ANCILOSTOMOSIS

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ANCILOSTOMOSIS
Agente etiológico
Existen dos géneros principales entre las uncinarias como patógenas para los seres humanos, Ancylostoma y Necator. Estos nematodos miden aproximadamente 10 mm de longitud. Se diferencian principalmente por la cavidad bucal. Los huevos de las dos especies son indistinguibles los cuales en la tierra, dan lugar a la primera forma larvaria llamada rhaditiforme de 250µ, la que duplica el tamaño y se convierte en infectante, llamada larva filariforme.
Las uncinarias pertenecen a la familia Ancylostomidae, que posee una capsula bucal con órganos cortantes. El hombre es afectado por dos géneros: Ancylostoma, con dientes y Necator, que tiene placas cortantes. Las dos especies principales son A. duodenale y N. americanus.
La morfología macroscópica de los parásitos adultos es similar entre sí. Son gusanos cilíndricos de aproximadamente 10 mm de longitud, de color blanco, las hembras tienen 2 mm a 4 mm más de longitud que los machos y son un poco más gruesas. Es fácil diferenciar el sexo, pues loa machos presentan en el extremo posterior un ensanchamiento radial de la cutícula.
La diferenciación de las dos especies más importantes se hace por las siguientes características:
· Ancylostoma duodenale: Más grueso y un poco más largo: hembra de 9mm a 15mm y macho de 7mm a 10mm; extremo anterior generalmente recto, cuerpo en curva amplia con forma de C; Cápsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudos, vulva en el tercio posterior; bursa copulatriz con prolongaciones cortas.
· N. americanus: Más delgado y de menor tamaño: hembra de 9mm a 11mm y macho de 5mm a 9mm; extremo anterior curvo; cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma d S; cápsula bucal pequeña, con un par de placas cortantes, vulva cerca a la mitad del cuerpo; bursa copulatriz con prolongaciones largas.
Los huevos de la uncinarias son indistinguibles entre sí. La forma es ovalada y miden 60µ por 40µ, son de color blanco con una membrana única muy uniforme. Las larvas que se forman en la tierra son de dos tipos, con morfología diferente. La primera o rhabditiforme es la que sale del huevo y la segunda o filariforme se origina por transformación de la anterior. Se pueden diferenciar por lo siguiente:
· Larva rhabditiforme: Móvil, el tamaño es de 250µ de largo por 20µ de diámetro; extremo anterior romo con cavidad bucal larga; esófago notorio con tres partes: cuerpo, istmo donde está el anillo nervioso y bulbo, estas características del esófago son las que originan el nombre de rhabditiforme, por la similitud con helmintos del género Rhabdias; intestino rudimentario que termina en el ano, primordio genital puntiforme o no visible, extremo posterior puntiagudo.
· Larva filariforme: Muy móvil; mide 500µ de largo por 25µ de diámetro; membrana envolvente transparente que puede perderse; no se observa cavidad bucal; esófago recto sin divisiones, unido al intestino por una pequeña dilatación; el extremo posterior de la larva es puntiagudo.
Ciclo de vida
Los parásitos adultos viven adheridos a la mucosa del intestino delgado, donde permanecen varios años succionando sangre. Producen huevos que salen con la materia fecal los cuales en la tierra dan origen a las larvas rhabditiformes y filariformes, éstas últimas penetran por la piel para iniciar un recorrido sanguíneo y pulmonar hasta llegar al intestino delgado donde se convierten en parásitos adultos.
1. El hombre infectado expulsa huevos en las heces
2. Los huevos embrionan en la tierra. Dan origen a las larvas rhabditiforme no infectantes. Se transforman en larvas filariformes infectantes.
3. La infección se adquiere de la tierra.
4. Las larvas penetran por la piel.
5. Por la circulación van al corazón y pulmón, ascienden por tráquea, son deglutidas y se convierten en adultos en el intestino delgado.
6. El paciente parasitado puede sufrir la enfermedad.
Patología y patogenia
En la piel las larvas producen lesiones pruriginosas transitorias. En los pulmones hay inflamación causada por el paso de las larvas. En el intestino delgado causan lesión inflamatoria de la mucosa y succionan sangre, lo que da lugar a anemia microcítica hipocrómica.
La patología se produce en cuatro niveles de acuerdo a las etapas de invasión y actividades de los parásitos:
· Piel: existen lesiones en la piel por la penetración de las larvas filariformes, consistentes en eritema, edema, pápulas, vesículas y pústulas cundo existe infección secundaria.
· Pulmones: cuando las larvas llegan a los pulmones producen pequeñas hemorragias por ruptura de los capilares y causan reacción inflamatoria. Cuando existe invasión masiva el cuadro anatomopatológico corresponde a focos neumónicos.
· Intestino: cuando los parásitos adultos se fijan en la mucosa intestinal causan una lesión inflamatoria y mecánica. Microscópicamente se observa reacción inflamatoria sangrante en el sitio donde se fija el parásito.
· Anemia: el principal daño producido por las uncinarias es la pérdida de sangre debido a la succión y hemorragia. Se calcula que cada parásito puede ser responsable de la pérdida diaria de 0.04ml para Necator y 0.20ml para A. duodenale, parte de esta sangre es utilizada para la nutrición de los parásitos y otra es eliminada por su tracto digestivo.
La anemia es producida por pérdida de hierro y presenta las siguientes características morfológicas de los eritrocitos: hipocromía, anisocitosis con presencia de microcitos, poiquilocitosis y policromatofilia. 
Manifestaciones clínicas
En la piel se presenta dermatitis pruriginosa, en los pulmones síntomas respiratorios inespecíficos. La sintomatología intestinal consiste en duodenitis, pero el efecto principal se deriva de la anemia por pérdida de sangre. En casos avanzados puede llegar a producir insuficiencia cardíaca, desnutrición y edemas.
El cuadro clínico más importante de esta parasitosis está constituido por el síndrome de anemia crónica, el cual se agrava en pacientes desnutridos. 
De acuerdo a las distintas etapas de invasión parasitaria, la sintomatología se presenta a nivel del punto de entrada en la piel, en los pulmones, en el intestino y las manifestaciones sistémicas del cuadro anémico.
· Cutáneas: se presenta una dermatitis pruriginosa en los sitios de entrada de las larvas infectantes, con las características de ser transitoria y recurrente en aquellos pacientes de zonas endémicas, en donde es fácil la infección. Por el contacto directo con la tierra, la piel más afectada es la de los pies, es especial los espacios interdigitales.
· Pulmonares: es inespecífica y es imposible diferenciarla clínicamente de la causada por otros agentes etiológicos. Las síntomas son tos, expectoración, febrículas transitorias y focos de condensación bronconeumónica. Las características mencionadas constituyen el síndrome de Loffler común a todas las helmintiasis que hacen el ciclo pulmonar.
· Intestinales: en general son de poca intensidad y consisten principalmente en dolor epigástrico, náuseas, pirosis y ocasionalmente diarrea. La pérdida de sangre se comprueba con el examen de sangre oculta en materias fecales. Los cambios radiológicos corresponden a duodenitis, con distorsión de la mucosa y contracciones segmentales.
· Anemia y desnutrición: la duración normal de la vida de las uncinarias sobrepasa los cinco años, este hecho agregado a las frecuentes reinfecciones que sufren los pacientes en zonas endémicas, hace que la anemia y la desnutrición sean enfermedades progresivas y crónicas, especialmente en niños y embarazadas
· Las manifestaciones clínicas que se observan en las formas leves consisten en debilidad física y palidez; en casos más avanzados se presenta, además, disnea de grandes esfuerzos y sensación de cansancio.
· Los pacientes con uncinariasis severa adquirida desde la niñez, presentan franco retardo en el desarrollo mental y físico, retraso en el desarrollo sexual y alteraciones de la conducta, que se expresan con neurosis de ansiedad e irritabilidad, desorientación, confusión, perdidade la memoria, excitabilidad emocional y agresividad.
· Los casos avanzados presentan gran debilidad, pérdida de fuerza para el trabajo, palpitaciones, disnea, cefalea, lipotimias, parestesias, anorexia y algunas veces geofagia.
· Al examen físico se encuentra intensa palidez y en algunos casos edemas de extremidades inferiores, derrames pleurales, ascitis, hepatomegalia, hemorragias retinianas, fiebre y cambios cutáneos.
· Prácticamente todos estos pacientes presentan una o más anormalidades cardiovasculares, principalmente soplos sistólicos, cambios en la presión sanguínea, taquicardia y cardiomegalia.
Inmunidad
Aunque hay anticuerpos no se ha comprobado que son protectores. No se ha encontrado una vacuna para humanos pero si para ancylostomiasis de perros.
Diagnóstico
El diagnóstico etiológico se comprueba por la identificación de huevos en la materia fecal, cuya cantidad determina el número de parásitos y la severidad de la parasitosis. En la etapa de la migración de las larvas existe eosinofilia. El examen de sangre revela las características de la anemia.
· Clínico: el medico se orienta en el diagnóstico de esta parasitosis cuando el paciente anémico procede de zona endémica, ha tenido contacto con tierra y refiere al antecedente de lesiones cutáneas pruriginosas de los pies.
· En materias fecales: la presencia de huevos en la materia fecal es el método más simple de e
· Identificación de larvas: en muestras fecales que han permanecido en contacto con la tierra por más de 48 horas, pueden observarse larvas rhabditiformes de uncinaria, las que deben diferenciarse de las de Strongyloides. 
· El método de cultivo en agar, usado para Strongyloides, es también útil para uncinarias, pues lar larvas, tanto rhabditiformes como filariformes, producen surcos visibles con características diferentes a las de Strongyloides.
Epidemiología
· Esta geohelmintiasis predomina en la población rural de zonas tropicales.
· El contacto de la piel con la tierra contaminada permite la invasión de larvas.
· Predomina en campesinos descalzos, principalmente en niños y en hombres de edad laboral.
Los factores que inciden en la prevalencia de uncinariasis se pueden englobar en dos grupos:
· Factores personales: el trabajo agrícola es el factor más decisivo, pues implica la necesidad de tener contacto directo con la tierra. Las posibilidades de exposición se aumentan por costumbres como la falta de calzado, la escasa higiene personal y la ausencia de conocimientos sobre la transmisión de las enfermedades.
· Factores ambientales: las características del suelo influyen grandemente. Las tierras cubiertas de hojas y restos vegetales, sombreadas, húmedas y con temperatura entre 15°C y 30°C son las más adecuadas, como los cafetales. Las deficiencias en la vivienda, y especialmente, la falta de letrinas y de agua corriente, favorecen la contaminación de las zonas aledañas a las casas, bien sea en el campo o en los barrios pobres de los pueblos.
Prevención
· Es difícil y sólo se logra cuando las medidas establecidas son permanentes y asociadas al mejoramiento del nivel de vida.
· Uso de letrinas y de zapatos.
· Saneamiento ambiental.
· Educación de la población.
· Tratamiento comunitario, utilizando antihelmínticos.
Tratamiento
· Los benzimidazoles
· Pamoato de pirantel
· Para la anemia se realiza con derivados del hierro por vía oral.