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Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 1 La siguiente ficha NO REEMPLAZA la lectura del material bibliográfico. Tiene el objetivo pedagógico de reforzar los puntos que se consideran centrales y ayudarán a la mejor comprensión del material teórico propuesto, sin embargo, NO PUEDEN citarse extractos de la ficha como respuesta en los exámenes o ejercicios. La ficha retoma, repasa, transcribe y organiza fragmentos del material propuesto, tanto teórico como audiovisual. INTRODUCCIÓN El contexto de surgimiento de la Bioética, como vimos, se vio atravesado por múltiples factores que interactuaron de manera simultánea y conjunta (vg. adelantos tecnocientíficos vinculados a la salud, movimientos sociales y culturales, escenarios políticos, etc.). La aparición de nuevas posibilidades en el ámbito de la salud puso en jaque los conceptos tradicionales de vida y muerte sostenidos -y no cuestionados- hasta entonces; al tiempo que la expansión de las diversas luchas sociales obligó a resignificar conceptos históricos -y aparentemente inmutables- como el de libertad, igualdad y justicia. La sociedad toda se vio interpelada por ese contexto complejo, por la necesidad de hallar respuestas adecuadas a dilemas hasta ese momento impensados. Y si bien, la pregunta que resonaba parecía simple: ¿Qué es lo correcto? ¿Cómo lo definimos?, estructurar respuestas lógicas, coherentes y razonadas, que proporcionaran cierta seguridad y previsibilidad en los modos de actuación, se presentó como algo mucho más dificultoso. De esta manera, hacer frente a esa coyuntura exigió pensar en alternativas diversas: # por un lado, la interdisciplina habilitó un espacio de dialogo e intercambio organizado entre campos del saber, los cuales hasta entonces habían discurrido paralelos sin demasiado contacto. # por otro lado, se apeló al aporte de las teorías éticas como método y herramienta de reflexión moral para resolver los dilemas que se presentaban en el ámbito biomédico. Así, las teorías éticas que originariamente habían sido pensadas en contextos históricos distintos, y que habían considerado tanto el accionar del ser humano en su vida en sociedad como sus cuestiones existenciales (felicidad, bien/mal, justicia, deber, etc.), fueron puestas al servicio del pensamiento bioético como artilugio de ponderación. Esta unidad, por medio de la bibliografía ́a indicada y sugerida, tiene por objetivo poner de resalto las principales notas tipificantes de tres corrientes teóricas: ética de la virtud, ética utilitarista y ética deontológica, a partir de sus formulaciones clásicas. En palabras de Luna y Salles: “preguntarse sobre las bases filosóficas de la bioética es ir hacia las teorías éticas más influyentes, de donde vienen también los conceptos heredados más relevantes”. TEORÍAS ÉTICAS Antes de comenzar, realicemos algunas precisiones terminológicas en aras de consensuar el significado y el uso que daremos a los diversos vocablos. Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 2 Fuentes bibliográficas utilizadas para realizar la ficha: Bibliografía obligatoria # LUNA, Florencia y SALLES, Arleen (2000). “Decisiones de vida y muerte”; Buenos Aires: Sudamericana; pp. 9 y pp. 13 – 37. # LUNA, Florencia y SALLES, Arleen (2008). “Bioética: nuevas reflexiones sobre debates clásicos”, CFE, Buenos Aires, pp. 25–49 y 81-86. Bibliografía Complementaria: # BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James (1999). “Principios de Ética Biomédica”; Masson, Madrid, pp. 44-65. # CARPIO, Adolfo (2003). “Principios de Filosofía: Una introducción a su problemática”; Glauco, Buenos Aires, pp. 278-289. • TEORÍAS: las teorías son construcciones sociales y, por lo tanto, históricas que proponen conceptos; definiciones; proposiciones (afirmaciones o negaciones) dentro de un campo de saber. La finalidad de los conceptos y las definiciones (que también son convenciones terminológicas), es indicar cómo se van a usar y cómo se deben comprender esos términos que propone la teoría, para garantizar la rigurosidad del discurso. Las proposiciones de las teorías son afirmaciones sustantivas, es decir, una proposición expresa un contenido semántico a la que bajo cierto procedimiento acordado o prescrito es posible asignarle un valor de “verdad/falsedad” (en términos de rigor científico no absolutos). Ej. de proposición (teoría de la evolución): Los rasgos morfológicos y bioquímicos son más similares entre las especies que comparten un ancestro común más reciente y pueden usarse para reconstruir árboles filogenéticos. La teoría no solamente nos permite plantear problemas sino también resolverlos. Para ello la teoría utiliza reglas, técnicas, y métodos de análisis y resolución. Nótese que las teorías han ido surgiendo en distintos tiempos históricos, en todos los campos de saber, como forma de responder -inicialmente- las preguntas y los problemas de la época en que surgieron. Pero, con su transmisión en el tiempo, han dado lugar a relecturas y nuevas interpretaciones, para ampliar su potencial explicativo. • MORAL vs. ETICA MORAL ÉTICA Es un conjunto de normas y creencias, reales o ideales, sobre la conducta individual y social. Es la reflexión teórica, filosófica y crítica de dichas normas morales vigentes. Permite definir que es bueno/malo, correcto/incorrecto. Procura averiguar en qué consiste la moral, como se conforma, cuál es su fundamento, porque existe la moral, etc. Es histórica y socialmente aprendida, cambia con el tiempo. Forma parte de la vida cotidiana. Se pregunta: cuando una acción es correcta/incorrecta? ¿Como establecemos la diferenciación? ¿Qué criterios utilizamos? Forma parte de la filosofía. “Moral vivida”. “Moral pensada”. Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 3 • TEORÍA ÉTICA: Es una teoría filosófica que intenta fundamentar la moral con rigurosidad discursiva, a partir de una serie de conceptos, definiciones y proposiciones. En otras palabras, procura proporcionar una serie de criterios que actúan como guía para justificar la validez y legitimidad de la acción moralmente correcta, haciendo hincapié en una serie de valores (prudencia, utilidad, felicidad). Su objetivo es responder los interrogantes que se plante la ética (¿cuándo una acción es correcta/incorrecta? ¿cómo establecemos la diferenciación? ¿qué criterios utilizamos?) de manera razonada, apelando a un método determinado. “Una teoría ética bien desarrollada proporciona un marco de referencia para reflexionar sobre la corrección de los actos, evaluar los juicios morales y el carácter moral”. Sin embargo, es importante tener presente que estas construcciones teóricas no son absolutas, es decir, no pueden explicar todo, ni son aplicables en todos los casos, cada teoría aporta una perspectiva, una mirada, es como un reflector de luz que ilumina algunas partes de una situación y puede dejar otras a oscuras. • ¿RAZONAMIENTO ÉTICO o LÓGICO? El razonamiento ético implica pensar las razones por las que una persona realizaría una acción u otra. En un razonamiento ético, las consideraciones básicas serían: no dañar a los demás ni a ti mismo, respetar leyes y acuerdos previos, escuchar las razones de los demás, si en alguna de estas áreas a considerar aparecen valores en conflicto, estamos ante un dilema ético, y lo mejor será reflexionar detenidamente todos los aspectos de la situación para elegir, inicialmente, aquello que no ocasiones ningún daño (primum non nocere = expresión latina que significa “lo primero es no hacer daño”). El razonamiento lógico, en cambio, es el proceso mental que implica la aplicación de la lógica. Mediante esta clase de razonamiento, se puede partir de una o devarias premisas para arribar a una conclusión que puede determinarse como verdadera, falsa o posible. En la vida cotidiana y profesional, ambos tipos de pensamiento se amalgaman, como seres sensibles los humanos estamos todo el tiempo actuando en función de cómo percibimos el mundo que nos rodea, a los otros y las circunstancias. En nuestra precepción influyen nuestras creencias, educación, valores aprendidos en el seno de la familia, la escuela, la sociedad. El pensamiento lógico está compuesto por premisas o inferencias, las cuales se recopilan, organizan y luego de analizarlas, se procede a generar una conclusión. Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 4 Por ejemplo: Para recibirme en medicina necesito estudiar, si estudio un poco todos los días, repartiendo el tiempo en las distintas materias, entonces, podré aprobar los exámenes, este razonamiento lógico ocurre en simultáneo con el razonamiento ético: ¿qué me motiva a estudiar medicina? “La medicina es la ciencia de la salud dedicada a la prevención, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enfermedades, lesiones y problemas de salud de los seres humanos”, si estudio medicina voy a trabajar con seres humanos, si trabajo con seres humanos tendré que desarrollar habilidades en el trato y en la comprensión del otro para ser, el día de mañana, un buen profesional. Pensamiento lógico y ético son inseparables porque somos seres racionales y morales. “El término ‘profesionalidad’ hace referencia a la conducta, los objetivos o las cualidades que caracterizan a una profesión o a un profesional. En el proyecto ‘Profesionalismo Médico en el Nuevo Milenio: Carta del Médico’ se define la profesionalidad como la base del contrato de la medicina con la sociedad. ‘Ello exige colocar los intereses del paciente por encima de los del médico, establecer y mantener estándares de competencia e integridad y prestar a la sociedad asesoramiento especializado en materia de salud”. (Programa de base de estudios sobre Bioética, UNESCO). ÉTICA DE LA VIRTUD (Aristóteles). ¿QUE ES? Es una corriente filosófica que sostiene que la ética debe ocuparse de la persona (agente moral) y de la adquisición del conjunto de disposiciones y rasgos de carácter que la llevarán a actuar de la manera correcta. PRESUPUESTOS DE LA ÉTICA ARISTOTÉLICA: # Los seres humanos son seres racionales que se enfrentan a la pregunta ¿Cómo puedo vivir una buena vida? # Todas las acciones están orientadas por un fin (teleológica). El fin último/supremo es la eudaimonia, en el caso de los seres humanos tiene que ver con la realización de aquello que les es propio y particular por naturaleza, esto es, su capacidad de razonar. La eudaimonia, entonces, para los seres humanos tiene que ver con el desempeño excelente de la capacidad de razonar. Hay dos tipos de virtudes en los seres humanos: a) Intelectuales, se cultivan mediante la instrucción; b) Morales, constituyen excelencias de carácter y están relacionadas con los sentimientos y las acciones. Se cultivan mediante la práctica: lograr un carácter virtuoso requiere de la ejecución continua de actos virtuosos. Por consiguiente, la virtud moral es un hábito de elección continua de un término medio (justo medio) entre los extremos (exceso y defecto), y está guiado por la prudencia. Ese término medio no es igual para todos, sino Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 5 relativo a las personas y sus circunstancias. Implica la moderación en las pasiones y en las acciones. ¿CÓMO FUNCIONA? Para Aristóteles un acto es moralmente correcto cuando es realizado por una persona virtuosa. La persona virtuosa es aquella que posee esos rasgos de carácter (posición intermedia en las acciones, emociones, deseos y actitudes) + se encuentra inspirada por el motivo correcto (sentimientos nobles). Así, la evaluación del comportamiento ético de una persona requiere un examen de su vida moral completa, más allá de sus actos de elección específicos, y se destaca su énfasis en la motivación y la disposición interna del agente. Situación en el caso del placebo: habría que interrogarse sobre las cualidades de la médica. La mentira es incompatible con la honestidad, un rasgo virtuoso del carácter en un médico, y por tanto deseable. CRÍTICAS A LA ÉTICA DE LA VIRTUD: 1) No provee pautas de actuación frente a casos específicos. 2) Se apoya en la idea de “sabiduría práctica”, esto es, aquello que los seres humanos deberían valorar, lo cual es difícilmente alcanzable en sociedades plurales y multiculturales. 3) La consideración del uso del intelecto humano como único fin al cual tienden naturalmente los seres humanos. Existencia de una multiplicidad de fines. 4) No hay forma de garantizar que la persona virtuosa hará siempre lo correcto en todos los casos. ETICA UTILITARISTA (Bentham y Mill). ¿QUÉ ES? Es una corriente filosófica que sostiene que la corrección moral de las acciones se determina por sus consecuencias, por la utilidad de aquellas. Es correcta aquella acción que, mirando a sus consecuencias, genera el mayor beneficio posible para el mayor número de personas (o el menor perjuicio). ¿CÓMO FUNCIONA? Frente a la pregunta de cómo actuar cuando una misma acción puede generar felicidad/beneficio para unos y desdicha/perjuicio para otros, los utilitaristas resuelven esta cuestión a través del Principio de Utilidad. Este principio señala que: debemos actuar de forma tal que se promueva la mayor felicidad para el mayor número de personas. CARACTERÍSTICAS • Es consecuencialista: tiene en cuenta los resultados/consecuencias, no las características intrínsecas del acto en sí. Las consideraciones de las intenciones, sentimientos o convicciones del agente moral son irrelevantes respecto de la pregunta acerca de cuál es la acción Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 6 correcta a realizar. Ej: Mill afirma que quien salva a otra persona que se ahoga hace lo que es moralmente justo, ya sea que su motivación es el deber, o bien la esperanza de ser pagado por el esfuerzo. Pondera, además, las consecuencias a corto y largo plazo. • Es impersonal: confiere igual importancia a todos los agentes involucrados, y atiende al mejor resultado posible. Ninguno de los actores tiene status privilegiado. • Es imparcial: prioriza la felicidad o el bienestar para el mayor número de personas. El bien es aquello que promueve la felicidad, por lo que “lo correcto” es aquello que promueve el bien (Mill). • No admite prohibiciones morales arbitrarias: El utilitarismo exige a todo el que condene algo como moralmente incorrecto que muestre a quién perjudica. VERSIONES DEL UTILITARISMO. Las críticas realizadas a lo largo del tiempo a esta corriente, hizo que algunos de sus aspectos en las formulaciones originarias fueran revisados, dando lugar a versiones varias. UTILITARISMO EN FUNCIÓN DEL CONCEPTO DE UTILIDAD Corrientes Hedonista No hedonista. Estados mentales Satisfacción de preferencias Preferencias informadas Concepto de utilidad Útil es sinónimo de felicidad o placer. Útil es aquello que promueve estados mentales valiosos, no solo la felicidad (ej. tranquilidad) Útil es aquello que permite satisfacer preferencias individuales (cualquiera sea). Útil es aquello que permite la satisfacción de las preferencias “racionales” o “informadas”. Caracteres. Fundamento. Estas corrientes son “agentes neutrales”, es decir, no prestan atención a las particularidades del sujeto/agente. El “agente no neutral”. Reconoce que las elecciones de una persona están profundamente afectada por las experiencias y deseos personales El “agente no neutral”. Intenta superar la crítica de la preferencia errónea. Críticas a la corriente La crítica que se les formula es que, contrariamentea lo postulado, las nociones de felicidad, placer o estados mentales positivos, son netamente subjetivas, que pueden variar de una persona a otra. Las principales críticas provienen de: *la imposibilidad de sortear las “preferencias ilegitimas” (ej. preferencia x la discriminación) Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 7 *errores de información/calcul o que determinan preferencias equivocadas. UTILITARISMO EN FUNCIÓN DE LA APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DE UTILIDAD UTILITARISMO DE REGLA UTILITARISMO DE ACTO Aplicación El principio de utilidad se aplica a reglas generales para determinar si, en función de éstas, las acciones particulares son correctas. Atiende a clases/tipos de actos. Se deben fomentar reglas morales que promuevan el principio de felicidad. El principio se aplica a las acciones particulares. Es decir, que se examinan los efectos o consecuencias de los actos específicos e individuales caso por caso. Situación caso placebo para dormir Evaluaría las consecuencias de mentir en la relación medico paciente. Evaluaría las consecuencias de mentir en el caso concreto de la paciente examinada. Ventajas/Desventajas # Da cierta previsibilidad/seguridad al moverse con reglas. # Es rígido, no admite excepciones a las reglas. # Depende de cómo estén formuladas esas reglas (mayor o menor detalle, puede generar inconvenientes). # Es flexible, permite adaptarse a cada caso concreto. # Es sumamente casuístico y subjetivo, depende de la valoración los agentes en el caso concreto. CRÍTICAS A LA ÉTICA UTILITARISTA. 1) El utilitarismo no funciona como procedimiento de decisión. Aun si se sabe en qué consiste la felicidad (concepto desde ya muy discutible), no se puede estar seguro de que cierta acción producirá tales consecuencias. E, incluso si se llegara a saber, no es posible tener certeza respecto de otras consecuencias a largo plazo o efectos secundarios. 2) Sostiene juicios que entran en conflicto con creencias morales fundamentales. Ej.: Si alguien nos presta dinero, nos sentimos obligados a devolverlo y sería incorrecto no hacerlo, aun si podemos incrementar la felicidad general dando ese dinero a otra persona. 3) No da cuenta de que valoramos determinados hechos por ser “justos” y no porque maximizan la felicidad. 4) Puede conducir a “sacrificar” a ciertos miembros de la sociedad, cuando se enfrenta a un conflicto entre justicia y utilidad. Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 8 De este modo, el utilitarismo es criticado porque puede llegar a justificar el sacrificio de los miembros débiles e impopulares de la comunidad en beneficio de la mayoría. Sin embargo, no se debe perder de vista que el utilitarismo ha servido para atacar a aquellos que mantienen privilegios injustos a costa de la mayoría. De hecho, en tanto movimiento político y filosófico, surgió como una crítica radical a la sociedad y aristocracia inglesas, a la luz de sus consecuencias que ello provocaba y el bienestar de la humanidad. El utilitarismo exigió que las costumbres y las autoridades, que por siglos habían oprimido a la gente, fuesen examinadas a la luz de sus consecuencias y el bienestar de la humanidad. Así, si bien no está exento de críticas, en su formulación más válida, el utilitarismo constituye un arma muy poderosa contra los prejuicios, la superstición y la desigualdad social. BIOÉTICA Y UTILITARISMO. Algunas derivaciones de la influencia del utilitarismo en el campo de la bioética son: # Las críticas hacia las distinciones normalmente hechas entre una “acción” y “omisión”, cuando las consecuencias son las mismas. Ej.: matar y dejar morir. # La noción de “calidad de vida”, también va a venir de la mano de planteos utilitaristas que critican la idea tradicional de sacralidad de la vida o protección de la vida a ultranza. TEORIAS DEONTOLOGICAS (Kant). ¿QUÉ ES? Es una corriente filosófica que sostiene que la corrección moral de las acciones se determina por el principio en función del cual el agente actúa. Es decir, que atiende a las características intrínsecas del acto, independientemente de las consecuencias. PRESUPUESTOS DE LA ÉTICA KANTIANA: # El ser humano es un ser libre y racional. # Todos los seres humanos son iguales. # Las acciones de los seres humanos pueden estar guiadas por la razón o las inclinaciones (sentimientos, deseos y pasiones). # Los seres humanos, en tanto seres racionales, se gobiernan a sí mismos. La autonomía de la voluntad es -justamente- la capacidad, inherente en todos los agentes racionales, de actuar libremente en base a la razón e independientemente de nuestros deseos. # a autonomía y la racionalidad es lo que dota al ser humano de dignidad, un valor por antonomasia que debe preservarse. Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 9 # Distingue las cosas, que tienen un valor de mercado; de las personas, que tiene un valor en sí mismos (son un fin en sí mismos). # Las obligaciones pueden ser: a) Perfectas, aquellas que no admiten ser transgredidas sin entrar en contradicción. Ej. Decir la verdad. b) Imperfectas, aquellas que pueden ser transgredidas sin entrar en contradicción. Ej. Ayudar a otros (a quién y cómo hacerlo depende de cada uno). # Los imperativos (aquellas formulaciones que refieren a lo que un agente debe hacer) pueden ser: a) Hipotéticos, cuando están subordinados a una condición. Debo hacer algo (medio) para lograr tal o cual cosa (fin). Ej. Para ser médicx debo estudiar. b) Categórico, no admite condición alguna, es absoluto. El imperativo categórico es la pauta de corrección moral kantiana (test de validación), y presenta distintas formulaciones: Obra de modo tal que tu acción sea universalizable; Obra de tal modo que te relaciones con la humanidad, tanto en tu persona como en la de cualquier otro, siempre como fin, nunca sólo como un medio. ¿CÓMO FUNCIONA? Para Kant un acto es moral (moralmente correcto) sólo si surge de lo que él denomina “la buena voluntad”, es decir, una voluntad gobernada por un principio moral racional o un sentido del deber. Acto moral = acto guiado por el sentido del deber (deon significa obligación). La moralidad está basada en el intelecto, y solo porque somos seres racionales podemos descubrir las leyes que guían nuestro comportamiento. Por ejemplo, según Kant si ayudamos a aquellos que nos necesitan y carecen de recursos porque lo disfrutamos, nuestras acciones no tendrán valor moral. Sólo lo tendrán si las hacemos por deber. Entonces... 1) Se examina aquello que impulsa el acto. 2) Se evalúa el acto a la luz del imperativo categórico (en cualquiera de sus formulaciones), que funciona como un test de validación. El agente realiza de manera individual esta operación de “universalizar” su acción, si ello es posible sin entrar en contradicción, entonces el curso de acción que se plante es moralmente correcto. Situación en el caso del placebo: Habría que evaluar el acto de mentir por parte de la médica, y se concluiría que no es una opción moralmente correcta. Primero, porque examinaría las características intrínsecas del acto, esto es, de mentir. Segundo, porque a poco que se revisan las motivaciones de la médica (por más altruistas que parezcan) no surge tan claramente que estén arraigadas en un sentido del deber (del tipo “debo ayudar a la paciente porque Cátedra de BIOÉTICA - Ficha temática 2: TEORÍAS ÉTICAS PARA LA BIOÉTICA 10 es lo correcto”), sino que la mueven otras cuestiones (se están contemplando variables como la utilidad del método, lo aparentemente inocuo del curso de acción, etc.). Finalmente, porque la acción no seria universalizable sin entrar en contradicción, dado que importaría validar las mentiras en el marco de la relación asistencial,dado por tierra elementos esenciales de ese vinculo como la confianza. CRÍTICAS A LA ÉTICA DEONTOLÓGICA: 1) Las dificultades que presenta la formulación de las máximas universalizables, el nivel de detallismo que debe o no haber. 2) Las jerarquías rígidas entre obligaciones perfectas e imperfectas. 3) La formulación de la autonomía aparece desprovista del contexto social, con lo cual se vuelve poco realista (ej. ¿podemos hablar de libertad y autonomía cuando hay necesidades básicas insatisfechas?) BIOÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Algunas derivaciones de la influencia de la deontología en el campo de la bioética son: # La consideración de todas las personas (principalmente los pacientes) como seres autónomos (principal consecuencia será el CI). # La valoración de las personas como fines en sí mismos, y no como medio para otro fin, con las consiguientes críticas en todos los ámbitos donde puede aparecer la sombra de la instrumentalización del ser humano (ej. Trasplantes de órganos inter vivos, gestación por sustitución, esterilizaciones masivas, etc.).
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