cirugía de torax

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Procedimientos torácicos
Imagenología: La radiografía y la tomografía computarizada
(TAC) permiten localizar anatómicamente los procesos, delinear
cavidades e identificar calcificaciones.
Endoscópicos: Laringoscopia, Broncoscopia (puede ser tanto
diagnóstica como terapéutica) y Mediastinoscopia
Biopsia de ganglios escalenos: Por detrás de la clavícula, en la
región del esternocleidomastoideo
Procedimientos pleurales: Toracocentesis: permite analizar
derrames pleurales para citología, Biopsia pleural: puede ser
percutánea
Análisis de esputo: para la detección de cáncer
LESIONES MEDIASTINALES
Neumotórax: Clínica: dolor precordial, tos, disnea y dificultad
ventilatoria de leve a severa. El diagnóstico es clínico y por
imagen. Tratamiento: descompresión inmediata en caso de
neumotórax a tensión posteriormente colocación de un drenaje
pleural
Derrame pleural: Trasudado: es un ultrafiltrado de plasma, bajo
en proteínas, causado por alteraciones en las fuerzas
coloidosmóticas o hidrostáticas. Exudado: se debe a trastornos
locales que alteran la permeabilidad de la pleura y que
permiten la acumulación de un fluido rico en proteínas
Empiema: Es la acumulación de pus en el espacio pleural
anterior: Timomas( tos, dolor torácico, síndrome de vena
cava superior, disfagia y disfonía.). Teratomas. Linfomas
(tos, dolor precordial, fiebre y pérdida de peso). Tumores de
células germinales (tos, dolor precordial y disfonía por
invasión a los nervios vagos) 
medio: Quistes pericárdicos (son asintomáticos). Quistes
broncógenos (son posteriores a la carina). Aneurismas de la
aorta ascendente
posterior: Son tumores de origen neurógeno, malignos
(neurilemomas, fibrosarcomas, ganglioneuromas), El
diagnóstico es radiográfico y tomográfico
CIRUGÍA DE TÓRAX
Anatomía
Es una caja hermética, expansible y con forma de cono, limites:
Anterior: va de la escotadura supraesternal, Laterales: costillas,
Posterior: 12 vértebras torácicas e Inferior: diafragma. El
paquete neurovascular intercostal viaja en el reborde costal
inferior
mediastino: Compartimiento limitado entre las pleuras que se
extiende anteriormente del hueco supraesternal al apéndice
xifoides; posteriormente de la 1ra a la 11a vértebras torácicas;
superiormente se comunica con el cuello e nferiormente está
limitado por el diafragma.
Riesgo inmediato
Riesgo no inmediato
Obstrucción de la vía aérea: lleva rápidamente a hipoxia,
hipercarbia, acidosis y paro cardiaco
Neumotórax a tensión: se presenta cuando existe una fuga de
aire a la pleura sin una salida libre
Neumotórax abierto: se da por lesiones torácicas que exponen
el espacio pleural a la presión atmosférica
Hemotórax masivo: acumulación rápida de sangre en el espacio
pleural
Taponamiento cardiaco: se da por la acumulación rápida de
sangre en el espacio pericárdico
Tórax inestable: se produce con 2 o mas costillas rotas
Lesión traqueobronquial: las más graves son por trauma
contuso y la mayoría ocurren a menos de 2 cm de la carina.
Lesión aórtica: la mayor parte de los pacientes con lesión aórtica
mueren en el sitio del accidente
Lesión diafragmática: las contusas son por trauma
toracoabdominal que produce un desgarro diafragmático radial
Lesiones esofágicas: por lo general son resultado de lesiones
penetrantes y causan una mediastinitis inmediata
Contusión cardiaca: por trauma esternal directo
Contusión pulmonar
Incisiones torácicas
Esternotomía media: expone el corazón, el pericardio y el
mediastino anterior.
Toracotomía posterolateral: expone el pulmón, el esófago y el
mediastino posterior.
Toracotomía axilar: da una exposición limitada de la porción
superior del tórax para biopsias del lóbulo superior
Toracotomía anterolateral: sobre todo en trauma e
inestabilidad cardiaca brinda una rápida exposición y permite el
control
Mediastinotomía paraesternal anterior: incisión de 2 a 3 cm
que permite la toma de biopsia de ganglios mediastinales 
CÁNCER DE PULMÓN
Absceso pulmonar: Su causa más común es la broncoaspiración,
y es más frecuente en las porciones inferiores del pulmón. El
tratamiento es con base en antibióticos IV
Bronquiectasia: Surge como consecuencia de infecciones
pulmonares de repetición y destrucción progresiva y permanente
del soporte cartilaginoso de los bronquios.El diagnóstico se hace
por radiografía de tórax y TAC
Nódulo pulmonar solitario: Son nódulos periféricos bien
circunscritos que surgen por enfermedades neoplásicas,
granulomatosas o infecciosas. lesión redondeada < 3 cm rodeada
por parénquima pulmonar sano. 
Cáncer de células pequeñas: Tiene una fuerte correlación con el consumo de
tabaco, Síntomas: fatiga, anorexia, pérdida de peso, tos, disnea, hemoptisis,
síndrome de vena cava superior, disfagia y parálisis del nervio frénico. Se
caracteriza por comportamiento agresivo, crecimiento rápido y metástasis
tempranas
Cáncer de pulmón no de celulas pequeñas: Se divide en adenocarcinoma,
cáncer de células escamosas y carcinoma de células grandes, Síntomas
relacionados con la ubicación, centrales: tos, hemoptisis, disnea y neumonía
posobstructiva. periféricos: dolor, disnea, derrame pleural y tos.de
diseminación: obstrucción de la vena cava superior, parálisis del N laríngeo 
TRASTORNOS PLEURALES INFECCIONES
PULMONARES
TEMA 13