Fisiología del dolor

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FISIOLOGIA DEL DOLOR
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El sistema somático sensorial se ocupa de 4 
modalidades principales:
◼ El tacto discriminativo : reconoce el tamaño 
la forma, textura de los objetos y sus 
movimientos a través de la piel.
◼ Propiocepción: posición estática y dinámica 
de los miembros del cuerpo.
◼ Nocicepción: percibe señales de daño tisular
◼ La sensación térmica: frío y calor.
Definición
El dolor se define como una 
experiencia sensorial y emocional 
desagradable asociada a daño, 
real o potencial a los tejidos.
(Fields HL, 1998; Cohen ML, 1998).
FISIOLOGIA DEL DOLOR
Importancia Médica del Dolor
• Mantiene alerta de algún daño en el tejido.
• Protección: 
- Movimiento de retirada
- Induce a cuidados para prevenir daño 
futuro.
• Induce respuesta conductual y emocional.
Categorías del Dolor
AGUDO:
• Sinónimos: punzante, eléctrico, intenso.
• Se percibe 0.1 seg después del estímulo.
• No se percibe en casi ningún tejido profundo.
• Ejemplos:
- Hincar con aguja la piel
- Cortar piel con cuchillo
- Quemadura aguda
- Descarga eléctrica (piel)
Categorías del Dolor
CRÓNICO:
• Sinónimos: Sordo, pulsátil, nauseoso
• Se percibe >1 seg después del estímulo.
• Aumenta de intensidad en sg. o min.
• Se acompaña de destrucción de tejidos.
• Provoca sufrimiento prolongado 
• Es percibido por la piel y casi todos los 
órganos y tejidos profundos.
Tipos de Dolor
Somático
Superficial
(Causado por 
lesión tejidos)
Piel Hincada
(Dolor rápido)
Localizado
Breve
Somático
Profundo
(Causado por 
lesión tejidos)
Capas 
profundas de la 
piel, músculos, 
articulaciones
Ardor
Pulsátil
(Dolor lento)
Difuso
Larga 
duración
Visceral
(Causado por 
distensión, 
hipoxia, 
inflamación)
órganos dull ache
burning
gnawing
(slow pain)
Puede ser 
referido
Puede causar 
náuseas
Clasificación del Dolor
Receptores y Distribución
RECEPTORES:
• Terminaciones Nerviosas Libres
DISTRIBUCIÓN:
• Capas superficiales de la piel
• Tejidos internos: periostio, paredes 
arteriales, superficies articulares, hoz del 
cerebro, tienda del cerebelo.
• Los demás tejidos tienen escasas 
terminaciones sensibles al dolor.
Áreas con Alta concentración de 
Nociceptores
• Piel
• Mucosas
• Periostio
• Fascia Profunda
• Ligamentos
• Cápsula Articular
• Córnea
• Tejido Celular Subcutáneo
Áreas con Moderada concentración 
de Nociceptores
• Músculo Esquelético
• Músculo Cardíaco
• Músculo Liso
Áreas con Mínima concentración de 
Nociceptores
• Hueso
• Cartílago
• Médula ósea
Estimulos dolorosos
Mecánico : Torsión, Estiramiento,
hincada, corte, etc.
Térmico : Frío, Calor.
Químico : Acidos, Alcalis.
• El dolor agudo puede ser provocado por 
estímulos mecánicos y térmicos.
• El dolor crónico, por los 3, principalmente 
químico.
Estimulo Químico
Sustancias químicas que excitan el dolor químico:
• Bradicinina . Acidos
• Serotonina . ACh
• Histamina . Enzimas proteolíticas
• K+ . Sustancia P
• PG 
Aumentan la sensibilidad de las terminaciones nerviosas
No excitan de manera directa.
Las 
terminaciones 
nerviosas libres 
de la piel 
responden 
frente a una 
noxa.
– Temperatura
– Lesión Mecánica
– Química
(Sustancias 
liberadas por el 
tejido lesionado)
PROCESO FISIOLÓGICO DE NOCICEPCIÓN
•Detección
•Transducción
•Transmisión
•Modulación
•Percepción
DETECCIÓN
• “ Primer Dolor ”
• “ Segundo Dolor ”
TRANSDUCCIÓN
Un estímulo doloroso (mecánico, 
térmico, químico) es un tipo de 
energía que se transforma en 
energía electromecánica en las 
terminaciones nerviosas libres.
TRANSMISIÓN
• La primera neurona lleva los impulsos al asta 
posterior de la médula espinal.
• La Segunda neurona llega hasta los núcleos 
talámicos.
• La Tercera neurona lleva información al área 
somatosensitiva de la corteza parietal.
MODULACIÓN
Difiere entre individuos debido a:
• Experiencias pasadas
• Cultura
• Psicología
• Situacional
• Fisiológico
Modulación Excitatoria
1. Periférica o Local:
Prostaglandinas, Bradicinina, 
Histamina, K+, Sustancia P, 
Serotonina.
2. Médula Espinal:
Glutamato, Aspartato, Sust P, NAd 
(alpha 1)
Modulación Inhibitoria
Supraespinal: 
Endorfinas, Encefalinas, Dinorfinas, 
Nad (alpha 2), GABA, 
Somatostatina, Neurotensina
Transmisión de las Señales del Dolor al SNC
VIA DEL DOLOR RAPIDO Y AGUDO:
• Estímulo : Mecánico, térmico (>45º)
• Señales desde la médula espinal hacia 
la corteza.
• Fibras de tipo Aδ, Velocidad= 6-30m/sg.
• Avisa la presencia de elemento nocivo: 
reacción de retirada.
Transmisión de las Señales del Dolor
al SNC
VIA DEL DOLOR LENTO Y CRÓNICO:
• Estímulo : Químico principalmente,
estímulos persistentes Mecánico y térmico.
• Fibras de tipo C, Velocidad= 0.5m/sg.
• El dolor se acentúa con el tiempo 
Impulsos transmitidos a la médula espinal:
– Fibras Aδ (mielínicas): Dolor rápido (80 m/s)
– Fibras Tipo C (amielínicas): Dolor lento (0.5m/s)
nociceptor
nociceptor
Aδ nerve C nerve
spinothalamic
pathway
to reticular
formation
Impulses ascend to somatosensory cortex via:
– Neoespinotalámica (fast pain)
– Paleoespinotalámica (slow pain)
reticular 
formation
spinothalamic
pathway
thalamus
somato-
sensory
cortex
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):
• La neurona sensitiva llega a la lámina I de Rexed .
• Transmite el dolor mecánico y térmico agudo.
• La 2º neurona decusa en ese nivel por las comisuras anteriores.
• Asciende al Tronco encefálico por las columnas anterolaterales.
- Tronco encefálico: Pocas fibras acaban en la Formación Reticular
- Tálamo: la mayoría fibras llegan al los Núcleos posterior y 
Ventrobasal, junto con la vía Columna Dorsal-Lemnisco 
Medio.
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):
• Neurotransmisor: Glutamato, Excitatorio, 
duración y acción en msg.
• Neurona de 3º orden: Tálamo a la corteza
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):
• Localización del dolor:
- Estímulo simultáneo de Receptores del 
Dolor y Tacto (Meissner).
- Conducción del estímulo por la Vía CDLM
- Estímulo sólo del receptor del dolor
provoca dolor agudo en una zona de 
10 cm. alrededor del área estimulada.
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):
• La 1º neurona termina en las láminas II y III
( sustancia gelatinosa de rolando) de las 
astas dorsales.
• Fibras Tipo C (amielínica)
• Neuronas adicionales de axon corto llegan 
a la lámina V 
I II
III
IV
V
VI
To 
dorsal 
columns
C
A
A
Primary sensory neurone termination in the dorsal horn
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):
• La neurona con axon largo se une a fibras 
de la vía rápida.
• Decusación en el segmento medular 
correspondiente y sigue la vía contralateral.
• Neurotransmisor:
- Sustancia P (liberación y acción lenta)
- Glutamato (liberación y acción rápida)
SP
BK
PG
5-HT
Hi
s
Mastócito
Gl
u
SP
Activación del Nociceptor
+ +
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):
Termina en:
Tronco Encefálico: (3/4 partes de las fibras)
- Núcleos reticulares del bulbo, protuberancia
y mesencéfalo.
- Tubérculos cuadrigéminos sup. e inf.
- Sustancia gris del acueducto de silvio
Función: Distinguir diversos tipos de dolor.
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):
Termina en:
Tálamo: (1/4 parte de las fibras)
- Núcleos intralaminares y ventrolateral 
La eliminación de la corteza cerebral no impide 
que se siga percibiendo el dolor, pero si anula 
la Calidad del dolor.
Doble Vía de Conducción del Dolor
HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):
Dolor no localizado:
• Conexiones multisinápticas y difusas de la vía
• Dolor en zona amplia del cuerpo (brazo, 
pierna).
• El paciente tiene dificultad para localizar 
algunos tipos de dolor crónico.SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “
• La respuesta al dolor es variable en cada 
persona.
• Capacidad del encéfalo y la médula para 
suprimir la entrada de impulsos dolorosos.
• El sistema tiene 3 elementos:
- Sustancia gris perisilviana y periventricular
- Núcleo magno del rafe
- Complejo inhibidor en las astas posteriores
de la médula espinal.
Sistema 
descendente 
inhibitorio
Nature Reviews, 2003
Vias ascendentes de nocicepción y sistema descendente inhibitório
Adaptado de Nature Reviews, 2001
Morfina
Serotonina
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “
• El bloqueo del dolor es principalmente en el 
complejo de las astas posteriores antes de 
su transmisión al cerebro.
• El estímulo eléctrico de la sustancia gris 
perisilviana y el N. magno suprimen casi por 
completo señales de dolor intenso.
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “
NEUROTRANSMISORES:
-Encefalina : Fibras Sustancia perisilviana, N. magno, Neuronas 
medulares.
-Serotonina : liberada por fibras del N. magno que terminan en 
las astas dorsales de la médula.
La serotonina hace que las neuronas medulares
secreten Encefalinas.
La Encefalina produce inhibición Pre y Postsináptica de las Fibras 
C y Aδ en las astas dorsales.
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “
SISTEMA DE OPIACEOS DEL ENCEFALO:
• “Receptores de la Morfina”: son receptores de algún 
neurotransmisor del tipo morfina que se secreta en forma 
natural por el encéfalo.
• Extenso estudio de investigación: Buscar el opiáceo natural
del encéfalo.
• 12 sustancias que provienen de: Proopiomelanocortina, 
Proencefalina, prodinorfina.
• β-Endorfina (hipotálamo, hipófisis, Met-encefalina, Leu-
encefalina, Dinorfina (Tronco encefálico y médula espinal).
Teoría del cierre de la puerta
Balance entre las fibras Aδ y C en 
el asta dorsal (Sustancia P).
Determina la intensidad del 
estímulo que pasa hacia la corteza 
cerebral.
- -
+ +
LT
N
Médula Espinal
Piel Normal
Comportamiento Espinal del 
Dolor
Sistema 
Descendente 
Inhibitório
descending nerve 
fibres from brain
axons from touch 
receptors
axons from nociceptors
“THE PAIN GATE”
opioid-releasing 
interneuron
pain pathways
Dolor Referido
◼ Dolor originado en 
óganos y pericibido como 
provenientes de la piel.
◼ El sitio del dolor puede 
ser distante al órgano.
◼ Los nervios sensitivos de 
la piel y órganos 
convergen en la médula 
espinal.
Neurotransmisión espinal del dolor
Adaptado de Nature Reviews, 2003
Hiperalgesia y Eritema 
Secundário
Adaptado de Willis, 1992. Hyperalgesia and Allodynia
Estimulación
Nociceptiva
Prolongada
+ +
+ +
LT
N
Medula Espinal
Piel Lesionada
Hiperalgesia Secundaria a Estímulos Leves
N
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