5-Dr Josep Perapoch

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NIDCAP,	
  un	
  modelo	
  de	
  atención	
  en	
  neonatología	
  
Josep	
  Perapoch	
  López	
  
Centro	
  de	
  Formación	
  NIDCAP	
  Barcelona-­‐Vall	
  d’Hebron	
  
	
  
	
  
NIDCAP®	
   (Newborn	
   Individualized	
   Developmental	
   Care	
   and	
   Assessment	
   Program)	
   es	
   un	
   modelo	
   de	
  
cuidado	
  al	
  bebé	
  que	
  procura	
  una	
  aplicación	
  individualizada	
  de	
  los	
  cuidados	
  a	
  partir	
  de	
  la	
  observación	
  de	
  
la	
   conducta	
   del	
   bebé	
   y	
   del	
   conocimiento	
   de	
   su	
   entorno	
   físico	
   y	
   familiar.	
   El	
   objetivo	
   fundamental	
   de	
  
NIDCAP	
   es	
   mejorar	
   el	
   pronóstico	
   de	
   los	
   bebés	
   ingresados	
   en	
   las	
   unidades	
   de	
   cuidados	
   intensivos	
  
neonatales,	
  especialmente	
  el	
  de	
  los	
  bebés	
  más	
  prematuros	
  y	
  /	
  o	
  de	
  los	
  que	
  presentan	
  mayor	
  gravedad	
  
al	
  nacer.	
  Los	
  pilares	
  de	
  NIDCAP	
  son	
  reducir	
  el	
  estrés,	
  ofrecer	
  al	
  bebé	
  un	
  entorno	
  organizador	
  y	
  fomentar	
  
la	
  participación	
  de	
   los	
  padres.	
  En	
  este	
  marco,	
   la	
   función	
  de	
   los	
  profesionales	
  es	
  ayudar	
  a	
   los	
  padres	
  a	
  
convertirse	
  en	
  los	
  principales	
  cuidadores	
  de	
  sus	
  hijos.	
  
	
  
La	
  filosofía	
  de	
  NIDCAP	
  sitúa	
  al	
  bebé	
  y	
  a	
  su	
  familia	
  en	
  el	
  centro	
  de	
  toda	
  la	
  actividad.	
  En	
  este	
  modelo,	
  el	
  
bebé	
   es	
   el	
   centro	
   de	
   un	
   sistema	
   que,	
   integrado	
   dentro	
   de	
   un	
   marco	
   social,	
   cultural	
   y	
   económico	
  
determinado,	
   ofrece	
   al	
   bebé	
   ya	
   su	
   familia,	
   a	
   través	
   de	
   la	
   institución	
   hospitalaria,	
   un	
   entorno	
   físico	
   y	
  
profesional	
  de	
  calidad	
   ,	
  que	
   trabaja	
  con	
  una	
  visión	
  global	
  del	
  desarrollo	
  y	
  de	
  sus	
  necesidades,	
  de	
  una	
  
forma	
  individualizada	
  y	
  humanizada.	
  
	
  
Con	
  la	
  aplicación	
  de	
  NIDCAP	
  el	
  bebé	
  es	
  tratado	
  en	
  cada	
  momento	
  en	
  función	
  de	
  su	
  nivel	
  de	
  desarrollo,	
  y	
  
los	
   padres	
   son	
   considerados	
   como	
   los	
   cuidadores	
   principales.	
   El	
   objetivo	
   de	
   NIDCAP	
   es	
   proteger	
   el	
  
neurodesarrollo	
  previniendo	
  la	
  sobrecarga	
  sensorial	
  tóxica	
  e	
  inesperada	
  en	
  un	
  sistema	
  nervioso	
  todavía	
  
inmaduro	
  pero	
  en	
  proceso	
  de	
  rápido	
  crecimiento.	
  Los	
  cuidados	
  son	
  administradas	
  no	
  tanto	
  en	
  función	
  
de	
  protocolos	
  preestablecidos,	
  sino	
  que	
  dependen	
  de	
  la	
  capacidad	
  que	
  tiene	
  cada	
  bebé	
  de	
  relacionarse	
  
con	
  el	
  entorno.	
  
	
   	
  
PUNTOS	
  FUERTES	
  DE	
  NIDCAP	
  
	
  
•	
  NIDCAP	
  mejora	
  el	
  neurodesarrollo.	
  Es	
  un	
  modelo	
  eficaz	
  para	
  conseguir	
  un	
  cuidado	
  individualizado	
  del	
  
bebé	
  desde	
  la	
  perspectiva	
  del	
  neurodesarrollo,	
  especialmente	
  en	
  el	
  caso	
  de	
  recién	
  nacidos	
  prematuros	
  
o	
  enfermos1,2,3,4.	
  Cuando	
  un	
  bebé	
  nace	
  antes	
  de	
  tiempo,	
  o	
  enfermo,	
  se	
  expone	
  a	
  un	
  entorno	
  altamente	
  
estresante	
   y	
   carente	
   de	
   los	
   estímulos	
   normales	
   para	
   su	
   desarrollo,	
   justo	
   en	
   un	
   momento	
   de	
   gran	
  
vulnerabilidad.	
  NIDCAP	
  potencia	
  las	
  capacidades	
  del	
  bebé	
  y	
  ayuda	
  a	
  evitar	
  o	
  minimizar	
  el	
  impacto	
  que	
  el	
  
cambio	
   de	
   hábitat	
   provoca	
   sobre	
   unos	
   individuos	
   altamente	
   vulnerables.	
   Está	
   demostrado	
   que	
   la	
  
aplicación	
   de	
   unos	
   cuidados	
   individualizados	
   basados	
   en	
   NIDCAP	
   mejoran	
   el	
   neurodesarrollo	
   en	
   los	
  
bebés	
  de	
  más	
  riesgo.	
  
	
  
•	
   Está	
  basado	
   en	
   una	
   teoría	
   científica,	
   la	
   teoría	
   sinactiva:	
   "Synactive	
   Theory	
   of	
   Newborn	
   Behavioral	
  
Organization	
   and	
   Development",	
   desarrollada	
   a	
   inicios	
   de	
   los	
   años	
   80	
   por	
   la	
   Dra.	
   Heidelise	
   Als5.	
   Las	
  
palabras	
   Sinacción	
   (nombre)	
   o	
   Sinactiva	
   (adjetivo),	
   que	
   no	
   forman	
   parte	
   del	
   diccionario	
   español,	
   se	
  
construyen	
   en	
   su	
   origen	
   inglés	
   a	
   partir	
   del	
   prefijo	
   griego	
   syn	
   "juntos"	
   y	
   del	
   latín	
   actio	
   "acción",	
  
resultando	
  algo	
  así	
  como	
  "	
  juntos	
  en	
  acción	
  ".	
  La	
  teoría	
  se	
  basa	
  en	
  que	
  el	
  desarrollo	
  se	
  va	
  produciendo	
  a	
  
través	
  de	
  la	
  interacción	
  entre	
  el	
  feto	
  (recién	
  nacido)	
  y	
  su	
  entorno.	
  Cuando	
  el	
  entorno	
  no	
  es	
  adecuado	
  se	
  
rompe	
   el	
   equilibrio	
   necesario	
   y	
   se	
   produce	
   un	
   impacto	
   negativo	
   sobre	
   el	
   neurodesarrollo.	
   La	
  
observación	
  del	
  funcionamiento	
  de	
  diferentes	
  subsistemas	
  conductuales	
  nos	
  permite	
  entender	
  en	
  qué	
  
situación	
  se	
  encuentra	
  el	
  recién	
  nacido.	
  
	
  
•	
   NIDCAP	
   aporta	
   conocimiento	
   sobre	
   la	
   conducta	
   del	
   bebé	
   pretérmino,	
   sobre	
   los	
   signos	
   que	
  
manifiestan	
   estrés	
   y	
   sobre	
   aquellos	
   que	
   muestran	
   organización,	
   en	
   cualquier	
   momento,	
   sea	
   un	
  
momento	
  tranquilo	
  o	
  demandante6.	
  A	
  través	
  de	
  la	
  observación	
  y	
  de	
  la	
  interpretación	
  de	
  la	
  conducta	
  es	
  
posible	
   detectar	
   y	
   reducir	
   el	
   estrés,	
   valorar	
   el	
   desarrollo	
   del	
   niño	
   y	
   adecuar	
   los	
   cuidados	
   de	
   forma	
  
individualizada	
  en	
  su	
  momento	
  de	
  desarrollo.	
  
	
  
•	
  NIDCAP	
  promueve	
   otras	
   intervenciones	
  basadas	
   en	
   evidencia,	
   como	
   el	
   contacto	
   piel	
   con	
   piel	
   o	
   el	
  
cuidado	
  del	
  dolor7,8.	
  
	
  
•	
  Asimismo,	
  se	
  enmarca	
  en	
  una	
  visión	
  holística	
  del	
  bebé	
  y	
  de	
  sus	
  necesidades9.	
  Todos	
  los	
  aspectos	
  del	
  
recién	
   nacido	
   son	
   tenidos	
   en	
   cuenta,	
   sus	
   antecedentes,	
   su	
   situación	
   clínica	
   actual,	
   los	
   tratamientos	
  
recibidos,	
   las	
   resultados	
  de	
   las	
  exploraciones	
  y,	
  evidentemente,	
   su	
   forma	
  de	
   responder	
  ante	
   los	
   retos	
  
que	
   en	
   cada	
   momento	
   se	
   le	
   plantean.	
   El	
   punto	
   de	
   partida,	
   al	
   igual	
   que	
   sucede	
   con	
   muchos	
   otros	
  
sistemas	
   orgánicos,	
   es	
   que	
   el	
   sistema	
   nervioso	
   central	
   del	
   bebé	
   pretérmino	
   no	
   tiene	
   porque	
   estar	
  
preparado	
  para	
  afrontar	
  su	
  temprana	
  experiencia	
  extrauterina.	
  
	
  
•	
   NIDCAP	
   potencia	
   una	
   visión	
   sistémica	
   del	
   cuidado	
   del	
   recién	
   nacido10.	
   Todos	
   los	
   factores	
   que	
  
intervienen	
  en	
  el	
  desarrollo	
  son	
  importantes	
  y	
  tenidos	
  en	
  cuenta,	
  desde	
  los	
  antecedentes	
  familiares,	
  o	
  
del	
  embarazo,	
  hasta	
  las	
  necesidades	
  y	
  capacidades	
  de	
  la	
  familia,	
  pasando	
  por	
  los	
  múltiples	
  factores	
  del	
  
entorno	
  físico	
  y	
  humano	
  que	
  constituyen	
  entorno	
  del	
  recién	
  nacido	
  y	
  que	
  influyen	
  en	
  su	
  desarrollo.	
  
	
  
•	
  Promueve	
  el	
   trabajo	
   en	
  equipo	
  entre	
   los	
  profesionales	
  de	
   la	
  unidad	
  y	
  entre	
  éstos	
  y	
   los	
  padres11,	
  al	
  
identificar	
  claramente	
  los	
  intereses	
  del	
  recién	
  nacido	
  en	
  el	
  centrode	
  todo	
  el	
  trabajo.	
  
	
  
•	
  Considera	
  a	
   la	
   familia	
  como	
  cuidador	
  principal	
  del	
  niño.	
  Uno	
  de	
  los	
  pilares	
  de	
  NIDCAP	
  es	
  facilitar	
  la	
  
integración	
   plena	
   de	
   la	
   familia	
   a	
   los	
   cuidados12,13.	
   La	
   formación	
   de	
   los	
   padres	
   en	
   el	
   conocimiento	
   e	
  
interpretación	
  de	
  las	
  conductas	
  del	
  bebé	
  es	
  importante	
  porque	
  ellos	
  le	
  pueden	
  ofrecer	
  el	
  marco	
  de	
  co-­‐
regulación	
  que	
  necesita	
  el	
  niño	
  para	
  su	
  desarrollo.	
   Integrar	
   los	
  padres	
  exige	
  una	
  tarea	
  de	
  equipo,	
  que	
  
procure	
  facilitar	
  su	
  confort	
  físico	
  y	
  emocional	
  para	
  que	
  puedan	
  convertirse	
  realmente	
  en	
  los	
  cuidadores,	
  
adquiriendo	
   el	
   conocimiento,	
   la	
   seguridad	
   y	
   la	
   confianza	
   necesarias	
   para	
   llevar	
   adelante	
   el	
   mejor	
  
proceso	
  de	
  crianza.	
  
	
  
•	
  NIDCAP	
  potencia	
  la	
  seguridad	
  del	
  paciente,	
  a	
  través	
  de	
  la	
  integración	
  de	
  los	
  padres	
  en	
  la	
  unidad	
  y	
  en	
  
los	
   cuidados	
   y	
   del	
   conocimiento	
   de	
   las	
   conductas	
   de	
   sus	
   hijos;	
   el	
   empoderamiento	
   de	
   los	
   padres	
   les	
  
convierte	
   en	
   agentes	
   de	
   seguridad	
   para	
   prevenir	
   eventos	
   adversos14.	
   Los	
   cuidados	
   individualizados,	
  
reflexivos	
  y	
  centrados	
  en	
  cada	
  paciente	
  son,	
  por	
  sí	
  mismos,	
  una	
  gran	
  medida	
  de	
  seguridad.	
  
	
  
•	
   Establece	
   un	
   modelo	
   de	
   implantación	
   y	
   funcionamiento15,16,	
   en	
   el	
   que	
   los	
   profesionales	
   NIDCAP	
  
desarrollan	
   su	
   función	
   como	
   especialistas	
   en	
   neurodesarrollo.	
   A	
   partir	
   del	
   seguimiento	
   periódico	
   de	
  
aquellos	
  recién	
  nacidos	
  de	
  mayor	
  riesgo,	
  se	
  intenta	
  entender	
  cuál	
  es	
  el	
  momento	
  de	
  desarrollo	
  del	
  niño	
  
y	
  formular	
  y	
  discutir	
  recomendaciones	
  para	
  su	
  cuidado,	
  dirigidas	
  tanto	
  a	
  profesionales	
  como	
  padres.	
  Por	
  
otra	
   parte,	
   los	
   profesionales	
   NIDCAP	
   intervienen	
   como	
   catalizadores	
   en	
   la	
   difusión	
   del	
   conocimiento	
  
dentro	
  de	
  la	
  propia	
  unidad	
  neonatal.	
  
	
  
•	
  NIDCAP	
  es	
  percibido	
  positivamente	
  por	
  los	
  profesionales	
  de	
  las	
  unidades,	
  incluso	
  durante	
  el	
  proceso	
  
de	
  implantación17.	
  
	
  
•	
   Incrementa	
   la	
   capacidad	
   de	
   observar	
   y	
   reflexionar18.	
   Los	
   profesionales	
   del	
   entorno	
   de	
   cuidados	
  
intensivos	
  están	
  muy	
  acostumbrados	
  a	
   trabajar	
  con	
   la	
  urgencia	
  del	
  momento	
  y	
   la	
   toma	
  de	
  decisiones	
  
rápidas.	
   NIDCAP	
   aumenta	
   otras	
   capacidades,	
   que	
   también	
   son	
   importantes	
   para	
   el	
   desarrollo	
   de	
   un	
  
adecuado	
  ejercicio	
  profesional.	
  
	
  
•	
  Es	
  un	
   sistema	
  de	
   formación	
   estandarizada,	
   reproducible	
  en	
  cualquier	
  centro	
   formador,	
  esté	
  donde	
  
esté19.	
  NIDCAP	
  ofrece	
  un	
  programa	
  de	
  control	
  de	
  calidad	
  de	
  la	
  formación	
  que	
  garantiza	
  una	
  formación	
  
similar	
  a	
  través	
  de	
  cualquiera	
  de	
  sus	
  centros	
  formadores.	
  
	
  
•	
  Conlleva	
  el	
  apoyo	
  y	
  el	
  contacto	
  con	
  una	
  federación	
   internacional20,	
  sin	
  ánimo	
  de	
  lucro,	
  que	
  trabaja	
  
para	
  mantener	
  la	
  calidad,	
  la	
  rigurosidad	
  y	
  la	
  actualización	
  del	
  programa.	
  Permite	
  entrar	
  en	
  contacto	
  con	
  
multitud	
  de	
  expertos	
  internacionales	
  en	
  cuidados	
  centrados	
  en	
  el	
  desarrollo	
  y	
  en	
  la	
  familia.	
  
	
  
•	
  La	
  Federación	
  Internacional	
  NIDCAP	
  ofrece	
  un	
  programa	
  de	
  acreditación	
  de	
  calidad	
  de	
  las	
  unidades	
  
neonatales:	
   NIDCAP	
  Nursery	
   Certification	
   Program21.	
   Este	
   programa	
   puede	
   servir	
   de	
   guía	
   a	
   cualquier	
  
unidad	
  que	
  quiera	
  avanzar	
  en	
  la	
  implantación	
  de	
  unos	
  cuidados	
  individualizados,	
  sea	
  cual	
  sea	
  su	
  punto	
  
de	
  partida.	
  
	
  
•	
   Es	
   un	
   programa	
   en	
   expansión	
   en	
   Europa.	
   El	
   primer	
   centro	
   formador	
   europeo	
   se	
   estableció	
   en	
  
Estocolmo	
  en	
  1999.	
  En	
  la	
  actualidad	
  hay	
  14	
  centros	
  formadores	
  distribuidos	
  en	
  12	
  países	
  europeos,	
  y	
  su	
  
crecimiento	
  es	
  constante22.	
  
	
  
•	
  La	
  relación	
  coste-­‐beneficio	
  es	
   favorable	
  a	
  su	
   implantación23.	
  El	
  rendimiento	
  obtenido	
  a	
  través	
  de	
  la	
  
formación	
  de	
  los	
  profesionales	
  es	
  muy	
  grande	
  y	
  compensa	
  de	
  sobra	
  el	
  coste.	
  
	
   	
  
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  Improvement	
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  short-­‐	
  and	
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