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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 2 RESUMEN - Entre enero y septiembre del año 2019, se notificaron 1.129 brotes de ETA en Chile, de los cuales 1.052 fueron confirmados (93%). - Los afectados en este período llegan a 6.559, cifra inferior a la registrada en igual período del año 2018 y por sobre lo esperado, de acuerdo a la mediana 2014 – 2018. - El diagnóstico más frecuente fue gastroenteritis y colitis (n=839 brotes). - Las regiones Metropolitana (n=243), Biobío (n=182), Antofagasta (n=106) y Maule (n=105) fueron las que presentaron el mayor número de brotes. - El grupo etario que concentró el mayor riesgo de enfermar, fue el de 15 – 44 años, presentando una tasa de 48 casos por cien mil habitantes. MÉTODO De acuerdo con la circular B51 N°12 de Investigación Epidemiológica, Control Ambiental de Brotes de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos, la definición de Brote ETA se detalla a continuación: Brote ETA: Evento en el que 2 o más personas enferman, presentando sintomatología similar, luego de haber consumido un mismo tipo de alimento o agua y donde la evidencia epidemiológica sugiera que estos fueron la causa de la enfermedad (1). Para la elaboración de este informe, se utilizó: 1. La base de datos de brotes ETA, administrada por el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), del Ministerio de Salud 2. El registro de brotes del sistema RAKIN 3. Información consignada en FileMaker Es un análisis descriptivo que considera las variables tiempo (Semana Epidemiológica 1 – 52 del año 2019), lugar (lugar de preparación y lugar de consumo) y persona (edad y sexo). Considera también otras variables como alimento sospechoso y diagnóstico específico y contempla un análisis regional en cuanto a mayor número de brotes, casos, hospitalizaciones y fallecidos. Se sacaron proporciones y se usaron figuras y tablas para presentar los resultados, utilizando los softwares Microsoft Excel y Arc Gis 10.5. Las tasas se calcularon con el número de casos por cien mil habitantes. Las enfermedades de transmisión alimentaria constituyen un problema de salud pública creciente en todo el mundo. Éstas se producen por la ingestión de alimentos contaminados y de acuerdo a los antecedentes proporcionados por la Organización Mundial de la Salud, la manifestación clínica más común consiste en la aparición de síntomas gastrointestinales (2). Sin embargo, estas enfermedades también pueden dar lugar a síntomas neurológicos, inmunológicos y de otro tipo, de manera que la ingestión de alimentos contaminados puede provocar una insuficiencia multiorgánica, incluso cáncer, por lo que representa una carga considerable de discapacidad, así como de mortalidad (2). En Chile, los brotes de ETA son eventos de notificación obligatorios, según el Decreto Supremo N°158 del año 2004 (3). El objetivo de esta vigilancia es conocer la tendencia, distribución, magnitud y gravedad de estos eventos, con el propósito de orientar las medidas para su control y prevención. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 3 Con relación al uso de datos sensibles, la Ley N° 20.584 que “Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”, este informe no vulnera la mencionada ley, debido a que utiliza datos del MINSAL, los cuales se recogen dando cumplimiento a su rol según las siguientes leyes previas: DFL N.º 1/2005 del MINSAL y Ley Nº19.628 sobre datos sensibles. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA En el año 2019, se notificaron 1.129 brotes de ETA en Chile, de los cuales 1.052 fueron confirmados (93%) y el resto fue descartado. Esta cifra se sitúa levemente por debajo de lo registrado en igual período del año 2018 (n=1.134 brotes confirmados) y por sobre de lo esperado, según la mediana 2014 – 2018 (n=1.042). En el período de estudio, se notificaron en promedio 22 brotes cada semana, cifra que tuvo tres tendencias marcadas: • SE 1 a la 17 (enero – abril) se registró un promedio de 28 brotes semanales (época estival y semana santa) • SE 18 a la 39 (mayo – septiembre) se evidenció una notable baja, presentándose 13 brotes como promedio por semana. • SE 40 a la 52 (octubre a diciembre) nuevamente el promedio sube, reportándose un promedio de 25 brotes semanales. El mayor número de brotes se reportó en las SE 08 y 52 (n=42 en cada semana), lo que puede estar relacionado a la época estival, cuando generalmente aumentan las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), por la inadecuada conservación de los alimentos (pérdida de cadena de frío, almacenamiento de alimentos a temperatura ambiente, etc.) (4), mientras que el menor número de brotes se registró en la SE 24 (n=4). Estas cifras son similares a las registradas en la mediana 2014 – 2018, sin embargo, a partir de la SE 47 se evidencia un aumento significativo de brotes de ETA, el que se sostiene hasta la SE 52 del año 2019 (Figura 1). Figura 1: Distribución de brotes de ETA, SE 1 - 52 de 2019* y Mediana 2014 - 2018 *Datos provisorios enero - diciembre de 2019 Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiológica 2019 Mediana 2014 - 2018 (*) Datos provisorios al 31 marzo 2019. Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. N ° de b ro te s BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 4 El 88% de los brotes reportados (n=931) registra menos de 10 casos, grupo que además concentra el 63% de los hospitalizados (n=110). La mayor proporción de brotes notificados solo registra 2 casos, equivalentes al 33% del total de todos los brotes (n=349) (Figura 2). Figura 2: Número de brotes ETA, con menos de 10 casos, SE 1 - 52 de 2019* *Datos provisorios enero - diciembre de 2019 Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. En tanto, Se reportaron 121 brotes con más de diez casos, lo que equivale solo al 11% del total de los brotes de ETA confirmados en el año 2019. Solo dos brotes tuvieron más de 100 casos (norovirus en Ñuble: 116 casos y gastroenteritis en Atacama: 132 afectados). También se registró un brote con 203 casos (Salmonella spp., en la Región Metropolitana). Gravedad de los casos El número de hospitalizados entre las SE 1 y 52 del año 2019 alcanzó los 175 casos, un 9% inferior a la cifra registrada en igual período del año 2018 (n=191), cifra muy por encima de la mediana 2014-2018 (n=97). El 52% (n=91) fueron mujeres y el grupo que registró menos casos graves, fue el menor de un año, con solo dos casos hospitalizados (Tabla 1). Los casos hospitalizados se distribuyeron entre 84 brotes, equivalente a un 8% de los brotes confirmados. Por otra parte, un total de 110 casos graves se reportaron en brotes con menos de 10 casos, correspondiente al 63% del total de hospitalizados. El 75% de los casos hospitalizados tenía menos de 45 años y el mayor porcentaje lo registró el grupo de 15 a 44 años (n=77 casos), equivalentes al 44% del total de los casos graves (Tabla 1). Cabe destacar que el 71% de los hospitalizados (n=125) contaron con un diagnóstico específico de Salmonella spp. Durante todo el año 2019 no se registraron fallecidos. 0 349 245 146 70 47 28 24 22 0 50 100 150 200 250 300 350 400 0 2 4 6 8 10 N °B ro te s N° Casos BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 5 Tabla 1. Número de casos hospitalizados debido a brotes ETA, según sexo y edad SE 1 – 52 año 2019*, Chile*Datos provisorios enero – diciembre 2019 Fuente: Base de datos ETA, DEIS Característica de los casos En el período de estudio, se reportaron 6.559 personas afectadas, 509 casos menos que los registrados en igual período del año 2018 (n=6.050) y 606 casos más que lo esperado, según la mediana 2014 – 2018 (n=5.953). El 54% de los afectados son hombres. Por otra parte, el grupo etario que concentró el mayor número de casos, fue el de 15 – 44 años, presentando una tasa de 48 casos por cien mil habitantes, seguido del grupo de 5 a 14 años, con una tasa de 44,4 casos por cien mil habitantes. Por el contrario, el grupo que presentó el menor riesgo, fueron los de 65 años y mas, con una tasa de 10,3 casos por cien mil habitantes (Figura 3). Figura 3: Tasas de casos asociados a brotes de ETA, según grupo etario y sexo. Chile, SE 1 – 52 año 2019* *Datos provisorios enero – diciembre de 2019 Fuente: Base de datos RAKIN-ETA, DEIS - Ministerio de Salud de Chile. 16,7 15,9 42,1 53,7 26,9 10,4 38,5 14,0 18,7 46,7 42,2 20,3 10,3 31,6 15,4 17,3 44,4 48,0 23,5 10,3 35,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 Menor 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años 65 y mas años Total Ta sa p or c ie n m il ha bs . Grupos etarios Hombres Mujeres Total Número de hospitalizaciones Categoría en años Hombre mujer Total % % Acumulado Menor de 1 2 0 2 1 1 1 - 4 7 6 13 7,4 8,4 5 - 14 23 16 39 22,2 30,6 15 - 44 27 50 77 44 74,6 45 - 64 15 12 27 15,4 90 Mayor de 65 10 7 17 10 100,0 Total 84 91 175 100,0 Total % 48 52 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 6 Respecto a los pacientes que fueron atendidos ambulatoriamente, el 55% fueron varones (n=3.278) y el grupo que consultó con mayor frecuencia fue el de 15 a 44 años (n=3.591), lo que corresponde al 60% de las atenciones ambulatorias totales (Tabla 2). Durante el año 2019, el 77% de los casos que se atendieron ambulatoriamente, tenía entre 15 y 64 años. Tabla 2. Número de atenciones ambulatorias debido a brotes ETA, según sexo y edad SE 1 – 52 año 2019*, Chile *Datos provisorios enero diciembre de 2019 Fuente: Base de datos ETA, DEIS Clasificación según diagnóstico De los 1.052 brotes confirmados en el año 2019, solo el 20% (n=212) contó con un diagnóstico específico. Este porcentaje es mayor al observado en igual período del año 2018 (n=178), correspondiente al 15% de los brotes. Cabe destacar que de estos 212 brotes que cuentan con un diagnóstico específico, el 50% (n=106) fueron originados por Salmonella spp., mientras que en el año 2018, se registraron 92 brotes por este mismo agente. El diagnóstico más frecuente fue Gastroenteritis y colitis (n=839 brotes), con 4.545 casos asociados y 40 hospitalizados, mientras que la mayor cantidad de casos graves se notificaron en los brotes de Salmonella spp., tal como se explicó en párrafos anteriores (125/175). En tanto, los brotes por envenenamiento escombroideo por pescado, fueron 50, con 208 afectados y no se reportaron hospitalizados por este diagnóstico (Figura 4). Número de atenciones ambulatorias Categoría en años Hombre mujer Total Menor de 1 19 17 36 1 - 4 71 76 147 5 - 14 471 501 972 15 - 44 2.057 1.534 3.591 45 - 64 579 436 1.015 Mayor de 65 81 113 194 Sin atención 209 220 429 Total 3.487 2.897 6.384 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 7 Figura 4: Número de brotes de ETA y número de casos, asociados a diagnóstico específico SE 1 – 52 año 2019*. Chile *Datos provisorios enero - diciembre de 2019. Fuente: Base de datos ETA, DEIS Análisis de alimentos A la Semana Epidemiológica 52 del año 2019, el 36% de los brotes de ETA se relacionó con el consumo de comida y platos preparados, seguido del consumo de pescado y productos de la pesca, con un 29% del total de los brotes confirmados. La mayor cantidad de personas enfermas (n=2.900) fueron las que consumieron comida y platos preparados, correspondiente al 44% del total de casos registrados en el período en estudio. En tanto, el consumo de carnes y productos cárneos (incluidas las carnes de ave y de caza), generaron 116 brotes de ETA, con 720 enfermos, mientras que los huevos y ovoproductos representaron solo el 10% del total de brotes reportados en el período (n=113), con 680 casos asociados a su consumo (Figura 5). Cabe destacar que el mayor número de casos graves (hospitalizados) fueron los pacientes que compraron comida y platos preparados (n=77, equivalente al 44% de los casos graves), seguido de aquellos que consumieron huevos y ovoproductos (n=65, equivalente al 37% de los hospitalizados). 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 Gastroenteri1s y coli1s Salmonella spp. Envenenamiento escombroideo por pescado Escherichia coli Staphylococcus aureus Norovirus Otros Enfermos N° Brotes BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 8 Figura 5: Número de brotes de ETA, asociados al consumo de grupos de alimentos sospechosos, SE 1 - 52 año 2019*, Chile. *Datos provisorios enero - diciembre de 2019. Fuente: Base de datos ETA, DEIS Respecto al lugar de preparación del alimento sospechoso, el 43% (n=455) de los brotes, ocurrió en un lugar de autopreparación (ambiente domiciliario), con 2.094 casos asociados y 85 casos que requirieron hospitalización (48% del total de casos graves). En el año 2018, ocurrieron 561 brotes asociados a lugares de autopreparación (106 brotes más que en el año 2019). En tanto, un 35% (n=370) de los brotes estuvo relacionado a instalaciones de elaboración y consumo, como restaurantes o fuentes de soda, generando un volumen mayor de enfermos: 3.012 casos y 51 hospitalizados (Figura 6). En los lugares no habilitados o de solo expendio de alimentos, se reportaron 169 brotes de ETA, con 1.043 casos asociados y 31 hospitalizados, representando el 16% del total de brotes reportados en el período en estudio. 388 304 116 113 32 30 22 16 16 8 2900 1139 720 680 220 159 329 69 275 28 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Co mi da s y Pl ato s p rep ara do s Pe sca do s y pr od uc tos de la pe sca Ca rne s y pr od uc tos ca rne os Hu ev os y Ov op rod uc tos Le ch e y pr od uc tos la cte os Pro du cto s d e p an ad erí a y pa ste ler ía Be bid as Fru tas y ho rta liza s Sin an tec ed en tes Ot ros Grupo de Alimento sospechoso BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 9 Figura 6. Número de brotes ETA, según lugar de consumo del alimento sospechoso SE 1 – 52 año 2019*. Chile *Datos provisorios enero - diciembre de 2019. Fuente: Base de datos ETA, DEIS Análisis Regional Entre enero y diciembre del año 2019, las regiones Metropolitana (n=243), Biobío (n=182), Antofagasta (n=106) y Maule (n=105) fueron las que presentaron el mayor número de brotes (Tabla 3). Sin embargo, las mayores tasas, se reportaron principalmente en la zona norte: Antofagasta (112 casos por cien mil habitantes) y Atacama (110 casos por cien mil habitantes). Ambas cifras superan en más de tres veces la tasa nacional (35 casos por cien mil habitantes) (Tabla 3). En cuanto a las regiones que presentaron el mayor número de casos, se pueden mencionar la Metropolitana con 1.662 casos, Biobío con 859 y Antofagasta con 741, concentrando el 50% del total de casos reportados en el país, durante el año 2019. En tanto, Aisén y Magallanesson las regiones con menos brotes (3 y 10, respectivamente) y las regiones con menos casos fueron Aisén y Los Ríos (9 y 42, respectivamente). En cuanto a los hospitalizados, el 62% de ellos se reportó en las regiones Metropolitana (n=104) y Valparaíso (n=42) (Tabla 3). 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 N° Brotes N° Casos Lugar autopreparación Instalación Elaboración y consumo Lugar no habilitado o solo expendio Instalación Elaboración Sin antecedente BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 10 Tabla 3. Distribución de brotes, casos y hospitalizaciones ETA, por región, SE 1 – 52 del año 2019*. Chile *Datos provisorios año 2019 Fuente: DEIS, Ministerio de Salud OTROS BROTES Durante el año 2019 se evidenció un alza en los brotes asociados a Salmonella spp. De los 212 brotes que cuentan con un diagnóstico específico, el 50% (n=106) fueron originados por Salmonella spp., mientras que en el año 2018, se registraron 92 brotes por este mismo agente. De igual manera, el 71% de los casos hospitalizados (n=125) contaron con un diagnóstico específico de Salmonella spp. En la Región Metropolitana se registró un aumento de un 29,4% de brotes asociados a este agente en el año 2019, siendo la cifra más alta de los últimos 5 años. Asimismo, esta región reportó el brote con más casos del año 2019, asociado a este agente, con 203 casos asociados. N° brotes N° casos Tasa de casos** N° Hospitalizados Arica y Parinacota 40 160 62,8 1 Tarapacá 44 205 55,6 0 Antofagasta 106 741 112,5 6 Atacama 26 363 110,4 0 Coquimbo 63 511 62,6 2 Valparaíso 89 480 25,4 42 Metropolitana 243 1662 21,7 104 O'Higgins 20 112 11,8 4 Maule 105 466 43,5 0 Bío Bío 182 859 51,3 8 Ñuble 33 265 53,9 1 Araucanía 44 318 31,4 0 Los Ríos 15 42 10,1 0 Los Lagos 29 240 27,7 2 Aisén 3 9 8,0 1 Magallanes 10 126 75,0 4 País 1.052 6.559 35 175 Región SE 1 - 52 2019 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 11 DISCUSIÓN Entre la SE 1 y la 52 del año 2019, los brotes de ETA se encuentran por sobre lo esperado, de acuerdo a la mediana 2014 – 2018, y levemente por debajo de lo registrado en igual período del año anterior. Se observó el aumento estacional esperado en época estival, cuando generalmente aumentan las Enfermedades Transmitidas por Alimentos, debido a la inadecuada conservación de los alimentos (pérdida de cadena de frío, almacenamiento de alimentos a temperatura ambiente, etc.). El 88% de los brotes reportados (n=931) registra menos de 10 casos, grupo que además concentra el 63% de los hospitalizados (n=110). Solo se registraron dos brotes con más de 100 casos y uno con más de 200 casos. Con mayor frecuencia se diagnosticó gastroenteritis y colitis de origen no especificado, de presunto origen infeccioso, lo que eventualmente podría estar justificado en la falta de detección de otros agentes como Norovirus, Campylobacter y Staphylococcus aureus. Respecto al lugar de preparación de los alimentos, los sitios de autopreparación son los que concentran el mayor número de brotes asociados, mientras que, en relación a los lugares de consumo, los ambientes domiciliarios registran el mayor número de casos. RECOMENDACIONES Dado el aumento de brotes asociados a Salmonella spp., se recomienda reforzar la comunicación del riesgo hacia la población, haciéndo énfasis en las medidas de prevención. Se recomienda que los brotes tengan un diagnóstico específico y que las intervenciones subidas al sistema RAKIN sean completadas adecuadamente para facilitar el análisis de los datos. Las principales recomendaciones para evitar ETA, las puede consultar en la Circular de Investigación Epidemiológica Control Ambiental de Brotes de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos. Disponible en: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/11/CIRCULAR-B51-N%C2%BA12-BROTE-ETA.pdf SITIO WEB http://epi.minsal.cl/eta/ BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO TRIMESTRAL ETA, SE 1 – 52, AÑO 2019 12 REFERENCIAS (1) Ministerio de Salud. 2016. Circular B51 N° 12: Circular de Investigación Epidemiológica Control Ambiental de Brotes de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos. Santiago. Disponible en: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/11/CIRCULAR-B51-N%C2%BA12-BROTE-ETA.pdf (2) Organización Mundial de la Salud. Enfermedades de Transmisión Alimentaria, disponible en: https://www.who.int/topics/foodborne_diseases/es/ (3) Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria DTO. N° 158/04, disponible en: https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp- content/uploads/2015/01/DECRETO-158-Enfermedades-de-Notificaci%C3%B3n-Obligatoria.pdf (4) Organización Panamericana de la Salud. Peligros Biológicos, disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10838:2015-peligros- biologicos&Itemid=41432&lang=es Departamento de Epidemiología http://epi.minsal.cl División de Planificación Sanitaria Ministerio de Salud de Chile
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