E-7762_HERRERA GRANDA PAOLA ELIZABETH

Vista previa del material en texto

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA
2018
HERRERA GRANDA PAOLA ELIZABETH
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
FRACTURA EXPUESTA DE MIEMBROS INFERIORES
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA
2018
HERRERA GRANDA PAOLA ELIZABETH
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
FRACTURA EXPUESTA DE MIEMBROS INFERIORES
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA
22 de agosto de 2018
HERRERA GRANDA PAOLA ELIZABETH
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON FRACTURA
EXPUESTA DE MIEMBROS INFERIORES
MACHALA, 22 DE AGOSTO DE 2018
AGUILAR RAMIREZ MAYRA PATRICIA
EXAMEN COMPLEXIVO
Urkund Analysis Result 
Analysed Document: Fractura Expuesta.docx (D40712889)
Submitted: 8/3/2018 11:21:00 PM 
Submitted By: peherrera_est@utmachala.edu.ec 
Significance: 0 % 
Sources included in the report: 
Instances where selected sources appear: 
0 
U R K N DU
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
Dedico este trabajo a mi Dios quien ha sido el forjador de mi camino, el que siempre me 
acompaña y me levanta ante cualquier tropiezo. A mis padres quienes me dieron la vida, a 
ellos les debo todos mis logros porque ellos han dado razón a mi vida. A mis hermanos por 
aportarme buenas cosas en mi vida, por las muchas felicidades y diversas emociones que 
hemos compartido, por su apoyo incondicional. A mis Abuelitos, Tíos y Primos que de 
alguna u otra forma estuvieron ahí apoyándome. Al amor de mi vida por brindarme su 
comprensión, cariño y amor, haciendo que siguiera adelante y siempre sea perseverante y 
así cumpla con mis ideales durante estos cinco años. A mis compañeros y amigos quienes 
hemos compartido muchas experiencias de felicidad y de tristeza durante toda nuestra 
formación académica profesional. Gracias a todos. 
PAOLA HERRERA GRANDA. 
1 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTO 
Agradezco en primer lugar a Dios por permitirme cumplir las metas que me he propuesto en 
mi vida profesional, a mis padres que han sido quienes me motivaron para alcanzar mis 
anhelos brindándome todo su apoyo incondicional, a la Beca de la Ley 83 "Ley Especial de 
Gratitud y de Reconocimiento Nacional a los Combatientes del Conflicto Bélico - CENEPA 
de 1995", a todos los docentes, personas de gran sabiduría, quienes de una u otra manera 
supieron guiarnos con sus conocimientos mediante la paciencia y la enseñanza para 
formarnos como futuros profesionales de la carrera de enfermería. 
 
PAOLA HERRERA GRANDA. 
2 
 
 
RESUMEN 
A nivel mundial según estadísticas de la Organización Mundial de la salud, informa que los 
accidentes de tránsito en la mayoría de los casos dan como respuesta a las fracturas 
expuestas, representando aproximadamente 37.5% de casos. Por lo tanto, es importante 
destacar que el proceso de atención de enfermería es un proceso eficaz en la 
implementación de cuidados específicos hacia la mejora del estado de salud del paciente. 
Dentro de las complicaciones de las fracturas expuestas en miembros inferiores, existe una 
pérdida en la continuidad ósea, provocando ruptura de tejidos blandos y causando 
incapacidad física. 
El presente trabajo investigativo es de modalidad cualitativa, y se basa de fuentes 
bibliográficas tales como: Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y 
Portugal, Rev. Scielo, Rev. Científicas Biomédicas, repositorios de universidades nacionales 
e internacionales entre otros. También tiene como objetivo la elaboración de un plan 
atención de enfermería en paciente con fractura expuesta de miembros inferiores, a través 
de la taxonomía NANDA, NIC, NOC se dio respuesta al dolor, infección y deterioro de la 
movilidad física de una fractura expuesta. Por medio de la teoría de Virginia Henderson se 
logró valorar 8 necesidad básicas afectadas. 
En conclusión los planes de cuidados de enfermería benefician en la mejora de la salud y 
bienestar del paciente teniendo en cuenta que las fracturas expuestas se consideran unos 
de los problemas prioritarios en la salud pública, por ello se busca concientizar al paciente 
mediante la promoción, prevención y tratamiento para garantizar una mejor calidad de vida. 
Palabras Claves: fracturas expuestas, proceso de atención de enfermería, incapacidad 
física, pérdida de continuidad ósea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
SUMMARY 
According to a worldwide statistics report from the Word Health Organization, it show that 
approximately 37.5%of traffic accidents leads toward exposed fractures. Therefore, it is 
important to highlight that for these and many others, cases nursing care plays a big role in 
improving the patients’ health status. It’s a process with many complications leading to 
physical disability. For example, in exposed lower limb fractures, there is a loss in bone 
continuity, causing soft tissue rupture. 
The following research work is a qualitative, and is based on bibliographic sources such as: 
Scientific Journals of Latin America, the Caribbean, Spain and Portugal, Scielo Journal, 
Biomedical Scientifics Journals, national and international universities, among others. The 
goal is to develop a nursing care plan for patients with lower limbs exposed fractures. 
Through the taxonomy of NANDA, NIC, NOC it reported answers to pain, infection and 
deterioration of the physical mobility of an exposed fracture. By means, with Virginia 
Henderson’s Theory they were able to validate 8 basic affected needs. 
In conclusion, nursing care plans are beneficial in improving the health and welfare of the 
patient. Taking into account that exposed fractures are considered one of the main problems 
in public health, therefore it is priority to make the patient aware of the situation through 
encouragement, prevention and treatment to guarantee a better quality of life. 
Keywords:​ exposed fractures, nursing care process, physical disability, loss of bone 
continuity. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
ÍNDICE 
INTRODUCCIÓN 6 
DESARROLLO 8 
Fractura 8 
Tipo de fracturas 8 
Mecanismos de producción de las fracturas 8 
Fracturas expuestas 9 
Clasificación de fracturas expuestas 9 
Manifestaciones clínicas 10 
Complicaciones 10 
Factores de riesgo 11 
Clasificación de víctimas de acuerdo a la organización panamericana de salud y 
la organización mundial de la salud : 11 
Teoría de Virginia Henderson en la práctica de enfermería 11 
Proceso de atención de enfermería en paciente con fractura expuesta de miembros 
inferiores. 12 
CONCLUSIÓN 15 
BIBLIOGRAFÍA 16 
ANEXOS 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
INTRODUCCIÓN 
El Rol de Enfermería se destaca por los cuidados específicos frente a la necesidad de salud 
de cada paciente, por lo tanto el proceso de atención de enfermería es uno de los métodos 
científicos en donde el personal de enfermería implementa actividades sistemáticas, 
racionales y lógicas, de tal forma que se obtenga el mejoramiento de la salud del individuo 
(1) (2) (3). 
El presente trabajo de titulación tiene como objetivo la elaboración de un plan atención de 
enfermería en paciente con fractura expuesta de miembrosinferiores, valorando los riesgos 
de una fractura expuesta, mediante la fundamentación e investigación de bibliografías 
científicas, de tal forma que se brinde servicios específicos y el mejoramiento de los estilos 
de calidad de vida del paciente afectado. 
Las fracturas son lesiones que perjudican a la salud del individuo, según la presentación de 
estas se pueden convertir en fracturas abiertas o expuestas, las cuales provocan la ruptura 
de la piel logrando perjudicar partes blandas subyacentes, generalmente en accidentes de 
tránsito los pacientes presentan fracturas abiertas debido a los politraumatismos (4). Dentro 
de las fracturas más frecuentes según la Revista Española de Medicina y Cirugía del Pie y 
Tobillo indica que las fracturas del peroné se presentan en un 24-50%, teniendo en cuenta 
que en la mayoría de los casos de fracturas óseas, los pacientes jóvenes tienden a mejorar 
su evolución clínica (5). 
Según la revista Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research en el año 2016 
indicó que los accidentes automovilísticos son una de las causas de morbilidad y mortalidad 
a nivel mundial, llegando a obtener un millón de muertes por año, según dichas estadísticas 
se predice que para el año 2020 el 67% de mortalidad aumenta a consecuencia de 
accidentes de tránsito ya que esto depende del crecimiento de la población, industrialización 
y venta de vehículos. La Organización Mundial de la Salud predice que los accidentes 
automovilístico se convertiría en la sexta causa más común de muerte para el año 2020 y el 
quinto para 2030 (6) (7). Los accidentes de tránsito traen como consecuencia lesiones 
graves que ponen en riesgo la vida del paciente, según un estudio en la Ciudad de Cúcuta – 
Colombia nos dice que la incidencia de fracturas expuestas a causa de accidentes de 
tránsito corresponde a un 8.9%, 6.7% en el año 2014 y 2015 (8). En el 2015 la revista de 
Ingeniería UC de Venezuela indicó que las fracturas de tibia y peroné tienen como mayor 
prevalencia la ruptura de la continuidad del hueso en un 75-85%, las fracturas de tibia se 
presentan usualmente en accidentes de tránsito en un 37.5%, el 30.9% actividades 
recreativas y deportivas, el 31.6% en problemas comunes de la vida diaria (9). 
6 
 
 
El Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) del Ecuador, según sus datos 
estadísticos de egresos por fractura de la pierna, inclusive el tobillo en el año 2016 hubo 
aproximadamente un número de 11.036 (10). Según un estudio de la Universidad Católica 
del Ecuador indica que el género masculino es más propenso a sufrir fracturas de diferente 
tipo por causas accidentes laborales y de tránsito, donde el 22,5% comprende a fracturas de 
fémur, el 11,6% fracturas de tibia y peroné (11). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
 
DESARROLLO 
Fractura 
Las fracturas son rupturas óseas, que a su vez son consideradas como uno de los 
problemas de salud a nivel mundial, esto podría ser a consecuencia de los años de vida, 
caídas, golpes, accidentes de tránsito entre otros, de tal forma que se convierte en una 
condición médica donde se presenta la pérdida de la continuidad de los huesos, cartílagos o 
ambos ya sea completa o incompleta (12) (6) (13). 
Tipo de fracturas 
Una fractura ósea es una complicación médica en la cual presenta una discontinuidad del 
hueso. Los huesos largos pueden escenificar diferentes tipos de fracturas como (12): 
● Greenstick​: es una parte del hueso se fractura mientras que el otro es 
doblado 
● Transversal​: la fractura se presenta a través del hueso 
● Espiral​: como lo sugiere su nombre, el hueso lesionado se tuerce en forma 
espiral 
● Conminuta​: se produce cuando el hueso se fractura más de dos partes, 
llamándose así un hueso astillado 
Mecanismos de producción de las fracturas 
El mecanismo de producción de las fracturas puede ser clasificadas según (14): 
● Etiología (14): 
● Fracturas patológicas: presencia de una enfermedad debido a la exposición 
ósea ya que existe mayor facilidad del desarrollo de la enfermedad como en 
casos de cáncer, raquitismo, osteopenia, entre otros. 
● Fracturas por estrés​: en las actividades repetitivas de baja energía dan 
como resultado a traumas o rupturas pequeñas, reflejándose en la superficie 
del hueso. 
● Fracturas habituales: ocurre debido a la intensidad del trauma sobre el 
hueso como una respuesta de un traumatismo directo o indirecto. 
● Mecanismo de producción (14): 
● Mecanismo directo: se produce un golpe directo y como respuesta se 
evidencia la fractura en la zona afecta, generando un desbalance de energías 
entre resistencia y potencia. 
8 
 
 
● Mecanismo indirecto: se presenta lejos del foco de fractura, donde la lesión 
ocurre debido a la descarga de fuerzas en diferentes polos opuesto, logrando 
obtener posibles cizallamiento, desgarrados, entre otros. 
● Afección a partes blandas; pueden ser (14): 
● Abiertas​: las fracturas abiertas o expuestas también consideradas “heridas 
graves de riesgo” se presentan exponiendo al hueso hacia la parte superficial 
del mismo, haciendo que este cause la ruptura de tejidos, quedando visible y 
expuesto a posibles afecciones por microorganismo. De tal forma que esta 
situación conlleva que el paciente se encuentre frente a un estado crítico. 
● Cerradas​: las fracturas cerradas se produce la discontinuidad del hueso sin 
necesidad de abrir tejidos blandos, manteniendo la piel intacta. 
Fracturas expuestas 
Las fracturas abiertas o expuestas son unas de las contingencias más frecuentes en el área 
de salud, no obstante se debe tener en cuenta del aspecto de la lesión para dar un 
diagnóstico clínico, sabiendo que las fracturas expuestas desencadena mayores 
complicaciones, debido a la exposición de la zona afecta hacia la parte externa, obteniendo 
un grado de contaminación crítica (15). 
Clasificación de fracturas expuestas 
● El periodo de tiempo y el espacio del Origen de la Fractura (16): 
● Método directo, fracturas recientes o contaminadas: el tiempo de 
contaminación en este tipo de fracturas se considera menos de seis horas 
hasta doce horas aproximadamente, teniendo en cuenta que la ruptura del 
hueso sea de adentro hacia a fuera para que el riesgo de contaminación sea 
leve. 
● Método directo, fracturas expuestas tardías o infectadas: ​se evidencia 
daños en gran parte de la piel y resto del hueso, haciendo que este trauma 
provoque un grave riesgo de infección en la zona afecta, por tal razón se 
considera menos de las seis horas para evitar riesgo. 
● El grado de compromiso de las partes blandas (16) (15): 
● Grado I: el comprometimiento de tejidos blando y óseos es mínima, ya que la 
lesión causada por baja energía se presenta sin la separación de tejido 
menor a un centímetro, haciendo que la contaminación sea leve. 
9 
 
 
● Grado II: ​la presentación de la contusión es de medio riesgo, puesto que la 
exposición del hueso es mayor a un centímetro, se tiene en cuenta que no 
existe pérdida ósea, y la contaminación será nivel medio. 
● Grado III: el riesgo de la fracturaes de mayor riesgo, en donde existe el 
comprometimiento de tejido óseo y vascular, haciendo que haya pérdida de la 
extremidad afecta. Este tipo de traumas son de alta energía, por lo general 
son más frecuentes en los accidentes de tránsito. 
Manifestaciones clínicas 
En las fracturas expuestas se presenta un cuadro infeccioso, como respuesta a ello se 
caracteriza por Hipertermia debido al proceso infeccioso de la zona afecta. Sin embargo la 
fractura ósea da como respuesta a la disfunción e impotencia más dolor severo en el 
individuo, en algunos casos el paciente presenta. 
● Sintomatología general (16): 
● shock primario, pérdida de conciencia fragmentaria – hipotensión y 
taquicardia de forma temporal. 
● shock secundario, polidipsia – palidez – náuseas 
● shock hipovolémico, taquicardia – hiperventilación – estado de coma el cual 
puede provocar la muerte. 
● Sintomatología local (16): 
● Análisis de la proporción de la lesión, evidenciando el grado de riesgo, en 
caso de que este sea leve, estamos hablando de generalmente de una herida 
punzante la cual es mínima, es puntiforme. Por otra parte si la lesión debido 
al trauma se evidencia desgarro de piel en donde exista compromiso de tejido 
blando o vascular, se debe analizar el tamaño de la herida donde pueda 
haber desprendimiento de tejido o hasta haber pérdida del miembro afecto. 
 
Complicaciones 
Frente a una fractura expuesta, una de las complicaciones que se presenta es la infección 
de la herida dependiendo el grado del riesgo y la prolongación tiempo el cual es importante 
para que pueda haber evolución de microorganismo patógeno como S. Aureus, cabe 
recalcar que en la mayoría de los caso el tipo de condición de la herida puede afectar o 
comprometer partes importantes del organismo como vasos o nervios, tejidos desgarrados, 
10 
 
 
cuerpos extraños y a consecuencia de aquello la contaminación va desarrollarse con mayor 
facilidad (17). Otras de las complicaciones son los defectos de consolidación, donde la 
cicatrización de la herida se tarda en cerrar completamente la herida, haciendo que esta 
pueda provocar (18): 
● Amputaciones de la extremidad afecta. 
● Presencia de gangrena. 
● Trombosis venosa. 
● Lesiones en el sistema nervioso y vascular. 
Factores de riesgo 
Existen distintos factores de riesgo que dan como resultado fracturas expuestas, por lo 
general estas se presentan con mayor riesgo en cuanto a la exposición del hueso afectado 
hacia la superficie, y a su vez aumenta el peligro en la zona afectada debido a la presencia 
de microorganismos patógenos que se encuentra en el medio, llegando a obtener un cuadro 
infeccioso crítico, de esta forma destacamos los siguientes factores de riesgo (16) (19): 
● La edad avanzada en los adultos mayores son más propensos a sufrir fracturas 
óseas. 
● La mala nutrición la cual provoca un índice de masa corporal bajo. 
● Presencia de enfermedades como osteoporosis. 
● Accidentes de tránsitos, provocados por la velocidad debido a la ingesta de alcohol. 
Clasificación de víctimas de acuerdo a la organización panamericana de salud y la 
organización mundial de la salud (20): 
● Código Rojo: Hemorragias severas internas o externas, incluyendo fracturas 
expuestas. 
● Código Amarillo:​ Fracturas mayores (pelvis y fémur) sin signos de choque. 
● Código Verde:​ Fracturas no complicadas, Fracturas menores o no expuestas. 
Teoría de Virginia Henderson en la práctica de enfermería 
La teoría de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson se enfoca hacia la 
integración conceptual de una persona, haciendo valorar su voluntad o conocimiento frente 
a la alteración de su salud (21). Esta teoría se basa en las necesidades humanas, tanto 
físicas como biológicas, psicológicas, espirituales y sociocultural, de esta forma Virginia 
Henderson indica que el profesional de enfermería otorga cuidados específicos a personas 
sanas o enfermas, de manera que se logre mantener una mejor calidad de vida en la salud o 
caso contrario lograr la recuperación de la misma (21) (22) (23). De acuerdo al caso 
11 
 
 
investigativo se encuentran alteradas 8 necesidades básicas en el paciente con fractura 
expuesta de miembros inferiores (21): 
● Respiración y circulación: el estado del paciente frente a la fractura expuesta de 
miembros inferiores, se valora la alteración de la circulación vascular referente al 
compromiso en la discontinuidad del tejido óseo y partes blandas subyacentes. 
● Eliminación de los desechos corporales: ​debido al deterioro de la movilidad física, 
el reposo absoluto causa una alteración en el bolo fecal causando así estreñimiento 
y provocando reflujo gástrico. 
● Moverse y mantener una postura adecuada: ​referente a la fractura expuesta, 
existe mayor dependencia al mantener una postura adecuada. 
● Dormir y Descansar: existe alteración debido a la presencia del dolor, provocando 
dificultades para su reposo. 
● Vestirse y Desvestirse: incapacidad al momento de vestirse y desvestirse debido a 
la deterioro de la movilidad. 
● Mantener la higiene corporal: paciente necesita ayuda por parte del equipo de 
enfermería, debido a la imposibilidad de movilidad física. 
● Comunicarse con los otros: ​dependiendo del estado de salud tanto emocional 
como psicológica el paciente necesita apoyo moral por parte del personal de salud y 
familiar. 
● Participación en actividades de entretenimiento: ​dependiendo a su condición 
física no puede realizar actividad física. 
Proceso de atención de enfermería en paciente con fractura expuesta de miembros 
inferiores. 
El proceso de atención de enfermería conforme la Organización Mundial de la Salud define 
que la carrera de enfermería se destaca por prestar servicios autónomos de manera directa 
y audaz, abasteciendo con las necesidades de la población, mediante el uso de charlas 
educativas hacia las familias, de esta forma se busca fomentar la promoción de la salud y la 
prevención de distintas enfermedades que pueden estar afectando el bienestar y confort 
tanto de la comunidad (24), mientras que la Organización Panamericana de la Salud define 
que el profesional de enfermería está totalmente capacitado con fundamentos científicos 
para mejorar la calidad de vida de la población, mediante la participación directa con la 
comunidad, de esta manera es importante la identificación de los distintos grupos más 
vulnerables como: niños, personas con grado de discapacidad, adultos mayores, 
embarazadas, entre otro, por lo general este grupo se lo identifica con mayor prioridad 
debido a las condiciones que pueden afectar o poner en riesgo la salud del individuo. 
Diferentes organizaciones a nivel mundial son el punto primordial para poder garantizar una 
12 
 
 
mejor calidad de vida fomentando la educación en cada población o comunidad y la debida 
atención para el mejoramiento de la salud. También uno de los aumentos de las tasas de 
enfermedades en la población, muchas de las veces se da por la falta de información que 
ayude a fomentar el autocuidado (25). Por lo tanto el personal de enfermería es 
indispensable en el equipo de salud ya que este se destaca en prestar serviciosen cuidados 
directos al ser humano (26). 
El proceso de atención de enfermería es unos de los procesos más usados por el 
profesional de enfermería hacia la mejora y evolución del estado de salud del paciente. Este 
proceso conlleva conocimientos científicos, los cuales se implementan para solución de 
problemas evidenciados en la salud de un individuo, para ello el profesional debe ejecutar 
las actividades posteriormente a la toma de decisiones (27). Es por eso que el proceso de 
atención de enfermería se compone en 5 fases las cuales son (28) (29): 
● Valoración​: se constituye en la recopilación de información exacta, el registro 
de manera organizada de todos los datos en relación al dolor; infección y 
movilidad física. 
● Diagnóstico​: Emplea un juicio a determinado problema de salud, como una 
respuesta a una reacción que presenta el paciente, de tal forma se logra 
identificar las necesidades, gracias a la recogida de datos en la valoración de 
una fractura de miembros inferiores se identifican diferentes problemáticas en 
la salud del paciente como: el dolor agudo el cual se manifiesta de forma 
intensiva; el deterioro de movilidad física implica que el paciente se encuentre 
en un cuadro de discapacidad; el riesgo de infección como una respuesta a la 
prolongación del tiempo y las distintas condiciones de la herida en cómo fue 
provocada. 
● Planificación​: en esta fase se identifican los objetivos planteados por el 
profesional, con el fin de aspirar la pronta recuperación del paciente, para ello 
se implementa los planes de cuidados. Dentro de los problemas evidenciados 
en fractura expuesta se busca: controlar el dolor; control del proceso 
infeccioso, mejorar la movilidad física. 
● Ejecución​: es llevar a cabo las metas propuestas hacia la mejora de la salud 
del paciente. En la intervención de los cuidados directos hacia el paciente se 
toma en cuenta indicadores tales como: la disminución del dolor mediante 
aplicación de medidas analgésicas; mantención de la posición corporal. 
● Evaluación: es la última fase la cual consiste en la verificación a dicha 
problemática donde las actividades de enfermería obtienen resultados tanto 
positivos o negativos, de acuerdo a ello se realiza la evaluación de los 
13 
 
 
resultados con la finalidad de modificar aquello que no se ha cumplido, de 
manera que se buscará replantear las actividades que no dieron respuestas 
favorables al mejoramiento de la salud del paciente. Dentro de las actividades 
de enfermería en fractura expuesta, se evalúa mediante distintas escalas de 
medición la cual designa cada puntuación como respuesta de la eficacia de 
las intervenciones anteriormente planteadas. 
 
14 
 
 
CONCLUSIÓN 
Las fracturas óseas, se consideran uno de los problemas de salud, donde el grado de la 
herida dependerá la evolución o reconstrucción de la zona afecta. Por tal motivo existen 
diferentes tipos de fracturas entre ellas la fractura expuesta, es una de las complicaciones 
más graves, que a su vez son ocasionadas la mayoría por accidentes de tránsito, como 
consecuencia de aquello la herida corre riesgo de contaminación debido a la exposición con 
el entorno, logrando verificar un cuadro infeccioso. En nuestro país el Instituto de Estadística 
y Censo del Ecuador, indica que el género masculino es más propenso a fracturas de 
distinto tipo a causa de accidentes de tránsito y laboral. 
Los problemas más evidenciados frente a fracturas expuestas dentro del proceso de 
atención de enfermería es: el dolor agudo el cual se manifiesta de forma intensiva; el 
deterioro de movilidad física implica que el paciente se encuentre en un cuadro de 
discapacidad parcial; el riesgo de infección como una respuesta a la prolongación del tiempo 
y las condiciones en la que la herida fue provocada. A nivel de los estudios de la revista 
Salud Uniorte se ha evidenciado la inhabitualidad en la elaboración de planes de cuidados 
específicos por parte del personal de enfermería, ya que en la mayoría de los hospitales en 
nuestro país, no implementan el desarrollo de este proceso de atención de enfermería, por 
tal motivo la evolución del estado de salud del paciente dependerá de la valoración exacta 
del enfermero para su pronta recuperación. 
En la Teoría de Virginia Henderson sobre las necesidades básicas más afectadas en la 
salud del paciente frente a una fractura expuesta de miembros inferiores, el personal de 
enfermería valora qué clase de necesidad básica está deteriorada. Posteriormente 
podríamos destacar que en la Revista Latino-Americana de Enfermagem indica que el 
equipo de enfermería en algunos casos no existe eficacia hacia los cuidados directos en el 
paciente durante la etapa del postoperatorio, por lo tanto el enfermero/a debe emplear con 
habitualidad el proceso de atención de enfermería mediante la vigilancia y cuidado oportuno 
hacia el mejoramiento de la calidad en la atención directa y del estado de salud del paciente, 
logrando disminuir posibles complicaciones. 
 
 
15 
 
 
 ​BIBLIOGRAFÍA 
1
. 
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR 
ZUBIRÁN / INCMNSZ. Avatares del proceso de atención de enfermería en México. 
Revista Mexicana de Enfermería. 2014; 2(1): p. 1-36. 
2
. 
Reina G NC. EL PROCESO DE ENFERMERÍA: INSTRUMENTO PARA EL 
CUIDADO. Umbral Científico. 2010;(17): p. 18-23. 
3
. 
Partezani Rodríguez RA. Contribuciones de la enfermería en el cuidar del anciano. 
Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2014; 22(3): p. 353-354. 
4
. 
García Priego AL. Traumatología para Médicos de Urgencias Granada: Universidad 
de Granada; 2016. 
5
. 
O. A. Guerra , J. Fernández , A. Sánchez. Fractura triplanar de tobillo asociada a 
fractura de peroné. REVISTA DEL PIES Y TOBILLO. 2017; 31(2): p. 131-135. 
6
. 
Jindal , Jindal , Dass. A RETROSPECTIVE STUDY OF PREVALENCE OF LOWER 
LIMB FRACTURES. Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research. 
2016; 4(6): p. 23-25. 
7
. 
Almeida Matos , do Nascimento JM, Pinto da Silva BV. CLINICAL AND 
DEMOGRAPHIC STUDY ON OPEN FRACTURES CAUSED BY MOTORCYCLE 
TRAFFIC ACCIDENTS. Acta Ortopédica Brasileira. 2014;: p. 214-218. 
8
. 
Rodríguez , Pacavita , Peña , Pérez OG, Izquierdo. INCIDENCIA DE TRAUMAS 
POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE INGRESAN AL SERVICIO DE 
URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ, LA CLÍNICA 
SANTA ANA S.A, E IPS UNIPAMPLONA. INBIOM. 2017;(4): p. 34-43. 
9
. 
Aguilar C, Rodulfo J, Pérez J, Gámez B, Ojeda D. Traccionador de fractura para 
tibia y peroné. Revista INGENIERÍA UC. 2015; 22(2): p. 46-54. 
1
0
. 
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y CENSO. INEC. [Online].; 2016.. 
Disponible en: 
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Ca
mas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_2016/Anuario_camas_y_egresos_hos
pitalarios_2016.xlsx​. 
16 
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_2016/Anuario_camas_y_egresos_hospitalarios_2016.xlsx
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_2016/Anuario_camas_y_egresos_hospitalarios_2016.xlsxhttp://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_2016/Anuario_camas_y_egresos_hospitalarios_2016.xlsx
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Cam_Egre_Hos_2016/Anuario_camas_y_egresos_hospitalarios_2016.xlsx
 
 
1
1
. 
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR. COMPLICACIONES EN 
PACIENTES ADULTOS FRACTURADOS POR TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN 
PROLONGADOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN 
EN EL PERIODO DE MAYO A JUNIO DEL 2012, “RECOMENDACIONES Y 
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO”. [Online].; 2013.. Disponible en: 
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/5991/T-PUCE-6258.pdf;seque
nce=1​. 
1
2
. 
MAHMOUD AA, DUHA AZ. Determining the Type of Long Bone Fractures in X-Ray 
Images. WSEAS TRANSACTIONS on INFORMATION SCIENCE and 
APPLICATIONS. 2013; 13(8): p. 261-270. 
1
3
. 
López TJ, Torres FB, Escalona RN. Patrón de prescripción en el manejo de las 
fracturas expuestas tipo I de antebrazo en pediatría. Acta Ortopédica Mexicana. 
2017; 31(1): p. 40-47. 
1
4
. 
Bustamante C , Paz Flores LR. FRACTURAS DESPLAZADAS. Revista de 
Actualización Clínica Investigativa. 2013; 34. 
1
5
. 
Odokuma EI, Ogwara AI, Osemeke OE. Road Traffic Accidents and Bone Fractures 
in Ughelli, Nigeria. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2015; 14: p. 
21-25. 
1
6
. 
Ortiz Vásquez D, Mollericona Laura YL, Chui Rivas MR. FRACTURAS 
EXPUESTAS. Revista Boliviana. 2013; 34. 
1
7
. 
Acevedo Cabrera MJ, Mora Ríos FG, Rohenes CM, López Marmolejo , Ramírez 
Morales C, Leal Oliva A, et al. Prescripción de antibióticos en fracturas expuestas 
pediátricas en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Revista de 
Especialidades Médico-Quirúrgicas. 2013; 18(3): p. 177-181. 
1
8
. 
Martínez FM. Cirugía ortopédica y traumatología: concepto, relevancia y desarrollo. 
En Urda Martínez-Aedo AL, editor. Traumatología y Ortopedia para el grado de 
medicina. Madrid: Elsevier España; 2015. p. 2-9. 
17 
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/5991/T-PUCE-6258.pdf;sequence=1
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/5991/T-PUCE-6258.pdf;sequence=1
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/5991/T-PUCE-6258.pdf;sequence=1
 
 
1
9
. 
Rodríguez Hernández JM. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LESIONES 
CAUSADAS POR EL TRÁNSITO Y PROPUESTA DE INTERVENCIONES PARA EL 
CONTEXTO COLOMBIANO. Primera ed. Bogotá: Ecoe; 2015. 
2
0
. 
Ministerio de Salud Pública. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 
PARA EMERGENCIAS MÉDICAS. 2011. 
2
1
. 
Hernández Vergel LL, Zequeira Betancourt DM. Propuesta de plan de cuidados para 
pacientes con cirugía de reasignación sexual. Revista Cubana de Enfermería. 2013; 
29(1): p. 29-38. 
2
2
. 
Hernández Martín. EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON EN LA PRÁCTICA 
ENFERMERA. [Online].; 2015. Acceso 18 de Julio de 2018. Disponible en: 
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/17711/1/TFG-H439.pdf​. 
2
3
. 
Pichardo González. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica. [Online].; 2013. 
Acceso 11 de Julio de 2018. Disponible en: 
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2013/en131d.pdf​. 
2
4
. 
Kjeldsen JL. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. [Online]; 2018. Acceso 05 
de Junio de 2018. Disponible en:​ ​http://www.who.int/topics/nursing/es/​. 
2
5
. 
Pan American Health Organization. Organización Panamericana de la Salud. 
[Online]; 2018. Acceso 05 de Junio de 2018. Disponible en: 
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=189&Itemid
=40855&lang=es​. 
2
6
. 
Vargas Aguilar GM, Franco Coffre JA, Lozano-Domínguez MM. El rol de enfermería 
en la atención de adultos mayores. Revista Científica Domino de las Ciencias. 2017; 
3(4): p. 796-809. 
2
7
. 
Jara Sanabria F, Lizano Pérez A. Aplicación del proceso de atención de enfermería 
por estudiantes, un estudio desde la experiencia vivida. Enfermería Universitaria. 
2016; 13(4): p. 208-215. 
2
8
. 
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Instituto Nacional de Educación 
Permanente en Enfermería y Obstetricia (INEPEO). Proceso de Atención de 
18 
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/17711/1/TFG-H439.pdf
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/17711/1/TFG-H439.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2013/en131d.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2013/en131d.pdf
http://www.who.int/topics/nursing/es/
http://www.who.int/topics/nursing/es/
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=189&Itemid=40855&lang=es
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=189&Itemid=40855&lang=es
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=189&Itemid=40855&lang=es
 
 
Enfermería (PAE) Nursing care process. Revista Salud Pública Paraguay. 2013; 
3(1): p. 41-48. 
2
9
. 
Barragan da Silva , Abreu Almeida , Paulsen Panato , Oliveira Siqueira AP, Palma 
da Silva , Reisderfer. Aplicabilidad clínica de los resultados de enfermería en la 
evolución de pacientes ortopédicos con movilidad física perjudicada. Revista 
Latino-Americana de Enfermagem. 2015;: p. 51-58. 
3
0
. 
Sue M, Marion J, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería 
(NOC). Quinta ed. Edicion D, editor. Barcelona: Elsevier; 2014. 
3
1
. 
T. Heather HSK. Diagnósticos Enfermeros Definiciones y Clasificaciones 2015-2017. 
Tercera ed. International N, editor. Barcelona: Elsevier; 2015. 
3
2
. 
M. Bulechek G, M. Dochterman JHKB, Cheryl M. Clasificación de Intervenciones de 
Enfermería ( NIC). Sexta ed. Howard K. Bulechek CMW, editor. Barcelona: Elsevier; 
2014. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
 
ANEXOS 
PLAN DE CUIDADOS EN FRACTURA EXPUESTA (30) (31) (32) 
DOMINIO: 12 CONFORT CLASE 2: CONFORT FÍSICO 
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMERÍA 
(NANDA) 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR INTERVENCIONES 
(NIC) 
EVALUACIÓN 
ETIQUETA 
(PROBLEMA) 
00132. Dolor Agudo 
DEFINICIÓN 
Experiencia sensitiva 
y emocional 
desagradable 
ocasionada por una 
lesión tisular real o 
potencial, o descrita 
en tales términos 
(International 
Association for the 
Study of Pain); inicio 
súbito o lento de 
cualquier de leve a 
grave sin un final 
anticipado o 
previsible. 
ETIQUETA 
Acciones 
personales 
para controlar 
el dolor. 
(1605) 
DEFINICIÓN 
Acciones 
personales 
para controlar 
el dolor. 
DOMINIO 
Conocimiento 
y conducta de 
salud (IV) 
CLASE 
Conducta de 
salud. 
(160502) 
1.Reconoce 
el comienzo 
del dolor 
 (160504) 
2.Utiliza 
medidas de 
alivio no 
analgésicas 
(160509) 
3.Reconoce 
síntomas 
asociados del 
dolor. 
(160511) 
4.Refiere 
dolor 
controlado 
 
(1400) Manejo del dolor 
-Realizar una valoración 
exhaustiva del dolor que incluya 
la localización, características, 
aparición/duración, frecuencia, 
calidad, intensidad o gravedad 
del dolor y factores 
desencadenantes. 
- Asegurarse de que el paciente 
reciba los cuidados analgésicos 
correspondientes. 
-Explorar con el paciente los 
factores que alivian/empeoran el 
dolor. 
-Ayudar al paciente y a la familia 
a obtener y proporcionar apoyo. 
-Seleccionar y desarrollar 
aquellas medidas 
(farmacológicas, no 
farmacológicas e 
interpersonales) que faciliten el 
alivio del dolor, según 
corresponda. 
- Verificar el nivel de molestias 
con el paciente, anotar los 
cambios en la historia clínica e 
informar a otros profesionalessanitarios que trabajen con el 
paciente. 
-Evaluar la eficacia de las 
medidas de alivio del dolor a 
través de una valoración 
continua de la experiencia 
dolorosa. 
-Fomentar períodos de 
descanso/sueño adecuados que 
faciliten el alivio del dolor. 
Escala de 
medición 
1.Nunca 
2.Raramente 
3.A veces 
4.Frecuentem
ente 
5.Siempre 
 
Indicadores: 
1. A veces (3) 
2. A veces (3) 
3.Frecuentem
ente (4) 
4.Frecuentem
ente (4) 
 
Aumentar a 
1. Siempre (5) 
2. Siempre (5) 
3. Siempre (5 
4. Siempre (5) 
 
Puntuación 
Diana del 
Resultado: 
Mantener en 
14 
Aumentar a 20 
 
FACTORES 
RELACIONADOS 
(CAUSAS) 
Agentes lesivos 
físico (traumatismos, 
laceraciones). 
CARACTERÍSTICA
S DEFINITORIAS 
(SÍNTOMAS) 
-Expresión facial de 
dolor (mirada 
abatida, facies 
álgicas, movimientos 
fijos o escasos) 
-Diaforesis 
 
20 
 
 
 
 
PLAN DE CUIDADOS EN FRACTURA EXPUESTA (30) (31) (32) 
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2: DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA 
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMERÍA (NANDA) 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR INTERVENCIONES 
(NIC) 
EVALUACIÓN 
ETIQUETA 
(PROBLEMA) 
00085. Deterioro de la 
movilidad física. 
DEFINICIÓN 
Limitaciones del 
movimiento físico 
independiente e 
intencionado del cuerpo 
o de una o más 
extremidades. 
ETIQUETA 
Movilidad 
(0208) 
DEFINICIÓN 
Capacidad 
para moverse 
con 
resolución en 
el entorno 
independient
emente con o 
sin 
mecanismo 
de ayuda. 
 ​DOMINIO 
Salud 
funcional (I) 
CLASE 
Movilidad 
 (020804) 
1.Movimiento 
articular 
 
(020806) 
2.Ambulación 
 
(041513) 
3.Mantenimie
nto de la 
posición 
corporal 
 
 
(0940) Cuidados de 
tracción/inmovilización 
-Colocar al paciente con 
una alineación corporal 
correcta. 
-Vigilar la piel y las 
prominencias óseas para 
ver si hay signos de 
úlceras por decúbito. 
-Vigilar la circulación, 
movimientos y 
sensibilidad de la 
extremidad afectada. 
-Administrar cuidados 
adecuados a la piel en los 
puntos de fricción. 
-Observar si se producen 
complicaciones por la 
inmovilidad. 
-Instruir acerca del 
cuidado del dispositivo de 
fijación externo, si es 
necesario 
 
Escala de 
medición 
1.Grave 
2.Sustancial 
3.Moderado 
4.Leve 
5.Ninguna 
 
Indicadores: 
Mantener a 
1. Grave (1) 
2. Sustancial (2) 
3. Sustancial (2) 
Aumentar a 
1. Moderado (3) 
2. Leve (4) 
3. Ninguna (5) 
Puntuación 
Diana del 
Resultado: 
Mantener en 5 
Aumentar a 12 
FACTORES 
RELACIONADOS 
(CAUSAS) 
Alteración de la 
integridad de la 
estructura ósea. 
CARACTERÍSTICAS 
DEFINITORIAS 
(SÍNTOMAS) 
-Dificultad para girarse. 
-Disminución de la 
amplitud de 
movimientos. 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
 
PLAN DE CUIDADOS EN FRACTURA EXPUESTA (30) (31) (32) 
DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 2: Lesión física 
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMERÍA 
(NANDA) 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR INTERVENCIONES 
(NIC) 
EVALUACIÓN 
ETIQUETA 
(PROBLEMA) 
00047. Riesgo de 
deterioro de la 
integridad cutánea 
DEFINICIÓN 
Vulnerable a una 
alteración en la 
epidermis y/o la dermis, 
que puede 
comprometer la salud. 
ETIQUETA 
Control del 
riesgo: 
proceso 
infeccioso 
(1924) 
DEFINICIÓN 
Acciones 
personales 
para 
comprender, 
evitar, 
eliminar o 
reducir la 
amenaza de 
adquirir una 
infección. 
DOMINIO 
Conocimiento 
y conducta de 
salud (IV) 
CLASE 
Control del 
riesgo y 
seguridad. 
 
(192405) 
1. 
Identifica 
signos y 
síntomas de 
infección 
(192415) 
2. Practica la 
higiene de 
las manos 
 
(192415) 
3. Mantiene 
un entorno 
limpio 
 
 
(6540) Control de 
infecciones 
-Lavarse las manos 
antes y después de 
cada actividad de 
cuidados de pacientes. 
-Ordenar a las visitas 
que se laven las manos 
al entrar y salir de la 
habitación del paciente. 
- Llevar ropas de 
protección o bata 
durante la manipulación 
de material infeccioso. 
-Limpiar la piel del 
paciente con un agente 
antibacteriano 
apropiado. 
-Rasurar y limpiar la 
zona, como se indica en 
la preparación para 
procedimientos 
invasivos y/o cirugía. 
-Asegurar una técnica 
de cuidados de heridas 
adecuada. 
Escala de 
medición 
1.Nunca 
2.Raramente 
3.A veces 
4.Frecuentemente 
5.Siempre 
 
Indicadores: 
Mantener a 
1.Frecuentemente 
(4) 
2. Frecuentemente 
(4) 
3. Frecuentemente 
(4) 
Aumentar a 
1. Siempre (5) 
2. Siempre (5) 
3. Siempre (5) 
 
Puntuación Diana 
del Resultado: 
Mantener en 12 
Aumentar a 15 
FACTORES 
RELACIONADOS 
(CAUSAS) 
Factor mecánico, 
Inmovilidad física. 
CARACTERÍSTICAS 
DEFINITORIAS 
(SÍNTOMAS) 
-Alteración de la 
epidermis y/o dermis. 
 
 
22