SIDA y piel

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SIDA � pie�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
. SIDA .
● Enfermedad producida por un
retrovirus (VIH)
● Afecta a indivíduos previamente
sanos
● Alteración del sistema inmune
● Infecciones oportunistas
● Poder oncogénico
● Tiene especial tropismo por los
linfocitos T CD4+
● Respeta los T CD8+
● Inversión del cociente T4/T8
(Normal: superior a 1)
● Se aísla en grupos de riesgo
● Estadio 1: Síndrome retroviral
agudo
・Infección primaria: sub-clínica,
asintomática
・Inespecífica (similar a la
mononucleosis)
・CD4+: 1000-500 cel/mm3
・> de dos semanas: SIDA a los
tres años - 78%
・< de dos semanas: SIDA a los
tres años - 10%
● Estadio 2: Asintomático
・Ausencia de signos y síntomas -
linfadenopatías persistentes
・CD4+: 750-500 cel./mm3
・Duración: 10 años o más
● Estadio 3: Sintomático reciente
o temprano
・Complejo relacionado al SIDA:
fiebre, diarrea crónica, fatiga,
candidiasis oral y leucoplasia
vallosa
・Enfermedad crónica o
intermitente
・CD4+: 500-100 cel./mm3
・Duración: 5 años
● Estadio 4: Sintomático tardío
・Severidad creciente - infecciones
“oportunistas”, VHS ulcerado
crónico - candidiasis esofágica
・Neoplasias: Sarcoma de Kaposi
・CD4+: 200-50 cel./mm3
・Duración:3 años
● Estadio 5: Enfermedad avanzada
・Depresión inmunitaria intensa -
infecciones oportunistas -
neoplasias: sarcoma de Kaposi
・Riesgo creciente de muerte
・CD4+: 50-0 cel./mm3
・Duración: 1 a 2 años
● Criterios diagnósticos:
・Signos mayores:
・Signos menores:
● Afecciones cutáneo mucosas
asociadas a la infección por VIH:
. Infecci�sa� .
Virales
. HIV .
● Síndrome retroviral agudo o
primoinfección (10 a 20%)
● Sintomatología:
・Malestar general - digestivos
・Exantema y enantema 2 a 3 días
(DD: roséola sifilítica, exantema
mononucleósico)
・Fiebre
・Linfadenopatías generalizadas
・Rigidez de nuca
・Ulceración genital y anal
・Seropositividad semanas
después
● Edas: jóvenes (+ frecuente)
● Etiologia: VIH1 y VIH2 (menos
grave - África)
● Incubación: 3 a 6 semanas
● Transmisión:
・Exposición sexual (oral o genital)
sin protección
・Uso de drogas IV (agujas
compartidas)
・Recepción de sangre o productos
sanguíneos
・Trabajadores de la salud
・Receptores de trasplantes de
órganos
・Transmisión perinatal
● Diagnóstico diferencial:
mononuclesosis, rubeola, sífilis,
meningitis, toxoplamosis,
citomegalovirus
● Laboratorio:
・Leucopenia - eritro elevada
・Cultivos virales (+) en sangre y
LCR
・CD4: normal
・Ag P24
・AC: Elisa (+) o Western Blot (3
semanas después) 95% + 6m
● Pronóstico:
・Menos de 15 días: bueno
・Más de 2 semanas: malo
● Tratamiento:
・Antiretroviral: zidovudina/
didonosina/ zalcitabina
・Inhibidores de las proteasas:
indinavir/ ritonavir - disminuye la
carga viral
・TARGA 10%
・Análogos de los nucleósidos
. E�stei� Bar� (EBV) .
● Leucoplasia vellosa oral
● Marcador cutáneo de SIDA
● Placas o estrías blancas
adherentes que se encuentran en
caras laterales de la lengua
● Más frecuente en varones (HSH)
● Exclusivo en sidóticos - CD4+ <
200
● Indica inmunosupresión profunda
● Evolución desfavorable
● 5 años de primoinfección
● Diagnóstico:
・Anatomia patológica: coilocitos
● DD: muguet, liquen plano,
leucoqueratosis
● Tratamiento:
・Podofilina 25% x 5 min
. Herpe� Simpl� .
● VHS1 - VHS2
● Recidivas más frecuentes y
prolongadas
● Ulcerosos - necróticos
● Crecimiento periférico
. Varicel� Z�ste� .
● Más frecuente en niños
● Complicaciones pulmonares
fatales
● Herpes Zóster es 7 vezes más
frecuente en pacientes con SIDA
● Ulceroso - doloroso - verrucoso
persistente
● Ectimatoso
● Resistente al Aciclovir
● Recurrencia: 10 a 20%
● Multimetamérica o diseminado
. P�xviru� .
● Molusco contagioso
● 5 a 25%
● Marcador de enfermedad evolutiva
y depresión linfocitaria
● Grandes, localizados en cara o
cuello
● Más numerosos y crónicos
● No resolutivos
● Recidivantes
. Papovaviru� .
● VPH
● Varios tipos: 16 y 18
● Oncogénicos anogenitales
● Lesión escamosa intraepitelial
(SIL)
● CA in situ
● CD4+ < 100 cél./mm3
● Refractários al tratamiento:
・5 FU/ Crio/ Electro/ Láser
Micóticas Superficiales
. Candidiasi� .
● Oral: pseudomebranosa,
depapilada - queilitis angular
● Esófago, faringe, tráquea
● Recurrentes
● CD4 < 200/ mm3
. Histoplam�si� .
● Diseminada:
・Lesiones cutáneas: 93%
・Mucosas: 10%
● Formas papulosas:
・Necróticas
・Exantemáticas
・Escamosas
・Acneiforme
Micóticas Diseminadas
. Criptococ�si� .
● Infección generalizada
● SNC: grave
● Lesiones cutáneas: 10%
● Polimorfismo lesional: moluscoide,
acneiforme, ulcerocostroso
● Marcador cutáneo de SIDA
● Se localiza en: cara, cabeza y
cuello
. Angiomat�si� Bacila� .
● Bartonella Hanselae
● CD4 < 100/ mm3
● Afecta cualquier órgano: ganglios,
hueso, cerebro, hígado, bazo
● Exclusivo en SIDA
● Pápulas o nódulos dolorosos,
angiomatosos, numerosos
● Regresión espontánea
● Tratamiento:
・ Eritromicina o Claritromicina, 8 a
12 semanas
● DD: sarcoma de Kaposi
Bacterianas
. Sifíli� .
● Progresión rápida a neurosífilis
● Punción Lumbar
Parasitarias
. Sarn� .
● Típica - Atípica - Costrosa
● Contagiantes
● Ausencia de prurito
. Neoplasia� .
. Sarcom� d� Kap�s� .
● Lesiones múltiples y asintomáticas
● Máculas vasculohemorrágicas
oblonga
● Pápulas o placas infiltradas;
nódulos; tumores
● Clásica: MMII, varones, viejos
(Europa/ judíos)
● Asociada al uso de drogas
inmunosupresoras: iatrogénica,
trasplantados
● Asociada al SIDA:
・Frecuente en homosexuales y
parejas
・NO frecuente en drogadictos ni
hemofílicos
・Cofactor HVH8 transmitida por
vía sexual
● Clínica:
・Lesiones en piel y boca
・45% paladar duro (90%)
・Ojo (20%)
・Ganglios (50%)
・Vísceras (75%)
・Asintomática
● CD4+ inferior a 500
● Menor de 60 años define SIDA
(marcador cutáneo)
● Diagnóstico por biopsia
. Dermat�si� Inflamatoria� .
● Dermatitis seborreica (signo
precoz, se observa en 45% de los
casos)
● Psoriasis
● Foliculitis eosinofílica
● Erupciones papulosas y
pruriginosas
● Alteraciones distróficas carenciales
・Envejecimiento precoz
・Adelgazamiento
・Sequedad de piel (xerosis) y
mucosas
・Estado ictiosiforme