MONO_POLI ARTRITIS

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¿MONO O POLIARTRITIS?
■ ¿Los síntomas se originan en el sistema musculoesquelético o son reflejo del
compromiso de otro sistema (vascular, neurológico?
■ ¿El proceso es articular o no?
■ ¿Son artralgias o artritis?
■ ¿Hay evidencia de compromiso de otros órganos o sistemas, o afecta solamente al
sistema musculoesquelético?
■ ¿El problema articular es inflamatorio, degenerativo o ambos?
■ ¿El compromiso es axial, periférico o ambos?
Todas estas preguntas deben intentar responderse mediante interrogatorio y examen físico.
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INTERROGATORIO
● Modo de comienzo → agudo / insidioso
● Duración de síntomas → autolimitados / crónicos
● Patrón sintomático, secuencia del compromiso → aditivo / migratorio / intermitente
● Edad, sexo, profesión, contactos sexuales extrapareja
EXAMEN FÍSICO
● Número y patrón de afectación de articulaciones o estructuras periarticulares
- MONOARTRITIS: 1 articulación
- OLIGOARTRITIS: 2-4 articulaciones
- POLIARTRITIS: > 4 articulaciones
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● Presencia o ausencia de alteraciones sistémicas (lesiones cutáneas, oculares, etc)
● Distribución del compromiso articular → simétrico / asimétrico
● Localización de articulaciones afectadas → axial / periféricas / ambas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: la solicitud debe estar basada en la sospecha diagnóstica
● Laboratorio de rutina
● Cultivos de sangre y orina
● Serologías para hepatitis, yersinia, brucella, HIV, etc
● Anticuerpos, FR, anticitrulina, HLA-B27
● Artrocentesis y análisis de líquido sinovial (macroscópico, recuento celular, formula leucocitaria, cultivos,
cristales). ES EL MÉTODO MÁS IMPORTANTE EN MONOARTRITIS.
● Artroscopia y biopsia sinovial
● Imágenes (radiología convencional, ECO, RM, MN para diferenciar celulitis y artritis)
MONOARTRITIS
La definición del síndrome monoartritico engloba dos conceptos:
1. Interesa una sola articulación
2. Se trata de una inflamación articular, consecuencia de sinovitis
Toda monoartritis SE PUNZA! Obliga a descartar artritis séptica que es una urgencia reumatológica.
Cualquier desorden articular puede presentarse inicialmente como monoartritis, con raras excepciones.
Siempre requiere una evaluación vigorosa para confirmar o descartar el diagnóstico de AS debido a que su
pronóstico depende de la institución precoz del tratamiento.
CAUSAS:
FRECUENTES MENOS FRECUENTES
❏ Artritis infecciosas → bacterianas, gonocóccicas, brucella,
TBC
❏ Depósito de cristales → gota (urato de sodio),
condrocalcinosis (pirofosfato de calcio), hidroxiapatitas.
❏ Trauma
❏ Sobreuso
❏ Fractura de estrés
❏ Cuerpo libre intraarticular
❏ Necrosis ósea avascular
❏ Lesiones de estructuras intraarticulares → meniscos,
ligamentos, cuerpos libres
❏ Osteocondritis disecante
❏ Hemartrosis → coagulopatía (hemofilia), ACO
❏ Artritis reumatoidea juvenil
❏ Pauciarticular
❏ Neuropatía o enfermedad de Charcot
❏ Distrofia simpática refleja
❏ Reumatismo palindrómico
❏ Enfermedad de Paget
❏ Tumores óseos
❏ Osteocondromatosis sinovial
POCO FRECUENTES ENFERMEDADES QUE PUEDEN CURSAR CON MA
❏ Sinovitis pigmentada villonodular
❏ Osteartropatía hipertrófica
❏ Amiloidosis
❏ Fiebre mediterránea familiar
❏ Enfermedad de Behcet
❏ Mycobacterias atípicas. Hongos. Borrelia (Lyme)
❏ Artritis Reumatoídea
❏ Artrosis
❏ Artritis reactivas
❏ Artritis psoriática
❏ Artritis virales
❏ Lupus Eritematoso generalizado
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- Bursitis: subacromial, olecraneana, trocantérica, anserina, prepatelar, retrocalcánea
- Tendinitis: bicipital, manguito rotador, Quervain, aquiliana, plantar
- Otras: epicondilitis, tenosinovitis gonocócica, quiste de Baker
CLASIFICACIÓN
Las monoartritis pueden ser agudas o crónicas, inflamatorias o mecánicas
● Aguda: < 6 semanas (horas-días). Comienza rápidamente y se acompaña de flogosis e impotencia funcional.
- Traumática, fractura, cuerpo libre intraarticular
- Séptica (primero a descartar)
- Cristálica (gota, pseudogota, hidroxiapatita)
- Necrosis avascular
● Crónica: > 6 semanas. Es de inicio solapado, aunque puede ser rápido y estrepitoso; mejor tolerada que las
agudas. Es importante diferenciar exacerbaciones de enfermedad subyacente ≠ proceso sobreagregado.
- Traumática
- Osteoartritis
- Artritis cristálicas crónicas
- Comienzo de oligoartritis seronegativas
- Infección crónica (TBC, hongos)
- Sinovitis vellonodular
- Sinovitis por cuerpo extraño (espina de rosa, erizo de mar)
● Mecánica: dolor después del uso de la articulación, cede con reposo, no hay síntomas sistémicos.
● Inflamatoria: rigidez matinal o después de inactividad (gelling), mejora con movimiento. El dolor se da en
reposo y con el uso de la articulación, hay síntomas sistémicos (fiebre, malestar general)
El recuento de leucocitos en líquido articular es fundamental para diferenciar origen inflamatorio de mecánico.
CLÍNICA
- Dolor articular
- Rigidez
- Disminución del rango de movilidad articular
- Dolor a la movilización
- Aumento de volumen articular
- Aumento de temperatura local
- Derrame articular
A veces, una anamnesis y un examen físico cuidadoso revelan compromiso de otras articulaciones previamente o
concomitantes al episodio supuestamente monoarticular.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Una vez descartados el dolor referido y los síndromes periarticulares, debe realizarse una artrocentesis que
permite diferenciar el origen inflamatorio o no inflamatorio de la monoartritis.
En todas las monoartritis inflamatorias, es necesario confirmar o descartar infección → se realiza Gram, cultivo,
Koch, cristales. Además pedir hemograma, VSG, PCR, hemocultivos.
El perfil bioquímico puede ayudar en el diagnóstico de las monoartritis por cristales.
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Otros exámenes de laboratorio, cintigrama óseo, TC o RM pueden ser de interés en monoartritis cuya localización
no permite punción articular (sacroiliacas, caderas, esternoclavicular, columna vertebral), o en aquellas de origen
mecánico (trauma, NOA, alteraciones estructurales, osteocondritis disecante).
LÍQUIDO SINOVIAL:
NORMAL Grupo I
NO INFLAMATORIO
Grupo II
INFLAMATORIO
Grupo III
INFECCIOSO
Grupo IV
HEMORRÁGICO
Volumen (ml) < 4 > 4 > 4 > 4
Color Claro
Transparente
Xantocrómico, amarillo
Transparente
Xantocrómico, blanco
Translúcido a opaco
Blanco
Opaco
Sangre
Opaco
Leucocitos/mm3 < 200 200 - 2.000 2.000-100.000 > 50.000 - 300.000
% PMN < 25 < 25 > 70 > 90 > 25
Viscosidad Alta Alta Baja Purulento No aplica
Glucosa < 10 mg/dl < 20 mg/dl > 20 mg/dl > 40 mg/dl < 20 mg/dl
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En los síndromes periarticulares hay dolor y signos inflamatorios alrededor de la articulación, y el dolor se
exacerba con la movilización activa que compromete la estructura periarticular. La movilidad articular no se afecta.
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POLIARTRITIS
OLIGOARTRITIS O ARTRITIS PAUCIARTICULARES: compromiso de 2-4 articulaciones.
POLIARTRITIS: compromiso de más de 4 articulaciones.
CLASIFICACIONES Y CAUSAS:
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CLÍNICA
Dolor!
- Inicio brusco (AS y microcristales)
- Gradual (conectivopatías)
- Empeora con movimiento o presenta rigidez de pocos minutos tras reposo con debilidad localizada no
grave (etiología mecánica)
- Es de reposo, con rigidez matinal de horas y debilidad pronunciada (etiología inflamatoria)
ANAMNESIS
■ Comienzo y evolución → agudas < 6 semanas / crónicas > 6 semanas.
- Las poliartritis crónicas pueden tener un curso progresivo o intermitente, con remisión parcial o total.
■ Patrón de compromiso articular → aditivo / migratorio.
■ Síntomas y signos articulares → rigidez matinal (prolongada o corta) / relación con inactividad / crujido
articular / bloqueos articulares / eritema, calor, derrame.
■ Síntomas sistémicos → fiebre, sudoración, pérdida de peso, fatigabilidad o astenia.
■ Síntomas de compromiso axial → lumbago, dolor glúteo (uni o bilateral), rigidez, compromiso periférico.
■ Síntomas de enfermedades del TC → alopecia, Raynaud, síndrome sicca, úlceras orales, fotosensibilidad,
eritema facial, pleuropericarditis, compromiso renal, polineuropatía, compromiso del SNC.
■ Compromiso cutáneo → fotosensibilidad, rash, úlceras,keratoderma, balanitis, psoriasis, eritema, pápulas o
pústulas en tronco o extremidades, hemorragias, nódulos, edema, engrosamiento de piel.
■ Compromiso ocular → queratoconjuntivitis sicca, escleritis, uveítis
■ Síntomas genitourinarios → uretritis.
■ Diarreas crónicas, disentería
■ Compromiso vascular → claudicación, soplos, pulsos periféricos.
■ Compromiso cardíaco → carditis.
■ Hábitos sexuales
■ Antecedentes familiares reumatológicos.
EXAMEN FÍSICO: completo y dirigido, especialmente articular y de piel y mucosas.
Numerosas enfermedades no reumáticas pueden presentarse o evolucionar como poliartritis
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: hemograma, VSG, PCR para orientar a condición inflamatoria o no inflamatoria. Los otros exámenes
se solicitan según orientación diagnóstica. El examen de líquido articular (aspecto, leucocitos, cristales, cultivos) es
útil para diferenciar un origen no inflamatorio o infeccioso.
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Estudio inmunológico: puede ser de gran ayuda, orientado a sospecha clínica.
Serologías: el hallazgo del germen responsable o de sus Ac en suero son un factor decisivo. No se encuentra
ningún germen en sangre ni en el medio articular.
Imágenes: sobre todo en fases avanzadas. Radiología convencional, ECO, TC, gammagrafía ósea, densitometría
ósea, capilaroscopia.
TRATAMIENTO → debe ser individualizado según sospecha clínica. Incluye medidas generales + medidas
farmacológicas (los más utilizados son AINES, corticoides, inmunosupresores, terapia biológica.
Artritis virales:
● Parvovirus B19: poliartralgias/itis simétricas duran días a semanas , aunque infrecuentemente pueden durar
meses o años.
● Rubéola: rash morbiliforme y poliartritis simétrica durante la infección o posterior a la vacunación.
● Hepatitis B: rash urticariforme y artritis de pequeñas y grandes articulaciones.
● Hepatitis C: poliartritis aguda.
● HTLV 1: oligoartritis y rash
● HIV
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