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Índice Antecedentes generales Situación Epidemiológica Conclusiones y Recomendaciones Medidas de Prevención Definiciones opera- cionales: Brote ETA: Se define brote ETA, la ocurrencia del evento en el que 2 o mas per- sonas enferman, pre- sentando sintomatología similar y donde existe el antecedente en común de haber consumido el mismo tipo de alimentos o agua. Brote de Importancia en Salud Pública: Brote ETA que cumpla con los siguientes crite- rios: Presentan 10 o mas casos. Existen fallecidos Priorización mediática o de autoridades. Corresponde a un brote institucional Se sospecha de agen- te viral o de agua como mecanismo de transmisión. Modalidad de Vigilan- cia: Universal Inmediata: El médico tratante debe notificar todos los bro- tes ETA a la Autoridad Sanitaria Reginoal. Confirmación de La- boratorio: En brotes ETA de rutina a través de Coproculti- vo. En brotes de Im- portancia en Salud Pú- blica, se realizará por técnica Filmarray Antecedentes generales Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), son una importante carga de enfermedad en todo el mundo, debido a su alta morbilidad y mortalidad principalmen- te en los grupos más vulnerables como los niños menores de 5 años, embarazadas, adultos mayores y personas inmunocomprometidas. Según estimaciones de la Organi- zación Mundial de la Salud (OMS), solo en el año 2010 se registraron 600 millones de casos y 420 mil muertes asociadas a agentes biológicos relacionados con ETA en don- de destacan principalmente aquellos productores de diarrea aguda como los son Campylobacter spp., Norovirus y Salmonella Entérica No Typhi. También se han aso- ciado algunos brotes ETA con la presencia de sustancias químicas nocivas en los ali- mentos tales como toxinas, pesticidas, alérgenos, etc., o incluso, por agentes físicos que contaminan los alimentos como el polvo, tierra o insectos. En su totalidad, se han identificado más de 200 tipos de enfermedades causadas por el consumo de alimentos, las cuales pueden tener distintas presentaciones clínicas; desde un cuadro gastrointes- tinal agudo que es la forma más común, pasando por otras que incluyen manifestacio- nes cutáneas, neurológicas o inmunológicas, llegando incluso a manifestaciones sisté- micas, cáncer y muerte. En Chile y el mundo, los brotes de ETA se han convertido en un problema emergente debido a diversos factores; se mencionan por ejemplo los cambios poblacionales que ocurren cada vez con mayor velocidad, el cambio de las condiciones ambientales, la naturaleza de los agentes etiológicos y de las conductas alimentarias. También influye la globalización de los mercados y el aumento creciente de los requerimientos de la industria de producir cada vez una mayor cantidad de alimentos inocuos. Por todo lo anterior, en nuestro país existe una vigilancia epidemiológica permanente y universal de los brotes de ETA establecida en el Decreto Supremo Nº158 que norma el “Reglamento sobre notificación de enfermedades transmisibles de declaración obligato- ria”, el cual señala la notificación obligatoria e inmediata de todos los brotes de ETA, con el propósito de aportar al conocimiento de esta problemática de salud pública, que contribuya a la toma de decisiones tendientes a cortar la cadena de transmisión, opti- mizar el manejo de los casos y prevenir la ocurrencia de nuevos brotes. 1. WHO. Estimates of the global burden of foodborne diseases: foodborne disease burden epidemiology reference group 2007-2015. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data http:// www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=266&Itemid=40906&lang=es 2. Olea Andrea, Díaz Janepsy, Fuentes Rodrigo, Vaquero Alejandra & García, Maritza. (2012). Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en Chile. Revista chilena de in- fectología, 29(5), 504-510. Recuperado en 28 de diciembre de 2015, de http://www.scielo.cl/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000600004&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0716 -10182012000600004. 3. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10639%3A2015-los -alimentos-insalubres-causan-mas-de-200-enfermedades&Itemid=1926&lang=es BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA, ENERO—DICIEMBRE 2015 Datos provisorios, semanas epidemiológicas 1 a 52 de 2015 http://epi.minsal.cl/ http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=266&Itemid=40906&lang=es http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=266&Itemid=40906&lang=es Página 2 Situación Epidemiológica a la semana Nº 52 de 2015. Los brotes de ETA en Chile tienden a aumentar durante la temporada estival especialmente en los meses de enero y febrero. Esto se explica principalmente, debido a que durante estos meses se hacen propicias algunas conduc- tas que influyen en la transmisión de enfermedades entéricas, tales como el consumo de frutas, verduras sin la- var, consumo de productos del mar crudos o consumo de alimentos adquiridos en lugares o instalaciones no auto- rizadas. Además, la mayor temperatura ambiental existente podría contribuir en la pérdida de la inocuidad de los alimentos que requieren refrigeración (Gráfico 1). Volver al Índice Gráfico 1: Número de brotes de ETA según semana epidemiológica. Chile, periodo 2011—2015* Figura 1: Estadísticas generales de brotes de ETA . Chile, SE 1 a 52—53, años 2014* y 2015*. Durante el año 2015, se notificaron 1086 brotes de ETA ; un 6,4% más que 2014 en donde se noti- ficaron 1016 (Figura 1). La cantidad de casos aso- ciados a brotes de ETA, disminuyó en un 3,6% respecto del año 2014, mientras que la cantidad de hospitalizados aumentó en un 20%. Solo se registra 1 fallecido, correspondiente a un joven de 22 años quien resultó con Insuficiencia Renal Agu- da en donde hubo hallazgo de Salmonella spp. en coprocultivo. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 N ú m e ro d e B ro te s (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. 20132011 2012 2014 2015 1086 brotes 5901 casos 119 hospitalizados 1 fallecido 1016 brotes 6114 casos 95 hospitalizados 2 fallecido Año 2015 Año 2014 Fuente: Base de datos RAKIN ETA, DEIS, DIPLAS – Ministerio de Salud de Chile *Datos provisorios Página 3 Durante el presente año los brotes de ETA en general tuvieron un comportamiento de acuerdo lo esperado según el valor de la mediana 2011—2014, a excepción del periodo comprendido entre las semanas Nº 3 a la 7 donde hubo un aumento de alrededor de un 20% respecto de lo esperado y las semanas Nº 12 y 13, en donde también hubo un aumento, particularmente esta última semana, en la que se registraron 49 brotes, superando casi en un 100% lo esperado para esa semana (N=24). A partir de entonces, el número de brotes de ETA mantuvo la ten- dencia esperada durante todo el resto del año (Gráfico 2). Entre los casos asociados a brotes de ETA, existe un predominio de un 18% más de hombres sobre las mujeres (Gráfico 3). Los casos se concentran principalmente en el grupo de 15 a 44 años, quienes presentan una tasa especí- fica por edad de 44,4 por 100 mil habs. Le sigue el grupo de 5 a 14 años con una tasa de 35,3 por 100 mil habs y luego el grupo de 45 a 64 años con una tasa de 22,9 por 100 mil habs. (Gráfico 4). Gráfico 2: Brotes de ETA notificados según semana epidemiológica. Chile, años 2014 y 2015* y mediana 2011—2014. Gráfico 3: Tasas de incidencia según grupo etario y sexo, de casos relacionadosa brotes de ETA. Chile, año 2015* 0 10 20 30 40 50 60 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semana Epidemiológica 2014 2015 Mediana 2011-2014 (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. N ú m e ro d e B ro te s 9,5 16,7 35,0 48,4 25,7 12,3 6,5 17,8 35,5 40,2 20,2 11,2 8,0 17,2 35,3 44,4 22,9 11,7 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 Menor 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años 65 y más años T a s a p o r 1 0 0 m il h a b s Grupos etarios Hombres Mujeres Total (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. Página 4 Análisis Regional Las regiones de la macrozona norte son las que presentan las mayores tasas de notificación de casos asociados a brotes de ETA. La región de Arica y Parinacota presentó la tasa más alta con 143,4 casos por 100 mil habs., mientras que Magallanes fue la que presentó la más baja con 7,9 casps por 100 mil habs. La región Metropolitana concentra el 23,7% del total de brotes del país, debido a que es la región que tiene la mayor población, mientras que la región con menos cantidad de brotes es Magallanes con 2 brotes reportados. En relación con la cantidad de personas enfermas en brotes de ETA, existe un rango que va desde 2 hasta 106 enfermos, con un promedio general a nivel nacional de 5 personas por brote. La región de Los Lagos, presenta el mayor promedio con 13 personas por brote, lo cual estaría relacionado a que en esa región, los brotes notificados son de carácter más masivo, y donde eventualmente aquellos brotes de menor magnitud no estarían siendo notificados. El resto de las regiones, presentan un promedio de entre 3 hasta 7 enfermos por brote (Tabla 1). Durante el año 2015, el 55,2% de los brotes ETA se originaron en un ambiente domiciliario (Gráfico 4). Este tipo de brotes ha aumentado de manera paulatina durante los últimos 4 años, subiendo en un 24% desde el año 2012, año en que se registró un 44,5%. En segundo lugar, se encuentran los Restaurant con un 19,5% y en tercer lugar se encuentran los Casi- nos, clubes sociales y cocinerías con un 11,7%. El resto de los lugares de consumo concentran cerca del 14% del total de brotes. Gráfico 4: Distribución de brotes ETA notificados según tipo de lugar de consumo. Chile, año 2015* Arica y Parinacota 50 4,6 343 7 143,4 33 3,2 278 8 118,3 Tarapacá 57 5,2 266 5 79,0 46 4,5 260 6 79,1 Antofagasta 66 6,1 474 7 76,1 78 7,7 472 6 77,0 Atacama 52 4,8 250 5 80,0 50 4,9 234 5 75,9 Coquimbo 76 7,0 275 4 35,7 46 4,5 170 4 22,4 Valparaíso 132 12,2 720 5 39,4 141 13,9 675 5 37,3 Metropolitana 257 23,7 1338 5 18,3 268 26,4 1824 7 25,2 O'Higgins 54 5,0 318 6 34,6 61 6,0 523 9 57,4 Maule 74 6,8 363 5 34,8 72 7,1 335 5 32,3 Biobío 177 16,3 927 5 43,8 132 13,0 654 5 31,1 Araucanía 35 3,2 217 6 21,9 27 2,7 295 11 30,0 Los Ríos 37 3,4 208 6 51,4 44 4,3 190 4 47,3 Los Lagos 14 1,3 180 13 21,4 10 1,0 153 15 18,3 Aisén 3 0,3 9 3 8,3 3 0,3 9 3 8,4 Magallanes 2 0,2 13 7 7,9 5 0,5 42 8 25,6 País 1.086 100 5.901 5 32,8 1.016 100 6.114 6 34,3 (#) por cien mil habitantes. (*) Información disponible al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN ETA, DEIS, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile. Tabla 1: Brotes de ETA notificados. Chile, semana epidemiológica 1 a 52 del año 2014 y 2015 (*). Región Año 2015 Año 2014 Número de Brotes Notificados Porcentaje (%) Número de Casos Tasa de notificación de casos asociado a Brotes de ETA (#) Número de Brotes Notificados Porcentaje (%) Número de Casos Tasa de notificación de casos asociado a Brotes de ETA (#) Promedio de casos por brote Promedio de casos por brote 55,2% 19,5% 11,7% 0,8% 1,5% 0,5% 1,3% 9,6% Domiciliario Restaurantes Casinos, clubes sociales, cocinerias Puestos varios, kioskos, mercado Venta ambulante Feria libre Fuentes de soda Otros (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. Página 5 En cuanto a los tipos de alimentos sospechosos relacionados con los brotes de ETA, existen diferencias entre aquellos asociados al consumo en el hogar y aquellos asociados al consumo en instalaciones de alimentos. Si bien, para ambos grupos las “Comidas y los platos preparados” son los principales alimentos sospechosos, en el caso de las instalaciones este llega a un 51%, mientras que en el hogar es de un 22%. La diferencia principal se da en relación con el consumo de Mariscos, el cual concentra un 20% de los brotes producidos en el hogar; si a eso se le suman los brotes por Pescados y productos de la pesca, este grupo de alimentos concentra cerca del 40% de los brotes ocurridos en el hogar. También los huevos y ovoproductos tienen un peso importante en los brotes producidos en el Hogar llegando a un 10%, mientras que en instalaciones llega a un 5% (Gráficos 5 y 6). Los brotes asociados al consumo de mariscos y a huevos y ovoproductos, corresponden al 30% del total de brotes producidos en el hogar. Alrededor de 170 brotes ETA pudieron ser evitados con medidas de prevención simples como el consumo de mariscos cocidos y evitar alimentos crudos derivados del huevo. Del total de brotes de ETA notifi- cado, un 27% de ellos cuenta con confirmación diagnóstica específica para un determinado agente. La confirmación de es- tos brotes se realiza a partir de criterios de laboratorio, clínicos y epidemiológicos. El 73% res- tante, fueron registrados princi- palmente como Intoxicación bacteriana no especificada (CIE-10: A05.9, A04.8, A08.5, A05.8) y Diarrea y gastroenterocolitis de pre- sunto origen infeccioso (A09.X, A04.9). De los brotes que cuentan con diagnóstico específico, en primer lugar se encuentra la infección por Salmonella spp. con 74 brotes por esta causa, seguido de la Gastroenterocolitis viral con 55 brotes. En tercer lugar se encuentra el Efecto tóxico de los alimento marinos con 39 brotes notifica- dos y por último el Envenenamiento por escombroides con 29 brotes. En menor cantidad, se han descrito brotes asociados a Escherichia coli diarrogénicas, Intoxicación estafilocócica, por Bacillus cereus, Campylobacter spp., Shigella spp y se registra por último 1 brote de Triquinosis ocurrido en la región de la Araucanía. Gráfico 5: Distribución de brotes ETA notificados ocu- rridos en el hogar, según tipo de alimento sospechoso. Chile, año 2015* 7% 51% 19% 7% 5% 2% 3% 2% 4% Mariscos Comidas y Platos preparados Pescados y productos de la pesca Carnes y productos carneos Huevos y ovoproductos Leche y productos lácteos Bebidas Productos de panadería y pastelería Otros (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. Gráfico 6: Distribución de brotes ETA notificados ocu- rridos en instalaciones de alimentos, según tipo de alimento sospechoso. Chile, año 2015* 20% 22% 19% 8% 10% 5% 2% 4% 10% Mariscos Comidas y Platos preparados Pescados y productos de la pesca Carnes y productos carneos Huevos y ovoproductos Leche y productos lácteos Bebidas Productos de panadería y pastelería Otros (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. Gráfico 7: Distribución de brotes ETA notificados, según tipo de diagnóstico. Chile, año 2015* 1 1 1 3 4 13 15 17 29 39 55 74 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Infección por Shigella spp. (A03.3) Infección por Campylobacter spp (A04.5) Triquinosis (B75.X) Efecto tóxico de sustancias ingeridas como alimento (T62.9, T62.0) Intoxicación alimentaria por Bacillus cereus (A05.4) Intoxicación alimentaria debida a Vibrio parahaemolyticus(A05.3)Intoxicación alimentaria estafilocócica (A05.3) Infección por Escherichia coli diarrogénica (A04.0, A04.4, A04.1, A04.3) Envenenamiento escombroideo por pescado (T61.1) Efecto tóxico de alimentos marinos no especificado (T61.9, T61.8, T61.2, T61.0) Gastroenterocolitis viral (A08.3, A08.4, A08.0) Infección por Salmonella (A02.0, A02.9) (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. Página 6 Respecto de los lugares de pérdida de la inocuidad de los alimentos, se observa que la Manipulación doméstica es el principal lugar de pérdida de la inocuidad (33,8%), asociado a los brotes de ETA ocurridos en el hogar. Le sigue la manipulación comercial, asociado a brotes ocurridos en instalaciones de alimen- tos. Existe un 17,9% de brotes que no se ha determinado el lugar de pérdida de la inocui- dad, lo cual constituye una oportunidad para la mejora del registro. Conclusiones y comentarios Los brotes de ETA a nivel nacional para el año 2015 mantuvieron un comportamiento dentro de lo esperado, con alzas estacionales durante los meses de verano, presentando un aumento de un 6,4% respecto del año 2014. A pesar de este aumento, los casos asociados a brotes disminuyeron en un 3,6%, mientras que los hospitalizados experimentaron un aumento de un 20%; de 95 a 119 pacientes. Existe un leve predominio de pacientes de sexo masculino, en especial en el grupo de 15 a 44 años y en el grupo de 1 a 14 años con tasas de 44,4 y 35,3 casos por 100 mil habs. respectivamente. Las regiones del norte del país presentan las tasas de casos asociados a brotes ETA más alta del país, principal- mente la región de Arica y Parinacota con una tasa de 143,4 casos por 100 mil habs. La región de Los Lagos, presenta el promedio más alto de casos por brote ETA lo cual da cuenta de que los brotes han tenido un carácter masivo en esa región, sin embargo también es posible que aquellos brotes de menor envergadura, no estén sien- do pesquisados por el sistema de vigilancia. Los brotes ocurridos en el hogar representan el 55% del total. De ellos, cerca del 40% está asociado al consumo de pescados y mariscos. También existe un 10 % asociado al consumo de huevos y ovoproductos, como mayone- sa casera, mientras que los brotes ocurridos en instalaciones de alimentos, las Comidas y Platos preparados con- centran más del 50% de ellos. Durante el 2015, el 27% de los brotes de ETA notificados, tuvo confirmación diagnóstica por criterios, clínicos, de laboratorio y epidemiológicos. De ellos, el principal diagnóstico corresponde a infección por Salmonella spp., se- guido de Gastroenteritis viral, en tercer lugar se encuentra el Efecto tóxico de alimentos marinos. La vigilancia de los brotes de ETA para el año 2016 presenta varios desafíos. Uno de ellos es la elaboración de la normativa de vigilancia epidemiológica—ambiental, que está siendo trabajada entre DIPLAS, DIPOL e Instituto de Salud Pública del Ministerio de Salud. Se espera poder estandarizar la metodología de trabajo utilizada en la in- vestigación de los brotes de ETA, sobre la base de los resultados obtenidos del trabajo realizado en la última Jor- nada Nacional de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos llevada a cabo en Julio de 2015. Otro desafío será la consolidación del diagnóstico etiológico de los brotes de importancia en salud pública a través del uso de la técnica de Filmarray disponible en el Instituto de Salud Pública, lo cual viene a contribuir a mejorar el conocimiento de la etiología de los brotes de carácter infeccioso. También resulta un desafío no menor, el contribuir a la elaboración de estrategias para la promoción de las medi- das de prevención de brotes de ETA, a partir de un trabajo intra e intersectorial, enfocado principalmente en el autocuidado y a la percepción de riesgo por parte de la población. Gráfico 7: Porcentaje de brotes ETA notificados, según lugar de pérdida de la inocuidad. Chile, año 2015* 33,8% 32,9% 17,9% 8,0% 4,9% 1,4% 1,1% 0% 10% 20% 30% 40% Manipulación doméstica Manipulación comercial No determinado Producción primaria y materia prima Almacenamiento Transporte Procesamiento industrial (*) Datos provisorios al 03 febrero 2016. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. Página 7 Medidas de Prevención Para la prevención de los brotes de ETA, se deben seguir las siguientes recomendaciones: Lavar bien las manos con agua y jabón: Al manipular y preparar alimentos, antes de comer y después de ir al baño o de cambiar pañales. Lavar cuidadosamente frutas y verduras y consumirlas preferentemente cocidas. Consumir huevos, carnes, pescados y mariscos bien cocidos. Utilizar y beber solamente agua potable. Si no se dispone de ella hervirla durante 1 a 2 minutos. Si se mantiene agua almacenada, protejerla del medio ambiente. Conservar los mariscos frescos refrigerados y consumirlos previa cocción durante 5 minutos. Recordar que el limón no cuece los alimentos, ya que es sólo un condimento. Refrigerar los alimentos que lo requieran, manteniéndolos en envases cerrados, evitando el escurrimiento de líquidos. Manipular separadamente alimentos crudos como carnes, pescados, mariscos y vegetales que crecen a ras de suelo. Mantener limpios baños y cocinas. Limpiar y desinfectar mesones y cubiertas donde se preparan los alimentos. No consumir mayonesa casera. Consumir solamente productos lácteos pasteurizados Comprar y/o consumir alimentos solo en lugares autorizados. Informe a cargo de TM: Iván Ríos Orellana ivan.rios@minsal.cl Nota: La información correspondiente a los años 2014 a 2015, podría ser modificada, debido al proceso de revisión y validación de las notificaciones. Por esta razón, la información aquí presentada podría ser diferente, respecto a la previamente informada. © Departamento de Epidemiología http://epi.minsal.cl División de Planificación Sanitaria Ministerio de Salud de Chile http://epi.minsal.cl/
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