Apuntes Neuro

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Tema 1
 Fisiopatología Neurológica
La función motora normal es modulada por la actividad de la corteza cerebral, los ganglios, el cerebelo y la médula espinal. 
La disfunción del sistema motor puede generar debilidad o parálisis.
La parálisis indica que la debilidad es tán grave que un músculo no puede contraerse.
 Vía corticoespinal (Piramidal):
Se encarga del movimiento voluntario, inervación del músculo somático (Estriado). Va desde la corteza cerebral hasta la médula espinal.
Está conformada por 2 neuronas:
· Motoneurona superior: Se ubica en la corteza cerebral. Función: Se encarga de movimientos motores con objetivo.
· Motoneurona inferior: Se ubica en médula espinal. Está comandada por la motoneurona superior.
PROCESO: 
1)Se activa motoneurona superior 
2) Este activa motoneurona inferior
3) Activa al músculo
OJO: La motoneurona sup siempre inhibe a la MN inferior. Si se lesiona la motoneurona superior, toda la actividad de estructuras inferiores SE INCREMENTA.
OJO CON CONCEPTOS: 
	Materia gris: Se encuentra en los somas
Materia blanca: Se encuentra en los axones
OJO: El eje básico de regulación motora es el sistema corticoespinal.
Conceptos:
Suf. -paresia: Disminución de la movilidad o fuerza muscular en extremidades. Monoparesia, hemiparesia, paraparesia.
Suf. -Plejía: Pérdida de la movilidad de extremidades. Monoplejía, hemiplejía, paraplejía, cuadriplejía.
Paraplejía: Pérdida de la movilidad de los miembros inferiores.
Hemi: Mitad del cuerpo. (Hemiparesia se debe a lesión de motoneurona superior)
Para: Ambas piernas.
Cuadri: 4 extremidades. (Cuadriparesia por lesión en motoneurona superior)
Monoparesia: Debilidad en 1 miembro. Se debe a lesión en motoneurona inferior.
Estas lesiones indican alteraciones de los nervios craneales.
· La debilidad por compromiso de las motoneuronas superiores ocurre en los extensores y abductores de la extremidad superior y flexores de los inferiores. 
· La debilidad por compromiso de la motoneurona inferior no tiene actividad, depende del compromiso de las células del asta anterior o en un nervio periférico. La debilidad de los músculos inervados por la estructura afectada.
Las lesiones van a darse en 4 niveles: 
· motoneurona sup
· motoneurona inf.
· unión de motoneurona inf con músculo
· músculo
Motoneurona superior: 
En afecciones corticobulbar, presenta debilidad en la parte inferior de la cara y de la lengua. Puede presentar manifestaciones como disartria, disfagia, disfonía, debilidad facial bilateral. Movimientos lentos.
Motoneurona inferior:
Debilidad por disminución del número de fibras musculares. Disminuye la tensión en los husos musculares, reduce el tono muscular y atenúa los reflejos miotáticos en examen neurológico.
(Reflejo miotático: El reflejo miotático es una respuesta automática e involuntaria del sistema nervioso ante el estiramiento repentino de un músculo.)
Polígono de Willis:
Es un círculo vascular situado en la superficie ventral del encéfalo, tiene como función general la irrigación arterial del sistema nervioso central. Autorregulación de la microcirculación. Las arterias que irrigan el encéfalo, se originan a partir de dos grandes arterias: 
· Vertebral: originada en la arteria subclavia en el cuello.
 
· Carótida interna: Se origina en la carótida común en el cuello.
	OJO: Cualquier lesión que cause una alteración de FSC, PPC, PIC, TMC, pO2 o SO2 puede generar alguna alteración en el polígono de Willis y a su vez en el sistema nervioso central propiamente dicho, porque es NEURONA MOTORA SUPERIOR.
Si en un caso, esos valores se encuentran alterados se sospecha de lesión en neurona motora superior.
Flujo sanguíneo cerebral: Entre el 15 y el 25% del gasto cardíaco está dirigido al cerebro, con un flujo sanguíneo cerebral (FSC) de 40-50ml/100g de tejido cerebral/min.
Metabolismo de la glucosa: 5 mg por cada 100 mg/min
O2: 100ml por cada 100g de tejido cerebral/min
Presión de perfusión cerebral
La PPC se define como la presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico. Una PPC menor de 50mmHg implica una disminución severa del FSC, con el riesgo de isquemia cerebral. Por contra, valores sobre 60-70mmHg han sido determinados como seguros en adultos.
La PPC tiene la autorregulación de la micro regulación. Esto significa que a grandes cambios de la presión arterial media, el flujo sanguíneo cerebral se va a mantener
Presión intracraneal
La PIC se define como la presión que existe dentro de la bóveda craneal. Se ha establecido que el funcionamiento cerebral es adecuado con valores de PIC entre 10 y 20mmHg en adultos.
La PIC es la consecuencia de la interacción entre cerebro, LCR y sangre cerebral. 
Tasa metabólica del cerebro:
Tasa metabólica cerebral (TMC)
	FSC
	50 ml/100 g/min
	TMC/CMRO2
	3,5 ml/100 g/min
	PO2 cerebral venosa
	32 – 44 mmHg
	SO2 cerebral venosa
	55 – 70%
Presión parcial de oxígeno (pO2):
 Se analiza la cantidad de oxígeno que hay disuelto en la sangre. Los resultados normales varían entre 75 mmHg y 100 mmHg. Se considera que una persona presenta insuficiencia respiratoria cuando la pO2 es menor de 60 mmHg. Sólo se puede analizar en sangre arterial.
Presión parcial de dióxido de carbono (pCO2): 
Consiste en analizar la cantidad de dióxido de carbono disuelto que hay en la sangre, al igual que con la pO2. Los resultados normales varían entre 35 mmHg y 45 mmHg. Si el nivel es bajo puede indicar alcalosis respiratoria; si son altos puede indicar acidosis respiratoria. Sólo se puede analizar en sangre arterial.
El primer nivel de lesión de motilidad es:
Corteza cerebral
Se ubica el homúnculo motor (Distribución de todos los segmentos corporales que tienen actividad voluntaria). Para que ocurra una lesión debe ser específico,ej: Labios, lengua, paraparesia. 
2do nivel de lesión es:
Corona Radiada
Se juntan las fibras para formar el 3er nivel (Cápsula interna). Generalmente cuando presenta lesión este nivel, se ocasiona hemiplejia o hemiparesia, y se acompaña de afasia.
Disartria: Dificultad para hablar debido a la debilidad de los músculos del habla.
Afasia: Trastorno de comprensión y comunicación (lectura, habla o escritura) que resulta de un daño o lesión en el área específica del cerebro.
3er nivel:
Cápsula interna
lesión pura
4to nivel:
Tronco encefálico
Se estructura de mesencéfalo (Núcleo del III y IV par craneal), protuberancia (Núcleos sensitivos del V par craneal) y en bulbo raquídeo (El resto de los pares menos el accesorio XI porque viene de la médula). Provoca lesiones alteras.
Médula espinal:
Paraparesia, tetraparesia. Lesiones que afecten la mitad de la médula, porción o parte completa de la médula. Se puede tener monoplejía.
Clasificación de lesiones de nervios periféricos:
· Neurocrasia: Lesión en donde se altera su mismo eje pero la conducción nerviosa se interrumpe de forma pasajera, la motilidad vuelve.
· Axonotmesis: Preservación de endoneuro y puede tener recuperación espontánea,degeneración walleriana.
· Neurotmesis: Disfunción del endoneuro, es como el corte del nervio.
Unión neuromuscular:
2 mecanismos fisiopatológicos:
· Organofosforados
· (Falta el otro)
Se observa el botón presináptico que se da por la neurona motora inferior y el post sináptico viene dado por el músculo.
Neurotransmisor: Acetilcolina.
¿Qué sucede cuando se forman autoanticuerpos?
El sistema inmune entiende como extraño una porción producida en el cuerpo, en este caso es a los receptores de acetilcolina. Al unirse las células a los receptores de acetilcolina lo que sucede es una destrucción de los receptores, acumulando los ligando. No hay movimiento.
Ictus
El término ictus se utiliza para describir las consecuencias de la interrupción súbita del flujo sanguíneo a una parte del cerebro (isquemia cerebral, el 85% de los casos) o de la rotura de una arteria o vena cerebral (hemorragia cerebral, el 15% de los casos). Un accidente cerebrovascular es un problema cerebral repentino que ocurre cuando un vaso sanguíneo de su cerebro se obstruye o seabre y sangra . El tejido cerebral que no recibe sangre deja de funcionar y muere
1. Si los vasos se obstruyen, no se recibe glucosa y a su vez oxígeno.
2. La ausencia de glucosa altera la bomba Na K +, interviene en el paso de oxígeno y agua. Se genera un medio ácido que promueve daño a la neurona.
3. No se crea ATP en presencia de oxígeno y se produce acidosis
Continuación en cuaderno…