Algoritmo ictus isquémico

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Se define como como la aparición brusca de un déficit neurológico 
focal o generalizado con evidencia de infarto cerebral en la 
neuroimagen. Frecuentemente asociada a patología inflamatoria 
(vasculitis) o a etiología no isquémica (crisis epilépticas, migraña) 
Evaluación inicial Anamnesis Determinar hora de 
inicio de síntomas 
Examen físico 
Con cuadro clínico de sospecha 
Debilidad o hemiplejía repentina, 
pérdida súbita de la sensibilidad, 
dificultad para hablar o expresarse 
(afasia), cefalea intensa, alteración 
del nivel de conciencia, pérdida 
aguda del equilibrio o vértigo 
Pruebas iniciales 
• Análisis de sangre 
• ECG 
• TC de cerebro 
¿Signos de isquemia aguda en TC? 
Confirmar ictus 
isquémico 
NO Considerar otros diagnósticos 
SÍ 
TC inicial negativa 
Clasificación etiológica: 
Ej: Sistema TOAST 
Aterotrombótico 
Cardioembólico 
Lacunar 
De causa inusual 
(disección arterial, 
migraña) 
Criptogénico 
Repetir TC a las 
24-48 horas 
 
RM de cerebro 
Identificar áreas 
de restricción a la 
difusión 
Angio TC o angio RM 
Evaluar presencia de 
oclusión u obstrucción en 
arterias intracraneales 
ECO Doppler de 
troncos supraaórticos 
Valorar presencia de 
estenosis u oclusión de 
arterias carótidas o 
vertebrales 
TC o RM de perfusión 
Determinar áreas de 
penumbra isquémica 
Diagnóstico de ICTUS 
isquémico 
 
Aspectos positivos Aspectos negativos 
• Conocer el algoritmo diagnóstico del 
ICTUS o accidente cerebrovascular 
isquémico facilita el manejo clínico 
durante la emergencia, mejorando el 
pronóstico de los pacientes. 
• También nos brinda la información 
necesaria para educar a la población 
acerca de cómo actuar ante un ACV 
desde casa. 
• Al sistematizar y definir tiempos 
óptimos para cada paso diagnóstico y 
terapéutico, permiten la identificación 
de ineficiencias para establecer las 
medidas correctivas. 
• El examen de neuroimagen inicial es la 
tomografía computarizada (TC) la cual 
es accesible, rápida y permite 
descartar hemorragia cerebral de 
forma inicial. 
• Estos tipos de algoritmos, pueden 
llevar a sobrevalorar el cumplimiento 
del algoritmo en sí mismo por sobre el 
resultado e impacto final en el 
paciente si no se hace un adecuado 
seguimiento de los indicadores 
clínicos. 
• No todos los centros cuentan con 
disponibilidad de RM o angioRM de 
forma urgente, porque, como ya 
hemos visto, la TC puede no detectar 
isquemia en las primeras horas del 
ictus. 
• Muchas veces, representan una 
simplificación excesiva de procesos 
médicos complejos que requieren 
razonamiento clínico individual para 
cada paciente. 
• Requieren de recursos humanos, 
técnicos y organizacionales adecuados 
y especializados. Además, para su 
seguimiento, necesitan actualización 
periódica para incorporar nueva 
evidencia científica. 
 
 
 
 
 
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