HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIÓN

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MEDICINA INTERNA ROTACIÓN DE HEMATOLOGÍA
HEMOGRAMA
Es el examen de laboratorio más solicitado por los médicos, no solo por su importancia dentro de las enfermedades hematológicas, sino por demostrar alteraciones de otro tipo de enfermedades, por ejemplo, un paciente con enfermedad renal crónica puede padecer trombocitopenia. Dentro de lo que estudia, se encuentra la serie roja, serie blanca y serie plaquetaria.
SERIE ROJA
1. No. de eritrocitos
· Hombres: 4.5 – 6 millones/ml
· Mujeres: 4 – 5.5 millones/ml
Si se encuentran aumentados se le denomina poliglobulia o policitemia, lo que puede ser causado por diferentes enfermedades o situaciones:
a. Pacientes que viven en las alturas por mayor disponibilidad de glóbulos rojos. 
b. Enfermedad pulmonar crónica. Esto ocurre debido a que, en condiciones de hipoxia, el riñón se ve obligado a aumentar su producción de eritropoyetina y con ello aumenta el No. de eritrocitos, con el fin de compensar o equilibrar la perdida. 
c. Pacientes con cardiopatías congénitas o de otra índole. 
d. Pacientes que usan eritropoyetina
e. Policitemia vera la cual es una enfermedad hematológica per se.
f. Pacientes deshidratados debido a que se da una mayor hemoconcentración como el dengue. 
Si se encuentran disminuidos se le denomina anemia y hay varios tipos de anemia según los demás parámetros a ver. La anemia puede cursar con enfermedades hemolíticas, alteraciones renales que disminuyan la producción de eritropoyetina, sangrados ocultos, deficiencia de hierro o al darle mucho líquido a un paciente provocando una hemodilución. 
2. Volumen corpuscular medio
Es el volumen promedio de cada eritrocito, es decir su tamaño, el cual va normalmente de 80 – 100 fl. 
· Macrocitosis
· Microcitosis
· Normocitosis
3. Hemoglobina
Suele ser el parámetro más fidedigno para clasificar la anemia.
· Hombres: 13.5 – 17 gr/dl
· Mujeres: 12 – 16 gr/dl
· Según la OMS existe un grado de severidad de la anemia según el rango de disminución de la hemoglobina:
	GRADO 1
	Hombres: 10 – 13.4 gr/dl
Mujeres: 10 – 11.9 gr/dl
	GRADO 2
	9.9 – 8 gr/dl
	GRADO 3 
	7.9 – 6 gr/dl
	GRADO 4
	< 6 gr/dl
4. Hematocrito
Es el porcentaje de volumen que ocupan los glóbulos rojos en el total de la sangre, este valor se puede obtener multiplicando la hemoglobina * 3:
· Hombres: 40 - 52%
· Mujeres: 36- 48%
5. Hemoglobina corpuscular media 
Es la carga media de hemoglobina en los eritrocitos, medido en picogramos. 27 – 32 pg 
· Hipercromía
· Hipocromía
· Normocrómica
6. Concentración de hemoglobina corpuscular media: 32-36%
· Hipercromía
· Hipocromía
· Normocrómica
7. Reticulocitos
Es el conteo de los eritrocitos inmaduros, los cuales van de 0.5 – 2%
· Aumentados: cuadro de anemia regenerativa, hemolisis o sangrado
· Disminuidos anemia arregenerativa
· Menor a 0.5 no pienses en anemia.
8. Ancho o amplitud de distribución eritrocitaria
Hace referencia al porcentaje de anisocitosis que hay, es decir el porcentaje de diferentes tamaños de eritrocitos. 11-15%. Poiquilocitosis es la presencia de diferentes formas. 
· Aumentado: déficit de ácido fólico, vitamina B2
· Disminuido: talasemia.
SERIE BLANCA
1. Leucocitos 4.000 – 11.000
2. Neutrófilos: 50-80%
Neutrofilia mayor a 7500 en números absolutos. Suele ocurrir con infecciones bacterianas
Neutropenia menor a 1500 en números absolutos. Suele ocurrir con infecciones virales, VIH, citomegalovirus, virus de Epstein Barr, medicamentos como aines
· Neutropenia leve 1500-1000
· Moderada 1000-500
· Grave <500
· Agranulocitosis <200
3. Linfocitos: 20 – 50%
Linfocitosis > 4000 en # absolutos lo que suele ocurrir en infecciones virales, leucemia linfoide y linfoma
Linfopenia < 1500 # absolutos que suele ocurrir en infecciones virales o patologías reumatológicas como el lupus
4. Eosinófilos <5%. La eosinofilia ocurre cuando hay más de 500 eosinófilos en # absolutos y ocurre por parasitosis con helmintos o alergias. 
5. Monocitos <10%. Se da la monocitosis cuando hay más de 1000 monocitos y ocurre por ciertas infecciones como tuberculosis, rickettsia, brucelosis, ciertos parásitos, hongos y difteria. 
6. Basófilos 1%. La basofilia cursa con más de 100 y se da por leucemias o linfomas. 
PLAQUETAS: Van de 150.000 a 450.000
· Trombocitosis: ocurre por cuadros infecciosos agudos porque los trombocitos se vuelven un reactante de la fase aguda, en sangrados, anemias ferropénicas, patologías hematológicas como la trombocitosis esencial
· Trombocitopenia: infecciones virales, VIH, hepatitis, síndrome antifosfolípidos y lupus.
Leve: 150.000 – 100.000
Moderada: 100.000 – 50.000
Grave: Menos de 50.000
Riesgo de sangrado: Menos de 20.000
Riesgo de sangrado potencialmente mortal: menos de 10.000
Ancho de distribución plaquetaria (variabilidad de tamaño): 7-11%
· Aumentada: destrucción plaquetaria
· Disminuida: disminución de producción de plaquetas.
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
Es un estudio de laboratorio que complementa el hemograma, en el cual se observa la morfología de las diferentes células. Lo que puedes encontrar son:
· Microcitos: sospecha de anemia microcítica ferropénica
· Macroovalocitos: sospecha de anemia megaloblástica
· Esquistocitos (pedazos): anemia hemolítica microangiopática.
· Equinocitos (crenocitos): se arrugan y aparecen en enfermedad renal crónica.
· Acantocitos (células espiculadas): hepatopatías
· Dianocitos: talasemia y anemia falciforme.
· Drepanocitos (en forma de Hoz): aparece en anemia falciforme.
EN CUANTO A LA SERIE BLANCA
· Neutrófilos hipersegmentados: si tienen macroovalocitos hay anemia megaloblástica.
· Blastos: leucemia
· Linfocitos atípicos: leucemia pero de origen linfoide
· Macroplaquetas: si hay trombocitopenia hay destrucción de plaquetas.
· Cuerpos de Heinz: paciente con déficil de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa o anemia hemolítica.
· Cuerpos de Howard-Johns: anemia falciforme
· Dacriocitos (lágrimas): mielofibrosis