INFECCIONES EN ORTOPEDIA

Vista previa del material en texto

INFECCIONES EN ORTOPEDIA
GABRIELA GÓMEZ RESTREPO
OSTEOMIELITIS
Inflamación del hueso y la médula secundaria a infección
Infecciones sistémicas – foco solitario primario
Más frecuente por Bacterias y micobacterias
Estafilococo dorado coagulasa positiva – 80%
Localización y proliferación preferencialmente en las metáfisis fértiles de los huesos largos cercanos a la rodilla, distal del fémur y proximal de tibia
Martínez A, Gerstner J. Conceptos en Traumatología y Ortopedia. Tercera Edición.
Firpo, C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.
Exudado + necrosis = absceso osteomielítico
Salir a la periferia (canales de Volkmann)
Tumoración y dolor metafisiario localizado
Desprendimiento del periostio: altera irrigación, aumenta la extensión de la necrosis
Pequeña espícula hasta totalidad de la diáfisis
Acaba separándose del huesos vivo, formando hueso muerto infectado (secuestro)
Martínez A, Gerstner J. Conceptos en Traumatología y Ortopedia. Tercera Edición.
Firpo, C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.
Según su evolución
Diagnóstico basado en la clínica de un cuadro infeccioso agudo 
Dolor local intenso
Limitación del movimiento
Eritema
Edema
Osteomielitis vertebral: dolor en nuca y espalda
Fiebre
Escalofrío
Aguda 
Crónica
Leucositosis
Eritrosedimentación elevada
>6 semanas de evolución o recaída
Aparición de fístula en un esfuerzo por eliminar el tejido necrosado a través de espacios musculares, fascia y piel
Cambios óseos en Rx 10-15 días
Martínez A, Gerstner J. Conceptos en Traumatología y Ortopedia. Tercera Edición.
Firpo, C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.
Diagnósticos diferenciales
Fiebre reumática aguda: Usualmente más de una articulación comprometida
Celulitis: Estado general no está muy comprometido – Inflamación difusa – No hay compromiso de la movilidad articular
Artritis séptica:limitación dolorosa de todos los movs. Articulares
Martínez A, Gerstner J. Conceptos en Traumatología y Ortopedia. Tercera Edición.
Firpo, C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.
Tratamiento
Fase de infiltración
Reposo, inmovilización, hidratación, antibióticos de acuerdo a los hemocultivos, Gram y cultivo de pus
Fase de Eliminación
Donde exista pus, debe evacuarse por drenaje quirúrgico del periostio y canal medular
Fase de limitación
Medidas generales, analgésicos
Martínez A, Gerstner J. Conceptos en Traumatología y Ortopedia. Tercera Edición.
Firpo, C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.
Artritis Séptica
Diseminación hematógena
Inoculación directa 
Diseminación contigua desde absceso de tej blandos
Presencia de pus dentro de la articulación
Enfermedad infecciosa debida a una bacteria piógena
Exudado purulento (Estafilococos) digiere rápidamente el cartílago
Frecuentemente en MI: rodillas y cadera
Martínez A, Gerstner J. Conceptos en Traumatología y Ortopedia. Tercera Edición.
Firpo, C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.
Cuadro clínico, Diagnóstico y Tratamiento
Manifestaciones sistémicas de infección (fiebre, leucocitosis)
Derrame articular
Dolor severo a la movilización articular
Espasmo muscular
Edema 
Aspiración: se obtiene líquido purulento que permite identificar el agente causal
Urgencia quirúrgica
Artrotomía abierta con lavado y desbridamiento segudo de inmovilización
Artroscopia
Evitar anquilosis fibrosa ósea
Martínez A, Gerstner J. Conceptos en Traumatología y Ortopedia. Tercera Edición.
Firpo, C. Manual de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.