patología del apéndice, colon y recto

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CÁNCER DE COLON
APÉNDICE, COLON Y RECTO
La mayor parte de los cánceres de colon surgen de la
transformación de un adenoma en carcinoma
sintomas: generalmente son inespecíficos y de
presentación tardía. Incluyen dolor abdominal, cambios en
hábito intestinal y las características de las evacuaciones,
hematoquecia o melena, debilidad o malestar general y
pérdida de peso
signos: Generalmente no produce signos hasta etapas
avanzadas: anemia, hipoalbuminemia y masa palpable en
tumores anorrectales
Tamizaje: se recomienda inicio de tamizaje a los 50 años de
edad si no hay factores de riesgo.
Sangre oculta en heces anual.
Sigmoidoscopia flexible cada cinco años.
Sangre oculta en heces anual y sigmoidoscopia cada
cinco años.
Enema baritado con doble contraste cada cinco años.
Colonoscopia cada 10 años
Tratamiento: resección con linfadenectomía regional y un
margen mínimo de 5 cm.
SÍNDROME DE
LYNCH
Se caracteriza por edad temprana de cáncer colorrectal, con
predominio de lesiones proximales al ángulo esplénico,
tumores extracolónicos benignos y malignos y una
predilección por tumores metacrónicos colorrectales.
clasificación: el tipo I cursa predominantemente con
cáncer colorrectal, el tipo II cursa con otras tumoraciones
además del cáncer colorrectal
Patología de lesiones colónicas: adenomas con displasia
de alto grado y cambios vellosos. Adenocarcinomas
mucinosos o en anillos de sello, con crecimiento sólido o
cribiforme
diagnóstico: colonoscopia cada uno o dos años, iniciando
a los 20 a 25 años de edad. A partir de los 40 años de edad
realizar colonoscopia anual. Las mujeres requieren
ultrasonido transvaginal anual y medición de CA 125
Tratamiento: considerar tratamiento quirúrgico con
colectomía total y anastomosis ileoanal, o colectomía
segmentaria con colonoscopia anual
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Herniación de la mucosa a través de la pared muscular del colon a
nivel de los vasos rectos. Ocasionado por un aumento de la presión
intraluminal, junto con alteraciones de la colágena
cuadro clínico: incluye dolor en el cuadrante inferior izquierdo,
fiebre, cambio en el hábito intestinal y leucocitosis, obstrucción,
fístulas, sangrado y peritonitis generalizada.
Diagnóstico: enema con bario, colonoscopia, pruebas de
laboratorio, tomografía computarizada (para definir extensión de
inflamación y presencia de abscesos)
Clasificación de Hinchey
Etapa I: absceso paracólico en el mesenterio del colon.
Etapa II: absceso distante en la pelvis o el retroperitoneo.
Etapa III: peritonitis purulenta generalizada.
Etapa IV: peritonitis fecal generalizada
Tratamiento: 
Médico: de elección para diverticulitis no complicada.
Antibióticos con cobertura para bacilos gramnegativos y
anaerobios
Drenaje percutáneo: 75% de los pacientes con absceso se
manejan exitosamente con esta intervención
APENDICITIS
Cuadro clínico: dolor abdominal inicialmente difuso,
mal localizado, que posteriormente se localiza en el
cuadrante inferior derecho. Puede acompañarse de
vómito y fiebre
Exploración física: característicamente los hallazgos
son hiperalgesia, hiperbaralgesia, dolor en el punto
de McBurney y signos de von Blumberg, del psoas,
del obturador, y de Rovsing
diagnóstico: tomografía computarizada: apéndice
con un diámetro > 7 mm o una pared > 2 mm,
cambios inflamatorios de la grasa periapendicular,
sin llenado del lumen apendicular por medio de
contraste.
Tratamiento: Si se observa absceso localizado puede
ser tratado con drenaje percutáneo y
apendicectomía de intervalo. quirúrgico
(laparoscópico vs, cirugía abierta).
OBSTRUCCIÓN
COLÓNICA
Etiología: Neoplasias, Vólvulo colónico, Estenosis, enfermedad
de Crohn, intususcepción, tumores extrínsecos, impactación
fecal
cuadro clínico: Dolor abdominal, distensión y obstipación
progresiva. En pacientes con vólvulo el cuadro es agudo,
mientras que en pacientes con neoplasia la presentación
puede ser subaguda
Examen físico: deshidratación, síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica, distensión abdominal, timpanismo,
peristalsis inicialmente hiperactiva y posteriormente hipoactiva
diagnóstico: Radiografía de abdomen (muestra dilatación de
intestino grueso o delgado con niveles hidroaéreos). Enema con
medio de contraste hidrosoluble y bario
Tratamiento: Hidratación agresiva con corrección de
alteraciones hidroelectrolíticas. Laparotomía si hay sospecha
de perforación o isquemia
COLITIS ULCERATIVA
CRÓNICA
Es una enfermedad inflamatoria del intestino de etiología no
determinada que afecta la mucosa del colon y el recto. Se
limita a la mucosa y la submucosa del colorrecto (el recto
siempre estánafectado).
cuadro clinico: diarrea sanguinolenta, aumento en el
número de evacuaciones, dolor abdominal y pérdida de
peso. La formación de estenosis o fístulas es infrecuente
Manifestaciones extraintestinales: colangitis esclerosante
primaria, espondilitis anquilosante, problemas oculares,
artritis, anemia y pioderma gangrenoso
clasificación de Truelove–Wits
Colitis leve: < 4 evacuaciones por día, sangre
intermitente en heces, sin fiebre, sin taquicardia
Colitis severa: > 6 evacuaciones sanguinolentas por
día, fiebre, taquicardia, anemia
Colitis fulminante: > 10 evacuaciones sanguinolentas
por día, taquicardia, anemia que requiere transfusión
Megacolon tóxico: distensión del colon transverso a
un diámetro mayor de 6 cm.
Tratamiento: antidiarreicos, antiespasmódicos,
corticosteroides, compuestos derivados de sulfasalazina,
inmunomoduladores y antibióticos
TEMA 22