Estudio de caso

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C A R R E R A D E M E D I C I N A 
 
 
Un paciente de 48 años de edad con antecedentes de cirrosis hepática es llevado al centro 
de salud 24 de mayo con trastornos neuropsiquiátricos. El médico lo remite al Hospital Verdi 
Cevallos con la impresión diagnóstica de encefalopatía hepática. 
a. Explique el comportamiento de las transaminasas en este paciente. 
Primero las transaminasas son enzimas intracelulares que catalizan reacciones de 
transaminación y que están localizadas en diversos tejidos del organismo, siendo la más 
específica de lesión hepática la GPT. En este caso están siendo afectadas debido a que 
el cuadro clínico del paciente está cursando trastornos neuropsiquiátricos y con 
antecedentes de cirrosis hepática, el cual este último es causado por la ausencia del 
glutatión (compuesto peptídico), siendo que este sea una función de protección 
hepática contra sustancias tóxicas. 
Se puede decir que este paciente ha consumido exageradamente sustancias tóxicas que 
sobrepasaron las capacidades del glutatión, dejando expuesto al tejido hepático de 
sufrir daños como lo es la cirrosis, debido a esta afección de las sustancias tóxicas afecta 
también al funcionamiento normal de los hepatocitos, así como la función de síntesis 
de las transaminasas. 
Esta alteración en la formación de proteínas que forman las transaminasas puede dar 
origen a los priones, que son proteínas mal plegadas que viajan en la circulación 
sanguínea llegando así a los tejidos dando la posibilidad del origen de los trastornos 
neuropsiquiátricos. Otra causa podría ser que los hepatocitos estén funcionando mal 
debido a la cirrosis y a la síntesis de aminoácidos este también afectada por lo que abría 
una escasez de estos aminoácidos que van a conformar proteínas y así provoquen que 
los hepatocitos no funcionen de manera adecuada. 
b. ¿Cómo estarán los niveles de amoníaco en sangre? Justifique su respuesta. 
Primero hay que saber que los niveles de amoníaco en sangre lo normal es de 15 a 
45µ/dL (de 11 a 32 µmol/L). Debido a que las transaminasas están funcionando de la 
manera incorrecta, los niveles de amoníaco (NH3) van a estar elevados porque estas 
enzimas están encargadas en el proceso de 3 transaminación en el que con ayuda de 
NH3 el cetoácido se va a transformar en un aminoácido. Entonces la producción de 
aminoácido esté limitada. 
c. ¿Cómo estarán los niveles de aminoácidos aromáticos en sangre? Justifique su 
respuesta. 
Los niveles de aminoácidos aromáticos en sangre estarían reducidos, esto se debe a que 
son fundamentales para la formación de proteínas y al haber una disfunción hepática, 
la cual esto afectaría a la función de los hepatocitos de formar proteínas, donde estos 
formarían enzimas, en este caso las transaminasas, no hay la transaminación que 
convierte esos cetoácidos en aminoácidos, lo cual forman parte de las enzimas, 
habiendo así, una disminución de aminoácidos aromáticos y al mismo tiempo 
disminución de proteínas. 
d. ¿Cómo estarán los niveles de aminoácidos de cadena ramificada en sangre? 
Justifique su respuesta. 
Al igual que los aminoácidos aromáticos, estos también están disminuidos por la misma 
razón, ya que estos aminoácidos contribuyen con el mantenimiento cerebral, 
provocando un doble problema en conjunto con los priones, explicando así su reducción 
y en especial, los trastornos neuropsiquiátricos que tiene el paciente. 
e. Explique la repercusión de estos cambios en el SNC. 
Existirá una alteración en este proceso de formación de proteínas, las cuales se 
convierten en priones y van afectando al tejido nervioso del sistema nervioso central. 
f. Proponga una conducta terapéutica: 
Lo que se tendría que hacer es realizar exámenes para así verificar que no exista una 
formación de priones a nivel hepático y de acuerdo a esto se le puede administrar 
medicamentos necesarios para que le ayuden al hígado dándole una protección, le 
adicionaría ciertos calmantes para controlar los trastornos neuropsiquiátricos. 
 
 
 
Referencia 
• JOHN W. BAYNES cap. 15 Biosíntesis y degradación de los aminoácidos. 
• Bioquímica Médica Tomo III cap. 54, 5. Metabolismo cap.12 
• Cortés Marina, R.B.. (2009). Del síntoma a la enfermedad: elevación de 
transaminasas. Pediatría Atención Primaria, 11(Supl. 17), 433-436. Recuperado en 04 de febrero 
de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322009000700015&lng=es&tlng=es. 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000700015&lng=es&tlng=es
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• Prueba de amoníaco en sangre. (s/f). Medlineplus.gov. 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003506.htmJOHN W. 
• BAYNES cap. 15 Biosíntesis y degradación de los aminoácidos. 
• Bioquímica Médica Tomo III cap. 54, 5. Metabolismo cap.12 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003506.htm