Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
EN TRAUMATOLOGIA Bachiller: Nelmarys Díaz Facilitador: Dra. Geraldine Chavez Traumatólogo-Ortopedista SEPTIEMBRE 2019 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS ESCUELA DE MEDICINA “Dr. José Francisco Torrelba” CRH – 20 Hospital “Dr. Agustín Hernández” TRAUMATOLOGIA HISTORIA DE LOS ANTIBIOTICOS inicio a la edad de oro de la antibioticoterapia, nos referimos al descubrimiento de la penicilina y su posterior desarrollo V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 1935 efectos curativos del colorante rojo de prontosil en las infecciones por estreptococos. molécula natural (producida por un organismo vivo, hongo o bacteria), sintética o semisintética, capaz de inducir la muerte o la detención del crecimiento de bacterias, virus u hongos Antimicrobiano constituyen un grupo heterogéneo de sustancias con diferente comportamiento farmacocinético y farmacodinámico, ejercen una acción específica sobre alguna estructura o función del microorganismo antibióticos bactericidas: su acción es letal, llevando a la lisis bacteriana bacteriostáticos: impiden el desarrollo y multiplicación bacteriana INTERACCIÓN GERMEN-ANTIBIÓTICO V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 MECANISMO DE ACCION ATB V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA BETALACTAMICOS Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana bacterias Gram positivas, Gram negativas y espiroquetas. V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA PENICILINAS origen natural y semisintético contienen el núcleo de ácido 6-aminopenicilánico consiste en un anillo betalactámico unido a un anillo tiazolidínico. V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA CEFALOSPORINAS derivados de productos de la fermentación del hongo Cephalosporium acremonium núcleo constituido por ácido 7-aminocefalosporánico formado por un anillo betalactámico, unido a un anillo de dihidrotiazina. V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA Aztreonam, el único monobactámico disponible para uso clínico, posee una excelente actividad sobre bacterias Gram negativas aerobias y facultativas. Por el contrario, carece de actividad frente a Gram positivos y bacterias anaerobias. Monobactámicos Son una clase única de betalactámicos que presentan el mayor espectro de actividad conocido dentro de este grupo de antibióticos. Imipenem es el primer carbapenem desarrollado para uso clínico. Carbapenemes V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA vancomicina es un antibiótico bactericida de espectro reducido (solo actúa sobre bacterias Gram positivas), que se obtiene de Streptomyces orientalis GLUCOPEPTIDOS importante contra S. aureus meticilinoresistente de perfil hospitalario (SAMR), Staphylococcus coagulasa negativos meticilinoresistentes, Corynebacterium JK (multirresistente) y Enterococcus resistente a los betalactámicos o a aminoglucósidos Los glicopéptidos inhiben la última etapa de síntesis y ensamblado del peptidoglicano de la pared celular, mediante la formación de un complejo con la porción D-alanina-Dalanina del pentapéptido precursor V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SÍNTESIS PROTEICA Se caracterizan por la presencia de dos o más aminoazúcares unidos por enlaces glucosídicos a un anillo aminociclito Aminoglucósidos Gentamicina, Amikacina, Estreptomicina, Tobramicina son activos frente a los estafilococos, si bien Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina también lo suelen ser a los aminoglucósidos V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SÍNTESIS PROTEICA Se unen a la subunidad 50S del RNA ribosómico (rRNA) en forma reversible. La unión se realiza mediante la formación de puentes de hidrógeno entre diferentes radicales hidroxilo del macrólido y determinadas bases del rRNA. MACROLIDOS Eritromicina presenta buena actividad sobre Streptococcus, S. aureus, Corynebacterium spp., L. monocytogenes claritromicina es más activa que los demás macrólidos, mientras la azitromicina es menos activa sobre bacterias Gram positivas V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA REPLICACIÓN DEL DNA Se trata de un grupo de antimicrobianos que derivan de una molécula básica formada por una doble estructura de anillo que contiene un residuo N en la posición 1 QUINOLONAS la adición de residuos de flúor, han derivado desde el ácido nalidíxico hasta las quinolonas fluoradas. Las quinolonas son antibióticos bactericidas y actúan inhibiendo las topoisomerasas, enzimas que catalizan el superenrollamiento del DNA cromosómico V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SÍNTESIS DE ÁCIDO FÓLICO fueron las primeras drogas eficaces empleadas para el tratamiento sistémico de infecciones bacterianas Sulfonamidas Son antibióticos bacteriostáticos que actúan alterando la síntesis del ácido fólico, lo cual repercute sobre la síntesis nucleotídica, con la consiguiente inhibición del crecimiento bacteriano ejercen actividad inhibitoria frente a un gran número de bacterias Gram positivas y Gram negativas Trimetoprim-sulfametoxazol V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 OTROS ANTIBIOTICOS Rifampicina Es un antibiótico semisintético, el cual inhibe la enzima RNA polimerasa DNA dependiente bacteriana, sin tener ningún efecto sobre su enzima homóloga humana. Nitrofurantoína Pertenece al grupo sintético de nitrofuranos, junto a furazolidona y nitrofurazona. Su acción bactericida se debe a la capacidad de unión a proteínas ribosomales, daño cromosómico e inhibición de la respiración y metabolismo del piruvato Cloranfenicol Es una agente de actividad bactericida, sobre microorganismos agentes de meningitis, tales como N. meningitidis, H. influenzae y S. pneumoniae, y bacteriostática frente a otros gérmenes. V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA A pesar de los avances en el conocimiento y calidad de los antibióticos, las infecciones en cirugía ortopédica siguen siendo un problema frecuente La prescripción de antibióticos en cirugía ortopédica es el fruto de la experiencia adquirida por cada uno de los especialistas implicados en esta materia Toda intervención quirúrgica está expuesta a contraer infecciones, los microorganismos pueden invadir el foco de fractura desde la vía hematógena, respiratoria alta, infección del tracto urinario o por inoculación directa de la herida Pérez Alcibíades - Profilaxis antimicrobiana en cirugía ortopédica- AVFT Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica Volumen 31, número3, 2012 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA Lo cual aumenta el riesgo de infección, por tratarse de materiales extraños que son introducidos en el organismo. En estos casos la antibióticoterapia preventiva es de primordial importancia. En Cirugía Ortopédica y Traumatología se requieren el uso de implantes metálicos con el fin de realizar osteosíntesis o sustitución de las superficies articulares En las fracturas cerradas en las cuales es necesario aplicar algún proceso de síntesis, la incidencia de infección ósea oscila entre 1 – 7% Pérez Alcibíades - Profilaxis antimicrobiana en cirugía ortopédica- AVFT Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica Volumen 31, número 3, 2012 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA La selección del antibiótico a usar como profiláctico Tipo de bacteria presente Sensibilidad dosis requerida vía de administración efectividad de la droga. Las cefalosporinas de 1ra generación son consideradas como los medicamentos de elección en la profilaxis quirúrgica en el área de cirugía ortopédica Dosis: 1g media hora antes del inicio de la intervención, para luego administrar 1g cada 8 horas Pérez Alcibíades - Profilaxis antimicrobiana en cirugía ortopédica- AVFT Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica Volumen 31, número 3, 2012 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA PROCEDIMIENTO/ INDICACIONES ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA ALTERNATIVAS SI ALERGIA TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN ARTROPLASTIAS Cefazolina 2g IV Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h REDUCCION DE FRACTURA CERRADA CON MATERIAL OSTEOSÍNTESIS Cefazolina 2g IV Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h LAMINECTOMÍAS Y DISCECTOMÍAS SIN INSTRUMENTACIÓN No indicada profilaxis Sólo en pacientes de alto riesgo (inmunodepresión, obesidad, enf, base) Cefazolina 2g IV Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV Dosis única preoperatoria Profilaxis quirúrgica en adultos-Guía de antibioterapia Hospital universitario Virgen Macarena- ult. rev 2018-2019 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA PROCEDIMIENTO/ INDICACIONES ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA ALTERNATIVAS SI ALERGIA TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN CIRUGÍA DE COLUMNA CON COLOCACIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS Cefazolina 2g IV Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h OTRAS INTERVENCIONES SIN COLOCACIÓN DE MATERIAL EXTRAÑO No indicada profilaxis Sólo en cirugía con gran destrucción o afectación de partes blandas. Cefazolina 2g IV Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV Dosis única preoperatoria AMPUTACIONES DE MIEMBROS Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h Profilaxis quirúrgica en adultos-Guía de antibioterapia Hospital universitario Virgen Macarena- ult. rev 2018-2019 ANTIBIOTICOS EN FRACTURAS ABIERTAS TIPO ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN ANTIBIÓTICO OPCIONAL I II Cefalosporinas (1ª Generación) Aminoglucósidos III A III B III C Cefalosporinas (1ª Generación) + Aminoglucósidos Cefalosporinas (3ª Generacción) En área rural, campo o hacienda Cefalosporina (1ª Generación) + Aminoglucósidos + Penicilina Cefalosporinas (3ª Generación) Silverman, Fernando-Ortopedia y traumatologia-3era edición 1°reimp.- Buenos Aires: médica panamericana, 2011. Cap. 45 pág. 259-266 CASO CLINICO https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6159383/
Compartir