monografia de cardiologia

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Instituto Superior Tecnológico Privado “María Montessori”
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
Tema:
" Bronquiectasia”
Curso:
 Fisioterapia en Cardiología y Neurología
Profesor(a): 
De la Cruz Maque Jaqueline
Presentado por:
· Apaza Silva Jesús 
· Ramos Arenas Pool
· Nuñoncca Cuti Alexandra 
· Tomaya Benito Nancy Frida
· Turno Cruz Angela 
· Valencia Peralta Fabrizzio
Dedicatoria
Dedicamos este trabajo ante todo a Dios por darnos vida y salud.
A nuestras familias que nos incentivan a seguir adelante con la carrera.
A nuestra profesora De la Cruz Maque Jaqueline quien nos brindó su ayuda, nos orientó y apoyo en el desarrollo del tema.
Índice
Concepto general…………………………………………………
causas……...…………………………………………………….
síntomas ………………………………………………………….
Diagnostico ………………………………………………………
Pruebas …………………………………………………………..
Hallazgos …………………………………………………………
Clasificación Radiológica………………………………………..
Prevención ………………………………………………………
Tratamiento ……………………………………………………..
 Concepto general 
La bronquiectasia es una enfermedad que se produce cuando los conductos que transportan el aire dentro y fuera de los pulmones se dañan, lo que hace que se ensanchen y se aflojen y aparezcan cicatrices. Estos tubos se denominan vías respiratorias.
La bronquiectasia suele ser el resultado de una infección u otra afección que daña las paredes de las vías respiratorias o impide que estas eliminen la mucosidad. La mucosidad es una sustancia viscosa que las vías respiratorias producen para ayudar a eliminar el polvo, las bacterias y otras pequeñas partículas inhaladas.
Una es un ensanchamiento (dilatación) irreversible de partes de los conductos respiratorios (bronquios) como consecuencia de una lesión de la pared de las vías respiratorias. Se puede clasificar como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica
En la bronquiectasia, las vías respiratorias pierden lentamente su capacidad de eliminar esta mucosidad. Cuando la mucosidad no puede eliminarse, se acumula y crea un entorno en el que pueden crecer las bacterias. Esto da lugar a infecciones pulmonares repetidas y graves.
Cada infección provoca más daños en las vías respiratorias. Con el tiempo, las vías respiratorias pierden su capacidad de transportar el aire hacia dentro y hacia fuera. Esto puede dificultar que llegue suficiente oxígeno a sus órganos vitales.
La bronquiectasia puede afectar a una sola sección de uno de sus pulmones o a muchas secciones de ambos pulmones. Puede provocar graves problemas de salud, como insuficiencia respiratoria, colapso pulmonar e insuficiencia cardíaca. Actualmente, la bronquiectasia no tiene cura. Sin embargo, con los cuidados adecuados, la mayoría de las personas que la padecen pueden disfrutar de una buena calidad de vida.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la bronquiectasia son importantes. Cuanto antes empiece el médico a tratar la bronquiectasia y cualquier otra afección subyacente, mayores serán las posibilidades de prevenir un mayor daño pulmonar.
· Manifiesta por: vias respiratorias inflamadas y facilmente plegables
· Resulta en: obstruccion del flujo de aire con dificultad para respirar, eliminacion de secreciones y ocasionalmente hemoptisis
· Casos severos: resulta en deterioro progresivo con IR
Es un término para describir una dilatación anormal e irreversible en las paredes bronquiales
· Broncos: via respiratoria
· Ectasia: Dilatacion
· Afecta a adultos mayores
· Afecta principalmente: bronquios de mediano calibre
· Los bronquios dilatados se llenan de secreciones mucopurulentas
· Los bronquios afectados muestran:
· Inflamación transmural
· Edema de la mucosa
· Formación de cráteres
· Ulceración
· Neovascularizacion
· Epitelio bronquial tiene una apariencia:
Polipoidea debido a la formación de granulomas, hipertrofia del musculo liso bronquial y dilatacion de las glandulas mucosas bronquiales
 Causas de la Bronquiectasia
Algunas causas de las bronquiectasias son conocidas, pero otras no. La bronquiectasia puede estar presente en el momento del nacimiento (congénita) o puede aparecer más adelante en la vida (adquirida). Puede presentarse a cualquier edad. También aparece en personas con infecciones pulmonares que tienen daño crónico en las vías respiratorias debido a otros problemas de salud.
Los fumadores y aquellos con enfermedades pulmonares de largo plazo tienen más probabilidades de presentar bronquiectasia. Algunas de las afecciones que aumentan las probabilidades de tener bronquiectasia son las siguientes:
· Fibrosis quística
· Infecciones pulmonares, como neumonía, tuberculosis, infecciones relacionadas o tos ferina
· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
· Problemas con el sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario)
· Aspergilosis broncopulmonar alérgica
· Problemas de largo plazo por inhalar comida o líquidos en los pulmones (aspiración)
· Ciertas enfermedades autoinmunitarias, como la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren y la enfermedad de Crohn
· Trastornos que afectan a la función de los cilios, como la disquinesia ciliar primaria
· Vías respiratorias bloqueadas, por ejemplo, por un tumor o por haber inhalado un objeto
· Problemas pulmonares que están presentes desde el nacimiento (congénitos)
Síntomas de la bronquiectasia:
Los daños en las vías respiratorias suelen comenzar en la niñez. Puede que no tenga síntomas hasta meses o años después de infecciones pulmonares repetidas. Algunas personas no tienen síntomas o tienen pocos. Otras tienen síntomas todos los días que empeoran con el tiempo. Los siguientes son algunos de los síntomas frecuentes:
· Tos crónica que se presenta a diario y dura meses o años
· Toser mucha cantidad de mucosidad espesa que puede tener sangre, partículas atrapadas y pus
· Dificultad para respirar, como falta de aire y sibilancias al respirar
· Inflamación de la nariz y los senos paranasales (rinosinusitis)
· Inflamación del recubrimiento de los pulmones (pleuresia o pleuritis)
· Cansancio
· Dolor de pecho
· Fiebre o escalofríos
· La carne debajo de los dedos se vuelve más gruesa (acropaquia)
· Pérdida de peso o nivel de crecimiento anormal en los niños
Diagnósticos:
Su proveedor de atención médica le preguntará sobre sus antecedentes de salud y sus síntomas. También le harán un examen físico. Eso incluye escuchar los sonidos de su pecho con un estetoscopio. Puede que necesite pruebas y análisis para ayudar a obtener el diagnóstico; por ejemplo:
· Análisis de sangre. Permite ver si hay infección, problemas del sistema inmunitario y su estado general de salud.
· Cultivo de esputo. Es un análisis de la mucosidad de los pulmones. Se hace para ver si tiene una infección bacteriana o fúngica (de hongos).
· Radiografía de tórax. Se hace para obtener información sobre el corazón y los pulmones.
· Tomografía computarizada del tórax. Permite ver radiografías más detalladas de las vías respiratorias. Suele usarse con mayor frecuencia para hacer el diagnóstico.
· Pruebas del funcionamiento de los pulmones y ejercicio. Incluyen una espirometría y una prueba de caminata de 6 minutos. Estas pruebas muestran qué tan bien están funcionando los pulmones y si usted es capaz de llevar suficiente oxígeno al cuerpo, incluso cuando se esfuerza.
· Análisis de sudoración. Es posible que le hagan esta u otras pruebas para diagnosticar fibrosis quística.
· Broncoscopia. A veces, es posible que el proveedor necesite tomar una muestra de mucosidad directamente de los pulmones. Usará un tubo flexible (endoscopio). El endoscopio se inserta en la boca o la nariz y llega hasta las vías respiratorias.
Las radiografías de tórax a menudo detectan las alteraciones pulmonares causadas por las bronquiectasias. Sin embargo, a veces, los resultados radiográficos son normales. La tomografía computarizada (TC) es la prueba más precisa para identificar y confirmar el diagnóstico y determinar el verdadero alcance y la gravedad de la enfermedad.
Se realizanpruebas de funcionalidad pulmonar para evaluar el funcionamiento de los pulmones. Estas pruebas miden la capacidad del pulmón para retener aire, así como para inspirar, espirar e intercambiar oxígeno y dióxido de carbono. Las pruebas de funcionalidad pulmonar no diagnostican la bronquiectasia, pero sí ayudan a los médicos a determinar la gravedad de la enfermedad y son útiles para hacer el seguimiento de su progresión en el tiempo.
Una vez que se ha diagnosticado la bronquiectasia, se realiza una serie de pruebas para identificar los trastornos que pueden haber contribuido a ella. Entre tales pruebas se incluyen las siguientes:
· Pruebas para la detección de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otros trastornos inmunitarios y autoinmunitarios
· Medición de la concentración de sal en el sudor (que es anormal en las personas con fibrosis quística)
· Examen microscópico de muestras nasales, bronquiales y de esputo
· Haciendo otras pruebas para determinar si los cilios tienen defectos estructurales o funcionales
· Pruebas para aspergilosis broncopulmonar alérgica, tuberculosis y déficit de alfa-1-antitripsina
PRUEBAS PARA IDENTIFICAR ENFERMEDADES SUBYACENTES: 
· Niveles cuantitativos de inmunoglobulina: para excluir hipogammaglobulinemia
· Niveles cuantitativos de alfa1 – antitripsina (AAT): para
· descartar deficiencia de AAT
· Precipitinas de Aspergillus y niveles de IgE: dx ABPA
· Pruebas de deteccion autoinmunes 
HALLAZGOS EN UNA RADIOGRAFIA 
· Aumento de las marcas pulmonares
· Panal
· Atelectasia
· Cambios pleurales 
CLASIFICACION RADIOLOGICA 
PATRONES DE BRONQUIECTASIAS
· Cilindricas
· Dilatación uniforme Termina donde las vias respiratorias estan obstruidas por secreciones bronquiales
· Varicosas 
· Dilatación irregular o en rosario Como en las venas varicosas
· Saculares o quÌsticas
· Dilatación con aspecto de globo Que termina en fondos de saco sin estructuras
bronquiales identificables distales a los sacos 
Prevención de algunas causas de bronquiectasia
La identificación precoz y el tratamiento de los trastornos que tienden a causar bronquiectasia pueden evitar su desarrollo o, por lo menos, disminuir su gravedad. Más de la mitad de los casos de bronquiectasia en niños pueden ser diagnosticados con precisión y tratados de inmediato.
Las vacunas infantiles contra el sarampión y la pertusis (tosferina), la mejora en las condiciones de la vivienda y una mejor nutrición han reducido considerablemente el número de personas con bronquiectasia. La vacunación anual contra la gripe, la vacunación antineumocócica y la administración de antibióticos apropiados en la primera fase de algunas infecciones pulmonares ayudan a prevenir la bronquiectasia o disminuir su gravedad.
Entre otras medidas específicas que se pueden tomar se encuentran las siguientes:
· La administración de inmunoglobulinas en el síndrome de deficiencia inmunoglobulínica evita las infecciones recurrentes.
· En las personas que tienen aspergilosis broncopulmonar alérgica, el uso adecuado de corticoesteroides y, a veces, de un fármaco antimicótico (como el itraconazol) pueden reducir las lesiones bronquiales derivadas de la bronquiectasia.
· La administración de la enzima alfa1-antitripsina a las personas con deficiencia de alfa1-antitripsina puede ayudar a prevenir que la enfermedad se agrave.
· Evitar la aspiración de vapores tóxicos, gases, humo y polvos tóxicos también contribuye a prevenir la bronquiectasia o, por lo menos, a disminuir su gravedad.
· Vigilar lo que los niños se llevan a la boca puede ayudar a evitar que inhalen objetos extraños en las vías respiratorias.
· Además, evitar el exceso de sedación por fármacos o alcohol y solicitar atención médica en caso de síntomas neurológicos (como la incapacidad de permanecer consciente) o gastrointestinales (como dificultad en la deglución y regurgitación o tos después de comer) ayuda a evitar la broncoaspiración.
· El hecho de evitar el uso de aceite mineral o vaselina en la nariz puede evitar la inhalación accidental de estas sustancias hacia el interior de los pulmones. 
Tratamiento
· Vacunación para prevenir infecciones que causan o empeoran las bronquiectasias
· Antibióticos para el tratamiento de las infecciones que provocan o empeoran las bronquiestasias
· Drenaje de las secreciones de las vías respiratorias con terapias que favorecen la tos (como fisioterapia torácica, ejercicio regular, otras técnicas)
· Medicamentos inhalados que ayudan a diluir o despegar la mucosidad espesa para que pueda ser expulsada con más facilidad
· Broncodilatadores inhalados y, algunas veces, corticoesteroides inhalados
· A veces, antibióticos orales o inhalados para eliminar ciertas bacterias y prevenir infecciones recurrentes
· Con muy poca frecuencia, extirpación quirúrgica de parte del pulmón
· Oxigenoterapia, si es necesario
El tratamiento de las bronquiectasias está dirigido a la reducción de la frecuencia de las infecciones siempre que sea posible, la prevención de ciertas infecciones con vacunas y a veces antibióticos, la disminución del acúmulo de moco, la disminución de la inflamación y la desobstrucción de las vías respiratorias. El tratamiento eficaz en la fase inicial de la enfermedad puede reducir complicaciones tales como la hemoptisis, el descenso de las concentraciones de oxígeno en la sangre, la insuficiencia respiratoria y el cor pulmonale. También es necesario el tratamiento de las afecciones subyacentes que causan los brotes o que contribuyen a su aparición.
Las recidivas (exacerbaciones) se tratan con antibióticos, broncodilatadores y fisioterapia torácica para promover el drenaje de las secreciones y mucosidades. La fisioterapia torácica incluye técnicas tales como el drenaje postural y la percusión torácica. Los antibióticos a veces se administran por un largo periodo de tiempo para prevenir infecciones recurrentes, sobre todo en personas que tienen recidivas frecuentes o fibrosis quística. La mayoría de las personas con fibrosis quística se benefician del tratamiento con un modulador del regulador transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), que puede disminuir las exacerbaciones. 
La humidificación del aire y la inhalación de una solución de agua salina pueden ayudar a la inflamación y la acumulación de mucosidad. Los fármacos que diluyen el espesor del esputo (mucolíticos) también pueden administrarse a las personas con fibrosis quística. En otras personas, se desconoce la efectividad de los mucolíticos.
· El bloqueo bronquial se puede detectar y tratar mediante una broncoscopia antes de que ocurra un daño grave.
· El sangrado con tos importante se trata a veces con una técnica llamada embolización en lugar de tratarse con cirugía. En la embolización, los médicos utilizan un catéter para inyectar una sustancia que obstruye el vaso hemorrágico.
Las concentraciones bajas de oxígeno en la sangre se tratan con oxigenoterapia. El tratamiento apropiado con oxígeno ayuda a evitar complicaciones como el cor pulmonale. Cuando hay sibilancias o dificultad respiratoria (disnea), los broncodilatadores y a veces los corticoesteroides inhalados pueden ayudar. En caso de recidiva, por lo general se administran estos fármacos y un antibiótico, mientras que los corticoesteroides orales se añaden en los casos graves. La insuficiencia respiratoria, si se produce, debe tratarse.
En casos poco frecuentes, es necesario extirpar quirúrgicamente una parte del pulmón. Por lo general, esta clase de cirugía solo se plantea como opción si la enfermedad se limita a un pulmón o preferiblemente a un lóbulo o un segmento. También se considera la cirugía en personas que padecen infecciones recurrentes a pesar del tratamiento, o que expectoran sangre abundante.
En algunas personas, principalmente las que también sufren fibrosis quística avanzada, la bronquiectasia avanzada se puede tratar con un trasplante de pulmón. En los trasplantes de corazón y pulmón, o de los dos pulmones, se han registrado tasas de supervivencia del 65 al 75%.La función pulmonar (medida por el volumen de aire que entra en los pulmones y la velocidad y cantidad de aire que entra y sale de los pulmones en cada respiración) por lo general mejora a los 6 meses y se mantiene durante un periodo de al menos 5 años.
El pronóstico de las personas con bronquiectasia depende de la causa y de que las infecciones y otras complicaciones sean prevenidas o controladas correctamente. Las personas con enfermedades coincidentes, como bronquitis crónica o enfisema, y las que tienen complicaciones, como hipertensión pulmonar o cor pulmonale, tienden a tener un peor pronóstico.