tumores benignos de vulva,vagina y cuerpo del utero (3)

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Noviembre 2022
TUMORES DE VULVA, VAGINA Y CUERPO DEL ÚTERO 
Dra. Edith Pérez 
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Clínica Ginecoobstetricia II
Br. Rebeca Sevilla
01.
02.
03.
Agenda
TUMORES BENIGNOS DE VULVA 
TUMORES 
BENIGNOS 
DE VAGINA 
TUMORES 
BENIGNOS
 CUERPO DEL ÚTERO 
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Patología frecuente del tracto genital inferior
La mayoría de las veces no requieren tratamiento 
Es necesario el diagnóstico diferencial con lesiones infecciosas o precursoras de malignidad
Consideraremos también para los tumores benignos de la vulva y la vagina, el ABCD 
Epidemiologia 
A de asimetría 
B de bordes
C color
D diámetro y evolución 
Existen dos tipos fundamentales de Quistes :
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
A. Quistes Por Retención
B. Quistes Disontogenicos
Quistes por Retención: Se producen por obstrucción de los conductos excretores de las glándulas. como ya sabemos la vulva posee glándulas de distintos tipos sebácea , sudoríparas , de bartholin , mucosas , de Skene , por lo general este tipo de quistes no producen síntomas de importancia y se confunden con furúnculos 
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Quistes Disontogenicos: Derivan habitualmente de vestigios de las porciones terminales del conducto de Wolff
 Son poco frecuentes 
Se localizan en la porción anterior de la vulva (sobre el clítoris) 
También pueden hacerlo en el himen y en los labios menores 
International Society for the Study of Vulvovaginal Disease 
Se pueden clasificar histológicamente en 2 grandes grupos: quísticos y sólidos.
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Tumores Quísticos
Quistes Adquiridos 
Quistes de la glándula de bartholin:
Quistes más frecuentes de la vulva , se origina por un cierre del conducto excretor.
Se localiza en el tercio inferointerno del labio mayor y pueden situarse mas o menos próximos a la piel
pueden llegar a medir hasta 5 cm, son duro elásticos y su contenido puede ser liquido translucido o mucopurulento si este se encuentra infectado, que es cuando produce la clínica dolorosa. 
Quistes Sebáceos:
Se desarrollan a partir de las glándulas sebáceas de los labios mayores y menores
Formando pequeños nódulos subcutáneos 
Pueden ser múltiples y están bien delimitados y se adhieren a piel en un punto en el que hay un orificio del que, sale material sebáceo 
 Puede vaciarse pero la recidiva es constante (exéresis) 
Tumores Quísticos
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Quistes Epidérmicos o de inclusión : También se denominan escamosos
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Tumores Quísticos
Ocurren a cualquier edad, incluso en recién nacidas. 
Casi siempre únicos, y se forman por la inclusión subdermica de fragmentos epiteliales, en particular al suturar una episiotomía. 
El epitelio incluido da lugar a escamas que se acumulan y forman sebo. 
Tienden a ser pequeños solitarios, redondeados, bien delimitados, lleno de material sebáceo. 
Miden de 2 a 5 mm. 
No requieren tratamiento quirúrgicos a menos de que se sobreinfecten
Quistes Epidérmicos o de inclusión 
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Quistes Serosos : También llamados del conducto de NUCK 
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Quistes Congénitos 
Provienen de un defecto de obliteración del canal de nuck
El canal de Nuck está formado por una pequeña evaginación del peritoneo parietal a través del anillo inguinal hacia el interior del canal inguinal
Se asientan en el tercio anterior del labio mayor y pueden aparecer en cualquier edad . incluso estos pueden superar los 5 cm. 
La sintomatología dependerá del volumen y del alcance , y en la exploración llama la atención la forma de pera que adopta con el extremo afilado dirigido hacia el canal inguinal 
El tratamiento es quirúrgico
Quistes Mucosos : También llamados de GARTNER se desarrollan a expensas de restos del conducto de Wolf 
Quistes Congénitos 
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Son superficiales, solitarios de color azul y tienen una ubicación generalmente lateral. 
Contienen un moco blanquecino 
Su epitelio es muci-carmín-negativo , lo que los diferencia de los vaginales y vestibulares que son muci-carmín-positivo. 
Son asintomáticos y su tratamiento es quirúrgico.
Solidos
Papiloma Escamoso
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Constituye el único tumor benigno de la vulva autentico 
Aparece generalmente en la edad media de la vida de la mujer 
Puede localizarse en cualquier zona de la vulva se sitúa con mayor frecuencia en los labios .
Aparece como una lesión única y sésil de dimensiones reducidas, pero en ocasiones pueden llegar alcanzar un gran tamaño. con frecuencia existe un disposición arboriforme
. Cuando el papiloma es múltiple, pueden confundirse con los condilomas acuminados que son entidades distintas 
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica si estos se ulceran o por estetica , que debe ir siempre seguida de un examen histológico.
Papiloma Vestibular: 
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Solidos
La papilomatosis vestibular consiste en múltiples papilomas milimétricos que pueden causar prurito o ardor
Se ubican en el vestíbulo y región posterior de labios menores y mayores.
Esta entidad es relativamente común
Afecta mujeres en edad reproductiva y no se ha demostrado asociación con el virus del papiloma humano (VPH). 
Son una estructura anatómica de la vulva por lo cual no necesitan tratamiento.
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Nevo :
Son formaciones , pigmentadas bien delimitadas , cuyo color oscila entre castaño amarillento y negro .
Tienen dimensiones variables y su superficie es plana o elevada, lisa o de aspecto verrugoso 
Histológicamente : presencia de las llamadas células del nevo, masas situadas en la dermis y separadas del epitelio escamoso de cubierta constituyendo al nevo intradérmico
Otras veces se origina en el lugar de unión del epitelio con la estroma denominándose nevo intermedio o de transición 
Su transformación maligna es rara , por ello en general no se aconseja a proceder a la extirpación . 
Hidradenoma :
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Es un tumor benigno desarrollado a expensa de las glándulas sudoríparas apocrinas. 
Macroscópicamente. nódulo que hace relieve sobre el resto de la piel de la vulva, 
Bien delimitado y de dimensiones reducidas, la piel que lo recubre puede estar enrojecida, ulcerada,llegando incluso a plantear verdaderos problemas de diagnósticos con el CA de vulva
Son generalmente asintomáticos aunque algunos casos pueden generar prurito. 
Tratamiento: resección completa
Tumores Benignos Del Estirpe Conjuntiva :
TUMORES BENIGNOS DE VULVA
Son tumores poco frecuentes 
Asintomáticos hasta que alcanzan cierto tamaño o se ulceran 
Su volumen oscila entre varios milímetros y algunos alcanzando los centímetros .
Histológicamente pueden producir 
1. Epitelio fibroso de la vulva: Fibroma 
2. En tejido Graso : Lipomas 
3. En tejido muscular Liso: Leiomiomas 
4. En Vasos sanguíneos : Hemangiomas 
5. En Vasos linfáticos Linfangiomas
6. En la vaina de los nervios : Neurilemomas
Lipoma
Fibroma
: Leiomiomas 
Hemangiomas 
Linfangioma
TUMORES BENIGNOS DE LA VAGINA
Estos se pueden presentar en forma de quistes o como formaciones solidas entre los principales tumores benignos tenemos 
1.	Quistes de inclusión 
2.	Quistes de Gartner
3.	Quistes endometriosicos
4.	Papilomas. 
5.	Polipos.
6.	Miomas. 
7.	Otros.
TUMORES BENIGNOS DE LA VAGINA
1. Quistes de inclusión. 
Aparecen después: Cirugía o traumatismo vaginal 
(Antecedentes) desgarros obstétricos
Se localizan en la zona inferior de la vagina 
Pequeño tamaño/ asintomáticos 
2. Quiste de Gartner :
Se localizan enlos fondos saco vaginales o a nivel de las paredes anterolaterales 
Asintomáticos y diagnosticados por una revisión ginecológica de rutina. 
 Sin embargo pueden dar síntomas si crecen, se rompen o se infectan . 
3. Quistes Endometriosicos: 
TUMORES BENIGNOS DE LA VAGINA
Poco frecuente 
Se observan en fondo de sacos vaginales posterior 
La sangre que contienen en su interior les confiere una coloración marrón rojiza oscura
Tamaño: 2-10-15cm . 
Puede producir signos de irritación peritoneal. 
Es una tumoración sólida y de pequeño tamaño, 
Ubicada en cualquier zona de la vagina. 
Tiene un revestimiento a expensa del epitelio escamoso 
Solamente su ulceración o irrigación irregular pueden hacer que se confunda con una neoplasia maligna 
4. Papiloma: 
TUMORES BENIGNOS DE LA VAGINA
5. Pólipo :
Generalmente es único 
Aparece como un nódulo pediculado 
 Localización variable dentro de la vagina
. 
6. Mioma :
Son tumoraciones solidas que rara veces se localizan en la vagina
 Se componen de fibras musculares lisas y del tejido conjuntivo adyacente.
Normalmente es asintomático, sin embargo ocasionan dolor coitalgia 
Tamaño excesivo: tx quirúrgico 
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
MIOMAS UTERINOS : 
Es la neoplasia benigna mas frecuente del útero
Prevalencia del 20 % al 40 % en mujeres mayores de 30 años, 
Derivan de la capa intermedia de musculo liso. 
Menarquia temprana 
Menopausia tardia
Nuliparidad
Obesidad 
ACOS
Ovarios poliquisticos
Factores de Riesgo
Ha recibido numerosas denominaciones como 
•Leiomioma 
•Fibromioma
•Leiomiofibroma
•Fibroleiomioma 
•Fibroma 
•Mioma 
•Escleroma 
•Fibroide
•Miofibroma
La denominación mas acertada es la leiomioma: proliferación patológica de fibras musculares lisas del miometrio normal. 
ETIOLOGÍA 
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
Factores predisponentes 
Factores Raciales: Afecta mujeres de raza negra
Factores Hereditarios
Factores Infecciosos
Factores Humorales 
Células mesenquimatosas pluripotenciales , sobre las que van actuar factores humorales , como los estrógenos – progesterona y además factores de crecimiento 
MIOMAS UTERINOS : 
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
MIOMAS UTERINOS : 
CARACTERÍSTICAS GENERALES 
Macroscópicas 
Pueden ser únicos o más frecuentemente múltiples.
Algunos apenas son visible mientras otros pueden alcanzar tamaños enormes. 
Habitualmente se localizan en el cuerpo uterino y más raramente en el cuello
Pueden tener forma pediculada y un aspecto parecido a un pólipo cervical aunque con una dureza que lo diferencia.
Otras veces pueden crecer hacia la porción supravaginal distorsionando la forma del cuello .
Tienen una Consistencia fibrotica por cantidad de colágeno
VARIEDAD POR SU UBICACIÓN CON RESPECTO AL ÚTERO. 
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
Hacia la cavidad abdominal
Miomas subserosos 
Constituyen el 40 % de los miomas uterinos 
Pueden alcanzar un considerable tamaño
Morfología pediculada
Cuando esta pediculados pueden experimentar torsión , lo que provoca cuadros de abdomen agudo con signos de irritación peritoneal. 
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
Hacia la cavidad Endouterina 
VARIEDAD POR SU UBICACIÓN CON RESPECTO AL ÚTERO. 
Miomas Submucosos 
Menos frecuente 5% -10 %,
Pero también son mas sintomáticos
Producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas , 
Incluso menorragias importantes que exigen tratamiento de urgencia , también es habitual la metrorragia	. 
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
VARIEDAD POR SU UBICACIÓN CON RESPECTO AL ÚTERO. 
Espesor del miometrio 
Miomas Intramurales 
Son los mas frecuentes (50 % - 55%)
Diagnosticados de forma accidental 
Proliferan en la porción central del miometrio 
Cervicouterinos y ligamentarios: 0,4% de los casos. 
Clínica
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
Mioma Uterino 
La sintomatología depende de la localización, el tamaño y la dirección del crecimiento del tumor
Con gran frecuencia, son asintomáticos 50% de los casos. 
Los síntomas más comunes son las hemorragias. 
Miomas submucosos son los que tienen mayor tendencia a sangrar (cambios vasculares)
Miomas intramurales también pueden sangrar de forma patológica por dilatación de la cavidad uterina y aumento de la superficie sangrante endometrial
Hemorragia
Clínica
TUMORES BENIGNOS DEL UTERO 
Mioma Uterino 
Dolor Pélvico 
Se produce en el 30% de los casos. 
Puede ser agudo, más o menos intenso y persistente
 Puede presentarse en forma crónica con una sensación de pesadez 
Diagnóstico
Anamnesis 
Mioma Uterino 
Exploración Física
Ecografía 
La palpación abdominal y el tacto bimanual nos permite detectar el tamaño, la forma y la consistencia del útero 
Presencia de uno o más miomas
La exploración física resulta sobre todo útil en los miomas subserosos o pediculados, es más discutible en los intramurales y poco eficaz en los submucosos.
Método más útil 
Permiten precisar su tamaño, su localización, degeneraciones entre otras.
Transvaginal o abdominal en casos donde el tamaño es muy grande
Tratamiento
Terapia Médica
Terapia Quirúrgica
Miomectomia
Histerectomía o Laparotomia
Los miomas solo deben ser tratados cuando producen síntomas 
Administrar aines
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (análogos de GnRH): Danazol (Danocrine, Cyclomen)
Estos medicamentos hacen una regulación a la baja de los receptores de GnRH a nivel de la hipófisis, causando una reducción hormona (FSH Y LH), esteroides ováricos 
Inhibidores de la aromatasa: Anastrozol, Letrozol, Exemestano
Antagonistas de progesterona: Mifepristona
BIBLIOGRAFIA
Williams, J., Hoffman, B., & Pérez Tamayo Ruiz, A. (2014). Williams ginecología (2nd ed.). México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
Miomatosis uterina; https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf
GRACIAS!