décadas de vida 
Se observan en el 80% de los úteros resecados, ya que tienen distintas formas y tamaños 
 A la miomatosis uterina se le conoce también como leiomiomatosis uterina, fibromiomas, 
leiofibromiomas y fibroleiomiomas, miomas uterino, Están compuestos por grandes cantidades de 
matriz extracelular (colágeno, fibronectina y proteoglucanos), que corresponden a la matriz 
extracelular, de la señalización yuxtacrina 
 Los miomas son frecuentes y múltiples, en úteros productivos que, con mayor incidencias en el 
periodo pre menopáusica. 
Cambios secundarios en el mioma 
1- Degeneración Hialina 
2- Degeneración Quística 
3- Calcificación 
4- Infección y Supuración 
5- Necrosis 
6- Degeneración grasa 
7- Cambio Sarcomatoso 
❖ Degeneración hialina: es la más frecuente de las modificaciones secundarias en los miomas, a 
excepción de los más pequeños, afecta zonas importantes del mioma, en forma de hebra y 
columna que se comunican entre si. 
El tumor flexiforme no está claro si procede del estroma o si es una forma de degeneración hialina 
Degeneración Quística 
La degeneración hialina tiene tendencia a la licuación, formando una cavidad quística, en ocasiones 
simulando un quiste de ovario y/o un embarazo, puede haber edema importante , dilatando los 
linfáticos , simulando un cuadro linfangiomatoso 
Calcificación: se presenta casi siempre cuando hay trastorno circulatorio, como ocurre en los 
miomas en mujeres de edad, el mioma puede convertirse en una masa pétrea (útero de piedra) una 
radiografía puede identificar depósitos de calcio. 
Infección y supuración: se presenta con mayor frecuencia en miomas submucoso y ulceración de la 
mucosa que permite la entrada de gérmenes procedente del conducto uterino. 
Necrosis: debido generalmente a trastornos del riego sanguíneo o infección grave .los tumores que 
poseen pedículo se pueden necrosar por torsión , también la degeneración encarnada o roja , que 
generalmente se asocia a embarazo, se cree que es una degeneración aséptica con hemolisis o 
isquemia tisular local (pero no es convincente 
 
Degeneración grasosa es rara, puede aparecer asociada a una degeneración hialina avanzada la 
grasa es debido a que el tumor es mixto 
Cambio sarcomatoso el cambio maligno de los miomas es muy raro y más raro es una metástasis 
aun mioma por un tumor maligno distante. 
Frecuencia 
Es la neoplasia más frecuente del útero y todo el aparato genital femenino se estima en más del 
20% de las mujeres y de un 25% (25 a 30% de las necropsia) y del 20 al 40% de las mujeres con más 
de 30 años de edad. 
Aproximadamente el 5%de la consulta ginecológica son por miomatosis uterino y del 5 al 15% de 
las cirugías ginecológicas, corresponden a esta causa y de las histerectomías, representan 
aproximadamente sobre el 60%. 
 El miometrio, que posteriormente se vean influenciados por hormonas (promotores) y factores de 
crecimiento (efectores). 
Epidemiologia 
Esta patología aparece con más frecuencia asociada con la edad ejemplo 30 a 45 años, aunque hay 
registro de una niña de 11 años que le fue diagnosticado. 
Epidemiologia 
Esta patología aparece con más frecuencia asociada con la edad ejemplo 30 a 45 años, aunque hay 
registro de una niña de 11 años que le fue diagnosticado una miomatosis uterina. Es muy poco 
frecuente cuando se presenta en la menopausia, se cree que es debido a la baja influencia de la 
acción hormonal (estrógeno) 
La gran mayoría de las miomatosis uterinas, se registra entre los 30 y 50 años de edad, la raza más 
frecuente afectada es la negra americana (50% apx). Sin embargo es poco frecuente en las negras 
africanas. En la raza blanca y amarilla la frecuencia es muy baja y parecida. 
Se cree que existe un gen dominante o heredo familiar y se han identificado familia con incidencia 
mayor de 33%, en relación a otro grupo 
Las patologías que cursan con aumento de estrógeno, son proclive a la hiperplasia endometrial, 
endometriosis, síndrome de ovario poliquísticos, y un aumento importante de la miomatosis uterina 
e igualmente en mujeres con esterilidad y mujeres sin hijos. 
Factores de riesgo 
Se sabe que aproximadamente el 60% de los miomas son cromosómicamente normales, con 
cariotipo 46 XX El 40% presentan anomalías cromosómicas: translocaciones desequilibradas entre 
los cromosomas 12 y 14; deleciones del cromosoma 7q, 3q y 1q, así como reordenamiento del 
cromosoma 6q, 10q y 13q 
 Los miomas están asociados con estrógenos y progesterona circulantes, por lo cual se observan 
muy poco en la pubertad y adolescencia. Son prevalentes durante la edad reproductiva y 
disminuyen con la menopausia 
 Factores de riesgo Edad y paridad. El riesgo aumenta con la menarquia temprana. Etnicidad. Más 
comunes en mujeres de raza negra, Uso de anticonceptivos orales Terapia de Reemplazo Hormonal 
Factores hormonal endógenos: 
Los miomas son pequeños cuando los niveles de estrógeno son bajos. Varios estudios han 
demostrado un aumento de los receptores AB de progesterona en los miomas con respecto al tejido 
sano 
 Peso. Se ha demostrado más riesgo en obesas, ya que el tejido graso se transforma de andrógenos 
a estrógenos gracias a la aromatasa, el Tabaquismo Ayuda a disminuir la incidencia de miomas, 
debido a que la nicotina evita la biodisponibilidad de estrógenos 
Historia familiar. Las pacientes con familiares de primer grado que presentan miomatosis, tienen 
2.5 más de riesgo en sufrirla también. Embarazo. Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides 
sexuales asociados al embarazo dan origen a miomas. Se ha sugerido que los miomas son una 
respuesta a una lesión, parecida a una placa ateroesclerótica que se forma en respuesta a la hipoxia 
del músculo arterial. 
Factores infecciosos: ejemplo inducción en la formación de miomas por el HPV tipo I en bovino y 
ratones, no así en humanos. 
Etiopatogenia: la miomatosis uterina es una neoplasia del tejido muscular y están influenciados por 
una de las dos isoenzimas de la (a o b) glucosa - 6 fosfato deshidrogenasa y puede haber 
modificación de un mioma a otro, aun en la misma matriz. La producción de esta enzima es 
controlada por el cromosoma X. 
Teoria de (R Meyer) que plantea que los mioblastos que son células indiferenciadas, es a partir del 
cual se forman los miomas que es un tumor poco vascularisado . 
La localización más frecuente aún está pendiente de certificarla 
Factor Hereditario el útero es un órgano receptivo y sensible a las alteraciones endocrinas y 
paracrinas que es una señalización que interviene en el desarrollo desde el embrión y los estrógenos 
parecen jugar un papel importante especialmente el estradiol , ocurriendo un comportamiento 
similar en los receptores del útero para los estrógenos , especialmente en los receptores cuando 
hay fibromas. 
Los miomas disminuyen con la menopausia pero aumentan a partir de la primera menstruación y 
los embarazos 
El hiperestrogenismo, la poliquitosis ovárica, hiperplasia , también se asocian al hiperestrogenismo 
La HCG se encuentra elevada en muchas mujeres con fibromas 
El factor de crecimiento insulinoide (IGF) tipo I y II pueden contribuir a un aumento de los fibromas. 
 Características macroscópicas Los miomas son masa de consistencia dura, generalmente 
redondeados, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio, pero no están encapsulados. 
Su tamaño es muy variable y los hay desde pocos centímetros hasta varios kilos de peso 
 Localización Miomas subserosos. Crecen bajo la serosa uterina, produciendo una protruccion en la 
superficiedel útero. Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos, o dar 
síntomas de compresión a órganos vecinos. 
 Pueden ser pediculados y en ocasiones crecen hacia el ligamento ancho introduciéndose entre sus 
hojas (miomas intraligamentarios), A veces se adhieren al epiplón o al intestino y desarrollan una 
vascularización independiente del útero. A estos se les llama ‘miomas parasitarios’. 
Los Miomas submucosos son Menos frecuentes que los anteriores, pero más sintomáticos y más 
diagnosticados porque Crecen hacia la luz de la cavidad uterina, produciendo una protruccion hacia 
la luz del endometrio y Producen sangrados abundantes y variados, algunos autores establecen que 
en ellos la degeneración sarcomatosa es más frecuente. 
Los Miomas intramurales Son los más frecuentes, estimándose entre un 50 y 55% de los mismos 
Crecen en el espesor del miometrio, aumentando considerablemente el tamaño del útero, Producen 
irregularidad de la pared uterina y comprometen la capacidad de contraerse y esto facilita la 
producción de sangrados irregulares 
17. Microscopía Los miomas están constituidos por haces miometriales dispuestos en forma de 
remolino y rodeados de tejido conjuntivo. Se forman de haces de células musculares lisas. Las 
células musculares son elongadas, con citoplasma eosinofílico y núcleos uniformes, La 
vascularización se encuentra en la periferia de los tumos generalmente. 
La mayoría son asintomáticos 
La sintomatología depende de su tamaño, localización y número de los miomas 
El signo más frecuente es una masa regular e irregular 
 Sangrado en cantidad y duración variable 
Compresión de órganos vecinos, como intestino, vejiga, uréteres, con síntomas como nicturia, 
polaquiuria, incontinencia en algunos casos 
Dolor, no siempre está presente, puede ser crónico, o agudo en caso de torsión si es pediculados 
Diagnostico 
Historia clínica y exploración 
Estudios de imagen (Ecografía, Resonancia magnética, tac, histeroscopia 
 Marcadores de ovarios. 
Tratamiento clínico, 
Inhibidores de la síntesis esteroidea y Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina 
(Análogos de GnRH). Es la terapia actual más exitosa 
 Antagonista de la hormona liberadora de gonadotrofinas 
 Inhibidores de la aromatasa 
 Moduladores selectivos de los receptores esteroideos: 
 Moduladores de los receptores de progesterona 
 
 Terapia androgénica 
Dispositivos intrauterinos con progestina 
Tratamiento quirúrgico 
 Histerectomía y Miomectomía abierta y/o laparoscopia 
Histeroscopia 
 Miomectomía por histeroscopia 
 Miólisis y cromólisis. Es coagular los vasos sanguíneos que nutren el mioma y lo hace reducir su 
tamaño, esta técnica se reserva para la conservación de la fertilidad 
 Embolización de la arteria uterina. Limita el aporte sanguíneo al mioma, causando infarto lo cual 
limita su tamaño. 
 Pólipo endometrial están formados por proliferación de endometrio, glándulas y estromas, sésiles 
o pediculados, sobre una raíz vascular. Se extraen quirúrgicamente abierta o histeroscopica. 
A veces hacen crecimiento neoplásico , generalmente asintomáticos o con sangrado intermensual 
o posmenopáusico y su DX es por U/S, histerosonografia y anatomopatologico y otros 
Su tratamiento es mediante resección por histeroscopia y/o cirugía 
Hiperplasia endometria Se caracteriza por proliferación desordenada del endometrio. La 
hiperplasia responde a estímulo estrogénico crónico y elevado sin contraposición de progesterona. 
Es un proceso difuso que no afecta a toda la extensión endometrial El diagnóstico es histológico.