CLASE 4 - TRASTORNO BIPOLAR

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TRASTORNOS 
DEL HUMOR:
“Trastorno 
Bipolar”
Es una enfermedad mental en la que 
se presentan episodios o fases 
maníacas, por un lado, y episodios o 
fases depresivas por el otro.
Es una Enfermedad de “Doble Forma”.
• Episodios de breve duración, y las fases 
de mayor duración.
• Es una enfermedad inestable, severa e 
incapacitante que suele poner en riesgo la 
vida
• Crónica
• Recurrente
• Interfase con restituto ad integrum
PRESENTACION
HISTORIA
• Hipócrates (460-337 a.C.) describe la manía y 
la melancolía, en relación a la alteración de los 
fluidos corporales con el cerebro.
• El término Manía se correlaciona con estado de 
inspiración, reacción de ira o temperamento 
hipertímico.
• Areteo de Capadocia (siglo I a. C.), fue quien 
vincula los estados de melancolía y manía como 
dos estados fenomenológicamente distintos de la 
misma enfermedad, con etiología en común.
• Pinel y Esquirol (siglo XIX): la melancolía y manía 
son síndromes separados de enfermedad mental.
• Falret (1851-1854): “Locura Circular” episodios 
de manía y melancolía en forma secuencial y los 
intervalos entre estos episodios.
• Baillarger: “Locura de doble forma” definición 
de la enfermedad según la transformación de 
manía en melancolia, pero no los intervalos entre 
episodios.
• Kraepelin (1893-1896): Dicotomía entre 
“Demencia Precoz” y “Enfermedad Maníaco-
Depresiva”
• DSM IV: Trastorno Bipolar
• Espectro Bipolar: refleja la idea de 
que los trastornos del ánimo tendrían 
raíces hereditarias y/o biológicas y/o 
de desarrollo temprano similares, 
pero que se manifiestan 
fenotípicamente como enfermedades 
unipolares y bipolares.
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 1% de la población
• Representa el 10-15% de todos los 
trastornos del ánimo
• Incio alrededor de los 25 años
• Subdiagnóstico¿?
• Diagnóstico de Certeza: 8 a 10 años.
• No hay diferencias en la distribución según 
sexo
• Mujeres: mas frecuente la presentación 
depresiva
• Hombres: frecuente presentación Maníaca
• Elevada Comorbilidad con otros trastornos 
psiquiátricos: 90% (trastornos de 
ansiedad, trastorno por abuso de 
sustancias)
ETIOLOGIA
• Origen Multifactorial, se desconocen 
causas concretas que lo producen.
• Herencia compleja de múltiples 
factores genéticos, con agentes de 
estrés físico y psicosocial que 
facilitan la progresión a TBP
CLASIFICACION
• Según DSM IV:
- Trastorno Bipolar I: episodio de manía o mixto 
con o sin depresión.
- Trastorno Bipolar II: hipomanía con depresión 
mayor
- Trastorno Ciclotímico: hipomanía + síntomas 
depresivos leves > 2 años.
• Según Espectro Bipolar (Akiskal)
- Bipolar ½: esquizobipolar 
- Bipolar I: manía franca o episodio mixto
- Bipolar I½: depresiones con hipomanías 
prolongadas
- Bipolar II: depresión con hipomanía 
- Bipolar II½: depresiones ciclotímicas 
- Bipolar III: hipomanía secundaria a antidepresivos 
- Bipolar III½: bipolaridad enmascarada o 
desenmascarada por abuso de drogas 
- Bipolar IV: depresiones en temperamentos 
hipertímicos (o ciclotímicos)
- Bipolar V: Depresión cíclica recurrente (>5) con 
síntomas hipomaníacos, antecedentes familiares 
de bipolaridad y respuesta + a estabilizadores
- Bipolar VI: Inestabilidad anímica y/o hipomanías 
en pacientes con demencia temprana 
• Según la OMS:
Tipo I: Manía + Depresion
Tipo II: Depresión + Hipomanía
Bipolaridad Subsindrómica: al menos 
un síntoma hipomaníaco
CLINICA
• MANIA:
Humor intenso, anormal y persistente, 
expansivo o irritable, y aumento de 
la actividad o energía intencionadas 
en forma anormal y persistente, 
durante al menos una semana, la 
mayor parte del día, casi todos los 
días (Requiere internación) 
Regla Mnemotéctica para Manía
(Ánimo eufórico durante una semana con 3 de los siguientes síntomas o Humor 
irritable con 4 síntomas con importante disfunción social u ocupacional)
• D istraibilidad: incapacidad de mantener la concentración.
• I nsomnio: disminución de la necesidad de dormir. O nivel 
de energía aumentado.
• G randiosidad: autoestima desproporcionadamente 
aumentada.
• F uga de Ideas: experiencia subjetiva de que los 
pensamientos vuelan.
• A ctividades: aumento de las actividades orientadas a un 
propósito (sexual, escolar, social, laboral, doméstica).
• S Presión al habla (Speech): aumento de la locuacidad.
• T Irreflexion (Toughtlessness): aumento de las actividades 
placenteras con posibles consecuencias dolorosas.
Criterios para el episodio maníaco
• A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o 
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
• B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes 
síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:
• 1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o 
irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o 
agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias 
graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas 
alocadas)
• C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
• D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las 
actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin 
de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
• E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un 
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo).
• Nota: Los episodios parecidos a la manía que están claramente causados por un tratamiento somático 
antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser 
diagnosticados como trastorno bipolar I.
(el funcionamiento no está perturbado y los síntomas maníacos duran al 
menos cuatro días, se dx: hipomanía)
• HIPOMANIA:
Un período diferenciado de humor 
intenso, anormal y persistente, 
expansivo o irritable, y aumento de 
actividad o energía anormal y 
persistente, durante al menos 4 días 
consecutivos, la mayor parte del día, 
casi todos los días.
Criterios para el episodio hipomaníaco
• A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o 
irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual.
• B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas 
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:
• 1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o 
irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o 
agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias 
graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas 
alocadas)
• C. El episodio está asociado a un cambio inequívocode la actividad que no es característico del sujeto cuando 
está asintomático.
• D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.
• E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para 
necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
• F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un 
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
• Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un tratamiento somático 
antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben 
diagnosticarse como trastorno bipolar II.
DEPRESION BIPOLAR
• Síntomas Atípicos: aumento del sueño, 
aumento del apetito, sensibilidad al 
rechazo, reactividad del estado de ánimo.
• Psicosis: aumento de la culpa, agitación o 
retardo psicomotor.
• Estado depresivo mixto: episodio 
depresivo mayor junto a dos o tres 
síntomas maniformes.
• Depresión Ansiosa / Agitada: vínculo 
ansiedad y trastorno bipolar.
• Depresión Anérgica: retardo 
psicomotor característico de la 
depresión melancólica.
• Irritabilidad / Ataques de Ira
• Diferencias de Evolución de la Depresión Bipolar 
vs Unipolar:
- Edad de comienzo más temprana
- Recidivante
- Aparición en el posparto
- Ciclación Rápida: 4 episodios anuales o más
- Duración Breve de los episodios depresivos: 3-6 
meses versus 6-12
- Personalidad hipertímica de base.
Rasgos del Temperamento 
Hipertímico
• Alegre y exuberante 
• Claro y jocoso 
• Hiperoptimista 
• Confianza excesiva en si-mismo y jactancioso 
• Nivel de energía alto, lleno de planes y 
actividades 
• Versátil e intereses variados 
• Sobre- involucrado y entrometido 
• Desinhibido y arriesgado 
• Duerme poco (<6 hs)
Akiskal HS; Mallya G, Psychopharmacol Bull 1987;23:68-73 
• Diferencias en las respuestas al 
tratamiento antidepresivo en depresión 
bipolar vs unipolar:
- Manía inducida por antidepresivos
- Psicosis, estados mixtos o tendencia 
suicida inducidos por antidepresivos
- Ausencia de Respuesta aguda
- Tolerancia
- Ciclación rápida
EPISODIOS MIXTOS
• Presentan al mismo tiempo una 
combinación de síntomas depresivos 
y maníacos.
• Representan del 20 al 74% de los 
pacientes afectivos.
• Pueden presentar síntomas 
psicóticos, alto riesgo suicida y curso 
crónico
Criterios para el episodio mixto
• A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como 
para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi 
cada día durante al menos un período de 1 semana.
• B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave 
para provocar un importante deterioro laboral, social o de las 
relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el 
fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay 
síntomas psicóticos.
• C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos 
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro 
tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
• Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente 
causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un 
medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) 
no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
Criterios para el diagnóstico de
Trastorno ciclotímico
• A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y 
numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio 
depresivo mayor.
• Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.
• B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha 
dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
• C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo 
mayor, episodio maníaco o episodio mixto.
• Nota: Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y 
adolescentes), puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico 
(en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o 
episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y 
el trastorno bipolar II).
• D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno 
esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, 
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
• E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una 
droga, un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
• F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de 
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Tamizaje o Screening: MDQ (Mood 
disorder Questionnaire), BSDS (Bipolar 
Spectrum Diagnostic Scale)
• Historia clinica exhaustiva y examenes de 
laboratorio y complementario según 
terapéutica a implementar.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• ESQUIZOFRENIA:
- Síntomas psicóticos de la manía
- Hebefrenia: variabilidad en el humor, queja monótona.
- Parafrenia Afectiva: oscilaciones y excitación psicomotriz.
- Catatonía: lento y progresivo con rasgos melancólicos en 
TB y súbito en la Esquizofrenia.
- Psicosis Cicloides
• DEPRESION UNIPOLAR: realizar rastreo exhaustivo de 
síntomas hipomaníacos para diferenciar con distimia o 
depresión mayor.
• TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD:
- Variabilidad en el humor, extrema en TLP
- Cambios neurovegetativos en TB (sueño, alimentación)
- TLP nunca cumple criterios de manía
- Pensamiento ascelerado y disminución de necesidad de 
dormir raros en TLP
- Manía e hipomanía no suelen tener precipitantes tan claros
COMORBILIDAD
• Abuso de Sustancias – Trastorno 
control de impulsos
• Trastornos de Ansiedad
• Trastornos de Alimentación (Elevada 
en TB II)
TRATAMIENTO
1) PSICOEDUCACION
2) FARMACOLOGICO
3) PSICOTERAPIA
4) INTERNACION
FARMACOLOGICO
PSICOTERAPIA
• Terapia Cognitiva Conductual
• Terapia de ritmo social e 
interpersonal
• Terapia familiar y modelos de 
cuidado colaborativo