patología del intestino delgado

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INTESTINO
DELGADO
Fístulas
Comunicación anormal entre dos superficies
epitelizadas: la fístula enterocutánea es una
comunicación anormal entre el intestino y la piel
Factores de riesgo para dehiscencia de
anastomosis: Pérdida reciente > 10 a 15% del peso
corporal, Albúmina < 3 mg/dL. Transferrina < 220
mg/dL
Clasificación anatómica: gastrocutánea,
enterocutánea y colocutánea
Cuadro clínico: sepsis, anormalidades fluidos/
electrólitos y malnutrición.
Etiología: enfermedad de Crohn (20%), idiopática,
trauma, cuerpo extraño, infección y cáncer
Tratamiento: restitución hidroelectrolítica, control
de sepsis y nutrición parenteral.
Predictores adversos de cierre espontáneo de
fístula: Comunicación con el intestino delgado, En
proximidad a un absceso, Trayecto corto < 2 cm.
Obstrucción distal
Sangrado del tubo
digestivo bajo
Causas de sangrado de origen del intestino delgado
Varices yeyunales y mesentéricas. Requieren
angiografía para diagnóstico y su tratamiento es
con descompresión portal
Divertículos del intestino delgado: La causa más
frecuente es el divertículo de Meckel
Se encuentran úlceras del intestino delgado en 8%
de los pacientes que toman antiinflamatorios no
esteroideos de manera crónica
Diagnóstico: Colonoscopia diagnóstica y terapéutica,
Eritrocitos marcados, Tomografía computarizada
,Angiografía , Enteroscopia (transoperatoria) 
Tratamiento: estabilización hemodinámica,
localización del sitio sangrante y tratamiento.
Indicaciones para cirugía de emergencia en sangrado
de tubo digestivo: hipotensión y choque aun con
reanimación. Sangrado (> 4 a 6 U de PG).
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Factores de riesgo: raza asiática, hombres,
edad entre los 50 y los 70 años, poliposis
adenomatosa familiar, dieta alta en carne
roja, alcoholismo, tabaquismo.
Entre 46 y 55% de los adenocarcinomas
ocurren en el duodeno; cuando es el caso su
diagnóstico generalmente se realiza por
medio de esofagogastroduodenoscopia
Clínica: asintomáticos en un inicio. Los
síntomas más comunes son dolor
abdominal difuso y pérdida de peso. La
presencia de sangrado, vómito y
obstrucción es menos frecuente
Tratamiento: resección amplia. Bypass
intestinal para obstrucción intestinal
como paliación. La quimioterapia ha
demostrado beneficio si existe
enfermedad metastásica
Divertículo de Meckel
Es una anormalidad congénita, Regla de los 2: 2% de la
población, 2 pies de válvula ileocecal, antes de los
dos años de edad, dos tipos de mucosa, 2% se vuelven
sintomáticos. Es un remanente del conducto
onfalomesentérico. Puede contener mucosa heterotópica
gástrica (sangrado) o pancreática. 
Diagnóstico: Ultrasonido: lesión quística redonda
tubular con una capa externa hipoecoica que
corresponde a la musculares propia y una hiperecoica
que corresponde a la mucosa.
Diagnóstico diferencial: apendicitis, neoplasia,
enfermedad pélvica inflamatoria
Tratamiento: 
Cirugía: diverticulectomía en caso de diverticulitis
no complicada, resección intestinal
Hallazgo incidental en adultos: usualmente no
requiere resección
Hallazgo incidental en niños: resección
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
El tránsito intestinal se puede alterar por obstrucción mecánica o
funcional (seudoobstrucción) por disminución en las contracciones
musculares o ausencia de las mismas. clasificación: 
Obstrucción mecánica: Intrínseca: (lesiones que obstruyen el lumen),
Extrínseca: factores externos al intestino delgado que causan
obstrucción al flujo del quimo, 
Íleo adinámico (seudoobstrucción): constituye la obstrucción
funcional aguda atribuible a hipomotilidad
Fisiopatología: Cuando hay obstrucción: se acumula gas y líquido
proximal a la obstrucción; hay alteración en la absorción de líquido y
electrólitos y aumento de la secreción intestinal.
Presentación clínica: Dolor abdominal tipo cólico, náusea y vómito,
distensión abdominal y constipación progresiva.Se puede asociar con
escalofríos y fiebre, que son indicadores de obstrucción complicada con
necrosis o perforación
Diagnóstico: Las radiografías de abdomen en dos posiciones son
esenciales; determinan el diagnóstico en 50 a 70% de los casos. Existirá
dilatación de las asas de intestino delgado (> 3 cm), con gas en su
interior, niveles hidroaéreos, colon colapsado y ausencia de gas en el
ámpula rectal
Tratamiento: de soporte inicia con la rehidratación agresiva (solución de
Hartmann o fisiológica a 0.9% hasta lograr uresis 0.5 mL/kg/h) y el
manejo de las alteraciones electrolíticas. Antieméticos, ayuno y la
colocación de una sonda nasogástrica con succión baja; se puede
colocar una sonda vesical para control de la hidratación.
TEMA 21