EPOC

Vista previa del material en texto

E
P
O
C
NFERMEDAD
ULMONAR
BSTRUCTIVA
RONICA
E P O C
• ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE , CARACTERIZADA POR
 LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE , QUE NO ES TOTALMENTE 
 REVERSIBLE , QUE ES USUALMENTE PROGRESIVA Y QUE ESTA 
 ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS
 PULMONES A GASES O PARTICULAS TOXICAS, PRINCIPALMENTE
 CAUSADA POR EL HUMO DE CIGARRILLO.
Bronquitis Crónica: enfermedad que se caracteriza por 
la producción diaria de esputo, a lo largo de 3 meses
durante 2 años consecutivos; excluidas otras causas
tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.
Enfisema Pulmonar: ensanchamiento anormal y 
permanente de los espacios aéreos distales a los 
bronquiolos terminales, acompañada de destrucción de 
sus paredes, sin fibrosis obvia
E P O C
{Murrey C, The Global Burden of Disease 2000 Project WHO 2001}
1990 2000 2010 2020
10ma
9na
8va
7ma
6ta
5ta
4ta
3ra
2da
1ra
Mortalidad
(causa) 
. . . .
5.0 .
4.5 .
4.0 .
3.5 .
3.0 .
2.5 .
2.0 .
1.5 .
1.0 .
0.5 .
0.0 .
1990 2000 2010 2020 
▪ TBCP
▪ HIV
▪ EPOC
▪ Enf. diarreicas
E P O C :
Mortalidad
Global Burden of Disease Study. Lancet 1997, 3449
Insulto Inhalado
Vías Aéreas Grandes
(traquea, bronquios)
Pequeñas Vías Aéreas
(bronquiolos)
Alveolo
Rasgos
Hipertrofia glandular
Reducción ciliar
Metaplasia de células 
caliciales; hipertrofia 
de musculo liso; fibrosis
Perdida de paredes/capilares
Consecuencias 
fisiológicas
Incrementada tos 
con y sin esputo
Incrementada 
resistencia al flujo 
espiratorio
Perdida del retroceso 
elástico pulmonar 
y reducida DLCO
E P O C : Patología y Consecuencias fisiológicas 
Bronquitis Crónica
Enfisema Pulmonar
Bronquiolo 
Terminal
PATOGENESIS
• INFLAMACION
• INBALANCE PROTEINASEAS -
 ANTIPROTEINASEAS
• ESTRES OXIDATIVO
INFLAMACION
•  NEUTROFILOS
•  MACROFAGOS
•  LINFOCITOS CD8
•  EOSINOFILOS
CITOQUINAS
• LTB 4
• IL – 8 
• FNT –  
Humo del cigarrillo
Linfocito T Macrófago
Neutrófilo
Proteasas
Hipersecreción de 
moco
Células inflamatorias en la 
EPOC
Lesión de la pared 
alveolar 
INBALANCE PROTEINASEAS – ANTIPROTEINASEAS
 PRODUCCION ( ACTIVACION )
 DE PROTEINASEAS
 Ej.: ELASTASAS
INACTIVACION (  PRODUCCION )
DE ANTIPROTEINASEAS
Ej.:  1 – ANTITRIPCINA
ESTRES OXIDATIVO
MARCADORES
• PEROXIDO DE HIDROGENO
• OXIDO NITRICO
• PRODUCTOS DE PEROXIDACION 
 DE LIPIDOS
• OXIDACION DE MOLECULAS
 BIOLOGICAS
• DAÑO MATRIZ EXTRACELULAR
• ACTIVACION PROTEINASEAS
Oxidantes
El estrés oxidativo es 
importante en la patogenia de la 
EPOC
 Antiproteasas
 1-antitripsina
 Secreción interleuquina
 Reclutam. neutrófilos
Broncoconstricción
Lesión alveolar
 Secreción de moco
• INFLAMACION
• INBALANCE PROTEINASEAS -
 ANTIPROTEINASEAS
• ESTRES OXIDATIVO
HIPERSECRECION 
DE MOCO
DISFUNCION
CILIAR
LIMITACION DEL
FLUJO AEREO
HIPERINSUFLACION
ALTERACION EN
EL INTERCAMBIO
GASEOSO
HIPERTENSION
PULMONAR
EFECTOS 
SISTEMICOS
• INFLAMACION
• INBALANCE PROTEINASEAS -
 ANTIPROTEINASEAS
• ESTRES OXIDATIVO
Consecuencias Fisiopatológicas
▪ Disminución del Retroceso Elástico del Pulmón 
▪ Desplazamiento hacia fuera de la pared torácica 
▪ Aplanamiento del diafragma 
▪ Hiperinflación de los pulmones 
▪ Incremento de la resistencia al flujo de aire en las 
 pequeñas vías aéreas
E P O C
Obstrucción flujo de aire
Hiperinflación Trabajo Respiratorio
Trabajo de 
diafragma
Aplanamiento 
del diafragma
Desigualdad V/Q
VD / VT PO2
Requerimientos
Ventilatorios
D I S N E A
Limitación al ejercicio
Capacidad 
Ventilatoria
Fatiga del diafragma
Consecuencias físicas, sociales y psicológicas del E P O C
E P O C DISNEA INMOBILIDAD (fatiga muscular
perdida de peso)
DEPRESION AISLAMIENTO SOCIAL
FALTA DE CONDICIONES
B r o n q u i t i s C r ó n i c a : enfermedad que se caracteriza por la 
producción diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 años consecutivos; 
excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.
• TOS 
• DISNEA LEVE
• ESPUTO COPIOSO Y PURULENTO
• PO2 45-60 mmHg, PCO2 50-60 mmHg
• HEMATOCRITO 50-55
• H.P MODERADA A SEVERA
• RETROCESO ELASTICO PULMONAR
 NORMAL
• DLCO NORMAL O LIGERAMENTE 
• DISNEA SEVERA
• TOS
• ESPUTO ESCASO Y MUCOIDE
• PO2 65-75 mmHg. PCO2 35-40 mmHg
• Hematocríto 35 – 40 
• H.P LEVE O AUSENTE
• RETROCESO ELASTICO SEVERAMENTE
 DISMINUIDO
• DLCO DISMINUIDA
E n f i s e m a P u l m o n a r : ensanchamiento anormal y permanente 
de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, 
acompañada de destrucción de sus paredes, sin fibrosis obvia
E P O C : Diagnóstico
• TOS PERSISTENTE
• PRODUCCIÓN DE ESPUTO
• DISNEA
• EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO (CIGARRILLO)
ESPIROMETRIA
LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO
ES LA DISMINUCION O RETARDO
DEL FLUJO AEREO ESPIRADO 
ESPIROMETRIA
LIMITACION
AL
FLUJO AEREO
SU DEMOSTRACION ES INDISPENSABLE PARA ESTABLECER
EL DIAGNOSTICO DE EPOC
Spirometry;
lung volumes 
and subdivisions
Water
Maximal inspiratory
level
Maximal expiratory level
Resting end-expiratory 
level
Inspiratory
reserve
volume
(IRV)
Tidal
volume (VT)
Expiratory
reserve
volume
(ERV)
Residual
volume
(RV)*
Inspiratory
capacity
(IC) Vital
capacity
(VC) Total
lung
capacity
(TLC)
Functional
residual
capacity
(FRC)*
*Not determined
by spirometry
© Novartis
LAB. DE FUNCION PULMONAR
SERVICIO DE NEUMONOLOGIA
H.U.M
. . . . . . . . . . . . .. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .. . . . . . . . . . . . .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEGUNDOS
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
LtsESPIROMETRIA
VEF1
CVF
Valor predictivo Pacientes Porcentaje
 CVF = 6250 --- 5000 --- 80
 VEF1= 5000 --- 4000 --- 80
VEF1/CVF= 80 % --- 80 % 
. . . . . . . . . . . . .. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .
 
 
. 
 
 .. . . . . . . . . . . . .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEGUNDOS
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
LtsESPIROMETRIA
VEF1
CVFA
B
C
D
A= Normal VEF1 80 % del valor predictivo
B= Obstrucción Leve VEF1 50-79 % del V.P
C= Obstrucción Moderada VEF1 35-49 % V.P
D= Obstrucción Severa VEF1 < 35 % del V.P
1 2 3 4 5
Tiempo (segundos)
FEV1
Volumen
Normal 
(después de broncodilator)
(antes de broncodilator)
Espirometría: Test brondilatador
....ÑOOOOOO!!!!!!
INICIO
MUERTE
CAMBIOS BIOQUIMICOS 
Y CELULARES
ALTERACIONES
FISIOLOGICAS
SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS
EVIDENCIAS PATOLOGICAS
DIAGNOSTICO Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON EPOC
EDIT. PANAMERICANA 2DA EDICION 2003
DIAGNOSTICO TEMPRANO DE EPOC
“Cerca del 75% de los pacientesque padecen de EPOC no son 
diagnosticados en forma correcta, 
de manera que, suelen solicitar 
atención médica cuando 
ya han perdido alrededor del 50% 
de su capacidad respiratoria”
E P O C en Atención Primaria
Diagnóstico claro y temprano
Manejo adecuado
Disminución mortalidad Mejora calidad de vida
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE E P O C
SEVERIDAD ESPIROMETRIA SINTOMATOLOGIA
0 = EN RIESGO
I = EPOC LEVE
II = EPOC MODERADO
III = EPOC SEVERO
IV = EPOC MUY SEVERO
NORMAL
VEF1 / CVF  70 %
VEF1  80 % post b.d
VEF1 / CVF  70 %
VEF1 50 – 80 post b.d
VEF1 / CVF  70 %
VEF1 30 – 50 % post b.d
VEF1 / CVF  70 %
VEF1 < 30 % post b.d
Fumadores, pueden tener
tos, expectoración, disnea
Con o sin síntomas
Con o sin síntomas
Con o sin síntomas
I . R . A
GOLD 2005
Enfisema Pulmonar
Rx P. A. Rx. Lateral
T.A.C. de Tórax
Enfisema Pulmonar
GASES EN SANGRE ARTERIAL
• PO2 
• PCO2 
OTRAS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN E P O C
DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS
- SE HACE A TRAVES DE PLESTIMOGRAFIA, LO CUAL PERMITE : 
 • DESCARTAR UN COMPONENTE RESTRICTIVO EN PACIENTES CON
 DISMINUCION DE LA C.V.F
 • VALORAR EL GRADO DE HIPERINSUFLACION Y ATRAPAMIENTO
 AEREO (  CRF ,  VR ,  CPT )
 • LA MEDICION DE LA CAPACIDAD INSPIRATORIA
140
120
100
80
60
40
20
0
NORMAL E P O C
V . R . I
V . C
C . R . F
CPT
CPT
VRI
VC
CRF
CI 
EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA:
• COMIENZO EN LA JUVENTUD
• SINTOMAS VARIABLES
• SINTOMAS NOCTURNOS
• ATOPIA – RINITIS – ECCEMA
• HISTORIA FAMILIAR
• LIMITACION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO
INSUFICIENCIA CARDIACA:
• ANTECEDENTES DE VALVULOPATIA, CARIOPATIA ISQUEMICA...
• DISNEA NOCTURNA – ORTOPNEA – DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
• CREPITANTES A LA AUSCULTACION
• RADIOLOGIA: CARDIOMEGALIA Y EDEMA PULMONAR
• ESPIROMETRIA : RESTRICCION VENTILATORIA
EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BRONQUIECTASIAS:
• EXPECTORACION MUY ABUNDANTE
• INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICION
• HEMOPTISIS
• ACROPAQUIAS
• DILATACIONES BRONQUIALES EN LA TC
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE:
• NO ANTECEDENTES DE EXPOSICION AL TABACO
• JOVENES
• ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE / EXPOSICION AMBIENTAL
• AREAS HIPODENSAS EN LA TC REALIZADA EN LA ESPIRACION
MANEJO DEL E P O C ESTABLE
TRATAMIENTO ESCALONADO
Estadio 0
(riesgo)
Estadio I 
(leve)
Estadio II
(moderado)
Estadio III
(severo)
Estadio IV
(muy severo)
Evitar factores de riesgo (Ej. Tabaquismo), vacuna antinfluenza, nutrición, ejercicio
Agregar broncodilatadores de corta acción a demanda
Agregar tratamiento regular con uno o mas 
broncodilatadores de larga acción. 
Rehabilitación
Oxigenoterapia 
Tratamiento 
quirúrgico
Agregar Glucocorticoides inh. 
si repetidas exacerbaciones
Síntomas crónicos
Exposición a riesgo
Espirometría normal
VEF1/CVF < 70%
VEF1  80%
Con y sin síntomas
VEF1/CVF < 70%
VEF1 50-80%
Con y sin síntomas
VEF1/CVF < 70%
VEF1 30-50%
Con y sin síntomas
VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 30% o 
VEF1 < 50 % con 
Insuf. Respir. Crónica
Tratamiento Estratificado en EPOC
(SABA): 2 agonista acción corta .(LABA ): 2 agonista acción larga; 
Ach: Anticolinérgicos; Teof: Teofilina;s Eih: Esteroides Inhalados
VEF1
Síntomas
Cesación Tabáquica Ejercicio Vacunación Nutrición
SABA a demanda
LABA y/o Anticolinérgicos fijos
Riesgo
LABA + Ach + Teof + Eih
Oxigeno
Leve 
(síntomas variables)
Leve-Moderado 
(síntomas persistentes)
Severo
Leve-Moderado 
(control subóptimo) LABA + Ach + Teof  Eih y RP
Cirugía 
Recomedaciones SVNCT
O
X
I
G
E
N
O
T
E
R
A
P
I
A
100 .
 80 .
 60 .
 40 .
 20 .
 00 .
. . . . . . .
0 1 2 3 4 5 6
Años
▪ Terapia O2 24h/día
▪ Terapia O2 15h/día
▪ Terapia O2 12h/día
▪ Sin terapia O2
Sobrevida
Acumulada
(%)
E P O C
{The Lancet, Sept 2003, 362}
E P O C : Estado nutricional
I M C : PESO (Kg.) / TALLA 2 (mt.)
. . . . . . . .
 30 28 26 24 22 20 18
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
I M C (Kg/mt2)
(perdida de peso)
Sobrevida
E P O C 
{Lambo C, Am J Respir Crit Care Med 1999, 160}
X
Muchas
Gracias
	Diapositiva 1
	Diapositiva 2
	Diapositiva 3
	Diapositiva 4
	Diapositiva 5
	Diapositiva 6
	Diapositiva 7
	Diapositiva 8
	Diapositiva 9
	Diapositiva 10
	Diapositiva 11
	Diapositiva 12: Células inflamatorias en la EPOC
	Diapositiva 13
	Diapositiva 14
	Diapositiva 15: El estrés oxidativo es importante en la patogenia de la EPOC
	Diapositiva 16
	Diapositiva 17
	Diapositiva 18
	Diapositiva 19
	Diapositiva 20
	Diapositiva 21
	Diapositiva 22
	Diapositiva 23
	Diapositiva 24
	Diapositiva 25
	Diapositiva 26
	Diapositiva 27
	Diapositiva 28
	Diapositiva 29: Espirometría: Test brondilatador
	Diapositiva 30
	Diapositiva 31
	Diapositiva 32
	Diapositiva 33
	Diapositiva 34
	Diapositiva 35
	Diapositiva 36
	Diapositiva 37
	Diapositiva 38
	Diapositiva 39
	Diapositiva 40
	Diapositiva 41
	Diapositiva 42
	Diapositiva 43
	Diapositiva 44
	Diapositiva 45
	Diapositiva 46
	Diapositiva 47
	Diapositiva 48
	Diapositiva 49