SA-Resumen-Cesárea

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CESÁREA 
 
Trastornos neurológicos (columna, hernia de disco) 
• Relativas: 
• Extracción de un feto vivo o muerto, con la placenta y sus membranas por vía abdominal a través de una incisión hecha 
en el abdomen y el útero 
Indicaciones: 
• Absolutas 
o Desproporción feto-pélvica (diámetros de feto y pelvis no coinciden) 
o Cesárea corporal anterior (en emergencias: presentación transversa o placenta de inserción baja) 
o Desprendimiento prematuro de placenta DPPNI, e: 
▪ Hipertensión gestacional 
▪ Preclamsia 
▪ Eclampsia 
▪ LES 
▪ Trauma donde hay desprendimiento de placenta NI 
o Placenta previa oclusiva (total o parcial) 
o Herpes genital activo (contraindicado el parto normal) 
o Presentaciones y situaciones anómalas (distocias: presentaciones de frente, cara, transversas, oblicua, 
transversa con dorso superior) 
o Presentación podálica con cesárea anterior (para que no ocurra trauma, desgarro o ruptura uterina) 
o 2 o más cesáreas anteriores 
o Distocia de dilatación (cuando dilatación no progresa) 
o Inminencia de rotura uterina (antecedentes anteriores) 
o Macrosomía fetal (cráneo de feto es grande) 
o Miomas cervicales (impide progresión de parto) 
o Nefropatía severa 
o Antecedente de perineo plastia y fistulas vesicovaginales (antecedente anterior) 
o Cesárea postmortem 
Sufrimiento fetal agudo 
 
o Trastornos psiquiátricos (también puede hacer parto normal) 
o Antecedente de perdida fetal recurrente (por el problema psicológico) 
o CA de cuello uterino 
o Condilomatosis vulvovaginal extensa 
o Eclampsia (si hay dilatación completa puede ser parto normal, pero si recién está iniciando es cesárea) 
o Indicación de interrupción pretérmino (depende del tiempo de gestación y el estado general del 
producto) 
o Embarazo cronológicamente prolongado 
o Periodo expulsivo prolongado (por cansancio uterino, el producto estará en sufrimiento fetal) 
o Intervenciones previas sobre el cuerpo 
o el cuello uterino 
o Primigesta precoz 
▪ Problemas futuros en pacientes jóvenes: acretismo, sincretismos, percretismos 
o Presentación podálica (depende del tamaño y tiempo de gestación del producto) 
▪ En px multípara y producto pequeño podría ser parto normal 
o Procidencia de cordón (cordón sale antes que presentación) 
Cuidados preoperatorios: 
• Ayuno (1 a 6h antes de cx) 
o Excepto en pacientes con eclampsia, sufrimiento fetal agudo, ruptura uterina sangrado por placenta de 
inserción baja 
• Laboratorio preoperatorio: 
o Hb, Hto, leucocitos, plaquetas, grupo y factor sanguíneo 
Disponibilidad de sangre compatible (en acretismos placentarios, o embarazos múltiples, px diabéticas o con macrosomía; se 
pueden complicar con hemorragias) 
• Área quirúrgica adecuada 
• Material quirúrgico completo y estéril 
• Asistencia pediátrica (anestesiología y/o neonatología) 
Anestesia general regional: 
• Posición de la paciente: inclinación de 10-15° a la izquierda 
• Para una cirugía de 40-45 min 
• Se usa en px inconscientes, convulsiva o con eclampsia 
Excelente exposición del campo operatorio mejores resultados estéticos menor riesgo de dehiscencia 
TIPOS DE INSICION: 
 
ABDOMINAL: 
• Media infraumbilical: 
o Ventajas: 
▪ A un través de 1 dedo por encima de la sínfisis del pubis 
▪ Mejor campo operatorio 
▪ Emergencias 
o Desventajas: 
▪ Menos estética 
▪ Mayor frecuencia de eventraciones 
Área quirúrgica: 
• Antisepsia: colocación de sonda vesical 
o Abdomen (parte umbilical y suprapúbica) 
o Muslos (vejiga vacía) 
▪ se puede colocar sonda vesical a permanencia en casos de: eclampsia 
o Genitales 
• Equipo quirúrgico: 
FANNESTIEL: 
o Incisión transversa. Dos través de dedo por encima de la sínfisis del pubis 
o Ventajas (depende de habilidad de cirujano) 
▪ Menor dolor postoperatorio 
▪ Menos dehiscencia 
▪ Menos eventraciones 
▪ Mas estética 
o Desventajas 
▪ Mayor tiempo operatorio 
Técnica quirúrgica: 
• Incisión cutánea: 
o Media infraumbilical (la de urgencia) 
▪ Incisión en línea media del abdomen, entre el pubis y ombligo 
o Pfannestiel o transversal 
▪ A 2 dedos de sínfisis del pubis 
▪ 4cm hacia izquierda y 4cm a la derecha de la línea umbilical 
o Interiliaca transversa (no común) 
o Incisión previa urgencia externa necesidad de otras intervenciones 
MAYLARD 
o Mas alta que la de Pfannestiel 
o Incisión 2 a 3cm sobre la pfannestiel en línea interiliaca 
o Ventajas 
▪ Menor dolor postoperatorio 
▪ Menos dehiscencia 
▪ Menos eventraciones 
▪ Mas estética 
o Desventajas 
▪ Mayor tiempo operatorio 
• A (inserción corporal baja) 2 (más común, segmentaria) 3 (corporal alta, uso en problemas del cérvix) 
 
Corporal oclasica: 
• Incisión vertical en cara anterior del cuerpo uterino. 
• Poco utilizada en la actualidad 
• Mayor peligro de Ruptura Uterina 
• Postmorten 
• Varices en segmento uterino 
• Cáncer invasivo de cuello uterino 
SEGMENTARIA LONGITUDINAL DE KRÖNIG 
• Incisión longitudinal a nivel del segmento 
• Ventaja: 
o Se puede agrandar la herida hacia arriba 
• Desventaja: 
o Prolongación hacia abajo 
SEGMENTARIA TRANSVERSAL DE KERR: 
• Incisión transversal arciforme en segmento inferior. 
• Parte más delgada del útero 
• Menor sangrado intraoperatorio. 
• Menos frecuencia de adherencias 
• Menos riesgo de dehiscencia 
CONDICIONES: 
• Indicación estricta (conducta) 
• Descartar resolución por vía vaginal 
• Quirófano adecuado 
• Anestesia y neonatólogo 
• Equipo de reanimación para el RN 
• Banco de Sangre Paciente: 
o Sondaje Vesical 
o Vía Periférica 
IMAGENES: 
• Incisión de tipo pfannestiel: piel subcutánea, aponeurosis (piel y aponeurosis tienen mismo sentido transversal) 
TRATAMIENTO: 
• Deambulación (ayuda a evitar problemas de embolias, movilización de intestino) 
• Analgesia (depende del tipo de anestesia, uso de mepeferidina o morfina) 
• Hidratación 
• Ingesta por vía oral (después de las 8hs) 
Complicaciones inmediatas: 
• Desgarros uterinos (por incisión baja), que puede comprometer hasta el cuello uterino 
• Lesiones vesicales 
• Lesión ureteral (1 de cada 1000 cesáreas) 
• Lesión intestinal (1 de cada 1300 cesáreas, Adherencias) 
• Atonía uterina (más grave: consecuencia: coagulopatía de consumo) 
o Tratamiento medico 
▪ Oxitocina directa EV 10 U 
▪ Oxitocina en suero glucosado hasta 20 U 
▪ Oxitocina EV 20-40ud/l 
▪ Methergotamina0,2 mg, o ergonovina IM 
▪ 15 metilprotaglandina F2 alfa IM o directamente en miometrio 
▪ Dosis sucesivas de prostaglandinas 250mcg hasta dosis total 1 mg a 1,5mg 
o Tratamiento quirúrgico 
▪ Sutura de belins: colocar puntos en la parte posterior a nivel de ligamentos útero sacros hacia adelante 
en la sutura a nivel del segmento para comprimir 
▪ Ligar las arterias uterinas 
▪ Ligar las arterias hipogástricas 
▪ Histerectomía (por último) 
Complicaciones tardías: 
• Hematoma de pared abdominal (por mala hemostasia durante cierre) 
• Dehiscencia de la herida y/o eventración (por mal afrontamiento en plano aponeurótico) 
• Infección de la herida operatoria 
• Fistulas del recto o vejiga 
• Infección Urinaria (mal cuidado de asepsia y antisepsia) 
• Endometritis (por mala limpieza) 
• Enfermedad tromboembólica (TVP) 
• RARO: embolia por liquido amniótico: 
o Severo 
o Evolución rápida 
o No es frecuente