Embarazo prolongado

Vista previa del material en texto

Embarazo Prolongado
IPG Jesús David Escalante Feo
DEFINICION 
2
Es aquel cuya duración alcanza o supera los 294 días contados a partir de la fecha de la última menstruación, o lo que es lo mismo, aquel que cumple las 42 semanas de gestación.
Excede las 42 semanas.
SEGO
EPIDEMIOLOGIA 
3
La frecuencia de recién nacidos postérmino oscila alrededor del 4-14% (con una media del 10%) de todos los embarazos.
> 43 semanas 2-7%
Se encuentran además diferencias étnicas en esta frecuencia, dándose así en España cifras del 7,3%, en Suecia del 8,4% y en China del 8,5%.
4
Causa más frecuente es un error en la datación de la gestación.
La causa verdadera permanece en la mayoría de las ocasiones sin identificar. 
«Patergia uterina de Martius»
ETIOLOGÍA
SEGO
Mecanismo de desencadenamiento del parto. La reducción en la liberación de oxido nítrico por el cérvix puede retrasar el inicio del parto. 
Raza blanca, obesidad e hipotiroidismo.
Primigravidez y su asociación con el embarazo prolongado (riesgo relativo 1.069, IC 95% 1.05 – 1.07).
Mujer nació a través de un embarazo prolongado, el riesgo relativo de que tuviera un embarazo prolongado era moderadamente elevado (RR 1.3; IC. 1.0-1.7)
Correcta datación del embarazo.
Ecografía “gold-standard”.
Márgenes de error:
Hasta la semana 20 de ±7 días.
De la semana 20-30 de ±14 días.
Mayor de la semana 30 de ±21 días.
5
DIAGNÓSTICO
SEGO
6
Insuficiencia placentaria
Disminución de la capilaridad de las vellosidades y del espacio intervelloso.
“síndrome de postmadurez de Clifford.
Volumen de líquido amniótico
Postérmino ↓ líquido amniótico del 33% por semana.
El oligoamnios es proporcional a la aparición de desaceleraciones variables en la FCF.
Estriol
Postérmino hay disminución progresiva.
Mayor probabilidad de desaceleraciones variables y oligoamnios.
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS
COMPLICACIONES
7
Mortalidad Fetal 
Mortalidad Perinatal
Sin dependencia significativa del embarazo prolongado.
OR: 1.5, 1.8 y 2.9 
 41, 42 y 43 semanas.
COMPLICACIONES
8
Problemas maternos
Tensión emocional de aprehensión, expectativa y ansiedad.
Intervención médica (evaluaciones e intentos de parto).
Trauma físico en el parto de un feto macrosómico.
Problemas fetales
Función uteroplacentaria disminuida: Oligoamnios, crecimiento fetal disminuido, paso de meconio, asfixia, muerte.
Función uteroplacentaria normal: Crecimiento fetal > riesgo aumenta para trauma durante el parto > distocia de hombros, daño neurológico.
EVALUACION DEL ESTADO FETAL
9
SEGO
CONDUCTA OBSTETRICA
10
La
tasa de cesáreas en los embarazos postérmino es significativamente
mayor (RR = 1,9; IC = 95%)
ACTITUD EXPECTANTE
ACTITUD ACTIVA
ACTITUD ACTIVA
11
A partir de la semana 41  evaluación del estado fetal cada 3-4 días hasta la semana 42.
Cérvix favorable: inducción con amniorrexis artificial e infusión oxitócica.
Cérvix desfavorable: maduración cervical previa con prostaglandinas.
Test de Bishop (Madurez Cervical)
12
Indicaciones de Cesárea Segmentaria:
13
14