SOBREPESO Y OBESIDAD

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Sobrepesoy 
obesidad
Definición
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Eldesequilibrioentreel ingresoyel gastodecaloríases lacausa:
Sobrepeso: Peso por encima de lo que se considera saludable, a menudo se mide
mediante el índice de masa corporal (IMC).
Obesidad: Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial
para la salud (OMS). La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial en la
que están involucrados aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida, que
condicionan una acumulación excesiva de grasa corporal.
El Índice de Masa Corporal (IMC)
para conocer
es uno de los criterios más
lasimportantes
condiciones
desnutrición,
de nutrición, 
peso adecuado,
y obesidad en las 
Considera tres
sexo, peso actual y
sobrepeso 
personas. 
factores: 
estatura.
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De acuerdo la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2018),
en México del total de adultos de 20 años y más, 39.1% tienen
sobrepeso y 36.1% obesidad (75.2%), mientras que en el caso de los
niños de 0 a 4 años 22.2%tiene riesgo de sobrepeso y los de 5 y 11años
35.6%muestran esta condición.
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En México, las principales causas de defunción en 2019, como se
observa en la gráfica, fueron las enfermedades del corazón, la diabetes
y tumores malignos, padecimientos asociados con el sobrepeso y
obesidad.
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Factoresderiesgo
y
● Falta de actividad fisica
● Habitos alimentarios poco saludables: Comer más calorías de 
las que se usan, excesos grasas saturadas y azúcar agregado.
● No tener suficientes horas de sueño de calidad
● Grandes cantidades de estrés
● Afecciones médicas como sindrome metabolico, SOP, tiroides
● Genetica
● Medicamentos: antidepresivos, antipsicoticos, anticonceptivos.
● Entorno
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● Falta de actividad fisica
● Tabaquismo
● Colesterol LDL alto (≥160 mg/dL)
● Colesterol HDL bajo (≤35 mg/dL)
● Intolerancia a la glucosa en ayunas (glucemia en ayunas entre 
110y 125mg/dL)
● Edad≥45 años hombres,≥55 años mujeres (o 
posmenopáusicas)
● Hipertrigliceridemia (>200 mg/dL)
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Etiologia
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La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un
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desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas.
● Un aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido
calórico que son ricos en grasa
● Un descenso en la actividad física debido a la naturaleza cada
vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, los nuevos
modos de transporte y la creciente urbanización.
Clasificación
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Origen endócrino
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Obesidad ovárica 
Hiperinsulinemia Hiperfunción 
suprarrenal Hipotiroidismo
Origen genético
Síndromes de rara aparición que 
cursan con obesidad
Por medicamentos
Insulina Antidepresivos Estrógenos
Etiología
IMC
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Topógráfica
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Obesidad central o androide: propia de 
los varones, la grasa se acumula sobre 
todo en la cara, región cervical, tronco 
y región supraumbilical, aumenta de 
modo notable la grasa abdominal 
profunda (obesidad visceral)
Obesidad periférica o ginoide: 
propia de las mujeres, la grasa se 
acumula en la parte inferior del 
cuerpo: región infraumbilical del 
abdomen, caderas, región glútea 
y muslos.
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• AŃipocitos (9•50-70)
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DIAGNÓSTICO
Se basa fundamentalmente medidas antropométricas como: el índice de masa
corporal y la medida de la circunferencia de la cintura, además de una
evaluación de los factores de riesgo del paciente
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Es muy importante identificar los distintos factores que ayudan a sostener el
sobrepeso o la obesidad.
Cada individuo tiene una historia familiar, social, cultural, psicológica y factores
genéticos,el objetivo es obtener una visión de la historia de peso y descubrir los
patrones de ingesta; entender los hábitos de actividad física; evaluar el estilo de
vida e interpretar la información, para luego determinar estrategias a fin de
modificar cambios de hábitos y tratamientos individuales.
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Historia familiar:hábitos alimentarios y conductas de vida que puedan 
influir en el sobrepeso y la obesidad del paciente.
Historiadepeso:etapa de la vida comenzó a tener problemas de sobrepeso 
y entender los patrones que llevan al paciente a ganar peso( eventos de la 
vida, Tratamientos anteriores, malos hábitos alimentarios,sedentarismo, etc.)
Alimentación:a) Recordatorio de 24 horas, b) Cuestionario de frecuencia, c) 
Recordatorio de 3 a 7días.
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Actividad física:patrones, barreras( impedimento físico, causas personales).
Medicación:descripción e identificación de posibles drogas o fármacos que 
inducen el aumento de peso o que interfieren en la pérdida de este como 
pyueden ser: insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas, hormonas esteroideas, 
agentes psicotrópicos, antidepresivos (tricíclicos, inhibidores de la 
monoaminooxidasa) drogas antiepilépticas u otras drogas que pueden 
asociarse con edemas.
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Motivaciónpersonal:conocer las motivaciones del paciente, si se trata solo 
de buscar un descenso de peso por estética o lo llevaron a la consulta las 
presiones familiares o sociales, o es un problema de salud
Un individuo tiene indicación para bajar de peso cuando presenta:
● IMC≥30 o IMC =25-29.9 y≥2 factores de riesgo asociados
● Circunferencia de la cintura >88 cm si es mujer o >102 cm si es varón y
≥2 factores de riesgo asociados
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TRATAMIENTO
Se deben acordar objetivos y estrategias en el tratamiento para reducir y 
controlar los factores de riesgo asociados y bajar de peso (manteniendo un 
peso por largo plazo)
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La meta inicial de disminución de peso es reducir un 10%del peso corporal 
en un tiempo estimado de 6 meses, en el cual se buscara un adecuado 
descenso de 500 gr a 1000gr por semana e implica un déficit calórico de 
500 a 1000 kcal/día.
Si el paciente necesita perder más peso, esto puede considerarse luego de 
que se logró reducir el 10%que se propuso como meta inicial y se mantuvo 
durante seis meses.
En algunos pacientes la pérdida de peso no es posible. En estos casos se 
establece como objetivo evitar una mayor ganancia de peso mediante la 
adopción de los cambios en el estilo de vida que el individuo pueda realizar 
en ese momento. Posteriormente puede intentarse el descenso de peso.
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DIETOTERAPIADELAOBESIDAD
Se basa principalmente en la modificación de hábitos alimentarios con el fin 
de disminuir la ingesta calórica para alcanzar el peso deseado, los registros 
de alimentos constituyen una herramienta fundamental en el tratamiento 
de la obesidad, no solamente al inicio sino también durante el seguimiento.
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En muchos casos las intervenciones convencionales para bajar de peso 
fracasan ya que las personas obesas encuentran más fácil disminuir la 
ingesta dietética que aumentar la actividad física para inducir un balance 
energético negativo.
Existen diversas dietas para reducir 
de peso pero todas se basan 
principalmente en:
● la cantidad de calorías
● el balance de macronutrientes
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DIETASDEBALANCENEGATIVO
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Son dietas con un perfil balanceado de alimentos y nutrientes, similar al 
recomendado para la población general como prevención en salud. La reducción 
de 300-500 kcal/día es la más adecuada a partir del recuento calórico que surge 
del registro de 3-7 días. Los pacientes deben consumir 1500 kcal/ día como 
mínimo
● Son bajas en grasas (<30% del 
valor calórico total)
● altas en hidratos de carbono (> 
55%VCT)
● moderadas en proteínas 
(10-15%VCT)● altas en fibras (25-30 g/día)
La adherencia es fácil porque solo 
requieren pequeños cambios en los 
hábitos alimentarios 
fundamentalmente disminución de 
alimentos fuentes de grasas y 
azúcares.
La pérdida de peso es más lenta y 
menor (500 gr por semana)
DIETASBAJASENCALORÍAS
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Proveen alrededor de 1000 kcal/día con alimentos convencionales son
raramente prescritas porque no aportan adecuados niveles de macronutrientes,
vitaminas y minerales.
Aportan 1000-1500 kcal/día producen una pérdida de peso de 
aproximadamente 8-10% sobre el peso inicial en 16-26 semanas de tratamiento
● Mujeres: 1200-1400 kcal/día
● Hombres:1600–1800 kcal/ día.
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DIETASMUYBAJASENCALORÍAS
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Son dietas que aportan alrededor de 800 kcal/día. Pueden consumirse en forma 
de batidos líquidos o con porciones pequeñas de carne magra (70-100 g de 
proteína)
Deben ser suplementadas con vitaminas y minerales y los pacientes deben ser 
seleccionados luego de una evaluación médica.
Utilizadas en pacientes con IMC >de 30. Inducen la pérdida de peso de 
aproximadamente 15- 20% del peso inicial en 12a 16 semanas.
DIETASHIPERPROTEICASYBAJASENCARBOHIDRATOS
Se encuentra la dieta de Atkins, permite la libre ingesta de alimentos proteicos y 
grasas pero limita el consumo de carbohidratos a 20 g/día.
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Aportan gran cantidad de grasa saturada (incremento del riesgo cardiovascular), 
deficiencia de fibra, de vitaminas, minerales y carbohidratos esenciales.
Satisfacen el apetito y están asociadas con reducción en los niveles de insulina y 
triglicéridos.
pacientes con dietas con bajo contenido en grasa tuvieron descensos 
significativos del colesterol LDL en seis meses, pacientes que siguieron dietas 
con bajo contenido de hidratos de carbono tuvieron significativos incrementos 
en HDL en poco tiempo
DIETASBASADASENELÍNDICEGLUCÉMICO
Los alimentos que se absorben rápidamente y producen un pico alto en la 
glucemia, con un consecuente incremento en la secreción de insulina, causan un 
descenso rápido de glucosa en sangre y dan lugar luego a mayores ingestas.
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Este tipo de alimento produce una sensación de hambre temprana en 
comparación con los alimentos que producen una moderada respuesta en la 
glucosa sanguínea
TRATAMIENTOGRUPAL
Constituye una herramienta eficaz en el tratamiento de la obesidad. 
Existen diferentes modalidades:
● Algunos están coordinados por ex integrantes de los mismos grupos
● Otros por profesionales de la salud, nutricionistas, médicos y 
psicólogos
permite que la persona se sienta más cómoda, ya que comparte 
vivencias y experiencias con otras personas y además tiene un control y 
seguimiento más frecuente con respecto a su dieta.
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las actividades que se realizan
son:
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● control de peso
● los pacientes comentan las vivencias de la semana con respecto a sus logros 
y dificultades
● se realiza educación alimentaria
● se trabaja la imagen corporal
● se conversa sobre los disparadores emocionales que influyen en los hábitos 
alimentarios
● se educa en el cambio de hábitos y estilo de vida
● se incentiva la actividad física desde lo terapéutico.
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
Candidatos para iniciar farmacoterapia son aquellos pacientes con un IMC >30
kg/m2, o un IMC de 27 a 29.9 kg/m2 con comorbilidades, que no han alcanzado
las metas de pérdida de peso.
Se recomienda Orlistat como medicamento de primera elección por los 
beneficios reportados en cuanto a reducción de la presión arterial, niveles de 
glucosa y de lípidos.
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Inhibidor potente, específico y de larga acción de lipasas gastrointestinales.
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Actúa en el lumen del estómago y del intestino delgado mediante la formación
de enlace covalente con el sitio activo de serina de lipasas gástrica y
pancreática.La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la dieta.
La dosis recomendada es 120 mg tres veces al día.
LIRAGLUTIDA
vía subcutánea en el abdomen, muslo o brazo, en pacientes adultos con
obesidad y DM2, a una sola dosis diaria de 0.6 mg durante una semana
Liraglutida es un análogo de Glucagón tipo 1(GLP-1) con capacidad de estimular
la liberación pancreática de insulina, enlantecer el vaciado gástrico y con posible
capacidad de reducción del apetito.
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LORCASERINA
Reduce el consumo de alimentos y promueve la saciedad por activación
selectiva de los receptores 5-HT2C sobre las neuronas anorexigénicas
pro-opiomelanocortina (POMC) localizadas en el hipotálamo. Sin embargo, el
mecanismo de acción exacto es desconocido
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La combinación Naltrexona-Bupropión administrado conjuntamente reduce el
apetito, la ingesta y potencia el gasto calórico.
La naltrexona es un antagonista de los receptores opioides µ y el bupropión, un
inhibidor débil de la recaptación neuronal de la dopamina y la norepinefrina.
Estos componentes afectan a dos regiones principales del cerebro, en concreto,
el núcleo arcuato del hipotálamo y el sistema dopaminérgico mesolímbico de
recompensa
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CIRUGÍABARIÁTRICA
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gastroplastia o banda gástrica
Los primeros días se da una dieta líquida clara, luego líquida completa y
luego,según decisión del cirujano, se comenzará con dieta licuada, La ingesta calórica
diaria puede variar entre 600, 800 y 1000 kcal.
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MANTENIMIENTO
Una vez que se llegó al peso objetivo, mantenerlo se convierte en el principal
desafío. Un mantenimiento de peso exitoso se define como una ganancia de
peso menor de 3 kg en dos años, y una reducción sostenida en la circunferencia
de la cintura de al menos 4
cm.
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Lamentablemente, luego de que el paciente termina el tratamiento, es
frecuente que gane peso nuevamente si no continúa en contacto con el equipo
que llevó adelante el tratamiento.
En esta etapa, la actividad física se convierte en el pilar principal del
tratamiento. Aquellos pacientes que hayan logrado un nivel de actividad física
adecuado tienen mayores probabilidades de lograr mantener el descenso de
peso.
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