ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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Tema II: Enfermedad por RGE
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología crónica caracterizada por el flujo 
retrógrado del contenido gastroduodenal al esófago que causa síntomas problemáticos y/o complicaciones 
(Montreal 2006), pues existe cierto grado de reflujo fisiológico como el postprandial. 
1. EPIDEMIOLOGÍA
- Tiene una prevalencia de entre un 10-20% en países occidentales, en cambio en Asia es del 5%
- Factores de riesgo confirmados son el tabaco, café (menos estudiado y con resultados contradictorios), 
alcohol (también con resultados contradictorios), fármacos (especialmente anticolinérgicos, nitratos y 
corticoides)
- La mayor edad se ha asociado a síntomas más leves, pero a esofagitis más severa
- La obesidad es un factor de riesgo a través del aumento de la presión intraabdominal
2. FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología se explicaría por alteraciones de 
los mecanismos antirreflujo, desencadenando un 
desequilibrio entre los factores agresores como 
el ácido o el duodenal, y los protectores de la 
mucosa esofágica. 
A. EEI hipotensivo (presiones normales 
10-45 mmHg con ME convencional, 
13-43 mmHg en alta resolución)
B. Relajaciones transitorias e inapropiadas 
del EEI, dadas presuntamente por la 
distensión abdominal. 
C. Hernia hiatal
D. Aumento de la gradiente presión torácico 
abdominal (obesidad, embarazo, ascitis, 
etc)
Existen 3 fenotipos de RGE que son:
1. Enfermedad por reflujo no erosiva
2. Enfermedad por reflujo erosiva
3. Esófago de Barrett
3. CLÍNICA
✓Man i fe s t a c iones c l á s i c a s : P i ros i s y 
regurgitación
✓Manifestaciones menos clásicas; disfagia, dolor 
torácico, hipersalivación, sensación de globus, 
odinofagia, náuseas.
✓Síntomas extraesofágicos : tos crónica, 
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II. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
obstrucción bronquial, asma, disfonía, laringitis posterior, neumonías por aspiración.
✓Síntomas de alarma: disfagia, odinofagia, pérdida de peso, anemia, hematemesis o melena, vómitos recurrentes. 
4. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de la ERGE es un diagnóstico clínico. Sin embargo, por la alta incidencia de cáncer gástrico en 
Chile, se realizan EDA con el fin de encontrarlos en fases incipientes por los síntomas vagos con los que 
debutan. 
A. Endoscopía digestiva alta 
Se utiliza en caso de síntomas de alarma, complicaciones, control de esofagitis C y D de los Ángeles a los 2 
meses de tratamiento o seguimiento de Esófago de Barrett. Un 50% de los pacientes con RGE presenta 
alteraciones endoscópicas. La ausencia de alteración endoscópica NO EXCLUYE diagnóstico. La toma de 
biopsias está indicada en la sospecha de un Esófago de Barrett.
i. Clasificación de los Ángeles para esofagitis erosiva
ii. Criterios histológicos de diagnóstico de esofagitis erosiva
El diagnóstico histológico de la esofagitis tiene como elementos la acantosis, papilomatosis, espongiosis 
(separación de células escamosas por edema), hiperplasia de células basales, e infiltración de células 
inflamatorias al epitelio o a la lámina propia del esófago. 
Grado A 1 o + breaks < 5 mm de largo, no se extiende a más de 2 pliegues de la mucosa
Grado B Lesión longitudinal > 5 mm que no confluye, no se extienden a más de 2 pliegues de la mucosa
Grado C Lesiones longitudinales que no confluyen, pero comprometen < 75% de la circunferencia
Grado D Compromiso circunferencial > 75%
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Endoscopía 
B. Monitoreo esofágico de pH de 24 horas 
Técnica standard para el diagnóstico de reflujo patológico, mide el % de tiempo bajo pH 4, pues a ese pH hay 
pirosis y activación de la pepsina. En personas normales, el pH esofágico es >4 en un 98,5% de las 24 hrs. El 
límite es un pH <4 en un 5% del tiempo total. 
i. Indicaciones
✓Pacientes considerados para cirugía
✓Después de la cirugía antirreflujo, si sigue apareciendo pirosis
✓Pacientes con síntomas de reflujo, endoscopía normal que no responden a tratamiento con inhibidores 
de la bomba de protones
✓RGE asociado a asma u otras manifestaciones extraesofágicas
C. Impedanciometría multicanal-pH 
Nuevo gold standard; mide el paso de contenido gástrico debido a cambios de resistencia eléctrica, no solo 
detecta elementos ácidos.
D. Otras pruebas 
Antes de la cirugía antirreflujo, conviene realizar una manometría esofágica de alta resolución, o pudiese 
realizarse una cintigrafía ante la sospecha de mal vaciamiento gástrico. 
E. Test con inhibidores de la bomba de protones 
Es el método más simple para realizar el diagnóstico de ERGE y evaluar su relación con los síntomas. Los 
síntomas generalmente desaparecen en 1 o 2 semanas. Si ellos desaparecen con terapia y reaparecen al 
suspenderla, el diagnóstico queda establecido (sensibilidad 78%, especificidad 54%). Debe reservarse para 
pacientes con síntomas clásicos de reflujo sin síntomas de alarma, debido a la alta incidencia de cáncer 
gástrico en Chile. 
5. TRATAMIENTO
 La ERGE es una patología crónica, por lo que deben modificarse estilos de vida, en especial la dieta, evitando 
grasas, chocolate, alimentos ácidos, bebidas gaseosas y condimentos fuertes (sin evidencia demostrada de que 
estos alimentos empeoren los síntomas, tampoco el cese tabáquico). Se recomienda no acostarse 
inmediatamente después de comer, la elevación de la cabecera de la cama, el decúbito lateral izquierdo y la 
baja de peso (Con evidencia demostrada). 
A. Reflujo erosivo 
Se utilizan inhibidores de la bomba de protones 
(omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc) sin 
diferencia en cuanto a eficacia entre los distintos IBP. 
Se utiliza generalmente dosis unitaria por 6-8 
semanas (doble en esofagitis C y D de Los Ángeles), 
luego se traslapa a tratamiento de mantención. 
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Deben darse 30 minutos antes de una comida 
(desayuno). En esofagitis de los Ángeles C y D, hay leve 
superioridad del esomeprazol.
* Tratamiento de mantención: 6-12 meses con dosis 
mínima. Luego de ese periodo evaluar tratamiento. 
Repetir endoscopía solo en esofagitis severa. 
B. Reflujo no erosivo 
Pacientes con reflujo existente, hipersensibilidad 
esofágica o pirosis funcional. Se utiliza IBP por 8 
semanas, con menor respuesta.
* Tratamiento de mantención: es menos claro. En 
general es a demanda, o bien step-down con anti H2. 
C. Nuevos tratamientos farmacológicos 
Las nuevas drogas van a actuar dirigidamente en la relajación transitoria del EEI. El único agente disponible para 
terapia oral es baclofeno (gama agonista) en dosis 10-20 mg, tres a cuatro veces por semana por más de un 
mes, reduciendo reflujo ácido biliar. La dosis debe titularse lentamente por los efectos adversos. 
D. Tratamiento quirúrgico 
 En caso de falla a terapia médica o complicaciones, aunque no se ha demostrado que sea mejor que la terapia 
médica para mantener la remisión de los síntomas, ni prevenir la progresión del Barret o para mantener la 
curación de la mucosa. Se realiza de preferencia funduplicatura de Nissen en la que el esófago queda rodeado 
completamente por un manguito de fundus gástrico. Las funduplicaturas de Toupet y Dor rodean solo 
parcialmente. 
E. Tratamientos endoscópicos 
 Inyección de polímeros, suturas endoscópicas, Stretta. No tienen indicaciones definidas.
6. COMPLICACIONES
A. Estenosis pépticas (inexistente con IBP)
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B. Esófago de Barrett (8-20% de pacientes con enfermedad erosiva): 
metaplasia intestinal con células caliciformes de la mucosa esofágica, 
por efecto del ácido en el esófago distal. Si la longitud de la mucosa 
comprometida es mayor a 3 cm, se denomina EB largo, de lo 
contrario, corto. Entre sus factores protectores, se encuentran no tan 
paradójicamente los AINEs y la infección por Helicobacter pylori. 
Suelen ser menos sintomáticos, y presentan r iesgo de 
adenocarcinoma en un 0,2-2,1 % por año. Requieren 1 dosis diaria 
de IBP (previamente era doble dosis) de forma de evitar la 
transformación de metaplasia a displasia, y son candidatos a cirugía. 
Además, deben realizarse endoscopías según el grado de neoplasiaintraepitelial con toma de biopsias de los cuatro cuadrantes:
1. Sin NIE: realizar 2 endoscopías anuales, y luego una endoscopía 
cada 3 años
2. NIE de bajo grado: terapia endoscópica, o repetir endoscopía a 
los 6 meses de establecido el diagnóstico, luego realizar endoscopía anual
3. NIE de alto grado: se debe repetir la biopsia, y luego hay 3 opciones; (1) vigilancia con biopsias cada 3 
meses y actuar según hallazgos; (2) tratamiento endoscópico con disección endoscópica submucosa, 
crioablación o terapia fotodinámica; o (3) tratamiento quirúrgico (esofagectomía). 
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Esófago de Barrett
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