Manual_de_odontologia_pediatrica_Ramon_C

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EFECTO PREVENTIVO DE LOS BARNICES DE FLÚOR EN LA 
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Dr. Ramón Castillo Mercado, Dr. Guido Perona Miguel de Priego y Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos
Los fluoruros han demos-trado una alta efectividad en la reducción de caries dental desde los primeros 
estudios realizados por Dean et al 
en los años 40. Con el transcurrir 
del tiempo y los avances de la cien-
cia y la tecnologia, numerosos ve-
hículos han sido utilizados para la 
terapia con flúor como son: el flúor 
en el agua de consumo humano, en 
las pastas dentales, en geles ,table-
tas, gotas, enjuagatorios (Figura 
1) ó como componente de algunos 
materiales dentales. 
El concepto sobre el modo de ac-
ción del flúor ha cambiado en los úl-
timos años. La mayor importancia 
se le da a la presencia continua del 
ión flúor en el medio peri-dentario, 
y no a la incorporación de flúor en 
el esmalte. El conocimiento actual 
sugiere que el efecto preventivo del 
flúor está basado en tres ejes:
1. Promocion de la reminerali-
zacion.
2. Inhibicion de la demineraliza-
cion.
3. Reduccion del metabolismo 
bacteriano.
Si se logra mantener niveles de flúor 
adecuados en el fluído de la placa, se 
llega a favorecer el equilibrio entre 
ácidos orgánicos y fosfatos, calcio 
y otros iones, que pueden retardar 
o inhibir mayor producción ácida 
y/o promover la remineralización 
del esmalte e inhibir la deminerali-
zacion de la misma. Considerando 
ésta, como la verdadera acción del 
flúor, el barniz de flúor sería prove-
choso, puesto que teóricamente, se 
mantendría por un tiempo prolon-
gado sobre la superficie del dien-
te, alimentando continuamente de 
flúor al fluído de la placa. 
¿Porqué y cómo usar barnices 
de flúor? 
Durante las últimas décadas, nu-
merosas investigaciones clínicas y 
de laboratorio han demostrado la 
eficacia de los barnices fluorados 
como un agentes tópicos preventi-
vos de caries dental. Se há demos-
trado que la fraccion prevenida 
promedio es del 30%, ligeramente 
superior a otros agentes fluorados 
(Peterson, 2004). Ademas es muy 
efectivo en grupos de alto riesgo 
(Azadpoor, 2008), como los que 
se muestra en la figura 2. 
Los barnices fluorados han de-
mostrado inhibición de la desmi-
neralización del esmalte y pro-
moción de la remineralización 
del mismo. Investigaciones en 
infantes con alto riesgo de caries, 
han demostrado que la aplicación 
de barniz de flúor cada 6 meses 
era muy útil en la promoción de 
la remineralización de los dientes 
afectados. Los barnices fluorados 
han demostrado también una re-
ducción en la desmineralizacion 
del esmalte debajo de bandas or-
todónticas y brackets; asimismo 
el barniz de flúor es considerado 
superior a otras presentaciones y 
técnicas de aplicación por las si-
guientes razones:
• Es más efectivo – mayor re-
ductor de los niveles de caries 
dental.
• Mayor liberación de flúor y 
por períodos de tiempo más 
largos.
• El tiempo de la técnica de 
aplicación es corta y sencilla.
• El sabor es neutro y bien 
aceptado.
• No sólo previene la desmine-
ralización, sino que reminera-
liza las lesiones iniciales de 
caries (manchas blancas).
En un estudio realizado en la Uni-
versidad de Washington (Castillo 
et al, 2000), se midió la liberación 
de flúor in-vitro después de la 
aplicación de dos marcas comer-
ciales de barniz de flúor. Se usa-
ron muestras de esmalte de dien-
tes primarios sumergidos en una 
solución de Calcio y Fosfato a un 
pH de 6.0, previamente cubiertos 
de una cantidad predeterminada 
de barniz de flúor. La liberación 
de flúor se midió cada día/semana 
hasta que estas muestras dejaron 
de hacerlo. Como se intuía, una 
gran cantidad de flúor fue libe-
rada en las primeras 24 horas, y 
luego esta liberación disminuyó 
drásticamente. Lo interesante es, 
que a pesar de la rápida disminu-
ción en la liberación de flúor, ésta 
continuó hasta aproximadamente 
la semana 16 (figura 3). A pesar 
de las limitaciones de un estudio 
in-vitro, se puede concluir que la 
liberación de flúor continuaría por 
algunos meses, manteniendo ni-
veles significativos de flúor en el 
fluido de placa, necesarios para la 
prevención de caries dental.
Protocolos de aplicación
Si bien es cierto, estudios in-vitro 
e in vivo han demostrado que la 
presencia de flúor en el medio 
bucal después de la aplicación 
de barniz de flúor es muy limi-
tada, y concluye a las 24 horas 
tanto en plasma (Ekstrand et al, 
1980) como en saliva (Seppa, et al 
1983), muchos estudios clínicos 
han demostrado que con la aplica-
ción de barniz de flúor ( Figura 4) 
cada 6 meses existe una reducción 
significativa de los niveles de ca-
ries (Helfenstein y Steiner ,1994). 
La tendencia de presentación del 
barniz de flúor que se comerciali-
za actualmente es transparente sin 
variar el contenido de fluoruro de 
sódio al 5%.
El protocolo de aplicación de bar-
niz de flúor (Figura 5), depende 
principalmente del riesgo de ca-
ries individual. En nuestra prác-
tica privada, usamos un protocolo 
basado en la evidencia científica 
que se conoce hasta el momento.
El barniz de clorhexidina (CHX-
V) está demostrado que es efectivo 
en pacientes con regular cuidado 
de higiene y que también provee 
un efecto benéfico a pacientes con 
necesidades especiales de cuidado 
dental (Slot et al.,2011). Figura 6.
Técnica de aplicación (Figuras 
7 a 10)
1. Limpiar con una gasa los 
dientes.
Agentes de flúor 
Fluoruro de Sodio al 2% (NaF; 9000 ppm)
1.23 % flúor fosfato acidulado (APF; 12,300 ppm) solución o gel 
Barniz fluoruro de sodio (NaFV; 22,500 ppm)
Figura 1. Agentes de flúor más utilizados.
Figura 2. Lesiones iniciales de caries 
(manchas blancas) controladas com 
barniz de flúor.
Figura 3. Liberación de dos barnices de flúor in vitro.
Figura 4. Barniz de Flúor (Du-
raphat®).
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2. Aplicar con un pincel el bar-
niz de flúor en todas las super-
ficies a tratar.
3. Dar indicaciones de no enjua-
garse inmediatamente.
Conclusiones 
1. Todo protocolo de aplicación 
de barnices de flúor debe estar 
basado en el riesgo de caries 
de cada paciente.
2. El mejor indicador de riesgo 
de caries es la identificación 
de manchas blancas y/o ante-
cedentes de caries.
3. Es clara la evidencia de la efi-
cacia del barniz de flúor en in-
fantes, niños y adolescentes.
4. También es bueno recordar 
que deben complementarse 
las estrategias preventivas 
como la utilización de sellan-
tes, dieta, cepillado dental y 
control periódico.
Referencias
Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, 
Norlund A, Holm AK, Nordenram G, Lager-
löf F, Söder B, Källestål C, Mejàre I, Axels-
son S, Lingström P. Professional fluoride 
varnish treatment for caries control: a syste-
matic review of clinical trials. Acta Odontol 
Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
Azarpazhooh A, Main PA.Fluoride varnish 
in the prevention of dental caries in children 
and adolescents: a systematic review. J Can 
Dent Assoc. 2008 Feb;74(1):73-9.
Castillo JL, Milgrom P Fluoride Release 
From Varnishes in Two InVitro Protocols 
JADA 2004; 135(12):1696-1699.
Ekstrand J, Koch G, Petersson LG. Plasma 
fluoride concentration and urinary
fluoride excretion in children following 
application of the fluoride-containing
varnish Duraphat. Caries Res 1980;14: 
185-189.
Helfenstein U, Steiner Μ. Fluoride varnis-
hes (Duraphat): a meta-analysis.
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22: 
1-5.
Seppä L., Fluoride varnishes – A review. The 
Carieses Res. 1983; 17 (71-75)
Slot DE, Vaandrager NC, Van Lo-
veren C, Van Palenstein Helderman 
WH, Van der Weijden GA: The Effect 
of Chlorhexidine Varnish on Root Ca-
ries: A Systematic Review. Caries Res 
2011;45:162-173.
ALTO RIESGO DE CARIES MEDIANO RIESGO DE CARIES BAJO RIESGO DE CARIES
3 aplicaciones de barniz de flúor en la 
primera semana, combinado con clor-
hexidina (CERVITEC, Vivacare, Schaan, 
Leichtenstein).
1 aplicación cada 2 meses hasta 1 año
Reevaluación de riesgo de caries
1 aplicaciónde barniz de flúor 
cada 4 meses
Reevaluación de riesgo de ca-
ries
1 aplicación de barniz de flúor 
cada 6 meses
Reevaluación de riesgo de ca-
ries
Figura 5. Protocolo de aplicación de barniz de flúor. Figura 6. Protocolo de aplicación alternado 
de barniz de flúor con barniz de clorhexidina.
Figura 7. En dentición primaria, se realiza limpie-
za con gasa ó con escobilla de profilaxis antes de 
colocar el barniz de flúor.
Figura 8. Aplicación de barniz de flúor sobre su-
perficies con lesiones iniciales de caries (manchas 
blancas) en dentición primaria.
Figura 9. Barniz de flúor sobre los dientes tratados.
Figura 10. Aplicación en dentición 
permanente joven con riesgo de ca-
ries.
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https://www.researchgate.net/publication/44379589