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Es la ciencia que estudia los fármacos y la acción de ellos sobre los organismos vivientes. Farmacognosia: Estudia las fuentes y las características físicas, químicas y morfológicas de los fármacos, especialmente de la drogas de origen natural: vegetal, microbiano (hongos, bacterias) y animal. Parte de la farmacología que estudia los procesos de absorción, distribución, metabolismo y eliminación (ADME) de los medicamentos. Puede describirse como “lo que le hace el cuerpo al medicamento”. Parte de la farmacología que estudia el mecanismo de acción de los medicamentos. Puede describirse como “lo que le hace el medicamento al cuerpo”. Estudia el empleo de los fármacos para la posible prevención y tratamiento de enfermedades. Modificar (dolor o fiebre) Reponer sustancias (hormonas) Eliminar (parásitos, bacterias, virus) Es el estudio de los efecto de los fármacos sobre las poblaciones ya sean adversos o beneficiosos Es el estudio de la rentabilidad (costo-eficacia) de los tratamientos farmacológicos. Es la ciencia que estudia las sustancias tóxicas (tóxicos o venenos) así como las acciones tóxicas de los fármacos. Origen natural: Animal, vegetal y mineral. Origen sintético: Por síntesis se reproducen fármacos que están en el reino animal y vegetal, modificando la estructura de los principios activos naturales. Origen semisintètico: Se obtienen por ligeras modificaciones de los compuestos naturales. Fármaco: Sustancia que sirve para curar o prevenir una enfermedad, para reducir sus efectos sobre el organismo o para aliviar un dolor físico. Droga: Sustancias psicoactivas con potencial de abuso o dependencia, que produce placer. Principio activo o fármaco. Sustancia con potencial para prevenir o curar una enfermedad. Mobile User Xenobiòtico: Xeno( extraño”) y bio (vinculado a la “vida”). Son aquellos compuestos que disponen de una estructura química que no existe en la naturaleza, sino que ha sido desarrollada por el hombre en un laboratorio. Fármacos, químicos, plaguicidas, etc. • Dosis Cantidad que se absorbe en 24 horas por unidad de peso corporal. • Dosis letal Es aquella cuya administración causa la muerte. • Dosis letal 50. Es aquella que causa la muerte al 50% de los individuos que la reciben. No se realiza en humanos, sino en animales y es un parámetro útil para diseñar la dosis de medicamentos en humanos. Dosis efectiva o terapéutica 50% o DE50, DT50: Es la dosis que produce una respuesta terapéutica en el 50% de la población. Índice terapéutico o margen de seguridad: Es un concepto que mide que tan dañino o seguro puede ser un fármaco. IT = DL50 (dosis letal 50%) DE50 (dosis efectiva 50%) Mientras más pequeño sea el IT (índice terapéutico) más peligroso es el medicamento. Es el paso de una sustancia o medicamento a través de una membrana. La membrana celular está formada por lípidos (grasas) y proteínas. La capa de lípidos es más abundante. Difusión simple: Es el paso de una sustancia por gradiente de concentración, es decir de un sitio donde hay más, a menos. No requiere energía. Liposoluble, pequeño tamaño Ej: Agua y alcohol. Difusión facilitada: Las sustancias atraviesan la membrana a través de canales. Este proceso no requiere de energía. Requiere gradiente de concentración. Transporte activo: Las sustancias requiere de un transportador y se requiere de energía (ATP). Fagocitosis: Las membranas son capaces de englobar partículas sólidas. Es como los macrófagos se comen a las bacterias. Pinocitosis: Es igual que la fagocitosis, pero en este caso, las membranas engloban líquidos. pH del medio Los medicamentos ácidos se absorben en pH ácido (estómago). Ej.: aspirina (ácido) se absorbe muy bien en el estómago (medio ácido). Los medicamentos básicos o alcalinos se absorben en pH alcalinos. La efedrina (básico) se absorbe muy bien en el intestino delgado (medio básico). pKa del fármaco Es el pH en el cual la mitad del fármaco se encuentra en su fase no ionizada. Fármaco ácido se acumulara en el lado más alcalino de la membrana. Fármaco básico se acumulara en el lado más ácido de la membrana. Trampa iónica. Hace referencia a la utilización del efecto del pH sobre la absorción y distribución de los fármacos. Intoxicación con: Barbitúricos (ácidos débiles) la acidez de la orina favorece la forma no ionizada y por lo tanto la reabsorción tubular; una medida terapéutica es alcalinizar la orina con bicarbonato para favorecer su eliminación. Benzodiacepinas (bases débiles) una medida terapéutica es la acidificación de la orina con acido ascórbico para favorecer su eliminación. Liposolubilidad e hidrosolubilidad. Mientras más liposoluble sea el fármaco atravesara más rápidamente la membrana celular. Mientras menos liposoluble sea el fármaco atravesara más lentamente la membrana celular. Tamaño del medicamento: Los medicamentos que tienen un tamaño pequeño pueden atravesar fácilmente las membranas. El tamaño de los medicamentos está relacionado a su peso molecular (PM). Presencia de alimentos en el estómago: La presencia de alimentos o acelera o disminuye la absorción. Biodisponibilidad: Es la cantidad de medicamento que llega al sitio de acción sin sufrir cambio químico alguno. No todo el medicamento que se administra llega al sitio donde actúa, algunas cantidades se van perdiendo en el camino. Ej., Fármaco biodisponibilidad de 80, indica que sólo el 80% de la dosis administrada llega al sitio de acción y hace efecto. Vía de administración : Vía IV vs Vía oral. Mobile User Es el camino que se elige para hacer llegar un fármaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Es la manera elegida de incorporar un fármaco al organismo. Enteral (oral, sublingual y rectal) Parenteral (IV, SC, IM, etc.). Vía Enteral. Oral: Ventajas Es la vía más común Inocua Barata Cómoda Oral: Desventajas: Es la principal vía de ingestión de productos tóxicos. Lenta en situación de emergencia. Irregularidades en la absorción por vómito, irritación de la mucosa , diarrea por presencia de otros fármacos , alimentos o patologías. Colaboración del paciente. Metabolización o inactivación del fármaco por enzimas de la mucosa, ácido, flora intestinal o el hígado antes de llegar a la circulación. Área de superficie. pH ácidos en el estómago y álcalis en el intestino. Corriente sanguínea en el sitio de la absorción. Estado físico del fármaco (solución, suspensión, sólido). Hidrosolubilidad y concentración del fármaco en el sitio que se absorbe. Vaciamiento gástrico y motilidad intestinal. La absorción se hace a través de mecanismo pasivo. Sublingual: Tiene importancia en el la absorción de ciertos medicamentos, pero es pequeña su área de absorción. Se elude el paso por el hígado. Las venas que drenan la mucosa bucal son afluentes de la vena cava y no de la porta que va al hígado. Se utilizan comprimidos pequeños y soluciones acuosas. Rectal: Útil cuando la ingestión de un medicamento resulta imposible por vómito, inconciencia, niños pequeños. El 50% del fármaco absorbido esquivara el hígado. La absorción suele ser irregular e incompleta. Muchos fármacos irritan la mucosa. Las venas hemorroidales drenan la cava no la porta, eluden el paso por el hígado. Intravenosa: Ventajas: Biodisponibilidad completa y rápida. Útil en animales inmovilizados u hospitalizados Se debe tener conocimiento preciso de la sustancia. Efecto rápido. La llegada del producto se hace de manera controlada y exacta lo que por otras vías no es posible. Se puede administrar sustancias irritantes. Intravenosa: Desventajas: Reacciones de toxicidad por la rapidez de las concentraciones alcanzadas en plasma y tejidos. Administrar con goteo lento y vigilancia. Una vez administradoel fármaco no es posible revertir su acción. Se debe contar siempre con una vía siempre permeable en caso de inyecciones repetidas. Se debe utilizar siempre una técnica antiséptica. No se pueden usar vehículos oleosos, que precipiten componentes de la sangre o causen hemolisis. Vía subcutánea: Ventajas: Biodisponibilidad aumenta si se aumenta el riego sanguíneo (calentamiento o masajes). Velocidad de absorción es baja y constante, se logra un efecto sostenido, (fluido terapia, hormonas de liberación prolongada). Vía alterna en caso de emergencias. Vía subcutánea: Desventajas: No se pueden utilizar productos que causen irritación y necrosis. Velocidad de absorción es baja. Vía intramuscular: Es la principal vía de administración en medicina veterinaria. Biodisponibilidad 100%. Fármacos absorbidos con rapidez va a depender de: Flujo de sangre (calor local, masaje o ejercicio) y vehículos. Fármacos irritantes que no pueden ser inyectados por vía sc pueden ser inyectados por esta vía. Intrarterial: Se utiliza cuando se quiere limitar el efecto del fármaco a un tejido u órgano particular (estudio con medios diagnósticos en cabeza, cuello, hígado). Se pierde el metabolismo del primer paso. Intraraquídea: Se obtienen efectos rápidos en las meninges o el eje cefaloraquídeo (raquianestesia o infecciones en SNC). Evita la barrera hematoencefàlica. Disminuye o elimina la utilización de anestesia general. Vía pulmonar: Amplia superficie de absorción, alto riego sanguíneo y paredes alveolares delgadas. Se absorben fármacos gaseosos y volátiles a través del epitelio pulmonar y las mucosas de las vías respiratorias. Fármacos no deben provocar irritación. Absorción instantánea, se elimina el metabolismo del primer paso. La aplicación es local (asma bronquial, anestesia). Dificultad para regular la dosis y administración. Vía local: Mucosa: Absorción rápida (conjuntiva, nasofaringe, bucofaringe, vagina, colon, uretra, vejiga). Piel: Absorción es proporcional al área de superficie que se aplica. Solo sustancias liposolubles penetran la capa sebácea lipoide. A través de la piel lesionada pueden penetrar sustancias tanto lipófilas como hidrófilas. Ojo: Se utilizan ungüentos y suspensiones para tratamiento mas prolongados . Dispositivos de inserción ocular para expulsión continua de cantidades pequeñas de fármacos. Paso del fármaco de la sangre a través de los tejidos o es el desplazamiento del fármaco reversible entre el torrente sanguíneo y los espacios extracelulares e intracelulares. Primera distribución: Hígado, riñones, encéfalo y otros órganos con gran riego sanguíneo. Segunda distribución: Músculo, vísceras, piel y grasa. Volumen de distribución (Vd): Representa la proporción entre la dosis administrada de un fármaco y su concentración en el plasma. Los compuestos altamente liposolubles no polares tienen un gran VD. Los compuestos hidrosolubles polares tienen un bajo volumen de distribución, porque permanecen en el plasma a una mayor concentración. Vd= Dosis/concentraciòn. Redistribución: Los fármacos una vez que alcanzan los diferentes tejidos, regresan a la sangre por gradiente de concentración. Vida media plasmática: Es el tiempo necesario para que la concentración plasmática de la droga disminuya a la mitad de la concentración inicial que fue administrada. Se utiliza para predecir la duración de acción de un fármaco. Determina la frecuencia de dosificación para conservar los niveles terapéuticos. Aclaramiento de un fármaco por un órgano: Indica la capacidad de ese órgano para eliminarlo, así se habla de aclaramiento hepático, renal, etc. Barrera hematoencefálica: Las células endoteliales de los capilares cerebrales tienen uniones cerradas y forman una capa continua. Restringe el paso de los fármacos al cerebro. Liposolubilidad, formas no ionizadas y libres del fármaco determinantes para el paso al encéfalo así como afinidad a transportadores. Inflamación de las meninges y encéfalo incrementan la permeabilidad local. Liposolubilidad: A mayor liposolubilidad, mayor distribución, importante en tejidos con barreras adicionales(SNC, ojos, placenta, gland. Mamaria, etc.). Afinidad a proteínas plasmáticas: El fármaco de encontrarse libre en el plasma o en el liquido extracelular para poder distribuirse en los tejidos. Afinidad por componentes tisulares: Puede condicionar su distribución, efectos farmacológicos o tóxicos. (ej., tetraciclinas se acumulan en tej. Óseo y dientes de animales en crecimiento) Perfusión tisular: Más rápida en tejidos bien irrigados. Masa tisular: La cantidad de fármaco que se distribuye en los tejidos depende de la velocidad de distribución en un tejido y de la cantidad de tejido disponible para su distribución. Hígado debido a su mayor masa tiene velocidad de distribución mas lenta pero magnitud de distribución mayor que los riñones Barrera placentaria: Capa de tejidos fetales que restringe la distribución pasiva de compuestos entre la circulación materna y la fetal. Algunos fármacos pueden pasar a través de la placenta y causar anomalías congénitas y efectos adversos en los fetos. Fármacos liposoluble, no unidos a proteína plasmática y no ionizados pasaran la placenta. Estos modelos suponen la existencia de uno o varios compartimientos en el biosistema, entendiendo como compartimiento una región anatómica en la cual está uniformemente distribuido ya sea el fármaco, tóxico o metabolito. Se clasifican en: Modelo monocompartimental Modelos bicompartimental. Modelo multicompartimental. La biotransformación de los fármacos es tarea de enzimas (citocromo p450,deshidrogenasas y monoamino-oxigenasas. Se encuentran en órganos como Hígado, riñones, vías gastrointestinales y pulmones. Superfamilia de oxidasas p450: Es el principal sistema enzimático de la Fase I. Se encuentra en diversos tejidos: hígado, riñón , piel y pulmones. Se localiza en el retículo endoplasmático y su síntesis se regula por medio de un receptor citoplasmático. Son aquellos procesos que conducen a la modificación de las moléculas en un medio biológico. Estos procesos garantizan que una molécula se elimine o excrete aumentando su polaridad. Estas reacciones van ocurrir en dos fases: Fase I. Fase II. En esta fase se aumenta la solubilidad del compuesto mediante la introducción de grupos o funciones de carácter polar, que por ser mas reactivos capacitan el compuesto para la fase siguiente. Los metabolitos con potente actividad biológica generados pueden ser inactivos o más tóxicos. Consiste en reacciones oxidación, reducción e hidrolisis. Si los fármacos no son excretados pasan a la fase II. Constituida por reacciones de conjugación, las sustancias que han unido a los grupos polares (fase I) se unen a reactivos endógenos para formar derivados aún más hidrosolubles, facilitándose así su excreción por la orina o bilis. Edad: Reducida en animales jóvenes y viejos. Sexo: hembras en gestación aumentan el metabolismo de los fármacos a mitad y al final de la gestación. Especie: Fenilbutazona se metaboliza en: humanos 3h, conejo 6h, caballo 8h, mono 18h,raton 36h. Cerdos: incapacidad de metabolizar por la vía del sulfato. Gatos: acetaminofén---ac. Glucurònico---incapaz de glucuronizarlo---- utilizan la vìa glutation---se satura---toxicidad. Caninos: incapacidad de acetilación. Aves: incapacidad para conjugar por la vía de la glicina. Humanos: acetiladores rápidos y lentos. Condición patológica. Inducción enzimática (citocromo p450): Incremento en la actividad de algunas enzimas debido a la absorción de determinado xenobiótico puede ser: Beneficioso: aumenta el metabolismo del sustrato Contraproducente: metabolito posea mayor toxicidad que la sustancia absorbida y subdosificaciones. EJ.: Barbitúricos, alcohol,hidrocarburos aromáticos, griseofulvina. Inhibición enzimática: Disminución en la actividad de algunas enzimas, por la presencia de xenobiótico, produciéndose interferencias. Se producen dos mecanismos: 1) Inhibidores reversibles: Unión no covalente, sin reacciones químicas al unirse a la enzima existen dos tipos: A) Inhibidores reversibles competitivos Son químicamente muy parecidos al sustrato. de tal manera que pueden ocupar el sitio activo de la enzima, pero ésta no lo transforma. Mientras el inhibidor esté dentro del sitio activo el verdadero sustrato no puede entrar y por lo tanto no es posible que se forme ES y no hay formación de producto. B)Inhibidores reversibles no competitivos: Se unen a la enzima en un sitio específico diferente al activo. No compiten con el sustrato para ocupar el sitio activo. La unión del inhibidor con el sitio alostérico cambia la conformación de la enzima de modo que la afinidad del sustrato por el sitio activo se reduce. Cuando EI se rompe, la enzima adquiere su conformación activa. 2) Inhibidores irreversibles: Reaccionan con la enzima de forma covalente y modifican su estructura química a nivel de residuos esenciales de los aminoácidos necesarios para la actividad enzimática. Compuestos muy tóxicos, pueden detener una vía metabólica debido a la pérdida total de alguna de las enzimas que catalizan esa serie de reacciones. Son los procesos por los cuales los fármacos son eliminados del organismo, inalterados o modificados como metabolitos a través de distintas vías. Son órganos o estructuras que utilizan vías determinadas para expulsar el fármaco del cuerpo: Orina Lágrimas Sudor Saliva Respiración Leche materna Heces Bilis El riñón es el principal órgano excretor para fármacos y sus metabolitos. Sustancias deben ser hidrosolubles y de tamaño molecular limitado. Los procesos de eliminación renal son: Filtración glomerular. Secreción tubular. Reabsorción tubular. Reabsorción tubular con almacenamiento. Filtración glomerular: El glomérulo filtra un 10% del flujo sanguíneo renal 2,5 % del gasto cardiaco. El fármaco se filtra a través de la membrana basal glomerular (todos los fármacos de uso habitual no ligados a proteínas plasmáticas. Secreción tubular: Se lleva a cabo por transporte activo para ácidos y bases orgánicas. Se excretan fármacos ligados a proteínas plasmáticas. Reabsorción tubular: Los fármacos son reabsorbidos por difusión pasiva, esto ocurre por: Flujo urinario bajo. Fármacos liposolubles no ionizados. La acidificación de la orina aumenta la reabsorción y disminuye la excreción de los ácidos débiles, y por el contrario, reduce la reabsorción de las bases débiles. La alcalinización de la orina produce el efecto inverso. Reabsorción tubular con almacenamiento: Se pueden reabsorber ciertos fármacos (aminoglicòsidos ) en las células tubulares por medio de procesos de pinocitosis y se pueden almacenar en determinados componentes celulares (reacciones tóxicas). Mobile User La bilis es un producto de secreción hepática, que los hepatocitos producen en forma continua y que se almacena en la vesícula biliar, se excreta por el conducto biliar y desemboca en el duodeno. Se excretan sustancias polares y de elevado peso molecular, por ello no son reabsorbidas de nuevo. Mecanismos de excreción biliar: 1.- Excreción de ácidos débiles: Antibióticos (tetraciclinas). 2.- Excreción de bases débiles. Atropina, isoproterenol. 3.-Excreciòn de metales: plomo. Diferencia entre especies: Aves y canidos: Alta capacidad de excreción biliar. Primates y conejos: Baja capacidad de excreción biliar. Gatos y rumiantes: intermedia capacidad de excreción renal. Una vez absorbido el fármaco por el intestino puede volver a ser absorbido estableciéndose un ciclo entero hepático, que impide o retrasa su eliminación por las heces. Se excretan sustancias liposolubles y de pH básico (arsénicos, alcaloides, psicofármacos, antibióticos, ciertos pesticidas, etc.). Puede ser peligroso para crías y lactantes humanos. Por el sudor y las lagrimas es insignificante la cantidad de fármaco excretado. Se excretan sustancias liposolubles. Ej. Arsénico , plomo. Se eliminan: Gases y vapores anestésicos. Pequeñas cantidades de fármacos y sus metabolitos. Venenos volátiles, alcoholes, cetonas, oxido de carbono. Enzimas de la familia p450, encargadas del metabolismo de las sustancias lipófilas. Tolerancia Resistencia adquirida a un fármaco o un toxico por exposición repetida del mismo o a otro relacionado químicamente con el, se caracteriza por disminución de la respuesta farmacológica a la dosis y se requiere incrementar la dosis. Puede ser: Congénita: Ratas y conejos resistencia a la atropina- intoxican a sus depredadores. Lorazepan ineficaz en perros – tranquilizante en humanos. Adquirida: Se produce en individuos por empleo continuo de la droga. Ej., morfina, cocaína, Taquifilaxia (tolerancia aguda). Desarrollo de tolerancia en forma muy rápida, por administración muy frecuente del fármaco o tóxico. Se caracteriza por: Efecto menor a la misma dosis. No incremento de la respuesta aunque se incremente la dosis. Dependencia fisiológica. Es el estado de adaptación del organismo que necesita un cierto nivel de presencia del fármaco o sustancia para funcionar normalmente Mobile User Adicción. Hábito de conductas peligrosas o de consumo de determinados productos, en especial drogas, del que no se puede prescindir o resulta muy difícil hacerlo por razones de dependencia psicológica o incluso fisiológica. Síndrome de abstinencia Es el conjunto de síntomas y signos de malestar de carácter físico y psíquico que aparecen cuando se interrumpe o disminuye de forma importante la administración del fármaco o sustancia a la que el individuo había desarrollado una dependencia. Idiosincrasia. Es una respuesta anómala de un individuo de una población, que responde de forma inusual, aparece al primer contacto con la droga. Alergia . Respuesta anormal, diferente a la acción farmacológica. Ocurre por una reacción ag-ac. Los síntomas aparecen con cada administración de la droga. La sensibilización puede durar de meses a años. Las reacciones son especificas para cada individuo ante una droga o grupo de drogas emparentadas. Mobile User Hiposuceptibilidad. Respuesta disminuida de un individuo a la dosis de un medicamento. Ej., Individuos que necesitan 20 veces la dosis promedio de cumarinas para prolongar su tiempo de coagulación- genético. Anafilaxia. Aumento de la sensibilidad del organismo a un antígeno que administrado previamente provoco una reacción normal. Mobile User Hipersensibilidad. Respuesta muy exagerada de un individuo a la dosis ordinaria de un medicamento, requieren que el individuo haya sido previamente sensibilizado, es decir, que haya sido expuesto al menos una vez a los antígenos en cuestión. Se clasifica en: Tipo 1 inmediata (o atópica, o anafiláctica). Tipo 2 - dependiente de anticuerpos. Tipo 3 - Complejo inmune. Tipo 4 - Mediada por células (Retrasada o Tardía) Mobile User Hipersensibilidad. Tipo I inmediata (o atópica, o anafiláctica). Es una reacción alérgica provocada por re-exposición a un antígeno referido como un alérgeno. Ocurre por ingestión, inyección o por contacto directo. Secreción de histamina, leucotrieno y prostaglandina, produciéndose vasodilatación y contracción del músculo liso. Reacción puede ser localizada o sistémica. Los síntomas desde irritación leve a la muerte súbita por anafilaxia. Tratamiento con epinefrina, antihistamínicos y corticosteroides. Hipersensibilidad. Tipo 2 - dependiente de anticuerpos. Antígenos son reconocidas por macrófagos o células dendríticas que actúan como células presentadoras de antígeno. Linfocitos B respondan produciendo anticuerpos en contra delsusodicho antígeno. IgG e IgM (ac) se unen a estos antígenos formando complejos que activan la vía clásica del complemento. iniciando una secuencia que terminará con la eliminación de las células que presentan los antígenos extraños, causando lisis y muerte celular. Es el proceso regular de eliminación de patógenos, volviéndose peligroso para el hospedador si el proceso se activa en contra de sus propias células. Ej., reacción a la penicilina, se une a los eritrocitos causando que éstas sean reconocidas como extrañas para el cuerpo. Anemia hemolítica. Miastenia gravis. Hipersensibilidad. Tipo 3 - Complejo inmune. Se forman en la sangre complejos inmunes solubles, es decir, agregados de anticuerpos IgG e IgM, estos se unen al antígeno. Son depositados en varios tejidos (piel, vasos sanguíneos, riñón y las articulaciones). Activación del complemento causando vasculitis, glomerulonefrítis y artritis. La reacción puede tardar desde varias horas hasta días para desarrollarse. Ej.: Glomerulonefritis por complejos inmunes Artritis reumatoide Endocarditis bacteriana subaguda Lupus eritematoso sistémico Hipersensibilidad. Tipo 4 - Mediada por células (Retrasada o Tardía). Respuesta inmune característica a las 24-48 hs después del contacto con el antígeno en individuos previamente sensibilizados. Se desencadena por linfocitos T CD4+ y linfocitos T CD8+, estos secretan citoquinas que activan a los macrófagos. La injuria tisular es consecuencia de los productos de los macrófagos activados, entre los que se destacan enzimas hidrolíticas, intermediarios reactivos del oxígeno, oxído nítrico y citoquinas proinflamatorias. Ejemplos: Rechazo de trasplantes Enfermedad celíaca Dermatitis alérgica Mobile User
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