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Artritis 1
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Artritis
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Type 📒 Lesson
Topic
Las enfermedades reumáticas son frecuentes y causan una importante disminución de 
la calidad de vida, discapacidad y  aumento de comorbilidades.
Trastornos del tejido conectivo con inflamación localizada o generalizada que se 
manifiesta con dolor atribuible a articulaciones periféricas, columna o músculos y 
tejidos blandos relacionados.
Se agrupan en dos divisiones:
1. Degenerativas con inflamación secundaria
2. Inflamación como vía primaria
Definición
Enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa desconocida que afecta los 
tejidos sinoviales, su signo característico es la sinovitis persistente:
Articulaciones periféricas
Simétrica
Destrucción de cartílago articular
Deformidades óseas
@August 21, 2021
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Afecta alrededor del 1 % de la población.
1.6 % en México (Congreso del Colegio Mexicano de Reumatología)
Máxima incidencia entre 40 y 60 años
Predominio femenino (3:1)
Riesgo de por vida, mujeres 3.6 % y hombres 1.7 %
Puede variar del 0.5 al 1 %. México como país con alto porcentaje de AR.
Factores de riesgo
1. Antecedentes familiares
a. Familiar de primer grado: tres veces más probabilidades
b. Familiar de segundo grado: dos veces más probabilidad
2. Genéticos (más de 100 loci)
a. HLA-DRB1
3. Factores demográficos
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a. Edad, sexo, geografía, etnia, situación socioeconómica
4. Estilo de vida
a. Tabaquismo, mala alimentación, obesidad, sedentarismo
5. Ambientales
a. Inflamación crónica de mucosas (oral, pulmones)
b. Disbiosis microbiana, infecciones
40% de herdabilidad
Fisiopato
1. Activación de linfocitos T CD4
2. Liberación de citocinas y mediadores inflamatorios
3. Creación de autoanticuerpos
a. Factor reumatoide-IgG = inmunocomplejos
4. Destrucción de la articulación (células en paño sinovial) = reducción de 
movimiento
a. Enzimas lisosómicas
5. Potenciación de respuesta inflamatoria
6. Hiperplasia de tejido sinovial = edema articular
7. Progreso = inestabilidad articular y atrofia.
Edema: por aumento de torrente sanguíneo y permeabilidad capilar
Células inflamatorias en paño sinovial: destrucción de cartílago y hueso, el paño se 
extiende entre los márgenes articulares: anquilosis y falta de movimiento
1. Fase preclínica
a. Susceptibilidad: HLA - DRB1 04 (epítope compartido) y la peptidil diaminasa de 
arginina (citrulinización de los péptidos)
b. Formación de autoantígenos = citrulinización
2. Fase clínica
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a. Segundo golpe: depósito de inmunocomplejos en membrana sinovial
b. Afección articular y extraarticular
Cuadro clínico
La AR puede afectar cualquier articulación snovial.
Parte superior de la columna cervical (C1 - C2) son las únicas con membrana 
sinovial
Mayor riesgo de osteoporosis
1. Edema
2. Dolor
3. Calor al tacto
4. Eritema
5. Rigidez matutina (+ 30 min)
6. Disfunción articular
7. Afección simétrica
Aparición gradual. Es importante inmovilizar la articulación afectada por 
posteriores contracturas y deformidades de tejidos blandos
Manos: comienzo con tumefacción de las IFP y MCF. Afección significativa de 
las IFD señala la posibilidad de otro diagnóstico.
Pies: articulaciones MTF. Erosiones radiográficas. Subluxación de los dedos, 
ruptura de piel, úlceras superiores y mala alineación de las cabezas de las MTF. 
Deambulación dolorosa.
Muñecas: desviación radial, subluxación volar. Síndrome del túnel del carpo. 
Ruptura de tendones extensores.
Articulaciones grandes: afección completa y simétrica.
Deformidad en ojal : flexión de la articulación IFP e hiperextensión de la 
articulación IFD
Deformidad en cuello de cisne: hiperextensión de la IFP y flexión de la IFD
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Desviación o “ráfaga” cubital con subluxación de articulaciones 
metacarpofalángicas
Sx de Felty
Triada
1. AR
2. Esplenomegalia
3. Neutropenia
En pacientes con enfermedad grave,  FR/ACPA y manifestaciones 
extraarticulares,  puede acompañarse de hepatomegalia, trombocitopenia, 
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linfadenopatía y fiebre.
No requiere tratamiento especial, enfocarse en la AR grave. Si hay neutropenia 
acentuada (menos de 500 células/microL) + infecciones bacterianas recidivantes 
o de úlceras crónicas que no cicatrizan: esplenectomía.
ACPA: anticuerpos contra péptidos citrulinados
Dx
Historial médico completo (dolor articular, inflamación y presencia, ubicación y 
duración de la rigidez matutina).
Examen físico completo para evaluar la sinovitis (articulaciones inflamadas o 
sensibles y movimiento articular limitado).
Exámenes de laboratorio (hemograma completo, VSG, PCR, FR, ACPA y ANA).
Signos radiológicos.
Laboratoriales
Hemograma completo: En 25-35% de pacientes con AR podemos encontrar 
anemia leve o moderada, con patrón de trastorno crónico (normocítica y 
normocrómica).
Reactantes en fase aguda
Velocidad de sedimentación globular (VSG): Se relaciona bien con los 
niveles de inmunocomplejos y fibrinógeno.
Proteína C reactiva (PCR):
Valor en la detección del proceso inflamatorio, seguimiento de la enfermedad y 
en la valoración de la respuesta al tratamiento.
Factor reumatoide (FR): Se realiza cuando evaluamos inicialmente a un 
paciente con sospecha de AR, el FR está presente en un 70-80% de los 
pacientes. Los títulos elevados se asocian con una enfermedad más 
grave, con nódulos reumatoideos y con un pronóstico peor.
Anticuerpos antipéptidos citrulinados (ACPA):
Posee valor en la confirmación del diagnóstico de AR en pacientes con artritis inicial 
y en la identificación de pacientes con peor pronóstico.
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Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA): Un ANA negativo ayuda a 
excluir LES y otras enfermedades reumáticas sistémicas.
Otros exámenes:
Pruebas de función hepática y renal, ácido úrico sérico y análisis de orina.
Signos radiológicos:
Se puede mostrar un discreto aumento de partes blandas periarticulares. Con el 
tiempo, aparece una desmineralización epifisiaria, reducción de la línea articular, 
osteolisis, deformidades, luxaciones y subluxaciones.
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Patrón evolutivo
Patrón monocíclico: Presente en un 20% de los pacientes, se caracteriza 
por un único ciclo de actividad inflamatoria, seguido de un período de 
remisión de al menos un año de duración.
Patrón policíclico: Alrededor del 70% de los pacientes, se caracteriza por 
la sucesión de brotes de actividad inflamatoria, con períodos 
intercurrentes de nula o escasa actividad.
Patrón progresivo:
Presente en un 10% de pacientes y se caracteriza por una actividad inflamatoria 
continua y resistencia al tratamiento.
Se consideran factores de mal pronóstico:
Afectación de múltiples articulaciones.
Afectación temprana de grandes articulaciones.
Presencia de FR, anti-PCC, elevación de VSG y PCR.
Presencia de erosiones y cambios radiográficos precoces.
Una clase funcional pobre (medida en términos de HAQ).
Retraso en el inicio del tratamiento.
Tx
Tratamiento rehabilitador y protección de las articulaciones
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Tienen como objetivo:
1. Conservar o restablecer el movimiento perdido.
2. Aumentar la fuerza y resistencia, y el acondicionamiento cardiovascular.
3. Mejorar la capacidad funcional.
AINES
Efecto antiinflamatorio rápido.
No interfieren en la evolución de la enfermedad a largo plazo.
Genera un alivio rápido del dolor, disminuye la inflamación y mejora la 
calidad de vida.
Dosis necesaria de 4.5 g/día, produce efectos secundarios importantes 
(toxicidad gastrointestinal).
Se ha propuesto a los agentes selectivos de ciclooxigenasa-2 (COX2) como 
alternativa, pero genera mayor riesgo cardiovascular.
Nunca debe administrarse sin el uso concomitante de FAME en pacientes 
con AR.
Glucocorticoides
Son útiles para la mejoría sintomática y disminuyen significativamente la 
progresión radiográfica.
Produce toxicidad en terapia a largo plazo.
Controla la inflamación en la artritis reumatoide mientras los FARME 
comienzan a funcionar.
Debe administrarse a dosis muy bajas y reducir lentamentehasta la dosis 
efectiva más baja.
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Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME)
Son un grupo de medicamentos que tienen la capacidad de detener el proceso 
de la enfermedad en la membrana sinovial y de modificar o cambiar el 
potencial incapacitante de la artritis reumatoide, pueden detener o retrasar la 
progresión radiográfica de la enfermedad.
Convencionales.
Biológicos.
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FARME convencionales
Metrotexate
Leflunamida
Sulfasalazina 
Hidroxicloroquina
Minociclina
Tofacitinib
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