Actividad eléctrica del corazón

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Actividad eléctrica del corazón 
Definiciones: 
Automatismo o autoexcitación: es la propiedad de generar su propio estímulo eléctrico
Excitabilidad: propiedad de responder ante la acción de un estímulo.
Conductibilidad o dromotropismo: es la propiedad de transmitir el estímulo a las células vecinas.
Contractilidad o inotropismo: propiedad de responder con una contracción ante la acción de un estímulo.
Bases electrofisiológicas del electrocardiograma 
Potencial de acción:
El potencial de acción de reposo de la célula cardiaca es entre -85 y -90 mV
Está dividido en fases:
Fase 0 desmoralización rápida: es ascendente. Empieza a aumentar el potencial de acción gracias que entra iones de sodio, pasando de -90 o -85mV hasta +20mV.
Fase 1repolarizacion inicial: hay un leve descenso del valor+20mV hasta llegar al valor 0mV. Esta fase se da por la entrada de iones de potasio.
Fase 2 meseta: corresponde a la entrada de iones de calcio. 
Fase 3repolarizacion rápida: ocurre un descenso nuevamente, ocurre por a la entrada del iones de potasio.
Fase 4potencial de reposo : se activa la bomba ATPasa sodio-potasio, para volver a recuperar la estabilidad transmembrana. 
En donde se reconoce el sodio como el principal electrolito extracelular y al potasio como el principal electrolito intracelular.
 
Vector de despolarización: 
En condiciones de reposo la membrana predomina las cargas positivas en el espacio extra celular y en el espacio intracelular las negativas. Cuando la membrana se despolariza quiere decir, que el espacio extracelular se comienza a llenar de cargas negativas y el espacio intracelular se comienza a llenar de cargas positivas. Estos cambios se mantienen hasta que ocurre una despolarización total, es decir, en el espacio extracelular se encuentran las cargas negativas y en el espacio intracelular se encuentran las cargas positivas.
Vector de repolarización:
Repolarización se vuelve a adquirir la polaridad que tenia en condiciones de reposo, empiezan a cambiar las cargas negativas del espacio extracelular por cargas positivas y las cargas positivas que estaban en el espacio intracelular se cambian por cargas negativas.
Periodos refractarios 
Fase supernormal, que comprende el final de la fase 3 e inicio de la fase 4.es una periodo en el cual, un estímulo de baja intensidad puede producir una respuesta prolongada
Fase de normalidad o fase 4, en el cual actúa la bomba Na-K y hay una respuesta normal de la célula.
Características del electrocardiograma:
Ondas:
Onda P: corresponde a la despolarización auricular
Complejo QRS: comprende de la primera deflexión negativa que es la onda “q”,luego una deflexión positiva que el al onda “R” y por ultimo una deflexión negativa que es la onda “s”. corresponde a la despolarización ventricular. no siempre van a estar presentes las tres ondas, se pueden encontrar RS o QR.
Onda T: corresponde a la repolarización ventricular.
Onda U: corresponde a la repolarización de las células de Purkinje.
 Segmento:
Es el espacio que va de una onda a otra onda.
Intervalo: 
Este este compuesto por una onda y un segmento. 
Intervalo PR: comienza a medirse del principio de la onda p y se termina al comienzo del complejo QRS
Intervalo QT: comienza a medirse en el complejo QRS y termina en el final de la onda T 
Parámetros de calibración:
· Voltaje: se encuentra en el eje de las Y(Plano vertical) el cuadro pequeño equivale a 1mm=0,1mv y el cuadro grande equivale 5mm=0,5mv y la calibración estándar es 10mm=1mV.
· Duración: se necuentra en el eje de las X (Plano horizontal) un cuadro pequeño equivale 1mm=0,04¨ y un cuadro grande equivale a 5mm=0,20¨ 
 
Derivaciones:
· 6 derivaciones del plano frontal: 
3 bipolares: tiene sus dos polos 
D1: polo + en el brazo izquierdo y polo -en el brazo derecho 
D2: polo + en la pie izquierda y polo – en su brazo derecho 
D3: polo + en el pie izquierdo y polo – en su brazo izquierdo 
 3 unipolares: 
aVR, aVL, aVF
· 6 derivaciones del plano horizontal:
Precordiales todas son unipolares y van desde V1 hasta V6
V1:se ubica en el 4to espacio intercostal derecho con línea paraesternal derecha. 
V2: se ubica en el 4to espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda.
V3: se ubica en el espacio dejado entre V2 y V4.
V4: se ubica en el 5to espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular izquierda.
V5: se ubica en el 5to espacio intercostal izquierdo con línea axilar anterior.
V6: se ubica en el 5to espacio intercostal izquierdo con línea axilar media.
Análisis del trazo:
Ritmo sinusal o no sinusal
Frecuencia de despolarización ventricular
Intervalo PR (PRi)
Duración del complejo QRS
Angulo del complejo QRS (AQRS)
Intervalo QT (QTi)
Onda T
Ritmo: sinusal o no sinusal 
· Sinusal:
-presencia de onda P
- siempre es positiva excepto en AVR
- generalmente es bifásica en V1
-amplitud no mayor de 2,5mm, duración hasta 0,10 segundos 
-Frecuencia: 60-100 despolarizaciones por minuto 
· No sinusal
Frecuencia de despolarización ventricular 
Cálculo de la frecuencia:
Regular:
Regla de 1500: se mide la distancia de R a R en milímetros, se divide con el numero 1500. El valor que nos de la división será la frecuencia de despolarización ventricular 
1500/ R-R MILIMETRO= frecuencia de despolarización ventricular 
Tabla de doble entrad:
Se necesitan medir la distancia de R-R en segundos. Tabla de doble entrada 
Ritmo irregular:
Cunado las ondas R-R son irregulares, se cuentan cuantos complejos QRS que hay en 3 segundos y se multiplica por 20. 
Angulo del complejo QRS (AQRS):
Cálculo del AQRS:
Usando DI y AVF : se contabiliza la amplitud positiva y negativa del QRS en dichas derivaciones y el resultado se traslada al sistema de coordenadas.
Tomar la derivación en la cual aparezca un complejo isobifasico(igual voltaje de deflexión positiva que negativa), el eje se encontrará en la perpendicular a esa derivación.
Intervalo QT (QTi): su duración depende de la frecuencia ventricular. A mayor frecuencia ventricular debería de ser menor el intervalo QT y a menor frecuencia ventricular debería de ser mayor el intervalo QT.
Onda t: se utiliza para analizar los trastornos de despolarización. La onda t debe de ser positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. 
Asimetría: Cuando se consigue una onda t negativa hay que describir si esa onda en simétrica o asimétrica 
Polaridad
Vectores de despolarización ventricular:
 Vector septal: es el primero que aparece, despolariza la región septal que va de izquierda hacia derecha, de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo. 
Vector de pared libre: es de mayor magnitud, esta va de adelante hacia atrás, de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo.
Vector de las regiones basales: va de adelante hacia atrás, de abajo hacia arriba.
Vector de pared libre de ventrículo derecho: va de izquierda a derecha y de atrás hacia adelante.