Ulceras genitales Dr Camil

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE 
LAS ÚLCERAS GENITALES
CAMIL CASTELO - BRANCO
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i 
Neonatologia. HCP Universidad de Barcelona
¿De qué
hablamos?
Las lesiones en los genitales externos son alteraciones 
cutáneas o mucosas , heterogéneas ; de evolución 
aguda, subaguda o crónicas, que modifican visiblemente 
la estructura de éstos. 
Infecciosas. 
Inflamatorias no infecciosas. 
Neoplásicas. 
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
Infecciosas
Inflamatoria
Neoplásicas 
DEFINICIÓN
Infecciosas
Inflamatoria
Neoplásicas 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
S Chcr LGV GI EFP UT CE HG
Profun. Superf. Prof. Superf. Elevada Superf. Variable Variable Superf.
Borde
Bien 
delimit.
Eritem. 
despeg.
Variable Elevado Eritem.
Base
Roja 
lisa
Amarillo 
gris
V
Roja 
rugosa
Roja V
V
Roja 
lisa
Secrec Serosa
Purulnt 
Hemrrg
V
Seca 
hemrrg
Serosa serosa
Tacto Firme Blando Firme Firme
Adenop.
Indol. 
firme
Dolor 
supur.
Dolor 
supur.
Pseudo Variable
Dolor 
firme
EL HERPES, EL GRAN 
SIMULADOR
ES UN PROBLEMA GINECOLÓGICO NO 
INFRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE 
ATENCIÓN PRIMARIA. 
FRECUENCIA
> de las 
mujeres con 
sintomatología padecen 
95%
ES UN PROBLEMA GINECOLÓGICO NO 
INFRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE 
ATENCIÓN PRIMARIA. 
FRECUENCIA
< de las 
mujeres con 
sintomatología padecen 
5%
FRECUENCIA
CAUSAS RARAS
ETIOLOGIA
BACTERIANAS
Sífilis. Treponema pallidum
Blenorragía. 
Neisseria gonorrhoeae
Chancro blando 
(chancroide)
Haemophylus ducreyi
Granuloma inguinal (donovaniosis). 
Calinmatubacterium granulomatis
(Donovania granulomatis). 
BACTERIANAS
SÍFILIS. Treponema pallidum
Diagnóstico : examen de campo oscuro.
Chancro sifilítico (Chancro de Hunter).
Lesión única, exulcerada, de fondo limpio y bordes 
netos, asintomática; se acompaña de adenopatías 
regionales. 
BACTERIANAS
Placas mucosas erosivas. Excoriaciones pequeñas, superficiales, 
de fondo limpio, asintomáticas. 
Placas mucosas hipertróficas (condilomas planos sifilíticos, 
condilomas lata). Lesiones papilomatosas de base ancha, fétidas, 
asintomáticas. 
Diagnóstico: examen de campo oscuro y serología.
SÍFILIS. Treponema pallidum
BACTERIANAS
Placas mucosas erosivas. Excoriaciones pequeñas, superficiales, 
de fondo limpio, asintomáticas. 
Placas mucosas hipertróficas (condilomas planos sifilíticos, 
condilomas lata). Lesiones papilomatosas de base ancha, fétidas, 
asintomáticas. 
Diagnóstico: examen de campo oscuro y serología.
SÍFILIS. Treponema pallidum
BACTERIANAS
Chancro blando (chancroide). Haemophylus ducreyi.
Produce chancros múltiples, de bordes irregulares, de 
fondo sucio y dolorosos; en el 50 % de los casos existe 
adenopatía regional dolorosa. 
Diagnóstico: cultivo bacteriológico del borde lesional y/o 
de las adenopatías
BACTERIANAS
Granuloma inguinal. Calinmatubacterium granulomatis
Lesiones ulcerosas profundas, 
sucias, vegetantes, friables, 
frecuentemente indoloras; 
adenopatías regionales 
infrecuentes.
Diagnóstico: tinción de Giemsa: cuerpos de 
Donovan, en ocasiones biopsia de la lesión.
BACTERIANAS
Granuloma inguinal. Calinmatubacterium granulomatis
Diagnóstico: tinción de Giemsa: cuerpos de Donovan, 
en ocasiones biopsia de la lesión.
BACTERIANAS
Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae.
Produce uretritis y balanitis con secreción purulenta y 
sensación de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea 
purulenta y bartholinitis en la mujer.
BACTERIANAS
Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae.
Produce uretritis y balanitis con secreción purulenta y 
sensación de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea 
purulenta y bartholinitis en la mujer.
BACTERIANAS
Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae.
Produce uretritis y balanitis con secreción purulenta y 
sensación de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea 
purulenta y bartholinitis en la mujer.
Diangóstico: Frotis uretral en el hombre y endocervical en la mujer. Captura híbrida
CLAMIDIAS
Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Fav ré). 
Chlamydia trachomatis
lesiones papulosas o papulovesiculosas posteriormente 
se ulceran en superficie, indoloras
CLAMIDIAS
Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Fav ré). 
Chlamydia trachomatis
Adenopatías inguinales bilaterales fistulizadas
(signo del surco o signo de Paupard). 
CLAMIDIAS
Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Fav ré). 
Chlamydia trachomatis
CLAMIDIAS
Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Fav ré). 
Chlamydia trachomatis
Diagnóstico: serología para clamidias y cultivo. Captura híbrida 
CLAMIDIAS
Uretritis. Chlamydia trachomatis
enrojecimiento del meato uretral y secreción serosa en el 
hombre; leucorrea y colpitis en la mujer. 
Diagnóstico: serología para clamidias y cultivo. Captura híbrida 
VIRICAS
Herpes simple genital. 
VH tipos I, II
Condilomas acuminados. VPH, 
serotipos 6;11;16;18;31 y 33
Moluscos contagiosos. poxvirus del 
Moluscum contagiosum
Papulosis bowenoide. VPH, 
serotipos 6;11;16;18;31;35 y 51
VIRICAS
Herpes simple genital. VH tipos I, II
Presencia variable de un pequeño ramillete o bouquet de 
vesículas sobre base eritematosa
VIRICAS
Herpes simple genital. VH tipos I, II
Al romperse queda un área exulcerada. Prurito y ardor.
Diagnóstico: serología para herpes virus, aislamiento viral en las lesiones.
VIRICAS
Herpes simple genital. VH tipos I, II
Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial
VIRICAS
Herpes simple genital. VH tipos I, II
Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial
VIRICAS
Herpes simple genital. VH tipos I, II
Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial
VIRICAS
Condilomas acuminados. HPV ( 6;11;16;18;31 y 33 ) 
Verrucosidades sésiles o pediculadas, únicas o 
múltiples, de coloración rosa pálido (crestas de gallo), 
normalmente asintomáticas.
Diagnóstico: clínico y en ocasiones histopatológico.
VIRICAS
Condilomas acuminados. HPV ( 6;11;16;18;31 y 33 ) 
VIRICAS
Papulosis Bowenoide. HPV ( 6;11;16;18;31;35 y 51 ) 
Pápulas planas, pequeñas, marronáceas, que pueden 
agruparse y formar placas mayores, asintomáticas.
Diagnóstico: histopatológico. 
VIRICAS
Papulosis Bowenoide. HPV ( 6;11;16;18;31;35 y 51 ) 
VIRICAS
Papulosis Bowenoide. HPV ( 6;11;16;18;31;35 y 51 ) 
VIRICAS
Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum
Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color 
blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas. 
VIRICAS
Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum
Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color 
blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas. 
VIRICAS
Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum
Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color 
blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.
VIRICAS
Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum
Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color 
blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.
Diagnóstico: observar el contenido de la lesión en el microscopio de luz 
para observar los corpúsculos de "molusco". 
PARÁSITOS
Escabiosis (sarna). 
Sarcoptes scabiei hominis.
Trichomoniasis. 
Trichomona vaginalis. 
PARÁSITOS
Escabiosis (sarna). Sarcoptes scabiei hominis.
Pápulas excoriadas de aspecto chancriforme (chancro 
escabiósico), surco labrado por el parásito; prurito 
intenso nocturno, hay lesiones en otras áreas de la piel.
Diagnóstico: clínico, raspado de lesiones en busca del ácaro.
PARÁSITOS
Trichomoniasis. Trichomona vaginalis. 
Diagnóstico: exudado vaginal simple.
Leucorrea y vulvovaginitis en la mujer; balanitis en el 
hombre, prurito intenso. 
PARÁSITOS
AMEBIASIS
HONGOS
Candidiasis.
HONGOS
Candidiasis
Balanitis o balanopostitis (zonas eritematosas 
sembradas de pequeños exudados blanquecinos). 
Vulvovaginitis y leucorrea blanquecina. Intenso prurito. 
Diagnóstico: examen micológico directo y cultivo de las lesiones.
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Eritema fijo medicamentoso 
Síndromede Behcet
Pápulas perladas 
Síndrome de Reiter
Eritema multiforme
Psoriasis
Liquen plano
Liquen escleroso y atrófico
Pénfigo vulgar
Lesiones autoinfligidas o por abuso sexual 
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Reacción 
cutaneomucosa de 
hipersensibilidad a 
drogas. 
Lesión eritematosa, 
numular, delimitada; 
puede ampollarse y 
exulcerarse, 
pruriginosa, 
recidivante (reaparece 
en el mismo sitio).
Eritema Fijo Medicamentoso
Diagnóstico: clínico.
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
Artropatía seronegativa. Lesiones genitales ulcerosas múltiples, 
dolorosas y recidivantes; además, úlceras orales, uretritis, 
conjuntivitis, artritis, diarrea y neuropatía periférica. 
Síndrome de Behçet
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Diagnóstico: clínico
Pápulas Perladas
Pápulas perladas del pene (papilomas hirsutoides). Pequeñas 
lesiones perladas en la corona del glande.
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Diagnóstico: clínico e 
histopatológico.
Síndrome de Reiter
Artropatía seronegativa. Lesiones eritematosas policíclicas 
(balanitis circinada); uretritis, lesiones eritematoescamosas 
palmoplantares y artritis. 
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Reacción de hipersensibilidad. 
Lesiones genitales erosivas en un 
cuadro cutáneo generalizado y 
caracterizado por lesiones 
eritematosas en forma de diana o 
escarapela (eritema iris de 
Rabyer); malestar general y 
artralgias. Recidivante. 
Eritema multiforme (eritema polimorfo).
Diagnóstico: clínico. 
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Dermatosis autosómica dominante con penetrancia incompleta 
y expresividad variable. Lesiones eritematoescamosas o 
eritematoquera, asintomáticas, curso crónico. 
Psoriasis
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Enfermedad 
reaccional 
idiopática. 
Lesiones 
eritematovioláceas 
poligonales, 
brillantes, con 
intenso prurito.
Liquen plano y Liquen escleroso
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Enfermedad autoinmune. Ampollas y/o áreas erosionadas 
en la región genital. Existen lesiones ampollares en el resto 
de la piel, gran afectación del estado general. 
Pénfigo Vulgar
Diagnóstico: clínico e histopatológico. 
LESIONES INFLAMATORIAS 
NO INFECCIOSAS
Lesiones inflamatorias traumáticas. Contusiones, laceraciones, 
excoriaciones, desgarros de formas variables, pueden 
infectarse secundariamente y favorecer el contagio de ETS.
Lesiones Autoinfligidas o por Abuso Sexual
NEOPLASIAS
Eritroplasia de Queyrat. 
Carcinoma epidermoide
Enfermedad de Paget extramamaria. 
Carcinoma basocelular
Melanoma maligno.
NEOPLASIAS
Carcinoma epidermoide
Úlcera
Recurrencia
x fármacos
Vesículas 
periféricas
ERITEMA FIJO 
PIGMENTARIO
HERPES 
GENITAL
Relación 
con RS
ÚLCERA 
TRAUMÁTICA
Campo 
Oscuro
SÍFILIS
Cáncer
DolorVDRL
FTA-ABS
GI
HERPES GENITAL
CHANCROIDE
ÚLCERA TRAUMÁTICA
SOBREINFECCIÓN
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
Cultivo 
H. Ducrey
Cuerpos de 
Donovan
Campo 
Oscuro
SÍFILIS
2º Campo 
Oscuro
Base 
indurada
SEROLOGÍA
Biopsia
Cél. Malignas
CHANCROIDE
HERPES
SOBRE-
INFECTADO
Cultivo 
Herpes
CHANCROIDE 
CULTIVO 
HERPES
HERPES
HERPES GENITAL
CHANCROIDE
ÚLCERA TRAUMÁTICA
SOBREINFECCIÓN
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
Cultivo 
H. Ducrey
Cultivo 
Herpes
HERPES
ÚLCERA 
TRAUMÁTICA
HISTORIA 
VESÍCULAS
Úlcera 
traumática ?
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
ÚLCERA 
PROFUNDA 
PURULENTA
EXPOSICIÓN 
A HERPES
RECURRENCIA
RELACIÓN A 
FÁRMACOS
HERPES V ?
DERMATITIS 
SOBREINFECTADA
HERPES
SOBRE-
INFECTADO
Cultivo 
Herpes
CHANCROIDE
CULTIVO 
HERPES
HERPES
HERPES GENITAL
CHANCROIDE
ÚLCERA TRAUMÁTICA
SOBREINFECCIÓN
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
Cultivo 
H. Ducrey
Cultivo 
Herpes
HERPES
ÚLCERA 
TRAUMÁTICA
HISTORIA 
VESÍCULAS
Úlcera 
traumática ?
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
ÚLCERA 
PROFUNDA 
PURULENTA
EXPOSICIÓN 
A HERPES
RECURRENCIA
RELACIÓN A 
FÁRMACOS
HERPES V ?
DERMATITIS 
SOBREINFECTADA
TRATAMIENTO
CHANCROIDE SÍFILIS 
TEMPRANA
LINFOGRANULO
MA 
GRANULOMA 
INGUINAL 
HERPES SIMPLE
HAEMOPHILUS 
DUCREYI 
TREPONEMA 
PALLIDUM
CHLAMYDIA 
TRACHOMATIS 
KLEBSIELLA 
GRANULOMATI
S
HERPES
SIMPLEX 1 Y 2
Ciprofloxacina 500 
mg VO
dos veces al día por 
tres días.
Sífilis primaria y 
secundaria;
penicilina G 
benzatínica 2.4
millones de UI IM 
dosis única
Doxiciclina 100 mg 
VO cada
12 horas por un 
mínimo de
tres semanas.
Doxiciclina 100 mg 
VO cada
12 horas por un 
mínimo de
tres semanas.
Aciclovir 400 mg VO 
8 h/ 7-10 d o 
Aciclovir 200 mg VO
4-5 h/ 7-10 d 
Eritromicina base 
500 mg VO
cuatro veces al día 
por siete
días.
Sífilis latente 
temprana;
penicilina G 
benzatínica 2.4
millones de UI IM, 
dosis única.
Eritromicina base 
500 mg VO
cada 6 horas por un 
mínimo
de tres semanas.
Trimetoprim más
sulfametoxasol 
160/800 mg
VO cada 12 horas 
por tres
semanas.
Famciclovir 250 mg 
tres
veces al día por 7 a 
10 días.
Azitromicina 1g VO 
dosis
única.
Sífilis latente tardía;
penicilina G 
benzatínica 7.2
millones UI IM, en 3 
dosis de 2.4 M /s
Ciprofloxacina 750 
mg VO
cada 12 horas por 
un mínimo
de tres semanas.
Valaciclovir 1000 mg 
VO
dos veces al día por 
siete a
diez días.
Ceftriaxona 250 mg 
IM dosis única.
En caso de alergia a 
las penicilinas:
Eritromicina base 
500 mg VO/4h/21d
Doxiciclina 100mg 
/6h/4semanas.
Tetraciclinas 500mg 
vo/ 6 h/2 semanas
Azitromicina un 
gramo/ una
vez por semana/ 3 s