cirugia y tratamiento rehabilitador CX

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TRASTORNOSABDOMINALES
Eldolorabdominalesun síntomaadvertidoenlaregióncomprendidaporel
tóraxensupartesuperioryinferiormenteporlaingle.
A veces, el dolor abdominal se presenta como un síntoma de un proceso
intraabdominal grave, agudo o crónico, que requiere habitualmente un
tratamientoquirúrgico.Esloquesehallamadoabdomenagudo.
CONCEPTO
CUADRANTE 
SUPERIOR 
DERECHO
CUADRANTE 
SUPERIOR 
IZQUIERDO
CUADRANTE 
INFERIOR 
IZQUIERDO
CUADRANTE 
INFERIOR 
DERECHO
Elperitoneoes lacapaquerodea
a los organos abdominales. Se
deriva del mesodermo, consta de
dos hojas de células de doble
capa que forman las capas
peritoneales visceral y parietal,
que están en continuidad pero
tienen inervación neural que se
derivaporseparado.
ANATOMIA
La capa visceral, que cubre los organos que protruyen hacia la cavidad
abdominal está inervada por el sistema nervioso autónomo (simpatico y
parasimpatico).Esta inervaciónvisceralesbilateral,y el dolorse percibeen la
lineamedia.
Lacapaparietalcubrelassuperficiesinternasdelasparedesabdominalesestá
inervadapornerviossomáticosdeorigenespinal,queproducensensaciónde
doloreneláreadesdelacualseorigina.Esundolorlocalizado.
ANATOMIA
MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS
LOS MECANISMOS DESENCADENANTES DE DOLOR ABDOMINAL SON
MECÁNICOS (TRACCIÓN, DISTENSIÓN Y ESTIRAMIENTO), INFLAMATORIOS E
ISQUÉMICOS.LADISTENSIÓN ESLAFORMAMASFRECUENTEY ES IMPORTANTE
QUE SE PRODUZCA DE MANERA BRUSCA, PUES UNA INSTAURACIÓN
PROGRESIVAPUEDENOPROVOCARDOLOR.
Hay que tener en cuenta también la
diferente sensibilidad de las estructuras
intraabdominales. La mucosa de casi
todo el tubo digestivo no aprecia
sensación dolorosa, las vísceras huecas
son más sensibles al aumento de
presión, el peritoneo visceral es
prácticamente indoloro y existen unas
zonas denominadas“áreas silenciosas”
(camara gástrica y ciego) que no
provocan dolor hasta que no se
produce irritación peritoneal u
obstrucción.
MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS
Lamayoríade las enfermedadesque tienen repercusiónsistemica cursancon
dolor abdominal agudo en algún momento de su evolución. La causas
quirúrgicas tienen siempre una localización abdominal, las medicas pueden
tenersuorigenanivel intraoextraabdominal.
Etiologíadeldolorabdominalporfrecuencia
ETIOLOGIA
Causasmás frecuentes Causasmenos frecuentes Otras causas infrecuentes
Dolor abdominal inespecífico Origenvascular Vasculitis/enfermedad del 
colágeno
Porfiria aguda intermitente 
Insuficiencia suprarrenal
Diabetes mellitus descompensada
Enfermedadinflamatoria intestinal 
Pielonefritis aguda
Absceso abdominal
Intoxicación por metales pesados
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda/cólicobiliar
Obstrucción intestinal 
Diverticulitis aguda 
Pancreatitis aguda 
Úlcera perforada 
Cólico ureteral
Tromboembolismo pulmonar 
Neumonía
Peritonitis espontánea
Roturaesplénica 
Origenginecológico 
Torsión vesícula biliar
Colon irritable 
Hepatitis 
Gastroenteritis
Lavaloracióndeunenfermocondolorabdominalesunahistoriaclinicabien 
dirigidayunaexploraciónfísicacompletayexhaustiva.
VALORACIÓNCLINICA
VALORACIÓNCLINICA
ESTADOGENERAL:HAYQUEEVALUARLACONDICIÓNGENERALDELPACIENTE,
PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE UNA ALTERACIÓN HEMODINAMICA,
ALTERACIÓNDELNIVELDE CONSCIENCIAODIFICULTADRESPIRATORIA.
Edad y sexo: pueden orientar hacia unas patologías y descartar otras. En
ancianos, el diagnostico es mas complicado porque suelen tener muchas
enfermedadesysíntomas.
Antecedentes personales y familiares: hay que incluir los antecedentes
porquepuedenorientarhacia trastornosmetabólicoso sanguíneoshereditarios
personales.Unespecialinteréstienelatomadefarmacos,quepuedencausarel
doloroalterarsuscaracteristicas.
VALORACIÓN
CLINICA
Características del dolor:
forma de inicio del dolor,
presencia o no de factor
desencadenante, caracter e
intensidad, localización e
irradiación y factores
modificadores.
VALORACIÓNCLINICA
Instauraciónbrusca Instauración rápida Instauración gradual
Formadeinstauracióndel dolorabdominal
Trombosis arterial mesentérica 
Trombosis venosa mesentérica 
Perforación de víscera hueca 
Estrangulación de víscera hueca
Obstrucción intestinal 
Apendicitis
Hernia abdominal estrangulada 
Colecistitis
Embolia mesentérica 
Vólvulo colónico o gástrico 
Perforación de úlcera péptica 
Infarto de algún órgano
abdominal
IAM
TEP
Aneurisma aórtico disecante 
Rotura de embarazo ectópico 
Neumotórax espontáneo
Pancreatitis 
Colecistitis aguda 
Cólico biliar y renal 
Diverticulitis 
Apendicitis
Obstrucción intestinal alta
Pancreatitis 
Diverticulitis
Perforación tumordigestivo 
Isquemia intestina 
Gastroenteritis
Retención urinaria 
Obstrucción intestinal baja
Salpingitis
IAM: infartoagudodemiocardio;TEP:tromboembolismopulmonar.
Eldolorvisceraltieneun caráctersordo,a vecescolico,localizadoen la linea
mediao a ambosladosladosdelamismaynoaumentaconlosmovimientos.
Confrecuenciaseacompañadesíntomasvegetativosyausenciadecontractura
abdominal.
El dolor parietal se presenta localizado o generalizado, aumenta con los
movimientos(elenfermotiendehacialainmovilidad),haycontracturamuscular
y se acompaña de síntomas vegetativos. Los problemas inflamatorios e
isquemicosse manifiestaninicialmentecomodolorvisceraly,luego,parietal.
Eldolorreferidosepercibeenunalocalizacióndiferentedelsitiodondetiene
suorigen.
VALORACIÓN CLINICA
Nauseasyvomitos:sonlossintomasmascomunesqueacompañanaldolor
abdominal.Lafrecuencia,lascaracterísticasdelcontenidopuedenserútiles
paraeldiagnostico.
Habito intestinal y características de las deposiciones: esenciales para la
orientacióndiagnostica.
Sintomasextradigestivos: urinarios (disuria, hematuria), respiratorios (tos,
disnea), ginecológicos (leucorrea, amenorrea), perdida de peso, síndrome
constitucionalysincope.Ayudanhaceunadiagnosticodefinitivo.
VALORACIÓN CLINICA
Un paciente con dolor visceral suele estar inquieto y agitado, mientras que
aquelcondolorparietalpermaneceinmóvil.
Una fiebre superior a los 39º sugiere un proceso infeccioso en zonas muy
vascularizadas.Unafiebrediscretay tardíasetratadeprocesosinflamatoriosy
localizados.Por lo contrario, si se presentade manera tardía,es moderaday
persistentesedebeaprocesosnoinfecciosos.
EXPLORACIÓN GENERAL
En la inspección general de la piel y de las
mucosas se encontrar alteraciones propias
de ciertas enfermedades. Una palidez
cutánea sin hemorragia externa o
hematomas evolucionados hay que pensar
en una rotura esplenica, hepática o
hemoperitoneo.
Inspección: Hay que descubrir la totalidad del abdomen, incluida la parte
inferiordel tórax,los genitalesy las regiones inguinales.Hayque observarel
color de la piel, presencia de hernias o cicatrices, el contorno abdominal, si
existe distensión, excavación, pulsaciones o masas anormales y el grado de
tensiónenlaparedabdominal.
EXPLORACIÓNABDOMINAL
Ruidosintestinales:lascaracterísticasdelosruidosintestinalestienenvalora
lahoradediagnosticarunapatologia.Deberegistrarselaintensidad,frecuencia
ytono.
En general, la ausencia completa de ruidos intestinales es un signo de ileo
paralitico o de peritonitis generalizada y los sonidos intestinales
aumentados son propios de la obstrucción intestinal mecánica y de la
gastroenteritisaguda.Noobstante,hayexcepciones.
EXPLORACIÓNABDOMINAL
Percusión:permiteaveriguar si la distensión abdominalobedecea liquidoo
gas intraperitoneal.Eltimpanismodifusoindicapresenciadeunaobstrucción
abdominal intestinal. La percusión de visceras solidas, como el bazo o el
higado,permiteestablecerclínicamentesutamaño.Laperdidadematidezdel
hígado indicaairelibreintraperitonealsecundariaa la rupturadeunavisceral
hueca(estomago,duodeno,colon).
EXPLORACIÓNABDOMINAL
Palpación: inicialmente se realiza de
forma superficial, examinando todos
los cuadrantes, buscando contractura
abdominal y localizado de manera
exacta la zona de dolor mientras se
observa la cara del paciente. Una
contracturamuscular, localizada o
generalizada, es una respuesta de la
musculatura causada por la irritación
peritoneal.
La palpación profunda sirve para
encontrar visceromegalia, hernias,
masasotumoraciones.
EXPLORACIÓNABDOMINAL
EXPLORACIÓNABDOMINAL
TACTORECTAL: EN LA INSPECCIÓN SE PODRÍAN ENCONTRAR FISURAS,
HEMORROIDES O ABSCESOS. EN LA PALPACIÓN SE DETECTAN
PROMINENCIAS PROVOCADAS POR COLECCIONES EN EL ESPACIO
PERIRRECTAL O DOLOR EN EL FONDO DEL SACO DE DOUGLAS (SIGNO
DE IRRITACIÓN PERITONEAL). EN EL VARÓN APORTA INFORMACIONES
SOBRELA PROSTATAYEN MUJERESSOBREELCUELLOUTERINO.
Exploración ginecológica: se realiza en aquelas pacientes en las que, por
historia clínica o exploración, se encuentran datos orientadores hacia una
patologíaginecológica.
EXPLORACIÓNABDOMINAL
Analitica: las pruebasde laboratorio sirvenparaayudarel diagnosticoo bien
preparar el enfermo para la intervención. El descenso del hematocrito y la
hemoglobinatieneinteréscuandosesospecheunprocesohemorrágico.Enlos
procesos inflamatorios agudos, infecciosos o vasculares, puede encontrarse
leucitosis y neutrofilia. La presenciadeplaquetopeniaen dolor abdominal
orientahaciasepsisohiperesplenismo.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Analitica: una glucemia elevada refleja la respuesta metabólica a una
infección.Enunpacientediabéticopuedeser,ensi misma,el origendeldolor
abdominal. Laurea e la cretinina establecen el grado de la función renal. Los
electrolitosy lagasometriasirvenparaloscasosquerequieranvaloracióndel
estadohidrosalinoyacido-base(obstrucciónintestinalodiagnósticosdifíciles).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
ANALITICA: LA ELEVACIÓN DE LA GOT Y DE LA BILIRRUBINA ORIENTA
HACIA PROCESOS INFLAMATORIOS U OBSTRUCTIVOS HEPÁTICOS O DE
VIA BILIAR. CUANDO EL DOLOR ESTA LOCALIZADO EN EL
HEMIABDOMEN SUPERIOR, SE DETERMINAN ENZIMAS CARDIACAS, QUE
CON LOS HALLAZGOS DEL ECG, SIRVEN PARA DESCARTAR UNA
PATOLOGÍA ISQUEMIA CARDICA. LA AMILASA SE ELEVA EN CASO DE
PANCREATITIS.EXAMENDELAORINAESUTIL.
RX simple: supone rapidez y bajo
coste. Util en sospechas de
obstrucción intestinal, perforación de
una visceral hueca o ingestión de un
cuerpo extraño. La localización,
volumen y distribución de aire
i ntral uminal, l a presencia y
distribución de los niveles hidroaereos
y el diámetro luminal ayudan a
distinguir entreunprocesoobstructivo
ynoobstructivo.
PRUEBAS DE 
IMAGEN
Laecografiarepresentaelmejormetododeimagenenladeteccióndepatologíade
la vía biliar, renouretral y pelvica. Permite visualizar la presencia de liquido libre
intraperitoneal. La TAC tiene alta sensibilidad y especificad. La laparotomia
explorativa está indicada en pacientes que presenten abdomen agudo sin clara
causaetiologica, a pesarde realizar las exploracionescomplementarias.Permite la
deteccióndelacausaysutratamiento.
PRUEBAS DE IMAGEN
TRATAMIENTO
• SEGÚN EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO, SE ESTABLECE UN
TRATAMIENTO. ESTO PUEDE RESULTAR IMPOSIBILE EN
SITUACIONES DE URGENCIA. HAY PROCESOS ABDOMINALES
QUE REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE;
OTROS QUE SEGÚN SU EVOLUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS
PUEDEN O NO REQUERIR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA;
AQUELLOS SIN DIAGNOSTICO ETIMOLÓGICO QUE NO VA
AREQUERIRTRATAMIENTOQUIRÚRGICO.
Tratamiento quirúrgico urgente Tratamientoquirúrgicosegúnevolución
Criteriosdetratamientoquirúrgico
Colecistitis aguda 
Pancreatitis aguda 
Diverticulitis aguda 
Megacolon tóxico 
Rotura de quiste ovárico 
Salpingitis aguda
Peritonitis localizada odifusa
Absceso no drenablepercutáneamente
Distensión abdominalprogresiva por obstrucción 
Obstrucción intestinal completa
Isquemia intestinal
Aneurisma aórtico complicado
Neumoperitoneo
Masa inflamatoria o sepsis
TRATAMIENTO 
REHABILITADOR
TRATAMIENTO 
FISIOTERAPEUTICO
LAFASE DE REHABILITACIÓN SE 
INICIAALAS 48 HORAS DEL 
POSTOPERATORIO.
⚫Bipedestación e inicio de marcha 
precoz con ayuda de muletas(3 y 7
días) para de la
marcha y
la reeducación 
el fortalecimiento
Después de lograda la cicatrización (de la cuarta a la sexta
semana) se inicia con rehabilitación y fortalecimiento de la
masa muscular, remanente a base de ejercicios isométricos e
Isotónicos.
Reeducación de marcha.
DIAGNÓSTICO 
FISIOTERAPÉUTICO
⚫ Dolor nociceptivo e el lugar del la cirugía
⚫ Dolor neuropatico del nervio dañado durante la cirugía disminución 
desde el cambio alineación de los tracción muscular
del gasto de 
funcionales
energía con 
tales como
⚫Aumento 
actividades 
caminar
⚫Disminución de la movilidad funcional
debido al dolor, limitación en la fuerza y
equilibrio, y nauseas desde la anestesia.
⚫Disminución de la participación escolar,
deportiva y socialización con los amigos.
PRONÓSTICO
La fuerza y movilidad funcional 
son expectativas para mejorar.
Reincorporarse a sus AVDs