OBESIDAD 2024

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OBESIDAD
DIETOTERAPIA DEL ADULTO- 2024
“La obesidad se define como una 
enfermedad crónica de origen 
multifactorial, fruto de la interacción 
entre el genotipo y el ambiente,
caracterizada por el exceso de grasa
corporal.”
Nutr. clín. diet. hosp. 2017; 37(4):87-92 
Exceso 
Grasa
Sedentarismo
Ambiete Obesogénico
Factores Sociales
Habitos Alimentarios
MicrobiotaAlteraciones endócrinas
Factores Genéticos
Sistema Circadiano
Factores Económicos
Sistema Circadiano
Crononutrición
● "La crononutrición es la 
disciplina que consiste 
en respetar el ritmo natural del 
organismo e ingerir los 
alimentos cuando el cuerpo se 
encuentre más preparado para 
asimilarlos"
Microbiota
La microbiota intestinal se puede 
definir como el conjunto de 
comunidades de microorganismos 
vivos colonizadores del intestino.
CO
M
PL
IC
A
CI
O
N
ES
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado nutricional 
Determinación 
objetivos de 
tratamiento
Planificación de 
estrategias
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5
TRATAMIENTO
SOBREPESO
Y
OBESIDAD
Proceso del Cuidado Nutricional
ü Conocer el estado nutricional
ü Detectar deficiencias nutricionales
ü Asesoramiento Nutricional
HERRAMIENTAS
VGS
VGO
Valoración 
del Estado 
Nutricional
Diagnostico Global
1
RIESGO 
CARDIOMETABÓLICOC
VALORACIÓN 
ANTROPOMÉTRICAB
RRRRE
HISTORIA CLÍNICA Y 
DIETÉTICAA
ASPECTOS A INCLUIR PARA UN DIAGNÓSTICO GLOBAL
• Registro escrito.
• Datos del estado de salud
● Valoración del peso corporal
● Valoración del peso/talla 
● Valoración masa grasa
● Válido para prevención primaria
● Evalúa factores de riesgo para 
desarrollar DBT o ECV
A
HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA
• Historia del peso, evolución de la enfermedad
• Tratamientos anteriores
• Ingesta alimentaria habitual
• Patologías concomitantes 
• Actividad física y estilo de vida
• Motivación personal
1
VALORACIÓN 
ANTROPOMÉTRICAB
ASPECTOS A INCLUIR PARA UN DIAGNÓSTICO GLOBAL
● Valoración del peso corporal
● Valoración del peso/talla 
● Valoración masa grasa
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Peso actual El que presenta el paciente en el momento de la entrevista V. antropométrica
Historia de 
peso Períodos de variación de peso. Motivo. V. antropométrica
Peso ideal Dado por tablas o fórmulas en relación a talla, edad y contextura. Para determinar el PIC
Peso ideal 
corregido 
(PIC)
En función al porcentaje de masa grasa 
metabólicamente activa
Determinación de 
requerimientos
Peso posible Factible de alcanzar y mantener Se tienen en cuenta 
para establecer las 
metas del tratamiento.Peso 
deseado El que el paciente aspira alcanzar
Valoración del peso corporal
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
1. Valoración del peso corporal
a. Peso actual (para cálculo de IMC)
b. Peso Ideal
c. Historia de peso
d. Peso Posible
e. Peso Deseable
2. Valoración del peso en relación a la talla
a. IMC
3. Valoración de la cantidad de grasa
a. Sumatoria de 4 pliegues
b. % masa grasa (Form. Deurenberg)
4. Valoración de la distribución de la grasa
a. CC
b. ICC
c. IMC + ICC
PIC
Requeri
mientosMetas
Diagnós
tico
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
PESO IDEAL
Según HAMWI
Mujer: 45,5 kg para los primeros 150 cm de talla.
Aumentar 2,27 kg por cada 2,5 cm que se superen de los 150 cm
Según IMC 
deseable
Hombre: 47,7 kg para los primeros 150 cm de talla.
Aumentar 2,72 kg por cada 2,5 cm que se superen de los 150 cm
PI = IMC deseable x talla (m) x talla (m)
B < 60% dnt severa
60-79% dnt moderada
80-90% dnt leve
90-110% normal
110-130% sobrepeso
> 130% obesidad
> 200% obesidad mórbida
PPI=PA X100
PI
% PESO IDEAL
(PPI)
IMC:PA _ 
T² (mts)
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
FÓRMULA DEURENBERG
VALORACIÓN de MASA GRASA
% masa grasa
% MASA GRASA = 1,2 (IMC) + 0,23 (EDAD) – 10,8 (SEXO) – 5,4
OBESIDAD S/ sexo % masa grasa
Femenino > al 30%
Masculino > al 25%
Femenino = valor 0
Masculino = valor 1
Hombre MujerPARÁMETRO
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Distribución adiposa
VALORACIÓN de MASA GRASA
cintura (cm)
ICC = -------------------
cadera (cm)
1 Índice cintura/cadera
> 0,95
O,95 – 0,75
< 0,75
Superior o Androide
Generalizada/ difusa
Inferior o Ginoide
>0,85
0,85 – 0,70
< 0,70
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Distribución adiposa
VALORACIÓN de MASA GRASA
ICC
Obesidad de 
tipo central 
predispone al 
desarrollo de 
enfermedades 
metabólicas.
Hombre MujerPARÁMETRO
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Distribución adiposa
VALORACIÓN de MASA GRASA
Riesgo elevado
Riesgo muy elevado >94 cm>102 cm
>80 cm
>88 cm
2
Circunferencia de 
cintura (NIH)
B
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Distribución adiposa
VALORACIÓN de MASA GRASA
Cintura
<80 cm <94 cmSaludable
1
RIESGO 
CARDIOMETABÓLICOC
ASPECTOS A INCLUIR PARA UN DIAGNÓSTICO GLOBAL
● Válido para prevención primaria
● Evalúa factores de riesgo para 
desarrollar DBT o ECV
C
VALORACIÓN DEL RIESGO GLOBAL
● Patologías asociadas: 
○ Enfermedad coronaria
○ DM 2
○ Apnea del sueño
● Circunferencia cintura
● Distribución grasa 
● Ajuste del riesgo por IMC y CC
Ajuste de riesgo en base a IMC-CCC
1
Riesgo 
Diagnóstico 
nutricional
Conclusión…
Paciente que presenta:
Normopeso/
Sobrepeso/
Obesidad grado …….
Con distribución de grasa corporal tipo:
ginoide/ androide /difusa
Con riesgo cardiometabólico:
Normal/
Aumentado/
Muy aumentado
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado 
nutricional 
Determinación 
objetivos de 
tratamiento
Planificación de 
estrategias
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5
TRATAMIENTO
SOBREPESO
Y
OBESIDAD
2 Determinación de objetivos del tratamiento
Estarán relacionados a:
1. La valoración antropométrica
2. Riesgo cardiometabólico
3. Diagnóstico Clínico
Deben ser:
1. Priorizados según necesidad
2. Realistas
3. Alcanzables
4. Concretos
5. Adecuados a las condiciones socioeconómicas del paciente
2
✓ Reducción de peso gradual a expensas de la pérdida 
de masa grasa
✓ Mantener el peso alcanzado, evitar la recuperación 
del peso perdido
✓ Prevenir o favorecer el mejoramiento de 
complicaciones asociadas a la obesidad 
✓ Promover hábitos alimentarios saludables.
2
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
PESO POSIBLE
PI
1 kg c/ década después de los 20
1 kg c/ 10 kg de sobrepeso
1 kg c/ 10 años de sobrepeso
1 kg c/ hijo (para las mujeres)
El PESO DESEABLE es un peso objetivo factible de mantener en el 
tiempo y con el cual disminuyen los riesgos de complicaciones de salud
2
PESO POSIBLE
PI
1 kg c/ década después de los 20
1 kg c/ 10 kg de sobrepeso
1 kg c/ 10 años de sobrepeso
1 kg c/ hijo (para las mujeres)
PESO DESEABLE
METAS
¿Es realista?
¿Es posible de mantener?
Es importante conversar con el paciente sobre sus expectativas y 
acordar un peso meta saludable y acorde a la persona. 
ó
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado 
nutricional 
Determinación 
objetivos de 
tratamiento
Planificación de 
estrategias
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5
TRATAMIENTO
SOBREPESO
Y
OBESIDAD
Plan 
alimentario
Cambios 
estilo de vida
Psicoterapia
Farmacoterapia
Cirugía
3 Planificación de estrategias
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado 
nutricional 
Determinación 
objetivos de 
tratamiento
Planificación de 
estrategias
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5TRATAMIENTOSOBREPESO
Y
OBESIDAD
4
MANEJO DE LA FÓRMULA SINTÉTICA
MANEJO DE LOS ALIMENTOS
CÁLCULO DE NECESIDADES 
ENERGÉTICAS Y MACRONUTRIENTES
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Plan 
alimentario
4
Prescripción dietoterápica según diagnóstico nutricional
Valoración 
antropométrica
Distribución de 
masa grasa
Objetivos del 
tratamiento
Prescripción 
dietoterápica
Normal Normal Mantener peso 
corporal
Plan normo calórico
Normal Ginoide Mantener peso 
corporal
Plan normo calórico
Normal Androide Redistribuir Grasa 
corporal
Plan hipocalórico
Sobrepeso Normal,androide ó 
ginoide 
Disminuir peso y 
redistribuir la grasa 
corporal si 
corresponde.
Plan hipocalórico
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
4
PESO IDEAL CORREGIDO (PIC), 
Wilkens
NECESIDADES ENERGÉTICAS
¿qué peso utilizamos?
PESO ACTUAL
PESO IDEAL 
KILOS DE SOBREPESO
Depende de la 
fórmula a 
aplicar
4
PESO IDEAL CORREGIDO (PIC), 
Wilkens
PIC= (PA-PI) x 0,25 + PI
MASA MAGRA→ es 4 veces más activa (metabólicamente), que la grasa.
ES DECIR: el exceso de peso tiene 25% de actividad metabólica
NECESIDADES ENERGÉTICAS
4
NECESIDADES ENERGÉTICAS
• Por anamnesis alimentaria: ↓ 20 - 30% consumido
• Fórmula de Knox
• Método directo
VCT = PIC X 22
10 a 15 kcal / PA
4
NECESIDADES ENERGÉTICAS
• Fórmula de Gastinau
Gramos a disminuir por semana (en kg)
0,0009
500-1000
g/sem
4
MACRONUTRIENTES
● Depende de perfil 
lipídico→ dislipemia?
● Cuidar DC
● Seleccionar alimentos. 
Disminuir el consumo de 
colesterol, grasas 
saturadas y trans
GR
25 -
30 %
● OJO→ selección de carnes 
magras
● Dietas levemente 
hiperproteicas: 1-1.2 g/kg 
PIC
● Proteína: da saciedad
PR
15-
20 %
● El exceso de fibra puede llevar a 
malestar GI no superar en 
pacientes no acostumbrados
● Training gut
● No dar <100 gr HC : riesgo de 
cetosis
● Fibra→ aumenta saciedad: 
20 - 40 g/día
● Frutas y verduras aportan 
mayor volumen
HC
50 -
60%
4
MANEJO DE LA FÓRMULA SINTÉTICA
CARACTERES FÍSICOS
Consistencia Sólida, con estructura que exija masticación
Digestibilidad De difícil disgregación gástrica
Temperatura Todas. Preferentemente Temperaturas calientes 
Volumen 
Aumentado. 
˂ 1500 kcal → DC ˂ 0,7
˃ =1500 kcal → DC ˂ 0,8
Fraccionamiento 4 comidas + 1-2 colaciones
Residuos Aumentados. Predominio de fibra: insoluble y soluble. 
4
MANEJO DE LA FÓRMULA SINTÉTICA
CARACTERES QUÍMICOS
Sabor y aroma
Suave y agradable.
Evitar la monotonía
Evitar condimentación excesiva.
Vitaminas y minerales
Aporte a través de una alimentación variada y equilibrada.
VCT ˂ 1200 : difícil de lograr. (Fe, Zinc, Mg, Vit B) 
Tratamientos prolongados → complejo multivitamínico
4
MANEJO DE LOS ALIMENTOS
SELECCIÓN
FORMAS DE PREPARACIÓN
DISTRIBUCIÓN EN EL DÍA
Cambios 
estilo de vida Ejercicio
aeróbico
moderado: 
3 sesiones de 
30 min. 
por semana
OJO! 
PROBLEMAS DE 
ARTICULACIONES 
Y PESO.
Progresión
Beneficios de la Actividad Física
● Aumenta el gasto calórico
● Aumenta termogénesis
● Facilita la movilización de lípidos y su oxidación de los depósitos
● Disminuye masa grasa y conserva o aumenta masa magra
● Disminuye otros factores de riesgo
● Requiere Menor restricción calórica en la alimentación
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado 
nutricional 
Determinación 
objetivos de 
tratamiento
Planificación de 
estrategias
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5
TRATAMIENTO
SOBREPESO
Y
OBESIDAD
5 Monitoreo nutricional
MONITOREO 
ANTROPOMÉTRICO
MONITOREO DE 
ESTILO DE VIDA
MONITOREO 
ALIMENTARIO
MONITOREO 
CLÍNICO
MONITOREO 
BIOQUÍMICO
Peso corporal: 
descenso de 
500-1000 gr 
semanales
Masa grasa
Masa magra
Estructura ósea
Adherencia a los 
cambios
Conocimientos, 
creencias y 
mitos
Cantidad-
calidad
de alimentos
Según 
corresponda
Adecuación de 
intervención
Nuevas Estrategia en el Abordaje Nutricional
AYUNO 
INTERMITENTE
CRONONUTRICION DIETA 
CETOGÉNICA
LOW CARB