clase 4 - osteomielitis y artritis septica (español)

Vista previa del material en texto

Osteomielitis y Artritis Séptica
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
Dr. Humberto Maldonado R. 
Ortopedia y Traumatología
es la inflamación del hueso causada 
por
Una infección bacteriana o fúngica y 
con menor frecuencia por parásitos o 
micobacterias
Osteomielitis
Osteomielitis
Epidemiologia
 Incidencia global es de 1/5000 niños
 La incidencia neonatal es de 1/1000 recien nacidos
 Mas frecuente en lactantes y niños menores de 5 
años
 Mas frecuente en sexo masculino 3:1
 50% en menores de 5 años
 El germen mas frecuente es el St. Aureus (75-80%)
 Localización mas frecuentes huesos largos Ms Inf.
Osteomielitis
Etiología
 Stafilococcus aureus (75-80%)
 Streptococcus del grupo B (10%)
 H. influenzae
 Psudomonas (drogadictos, heridas por punción de 
los pies)
 Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
 Brucella (cuerpo vertebral)
 TBC (Cuerpo vertebral)
 Hongos ( Enfermos crónicos)
Osteomielitis
Clasificación
• Hematogena Aguda
• Secundaria a un foco contiguo de infección
• Por inoculación directa de la bacteria
Según Patogenia
(Waldvogel)
• Aguda < de 15 días
• Subaguda 15-20 días
• Crónica > de 20 días
Según Evolución
• Piógena
• No Piógena
Según Etiología
Osteomielitis Crónica
Clasificación de Cierny-Mader
Clasificación anatómica:
A- medular
B- superficial
C- localizada
D- difusa
Osteomielitis Hematogena Aguda
 Tipo mas común de infecciones óseas.
 Se produce por la presencia de focos primarios
 Otros factores importantes:malnutricion,enfermedad 
cronica,inmunodeprimidos
 Mas frecuente niños menores de 5 años 
 La ubicación mas frecuente es la metafisis de huesos 
largos.
 El agente causal varia con respecto a la edad, pero el 
mas frecuente es el St.aureus
Osteomielitis
Patogenia
Hematógena
Metáfisis de 
huesos largos
vértebra
En la metáfisis
 Capilares metafisarios tienen caracteres de 
ramas terminales.
 En capilares venosos hay dilataciones que 
provocan remansos de corriente sanguínea.
 Disminución de la fagocitosis
En metáfisis hay neoformación capilar constante, 
hiperemia fisiológica y crecimiento de hueso.
Osteomielitis Hematogena Aguda
Osteomielitis Hematogena Aguda
PATOGENIA
METÁFISIS
LAGOS
VENOSOS
EPIFISIS
PLACA 
EPIFISIARIA
Patogenia: 
Factores bacterianos
•Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas
•Glicocálix bacteriano: formación de biocapas
Las infecciones osteoarticulares se producen en el seno del biofilm o 
película.. 
Un biofilm es un sistema organizado de capas de celulas microbianas y de
polímeros extacelulares asociados a una superficie. 
Los biofilm se pueden formar en una multitud de superficies bióticas 
(tejidos , celulas vivas o en materiales inertes en contacto con fluidos.
Metabolismo bacteriano en el 
biofilm
 Dependerá de su 
localización: 
 Las bacterias más 
externas (población 
plactónica) muestran un 
estado metabólico activo 
y son más susceptibles a 
los antibióticos 
 Las bacterias que viven 
en el interior del glicocalix
(sesil) sufren una 
modificación fenotípica y 
su estado de inactividad 
energética las hace 
resistentes a los 
antibióticos.
Osteomielitis Hematogena Aguda
Fisiopatología
Bacteriemia
Presión 
intramedular
Necrosis ósea
Absceso metafisiario
)
Proliferación 
bacteriana 
Metafisis
Infección 
Epífisis
Metafisis 
Intraarticular
Absceso 
Intraarticular
<18 
meses
Trombosis de los 
vasos
Secuestro Involucro
Isquemia Ósea
OsteomielitisOsteomielitis 
Crónica
Osteomielitis Hematogena Aguda
Fisiopatología
Absceso Metafisiario
Absceso tejidos 
blandos
Necrosis ósea 
avascular (Secuestro)
Absceso 
subperiostico
Neoformación ósea 
(Involucro)
Osteomielitis 
Crónica
Infección 
cavidad 
medular
Fistula
Osteomielitis Hematogena Aguda
Fisiopatología
Osteomielitis Hematogena Aguda
Fisiopatología
Niños < 18 meses
Infección metáfisis de un hueso largo.
Infección epífisis
Articulación
Comunicación irrigación
metaepifisiaria
1.-Metafisis distal del fémur
2.-Metafisis proximal de la tibia
3.-Metafisis proximal del fémur
4.-metafisis proximal del humero
5.-Metafisis distal del radio
Osteomielitis Hematogena Aguda
Principales Localizaciones
Osteomielitis Hematogena Aguda
Etiología
Depende de la edad
El Staphylococcus aureus es el 
germen mas frecuente en 
todos los grupos de edad
Osteomielitis Hematogena Aguda
Etiología
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
Osteomielitis Hematogena Aguda
Etiología
 Adolescentes : Neisseria gonorrhoeae
 Anemia de Cel. Falciformes : Salmonella
 Niños con inmunodeficiencias: Hongos, 
parásitos o micobacterias
 Diabeticos :Pseudomonas
 Drogadictos: Pseudomonas
Situaciones Especiales
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico
Clínica
Diagnóstico 
por imagen
Alteraciones 
hematológicas
y bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directo
Osteomielitis Hematogena Aguda
Cuadro Clínico
Antecedente de otro foco séptico previo
Cuadro febril (40-80%)
Dolor Local (Metafisiario)
Tumefaccion,Rubor
Disminución de la movilidad (50-84%)
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico
 Historia de corta evolución,
en la que el niño presenta dolor
en metáfisis acompañado
de fiebre, nos debe hacer sospechar
una osteomielitis aguda
hematógena mientras no se
demuestre lo contrario.
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico
La historia clínica y la exploración
física son la parte mas importante del 
diagnostico
Nuestro objetivo en cuanto al 
diagnóstico debe ser triple:
1.-sospecha de la infección,
2.- localización de la zona 
3.-aislamiento del microbio
.
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico
Los síntomas clínicos varían según la 
edad (neonato, lactante o niño 
mayor) y la forma de presentación 
(aguda, subaguda o crónica).
Distinguimos síntomas de afectación 
general y de afectación local
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico
 En el recién nacido: aparece fiebre y/o 
un cuadro séptico
 En el lactante:irritabilidad,rechazo al 
alimento e inmovilidad por dolor 
(Pseudoparalisis)
 En el niño mayor: dolor en los huesos 
largos (Metafisis),fiebre y marcha 
antialgica.
Osteomielitis hematogena Aguda 
Pruebas de laboratorio:
Son inespecíficas y no siempre están alteradas
 El recuento leucocitario puede ser 
normal o estar elevado (60%)
 La velocidad de sedimentación 
(VSG):
está elevada en el 80-90% de los casos
 La proteína C reactiva (PCR):
esta elevada en el 98% de los casos,
Curva relación VSG PCR 
Evolución de ambos parámetros en infección osteoarticular
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. 
Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio 
Marañón. Madrid
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico
 DIRECTO
Tinción urgente
(Gram, ZN)
+30%
Cultivo
Identificación y 
antibiograma
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico directo
Hemocultivo
 50-60% Positivo
 Bajo rendimiento en:
 formas crónicas 
 Osteomielitis isquémica
 Osteomielitis por contigüidad
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico directo
Punción/aspiración
 60-70% cultivo positivo
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico directo
Biopsia ósea
90% cultivo positivo
 Recomendable cuando el 
cultivo es negativo para 
realizar estudio 
histopatológico y cultivo 
para 
bacterias,micobacterias y 
hongos.
Osteomielitis
Diagnóstico microbiológico directo
 Exudado de fístulas
 Muestra NO
recomendable
 Flora contaminante 
del trayectofistuloso
Radiología Simple
Ecografía
Gammagrafía Ósea
Gammagrafía con leucocitos 
marcados: Indio o Galio
TAC
Resonancia magnética 
nuclear (RMN)
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico por técnicas de Imagen
Osteomielitis hematogena Aguda
Radiología Simple
• Tumefacción de partes 
blandas
Primera semana
• Desmineralización ósea 
(visible con 30% de perdida 
ósea)
• Elevación del periostio 
(Absceso)
• Destrucción ósea cortical
>2 semana: 
Cambios óseos
Osteomielitis Hematogena Aguda
Radiología Simple
> Tercera semana (osteomielitis crónica)
Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis
Osteomielitis
Paciente diabético
Erosión de la cortical (2-4 semanas de evolución)
Colección subperiostica
Elevación del periostio (Acumulo de pequeña cantidad de 
liquido)
Inflamación de los tejidos blandos(48-72 horas)
Osteomielitis hematogena Aguda
Ecografía
Gammagrafía con Indio 
osteomielitis de tibia
es la técnica más
sensible para la detección de 
osteomielitis
en las primeras 48-72 horas,
en las que la radiología simple 
puede
ser normal. 
No es una prueba diagnóstica
específica, ya que es positiva
ante cualquier tipo de 
inflamación,
pero no discrimina si
existe infección.
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Osteomielitis Hematogena Aguda
Gammagrafía ósea
Esta técnica
permite hacer el diagnóstico 
en más
del 87% de los casos
Resonancia magnética 
osteomielitis vertebral
su excelente resolución para 
detectar la extensión y 
localización anatómica
de abscesos de tejidos blandos 
asociados
a osteomielitis.
Es la técnica de elección para 
el diagnóstico
de osteomielitis vertebral o
Pélvica.
Sensibilidad :82-100%
Especificidad:75-96%
Osteomielitis Hematogena Aguda
Resonancia Magnética Nuclear
(RMN):
tiene una utilidad limitada en
el diagnóstico de osteomielitis 
aguda.
Es más útil para el diagnóstico de
osteomielitis crónica que la RMN,
demostrando la presencia de 
destrucción
cortical y de secuestro óseo
Osteomielitis Hematogena Aguda
TAC
TAC, RMN superan a las anteriores pruebas
en todos los aspectos, ya que tienen una excelente resolución y 
revelan edema, daño medular, reacción periostal, destrucción 
cortical y afectación de las partes blandas, aun cuando la 
radiografía simple son todavía normales.
RX :Sin 
Hallazgos
RM: Derrame tibioastragalino e
inflamación de partes blandas 
posteriores
Osteomielitis aguda tibia distal
Osteomielitis Hematogena Aguda
Colección subperiostica y periostitis en extremo distal del 
peroné.
Compromiso inflamatorio de las partes blandas adyacentes
Osteomielitis Hematogena Aguda
. 
El diagnóstico de Osteomielitis se 
basa en un alto índice de sospecha 
clínica buscando la confirmación con 
el apoyo del laboratorio y las técnicas 
de imagen. El diagnóstico 
microbiológico se alcanza en el 50-
80% de los casos
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico
Osteomielitis Hematogena Aguda
Criterios Diagnósticos(Peltola y Vahuamen)
Aspirado purulento
Cultivo bacteriano positivo de 
sangre o hueso
Presencia de síntomas y signos 
clásicos de osteomielitis aguda
Cambios Radiológicos típicos de 
osteomielitis
Requiere 2 de los criterios para el 
diagnostico
Diagnostico
Clínico
Manifestaciones clínicas
RX Simple
Gammagrafía 
Ósea
TAC y/o RMN
Biopsia Ósea
Diagnostico
Microbiano
Cultivo de 
Absceso
Hemo
cultivo
Cultivo
biopsia
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
(-)
Osteomielitis Hematogena Aguda 
Algoritmo Diagnostico
Líquidos IV
Antipiréticos
Analgésicos
Dieta Rica en Proteínas
Osteomielitis Hematogena Aguda
Tratamiento
Medidas Generales
Drenaje Quirúrgico
Inmovilización
Antibióticos (4-6 semanas)
Osteomielitis Hematogena Aguda
Tratamiento
Medidas Especificas
Características del foco infeccioso
 PH ácido
 Isquemia (secuestros)
 Adherencia bacteriana
 Cronicidad
 Cambios etiológicos
 Resistencias bacterianas
 Falta de tolerabilidad
Dificultades en el tratamiento antibiótico en la 
osteomielitis
Osteomielitis Hematogena Aguda
Tratamiento IV Empírico
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. 
Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. 
Madrid
 Actividad frente el microorganismo 
causal (Bactericida)
 Alcanzar concentraciones altas en el 
foco infeccioso.
 Mantener concentraciones en intervalos 
de dosis
 Estabilidad en el foco de infeccion
 Posibilidad de administración oral y 
parenteral
 Buena tolerabilidad a altas dosis
 Tiempo prolongado ( mas de 6 
semanas)
Características ideales del tratamiento 
antibiótico
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico diferencial
Artritis Séptica
Celulitis
Tromboflebitis
Tumores:Ewing,Osteosarcoma
Fracturas por estrés 
Fiebre Reumática Aguda
Artritis Reumatoide 
Leucemia aguda
Infarto Óseo (Drepanocitosis)
Hiperostosis Cortical 
Osteomielitis Hematogena Aguda
Complicaciones
Artritis 
Séptica
Embolia 
Séptica
Endocarditis 
Bacteriana
Meningitis
Osteomielitis 
Crónica
Fracturas
Deformidades 
Oseas
Alteraciones del 
crecimiento
Tempranas Tardías
Complicación tardía de la 
osteomielitis crónica
Fractura patológicas
Acortamiento del miembro
Deformidad angular
CA de células escamosas
Malignidad de osteomielitis 
crónica
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células reticulares
Fibrosarcomas 
Osteomielitis crónica
Prevalencia de 
malignidad en 
osteomielitis 
crónica (1.2-
1.6 %) 
Osteomielitis Crónica
Formas Especiales
Son casos sin sintomatología aguda 
aparente, con estado general bueno en 
adolescentes o personas jóvenes, en 
metáfisis de fémur y tibia.
3 Formas principales:
 Absceso de Brodie
 Osteomielitis Esclerosante de Garre
 Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
Absceso de Brodie
Características:
 Forma localizada de Osteomielitis 
crónica atribuida a microorganismos 
de baja virulencia (50% cultivos se 
aísla S Aureus)
Metafisis de huesos largos 
Miembros Inferiores 
(Generalmente metafisis distal 
de tibia)
 Clínica: dolor intermitente de 
larga evolución generalmente 
nocturno con sensibilidad local
 Diagnostico diferencial: 
Tumores óseos
 Tto: curetaje + ATB
Forma crónica de baja virulencia y difusa; 
se caracteriza por condensación ósea 
difusa de un hueso largo y dolor 
neurálgico rebelde más nocturno debido 
a tensión intraósea. El tratamiento 
consiste en resecar la cortical esclerosada 
y descomprimir la médula; no suele 
encontrarse pus ni nido.
Dx Diferencial:Enf. De Paget
Osteomielitis Esclerosante de Garre
OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE 
OLLIER
Absceso subperióstico de paredes 
engrosadas, de contenido amarillo filante; 
poca sintomatología; tratamiento 
quirúrgico, drenar. 
ARTRITIS SEPTICA
Es la inflamación de una articulación 
causada por microorganismos piógenos.
Ello provoca inicialmente una reacción 
inflamatoria, supuración y finalmente la 
destrucción articular. 
Artritis Séptica
Epidemiologia
 Frecuencia mayor que la osteomielitis
 Mas frecuente en lactantes y niños menores de 3 años
 Mas frecuente en el sexo masculino(2:1)
 90% son monoarticulares
 10% de los pacientes sufren artritis séptica 
poliarticular (Recién nacidos,inmunocomprometidos)
 Mas frecuente en: rodilla, tobillo y cadera 
 En el RN y lactante pequeño: Cadera (80% de los 
casos).
Artritis Séptica
Epidemiologia
 La artritis gonocócica es mas frecuente en las 
mujeres(3:1)
 40% presentan foco extraarticular de sepsis
 En los niños afecta principalmente las 
caderas y en los adultos las rodillas
 El pronóstico es bueno si el tratamiento se 
inicia en los dos o tres primeros días, luego la 
destrucción articular será progresiva.
En el grupo infantil las condiciones que pueden 
acompañar la artritis infecciosa son:
 la otitis media
los catéteres o vías EV
 meningitis
 osteomielitis adyacente.
Artritis Séptica
En los niños menores de 18 meses La artritisséptica acompaña 
con frecuencia a la osteomielitis debido a la circulación 
metaepifisiaria que atraviesa el disco de crecimiento o en niños 
mayores la metafisis intrarticular permitiendo la extensión del 
proceso.
Artritis Séptica
Metafisis Intraarticulares:
Proximal del humero
Proximal del radio
Proximal del fémur
Distal de la tibia
Disminución de las defensas del huésped :
Enfermedades neoplásicas
Neonatos
Ancianidad
Alcoholismo
Enfermedades crónicas: DBT, cirrosis, insuficiencia renal
Inmunosupresores
Penetración directa :
Procedimientos localmente invasivos: artrocentesis, artroscopía, cirugía
Heridas cortantes
Enfermedad articular previa :
Artritis reumatoidea,
artrosis
Artropatías por microcristales
Trauma Articular
Artritis Séptica
Factores de riesgo
Principales localizaciones:
1. Rodilla (40-50% de los casos)
2. cadera (13-20%)
3. Tobillo(10-15%),
4. Codo (12%)
5. Hombro (4%)
6. Muñeca(4%)
Artritis Séptica
Artritis Séptica
Patogenia
Artritis Infecciosa
Vía Hematógena Inoculación Directa
Extensión Local
Osteomielitis
<18 meses invasión a 
epífisis
Metafisis Intraarticular
Presencia de bacterias en la articulación
Respuesta inflamatoria
Edema M. Sinovial
Aumento liquido 
articular
Aumenta crecimiento 
bacteriano
Liberación de enzimas 
proteolíticas
Destrucción 
cartílago articular
Fisiopatología de la Artritis Séptica
Aumenta P. 
Intraarticular
Artritis Séptica
Fisiopatología
Edad Microorganismo
Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram – (E. coli)
Neisseria gonorrhoeae
Cándida
Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae 
Kingella kingae 
Haemophilus influenzae
Niños mayores de 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae
Artritis Séptica
Etiología
ARTRITIS SEPTICA
Cuadro Clínico
Pruebas de 
Laboratorio
Diagnostico 
por imagen
Artrocentesis
Manifestacion
es sistémicas
Manifestacion
es locales
Hemograma
Hemocultivo
PCR
VSG
Rx Simple
Ecografía
Gammagrafía
TAC -RMN
Estudio 
bioquímico y 
microbiológico
Cultivo(+50-
75%)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Manifestaciones
Sistémicas
Manifestaciones 
Locales
Artritis Séptica
CLINICA
Manifestaciones 
Sistémicas
Fiebre
Escalofríos Hiporexia
Irritabilidad
Apatía
Mal estado general
Artritis Séptica
CLINICA
Manifestaciones 
Locales
Eritema
Dolor Calor
Tumefacción
Limitación del 
movimiento
Posición antalgica
mal estado general
Tétrada de Celcius
Tanto la distensión de la cápsula articular 
como el aumento del líquido intra- articular 
provocan dolor. En los adultos las 
manifestaciones locales dominan el cuadro clínico.
Artritis Séptica
En el período 
neonatal y la 
primera infancia las 
manifestaciones de 
tipo séptico 
predominan sobre el 
cuadro local.
En niños mayores 
y adultos las 
manifestaciones 
locales dominan 
el cuadro clínico.
Los niños no 
refieren el dolor, 
pero se aprecia 
una marcada 
limitación en los 
movimientos 
(pseudoparalisis
),y posición 
antalgica e 
irritabilidad con 
o sin fiebre. 
Cadera: Flexión, abducción y 
rotación externa
Rodilla: Flexión de 20-40º
Tobillo: Equino de 10-20º 
Codo: Flexión 40-60º
Posición Antalgica
Artritis Séptica
Clínica
Pruebas de Laboratorio
Leucocitosis con 
desviación a la 
izquierda(+60%)
VES :Elevada 
(90%) Máximo 5°
día
PCR:Elevada (98%) 
primeras 8 horas, 
máximo 48 horas
Artritis Séptica
Hemocultivo: 
(+50-60%)
Los signos radiológicos se presentan en el siguiente orden:
 Edema periarticular
 Aumento del espacio articular por derrame articular (Luxación de cadera)
 Disminución del espacio articular( compromiso del cartílago articular por condrolisis)
 Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria 
 Irregularidad del contorno articular.
Por último, progresiva destrucción de las superficies articulares
.
Artritis Séptica
Radiología Simple (Sensibilidad 90%)
Los signos radiológicos de compromiso articular 
son tardíos (a partir de los 10-14 días)
Una vez dañado el cartílago NO se 
regenera
Disminución espacio articular Cuatro meses después: Erosión 
subcondral y esclerosis de la 
cabeza femoral
•Ocho meses después, 
osteonecrosis y completo 
colapso de la cabeza femoral.
Ecografía: es la técnica de elección
 Alta sensibilidad pero baja especificidad
para el diagnóstico de artritis séptica.
 Detecta derrame articular en fases muy
iniciales, pero la técnica no permite 
diferenciar
entre una artritis infecciosa o no 
infecciosa
 En cambio, la ausencia de
derrame articular puede casi excluir que
el paciente tenga una artritis séptica
Artritis Séptica
Ecografía
 La centellografía con Tecnesio 99 muestra el 
aumento del flujo sanguíneo local en la 
membrana sinovial séptica y el hueso 
metabólicamente activo.
 Es útil en articulaciones profundas donde 
el examen clínico no puede evidenciar el proceso 
inflamatorio.
 Es un examen muy sensible pero poco 
específico ya que es positivo en procesos 
inflamatorios no infecciosos (Sensibilidad 90-
100%)
 +>48 horas
Artritis Séptica
Gammagrafía con Tc 99
Gammagrafía, TAC, RMN:
deben reservarse para casos especiales o de difícil 
diagnostico ( articulación sacroilíaca, púbica, 
esternoclavicular, manubrioesternal) ya que las 
anteriores técnicas de imagen permiten diagnosticar la 
mayor parte de las artritis agudas 
Artritis Septica
Artrocentesis
 Debe realizarse precozmente
con fines diagnósticos y terapéuticos
siempre que se sospecha una artritis séptica.
 Las características bioquímicas y
microbiológicas del líquido permiten
orientar hacia la etiología del proceso séptico,
inflamatorio o traumático.
 Realizar estudios bacteriologicos: Gram y cultivo(+50-75%) 
Liquido sinovial séptico
LIQUIDO ARTICULAR
NORMAL SEPTICO INFLAMATORIO TRAUMATICO
Color Claro Turbio +/- +/-
Leucocitos/mm3 <20 >50000 20000-50000 10-25000
neutrofilos % <25 >90 50-80 10-30
Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50
Proteína Normal Altas Altas Normal
Formación de coagulo Bueno Pobre Pobre Bueno
Artritis
Diagnostico Diferencial
Características del Liquido Articular
Artritis Séptica 
Criterios diagnósticos
(S. Morrey et al)
 Tº › 38º
 edema articular
 Dolor a la movilización
 Manifestaciones sistémicas presentes
 No hay otra patología
 buena respuesta a terapia antimicrobiana.
El diagnóstico debe hacerse precozmente
para establecer rápidamente el tratamiento
y evitar el daño articular. Es muy
importante, antes de iniciar el tratamiento,
obtener una muestra para estudio bioquímico
y microbiológico que confirmarán
el diagnóstico clínico de sospecha y
pueden orientar la terapia antibiótica.
Artritis Séptica
El tratamiento de las artritis piógenas debe ser 
considerada una urgencia.
Incluye las siguientes indicaciones:
Tratamiento antibiótico.
Drenaje del exudado purulento.
Inmovilización de la articulación afectada.
Reposo del paciente. 
Rehabilitación. 
Artritis Séptica
Tratamiento
La piedra angular del tratamiento es el 
drenaje de la articulación
Vía parenteral : 2 semanas
Vía oral:4 semanas
Férula de yeso
Tracción Cutánea
Artritis Séptica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con otros procesos inflamatorios 
articulares agudos:
 Sinovitis transitoria de cadera (Niños de 5-10 años)
 Sinovitis hemorrágica postraumática
 Osteomielitis aguda
 Celulitis-Bursitis
 Enfermedad reumática activa (artritis 
migratorias)
 Artritis por cristales (gota o seudogota). 
 Artritis reumatoídea mono-articular.
Necrosis Avascular Idiopática (Enf. de Perthes)
Artritis Séptica
Complicaciones
 Lesión disco de crecimiento:
Deformidad articular
Acortamiento del miembro
 Artrosis
 Rigidez articular
 Anquilosis
Artritis séptica de cadera: 
Complicaciones
 Luxación
 Necrosis avascular
 Coxamagna
 Anquilosis
Artritis Séptica
Factores de Mal Pronostico
 Retardo en el inicio del tx > 5 días.
 Edad< 1 año.
 Infección de cadera y hombro.
 Osteomielitis concomitante.
 Compromiso de > 4 articulaciones.
 Huésped inmunocomprometido.
 Mal estado nutricional