patología del bazo

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ENFERMEDADES
QUIRÚRGICAS DEL BAZO
OTRAS FORMAS DE PATOLOGÍA ESPLÉNICA
Resección en bloque: en los casos de cáncer
gástrico, pancreático o de colon, puede ser
necesaria una esplenectomía, sobre todo en los
casos en los que el tumor invade el bazo.
Esplenectomía incidental: ocurre cuando el bazo
es lesionado en forma iatrogénica durante cirugía
abdominal por otra causa. Las laceraciones
capsulares pueden ser manejadas con agentes
hemostáticos o con coagulación con argón, pero
si existe sangrado importante está justificada la
esplenectomía
Aneurismas de la arteria esplénica: es el
aneurisma de arteria visceral más común. Afecta
más a las mujeres
COMPLICACIONES POSESPLENECTOMÍA
Intraoperatorias: Lesión pancreática (ocurre en 0 a 6%
de las esplenectomías), Lesión vascular (es la
complicación intraoperatoria más común y puede
suceder al disecar el hilio o por desgarro de la
cápsula), Lesión de víscera hueca (es una posible
lesión del ángulo esplénico del colon), Lesión
diafragmática (ocurre al movilizar el polo superior, en
especial si existe periesplenitis)
Complicaciones posoperatorias tempranas:
Complicaciones pulmonares (desde atelectasias hasta
neumonías y derrame pleural), Absceso subfrénico,
Complicaciones de la herida, como hematomas,
seromas e infecciones
Complicaciones posoperatorias tardías: La infección
fulminante posesplenectomía es rara, Esplenosis: es
ocasionada por la presencia diseminada de tejido
esplénico intraabdominal
INDICACIONES DE ESPLENECTOMÍA
La mayoría de las indicaciones están en relación con la la
enfermedadn hematológica refractaria al tratamiento
médico, como complemento del tratamiento médico,
como método diagnóstico o como tratamiento primario
para neoplasias malignas o traumatismos
Púrpura trombocitopénica idiopática: es la indicación
de esplenectomía electiva más frecuente. Es una
enfermedad en la cual se producen anticuerpos en
contra de la glucoproteína plaquetaria
Púrpura trombocitopénica trombótica: Consta de la
péntada de anemia hemolítica, trombocitopenia,
alteraciones del estado mental, falla renal y fiebre.
Anemias hemolíticas: Esferocitosis hereditaria:
trastorno autonómico dominante
Anemias hemolíticas autoinmunitaria adquiridas:
Anemia hemolítica autoinmunitaria por anticuerpos
calientes, Anemia autoinmunitaria hemolítica por
anticuerpos fríos
Hemoglobinopatías congénitas: Anemia de células
falciformes (es causada por heredar en forma
homocigótica la variante S de la cadena B de la
hemoglobina). Talasemias: anemias hereditarias
(causadas por un defecto en la síntesis de
hemoglobina)
Desórdenes mieloproliferativos y mielodisplásicos:
Leucemia mieloide crónica: (se caracteriza por la
fusión del oncogén bcr–abl). Policitemia vera y
trombocitosis esencial. Mielofibrosis y metaplasma
mieloide
Desórdenes linfoproliferativos: Leucemia linfocítica
crónica, Linfomas no Hodgkin, Linfoma de Hodgkin.
Leucemia de células peludas
Neutropenias. Síndrome de Felty
Enfermedades esplénicas no hematológicas: Quistes
esplénicos: Parasitarios y No parasitarios
Absceso esplénico: es extremadamente raro, pero
puede ser letal si no se trata
TRAUMA ESPLÉNICO
Clasificación de lesiones esplénicas para clasificación de la
Asociación Americana de Cirugía para el Trauma (AAST). se
prefiere el manejo conservador. en casos de lesiones
esplénicas grados I a III y se reserva la esplenectomía para
casos de traumatismo grados IV y V. También se debe
considerar la cantidad de hemoperitoneo, la edad del
paciente y la magnitud de las lesiones
Anatomía
El bazo tiene un peso de 75 a 100 g.Se localiza en la
porción posterior del cuadrante superior izquierdo.
Está protegido por la novena a la undécima costillas.
Se relaciona con la cola del páncreas, el estómago,
el riñón izquierdo y el ángulo esplénico del colon. La
irrigación del bazo está proporcionada por la
arteria esplénica, que es rama del tronco celiaco.
Fisiología
El bazo no es necesario para la vida, pero desarrolla
funciones hematológicas e inmunológicas
importantes, como hematopoyesis, almacenamiento
de células, remoción de estructuras rígidas, como los
cuerpos de Howell– Jolly, y la remoción de eritrocitos
viejos o anormales
TEMA 20