TUMORES_MALIGNOS_y_lesiones_precancerosas

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LESIONES PRECANCEROSAS Y TUMORES MALIGNOS 
Lesiones Precancerosas Epiteliales 
El término precancerosis supone un grupo de dermatosis sobre las que estadísticamente se desarrollan con mayor frecuencia tumor maligno, pero no en todos los casos
Poseen ciertos rasgos citológicos de atipia y desorganización arquitectural.
Pueden desaparecer espontáneamente si se suspende el factor carcinógeno.
Factores predisponentes de lesiones premalignas
Exposición solar
Arsénico
Alquitrán de hulla
Quemaduras
Cicatrices 
Radiación. 
Factores genéticos
Virus
Otros 
Queratosis Actínica 
También conocida como queratosis solar o senil. 
Lesión precancerosa epitelial más común en ancianos. 
Riesgo de degeneración maligna se estima en 10 a 20%, en aquellos pacientes que no reciben tratamiento.
Queratosis Actínica
Placa color carne a rojo pardusca o negro amarillenta mal definida con una escama seca adherente.
Queratosis Actínica
La queratosis actínica es clasificada histológicamente en cinco grupos: hipertrófica, atrófica, pigmentada, bowenoide y acantolítica.
Existen diversos tratamientos efectivos para queratosis actínicas, los más utilizados son el empleo de 5-FU y la criocirugía.
Queilitis actínica
Lesión constituida por escama y eritema que forma una placa de superficie queratósica, adherente, que al desprenderla puede sangrar. 
Se acompaña de fisuras y ulceraciones. 
Queratosis arsenicales
Clínicamente se caracteriza por múltiples pápulas punteadas, duras, amarillentas, córneas, placas verrugosas. 
Se localiza en sitios de fricción y traumatismo, en palmas y plantas. 
Cuerno Cutáneo 
·   Neoplasia queratósica con forma de cuerno animal.
Se forma a partir del acúmulo de material queratinizado compacto procedente de la capa córnea. 
Cuerno Cutáneo
Puede desarrollarse a partir de lesiones benignas (queratosis seborreica), premalignas (queratosis actínicas) o malignas(Ca. Basocelular y Ca. epidermoide). 
Enfermedad De Bowen 
Es un carcinoma espinocelular in situ, pero por su comportamiento biológico y su larga evolución antes de ser invasor, fue considerado mucho tiempo como un proceso precanceroso. 
La causa es desconocida pero en muchos casos existe el antecedente de arsenicismo. 
Muchos estudios la han vinculado con carcinoma de colon. 
Enfermedad De Bowen
Clínicamente se observan placas elevadas, rojizas, escamosas de bordes bien definidos a veces con pigmentación.
Enfermedad De Bowen
 
Eritroplasia De Queyrat 
Es el equivalente de enfermedad de Bowen de la mucosa del glande. 
Aparece en hombres no circuncidados mayores de 40 años.
Eritroplasia De Queyrat
Placa eritematosa, ligeramente saliente, bien limitada de superficie lustrosa aterciopelada, de crecimiento lento.
Llega a medir varios centímetros 
Puede ulcerarse y presentar costras en su superficie
Tumores Malignos De La Piel
Los tumores malignos crecen con mayor rapidez, de modo indefinido, infiltrando y destruyendo los tejidos.
pueden causar la muerte por invasión directa de órganos vitales o produciendo metástasis
Carcinoma Basocelular 
Es el cáncer cutáneo más común. 
Es un tumor de crecimiento lento, con escaso riesgo de metástasis. 
El factor más importante en su etiopatogenia es la exposición solar.
Mayor frecuencia en adultos mayores.
La mayoría afecta la cabeza y el cuello, especialmente la cara.
No afectación de las mucosas. 
Carcinoma Basocelular
Lesión única, nodular brillante, superficie lisa, borde perlado, con vasos telangiectásicos; posible hiperpigmentación en la periferia con elevación o depresión en el centro. 
Nodular
Ulcerada
Formas clínicas de Ca. Basocelular
Superficial
Morfeiforme o esclerosante
Formas clínicas de Ca. Basocelular
Pigmentada
Síndrome de nevo de células basales o síndrome de Gorlin
Se caracteriza por:
Queratoquistes múltiples maxilares y 
Carcinomas basocelulares faciales 
Otras características menos frecuentes:
músculo-esqueléticas (malformaciones costales y vertebrales), 
facies características,
 neurológicas (calcificación de la hoz del cerebro, esquizofrenia, retraso mental,..), 
dermatológicas (quistes, lipomas, fibromas...), 
oftalmológicas, 
endocrinas, 
etc
Tratamiento: 
Cirugía excisional
Cirugía micrográfica de Mohs
Criocirugía
Curetaje con electrodesecación
Radioterapia
Otros: quimioterapia (5-fluouracilo), retinoides y terapia fotodinámica
Vismodegib
Carcinoma Basocelular
COLGAJO MELOLABIAL - NARIZ
Recomendaciones Según Región Anatómica
Departamento de Cirugía Dermatológica - IDCP
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COLGAJOS POR TRANSPOSICIÓN
COLGAJO DIGITAL
Drs. Taveras/ Mateo
Tiene como inconveniente, que la piel de la región glabelar es muy gruesa para el párpado y se nota al mirar al paciente de cerca
Pero el resultado de las reconstrucciones realizadas con este método es generalmente excelente… 
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COLGAJO BILOBULADO - NARIZ
Recomendaciones Según Región Anatómica
Drs.Taveras/ Familia
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Carcinoma Epidermoide 
Se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos o del epitelio de las mucosas oral o genital. 
Es un tumor maligno que tiene la capacidad de infiltrar, destruir localmente y diseminarse a distancia. 
Se reconocen varios factores que influyen para su desarrollo, el de mayor importancia es la exposición solar crónica. 
Carcinoma Epidermoide
Otras causas: 
Radiaciones ionizantes 
Arsénico 
Hidrocarburos aromáticos 
Ulceras y cicatrices crónicas
 Inmunosupresión 
Algunos virus del papiloma humano. 
Carcinoma Epidermoide
Clinicamente se presenta:
Masas de consistencia firme con hiperqueratosis 
Aspecto granulomatoso, de consistencia blanda, en ocasiones ulcerado con fácil sangramiento o con vegetaciones papilomatosas
Carcinoma Epidermoide
Los carcinomas epidermoides predominan en áreas fotoexpuestas.
Carcinoma Epidermoide
Sobre lesión anterior precancerosa. 
Tendencia a hacer metástasis vía linfática. 
Curso progresivo.
Tratamiento
Escisión quirúrgica con evaluación de los márgenes.
Cirugía micrográfica de Mohs.
Radioterapia.
Curetaje y electrodesecación.
Criocirugía
Carcinoma Epidermoide
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Melanoma Maligno 
Neoplasia que se origina en los melanocitos epidérmicos o dérmicos. 
Casi todos una fase de crecimiento radial (intraepidérmico) seguida de una fase de crecimiento vertical (hacia la dermis, donde están los vasos sanguíneos)
 
Melanoma Maligno 
Factores de riesgo:
El más importante: exposición al sol, especialmente durante la infancia. 
Fototipos cutáneos 
Lesiones precursoras : nevos melanociticos displásicos y nevos melanociticos congénitos.
Inmunosupresión 
Historia familiar de melanoma.
 
Melanoma Maligno 
Existen cuatro tipos básicos de melanomas con diferencias clínicas e histológicas y diferente comportamiento biológico:
Melanoma de extensión superficial
Melanoma léntigo maligno 
Melanoma nodular 
Melanoma acral lentiginoso. 
Melanoma Maligno
Tipo extensión superficial. 
Es el más frecuente. 
Se localiza en espalda, brazo y manos. 
Inicia como mácula aplanada o levemente elevada con diferentes tonalidades de negro y café.
Melanoma Maligno
Tipo lentigo maligno
predomina en cara, cuello y dorso de manos. 
El estado in situ puede durar 10 a 40 años antes de invasión. 
Son lesiones aplanadas, grandes con distintos tonos de café.
 
Melanoma Maligno
Tipo lentiginoso acral.
Típicamente se ubica en palmas, plantas y subungueal.
Son máculas oscuras café o negras con variedad de color y bordes irregulares.
En la forma subungueal aparece como una pigmentación negrusca en los bordes laterales y proximales de la uña (signo de Hutchinson)
Melanoma Maligno
Tipo nodular. Es el segundo en frecuencia.
Afecta a ambos sexos con edad promedio 50 años. 
Es más frecuente en espalda, cabeza y cuello.
 Se presenta como una lesión uniforme oscura azulada, pero en un 5% puede ser amelanótica. 
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MelanomaMaligno
La característica más importante en lo referente al color de los melanomas son los diferentes tonos de pigmentación de pardo, café, negro, rojizo o hipocrómico que se observa en la mayoría de los melanomas.
Melanoma Maligno
Diagnóstico:
El cuadro nemotécnico del ABCDE del diagnóstico del melanoma resume sus características clínicas básicas: 
A, asimetría; 
B, borde irregular; 
C, color irregular; 
D, diámetro > 6mm; 
E, elevación, evolución o crecimiento,. 
Melanoma Maligno
El diagnóstico clínico deberá ser confirmado con el estudio histológico donde se puede evaluar el espesor vertical del tumor en milímetros (clasificación de Breslow), y/o el nivel anatómico de la invasión de los estratos de la piel (clasificación de Clark).
Melanoma Maligno
Método de Clark. Nivel de invasión en relación con los niveles anatómicos de la piel.
I. In situ (intraepidérmico)
II. Invasión de la dermis papilar
III. Invasión de la dermis reticular superficial
IV. Invasión de la dermis reticular profunda
V. Invasión del tejido celular subcutáneo
Método de Breslow. Mide el espesor del tumor en milímetros desde la capa granulosa hasta el nivel más profundo del tumor. 
Melanoma Maligno
En el año 2000 se revisó la clasificación AJCC, considerando que los dos factores más importantes en la microestadificación son el nivel de Breslow y la existencia o no de ulceración.
La última propuesta de clasificación de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) es la siguiente:
T1. Tumor menor de 1 mm
T2. Tumor de 1.01 a 2 mm
 T3. Tumor de 2.01 a 4 mm
T4. Tumor mayor de 4 mm 
Melanoma Maligno
Consignan en estos niveles de Breslow:
a) Ulceración
b) No ulceración
N0. Sin metástasis ganglionares
N1. Un ganglio afectado
a) Micrometástasis
b) Macrometástasis
N2. Dos a tres ganglios afectados
N3. Cuatro o más ganglios afectados, metástasis en tránsito o satelitosis
M0. Sin metástasis distantes
M1. Metástasis en piel o ganglios más allá del primer relevo ganglionar
M2. Metástasis pulmonares
M3. Metástasis viscerales
MICOSIS FUNGOIDE
Los linfomas cutáneos son proliferaciones de linfocitos T o B neoplásicos. 
Los linfomas de células T son neoplasias asociadas al HTLV-I (human T cell lymhotrophic virus).
La micosis Fungoide (MF) el linfoma cutáneo de linfocitos T más frecuente.
Las células neoplásicas que proliferan son especialmente las CD4+/CTLA+ monoclonales activadas. 
Manifestaciones clínicas:
Las lesiones en piel atraviesan 3 estadíos: macular o parches, placas y tumoral.
MICOSIS FUNGOIDE
Estadío macular: (parches)
Clínicamente, el paciente presenta máculas de distintos tonos de rojo, descamativas o no, bien o mal delimitadas. 
Puede acompañarse de prurito.
MICOSIS FUNGOIDE
2. Estadío en placas: 
Puede ser la continuación del estadío macular o aparecer de novo. 
Las placas suelen ser de diferentes formas y tamaños. 
Pueden ser descamativas y pueden mostrar regresión espontánea en el centro y formar lesiones anulares.
MICOSIS FUNGOIDE
3. Estadío tumoral:
Puede aparecer en las placas preexistentes o surgir de novo 
Hay predilección por la cara y pliegues. 
Se evidencia la presencia de nódulos y tumores que pueden ulcerarse e infectarse. 
MICOSIS FUNGOIDE
La infiltración intensa suele dar lugar a fascies leoninas y la confluencia de las lesiones puede causar eritrodermia.
MICOSIS FUNGOIDE
Síndrome de Sézary
El Síndrome de Sézary es una variante de la micosis fungoide.
La triada clásica se caracteriza por la presencia de eritrodermia, adenopatías y linfocitos atípicos con núcleo irregular de aspecto cerebriforme (celulas de Sesary).
Clasificación TNM de la Micosis Fungoide
Tratamiento: 
Se realiza según las etapas.
En las etapas iniciales, esteroides topicos y sistemicos fotoquimioterapia con PUVA o la fototerapia con UVB de banda estrecha suelen ser eficaces.
En estadío de placa, sin linfadenopatías ni células T circulantes anormales, el tratamiento de elección es igualmente foto quimioterapia con PUVA, con o sin isotretinoina o interferón alfa subcutáneo. Puede emplearse además, quimioterapia tópica con mostaza nitrogenada y radioterapia con haz de electrones, aislados o combinados.
En el caso placas extensas con múltiples tumores o linfadenopatías o células T circulantes, la mejor combinación es la radioterapia con haz de electrones asociada con quimioterapia.
MICOSIS FUNGOIDE
GRACIAS 
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