Caso clínico 2 - Microbiología

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Jaramillo Navarrete Cristhian
Izquierdo Marchan, Joan Jesús
Lule Maza Hussein Smith
Medina García Karoline Melani
Descripción del caso clínico 
Paciente femenino de 10 años de edad, natural de Lima, estudiante. Ingresa por emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), 
Tiempo de enfermedad: 3 días
Motivo de la consulta: cefalea intensa holocraneana, asociado a vómitos alimenticios en 3 veces por día, posteriores vómitos biliosos, dolor abdominal, apetito disminuido, sueño incrementado, sed incrementada, orina algo disminuido.
No refiere diarrea o tos, deposiciones sin alteración 
Signos vitales:
Presión arterial: 95/56mgHg
Temperatura: 38.1°
Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones/minuto
frecuencia cardiaca: 90 latidos/minuto
Saturación de oxígeno: 100%
Paciente en mal estado general, regular estado de hidratación, buen estado de nutrición, luce quejumbrosa, ventilando espontáneamente
Hace 1 año, curso con politraumatismo con hospitalización de 3 meses.
Hace 15 días presentó Infección urinaria
Examen físico 
Piel: tibia elástica hidratada, no ictericia, algo pálida, adenopatías no presenta. 
Abdomen: blando depresible, dolor en abdomen a la palpación superficial a predominio en fosa ilíaca derecha, impresiona Mac Burney positivo, no se palpa hígado ni bazo debajo del reborde costal, Blumberg negativo, RHA presentes. 
Aparato respiratorio: amplexación conservada, murmullo vesicular para bien en ambos hemitorax. 
Examen neurológico: activo reactivo, tendencia al sueño, tono conservado, fuerza muscular conservada, rigidez de nuca, signo de kerning positivo, signo de brudzinsky positivo, signo de babinsky negativo, reflejos osteotendinosos presentes, pupilas isocóricas foto reactivas
Se realizó radiografía de tórax (por antecedentes de traumatismo toráxico) informado como infiltrado alvéolo intersticial en región hilio basal derecho
Hemograma
LCR
Ligera turbidez con 3 sedimentos.
Exámenes de coagulación sin alteración.
¿De qué sospecha y cuál sería su dx diferencial?
El diagnóstico diferencial fue meningitis aguda Inició ceftriaxona 2 gramos cada 12 horas vía endovenoso, vancomicina 500mg cada 6 horas vía endovenoso y dexametasona 0.6 mg/kg/día vía endovenoso. 
SÍNDROME INFECCIOSO
SÍNDROME MENÍNGEO
¿Qué análisis adicionales solicitaría como ayuda al diagnóstico? 
Pcr, punción lumbar, cultivo
Estudio LCR
 Hemograma y hemocultivo
AGA, Urea, creatinina y Rx de Tórax
¿Cuál es su diagnóstico? Descripción resumida de la enfermedad y tratamiento.
La paciente nunca recibió vacuna contra el neumococo al no estar disponible cuando tenía edad para inmunizarse.
Es la presentación clínica más severa de la infección por Streptococcus pneumoniae que es una bacteria Gram positiva, que coloniza la nasofaringe. produce otitis media, sinusitis o puede ocasionar cuadros de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) como septicemia, meningitis .
El daño pulmonar y abdominal por neumococo es ocasionado por la bacteriemia a partir de vías respiratorias.
Los múltiples ganglios en el mesenterio y región cervical bilateral corresponden a procesos de infecciones respiratorias bacterianas.
Enfermedad neumocócica invasiva 
TRATAMIENTO
La paciente es es resistente al Cloranfenicol , entonces se pueden considerar otros antibióticos como la eritromicina, las tetraciclinas o la vancomicina.
GRACIAS