TEMA 6 TOS FERINA

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DRA. MÓNICA GÓMEZ 
 
 
KATERIN GONZÁLEZ, DEXIMAR FORTI 1 
 
TEMA 6: TOS FERINA 
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 Es una enfermedad infectocontagiosa, donde el hombre es el único reservorio. 
 Aguda 
 Afecta todas las edades y es grave en lactantes (sobre todo en < 1 a). 
 Agente causal: Bordetella pertussis (en su mayoría) y parapertussis. 
 Se transmite de persona a persona 
 Enfermedad endémica con ciclos: cada 2-5 años. 0,5-2,3/personas 
 O.M.S: 500.000 muertes por año a nivel mundial. 
 Desde que se inició la prevención con vacuna, la incidencia ↓ de 150 a 900/100.000 
habs bajo a 0.5 a 2.3/100.000 habs 
 Mortalidad ↑ en lactantes menores de 1 año: 0.6/100.000 habs. 
 Predominio del sexo femenino. 
Microbiología 
 Coco bacilo gram -, aerobio. 
 Reservorio: humano. 
 Géneros y especies: Bordetella pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica y B. 
avium. 
 Inmóvil y encapsulados. 
 Sensible a: la luz y el calor. 
 NO inmunidad cruzada entre Bordetellas. Lo que implica que la existencia de una 
enfermedad por una de las especies, no garantiza inmunidad contra otra bacteria 
del mismo género. 
Contagio 
 Vía aérea 
 Transmitida por los portadores sanos 
 Durante el periodo catarral y las primeras 4 semanas del periodo paroxístico donde 
se presenta la tos convulsiva. 
Toxinas 
Esta bacteria contiene toxinas que van a generar un daño o lesión a nivel de la celula del 
tejido respiratorio, entre ellas tenemos: 
 Extracelulares: producen la lesión del epitelio respiratorio. 
a. T. pertussis: ↑ secreción y producción de moco. 
b. Adenilciclasa 
c. Traqueal. 
 Toxinas con factores de adherencia: 
a. Pertusigénicas. 
b. Adenilciclasa 
c. Aglutinogeno 
d. Fimbrial 
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e. Traqueal 
f. Hemaglutinina 
g. Dermonecrótica. 
h. Pertactina. 
 Factores sensibilizante de histamina 
 Factores estimulantes de linfocitos. 
Fisiopatología 
1. Entra a través de la vía aérea. 
2. Se fija cilios y células epiteliales respiratorias 
3. Libera Antígenos y toxinas bacterias 
4. Produce la Infección. 
5. Daño local 
Fijación producida por: hemaglutinina, pertactina, fimbrias, Pertussis. 
Infección es originada por: citoxina traqueal y adenilciclasa 
Daño local producido por: citoxina traqueal, toxina dermonecrótica y adenilciclasa. 
Efecto sobre el endotelio respiratorio: 
 Disfunción y muerte celular. 
 Produciendo destrucción o disfunción de cilios, generando acumulación de detritus 
celulares – secreciones y como las barreras de protección están disminuidos se 
produce acumulación de moco viscoso en la faringe y esto produce: vómitos por tos 
paroxística. 
 Y la acumulación de este moco en bronquios menores y bronquiolos: atelectasia, 
enfisema y bronconeumonía. 
Manifestaciones clínicas 
 Se presenta durante 6-8 semanas de duración e incluso se ha mencionado que 
puede durar de 4-6 meses. 
 Período de incubación: 7-10 d 
Etapas: catarral, paroxística y de convalecencia. 
Etapa catarral 
 Duración: 1-2 semanas 
 En este período se produce el contagio. 
Sútil, se caracteriza por: 
 Coriza 
 Estornudo 
 Inyección conjuntival 
 Febrícula 
 Lagrimeo 
 Tos que va en aumento 
progresivo. 
Etapa paroxística 
 Duración: 4-6 semanas. 
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Se caracteriza por tos paroxística: frecuente en la noche 
 Se produce por inspiración profunda. 
 Con sacudidas espiratorias (de aproximadamente 10-20 sacudidas). 
 Inspiración profunda con estridor. 
Este periodo paroxístico es llamativo por el estridor o ruido en alarido (gallo) y se produce 
por: 
a. Espasmos en cuerdas vocales, están tensas e inmóviles 
b. Inspiración forzada, tratando el px de respirar. 
c. Glotis estrecha 
Esta tos por lo general es espontanea pero puede ser desencadenada por: frio, calor, 
llanto, hambre, agitación, correr, caminar e incluso el cambio de posición. 
Esta tos es agotadora, el px después de presentar ese episodio de tos queda cansado, con 
fascie abotagada, por el esfuerzo de mantener una buena ventilación pulmonar, 
Esta fase es contagiosa hasta 2-3 sem. 
Accesos: Se clasifican de acuerdo al número de accesos que presenta. 
 Accesos de 5-6 veces al día: Se considera tos benigna. 
 Accesos > 20 veces al día: Tos paroxísitica grave. 
 Al final de las crisis: El paciente expulsa una mucosidad filante o puede 
desencadenarse en el vómito. 
 Perprise: sucesión de 2 o + crisis en un mismo acceso. 
En éste periodo paroxísitico, durante los procesos de accesos de tos también se puede 
presentar: 
 Hemorragia subconjuntival 
 Epistaxis 
 Fascie abotagada con cianosis. 
 Lengua protruida: puede lesionar 
en frenillo lingual. 
 Prolapso rectal. 
 Hernias 
 Dolor abdominal 
 Incontinencia. 
 NO presenta fiebre: a diferencia 
de la fase catarral. 
Período de convalecencia 
 Duración variable: 1-3 sem hasta 6 meses con persistencia de tos paroxística que 
va declinando los síntomas respiratorios de forma progresiva. 
Tos ferina grave 
 La pérdida de peso es un parámetro clínico para tos ferina grave: porque la tos 
limita la parte ventilatoria, y por ende dificulta la alimentación vía oral de los px. 
 RN y lactantes: 
a. Es netamente grave. 
b. Produce crisis de apnea: Crisis sincopal, crisis asfíctica. 
Estas crisis pueden estar complicadas con bronquitis obstructiva. 
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Tiene una mortalidad: 1%. 
Complicaciones 
 Respiratorias: Bronconeumonía producida por la misma bacteria B.pertussis o por 
la coinfección secundaria de otra bacteria de acuerdo con los grupos etarios o la 
condición inmunológica del px. 
 S.N.C: Encefalopatía por hipoxia en 0.2% ( 1/3 puede recuperarse sin tener secuela, 
otro 1/3 permanece con secuela y el otro 1/3 pueden morir), convulsiones (secuelas 
permanentes como consecuencias de las crisis de apnea e hipoxia cerebral), retardo 
mental (RM), secreción inadecuada ADH. 
 Efectos secundarios por presión: epistaxis, melena, hematoma subdural (durante 
las crisis de la tos paroxística), hernias. 
Diagnóstico 
 Clínico. 
 Laboratorio: 
a. Leucocitosis importante: 20-60.000 x mm3 al final del periodo catarral (2da 
y 5ta semana es máx). Esta leucocitosis es causada por el factor 
leucocitario de la bacteria. 
 Aislamiento del agente: secreción nasofaríngea. 
 ELISA. 
 RX: Se observa 
Periodo catarral: ligera insuflación. 
Periodo paroxístico: Velamiento difuso, enfisema, descenso del diafragma, hilios 
densos. 
Algunos autores describen esta patología como corazón peludo, con muchas 
ramificaciones. 
Prevención 
 Vacuna triplebacteriana (DTaP): A los 2, 4 y 6 meses. 
Dosis: 0.5 cc VIM 
Tratamiento 
 Macrólidos: Eritromicina 40-50 mg/kg/d x 14d. 
 Aislar px por 5 días. 
 Oxigenoterapia. 
 Aspiración por gleras si el estado del paciente está comprometido, e incluso 
ventilación mecánica y pueden usarse esteroides para disminuir la cascada 
inflamatoria. 
 Azitromicina: 10-15 mg/kg.