ESTUDIO DE CASO Ejemplo de un proceso de acompañamiento psicológico

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ESTUDIO DE
CASO
Lina Hidalgo
Nombre: M
Edad: 17 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 12 de marzo, 2006 
Escolaridad: Bachiller y técnico en curso.
Estado civil: Soltero 
Procedencia: Barcelona, España
Obtención de la información: Entrevista
inicial
Calidad de la información: Buena
Fecha de realización: 03 de agosto, 2023 
Realizado por: Lina Hidalgo
DATOS
MOTIVO DE
CONSULTA TEXTUAL
El estudiante asiste por primera vez al programa
de acompañamiento integral refiriendo “no sé
por dónde empezar... me he estado sintiendo
muy mal, no estoy pudiendo dormir, siento
mucha ansiedad”. 
MOTIVO DE CONSULTA
CONTEXTUAL
Adolescente de 17 años que solicita por primera vez el
servicio de acompañamiento integral, el cual llega
evidenciando fuertes equivalentes motores de
ansiedad. Manifiesta que desde hace semana y media
ha presentado ataques de ansiedad, insomnio y una
gran inestabilidad emocional, refiriendo
específicamente fuertes sentimientos de tristeza y
angustia debido a la ruptura con su pareja con la cual
llevaba 5 meses de relación
Se encuentra en estado de conciencia alerta, orientado auto y
alopsíquicamente, presenta una actitud de interés durante la consulta y un
porte adecuado al contexto académico. Su edad es aparente y congruente con
la edad cronológica, se percibe un afecto triste de fondo ansioso, el cual es
congruente y resonante. 
Evidencia alteración en la conducta psicomotora, ya que presenta equivalentes
motores de ansiedad e hipoabulia. En cuanto a la expresión del pensamiento,
este se percibe sin alteración en la forma y con alteración en contenido (ideas
sobrevaloradas), sin alteración en la sensopercepción y funciones mentales
superiores . Introspección adecuada y prospección pobre. 
EXÁMEN MENTAL
No refiere datos sobre las etapas de gestación, parto y postparto, refiriendo "mi
mamá nunca me ha contado como fue ese proceso".
Es el menor de tres hijos. 
Infancia: Recuerda su infancia como algo triste, donde si bien se divertía con
sus pares y rendía en el colegio, menciona que nunca recibió un elogio y
aprobación por parte de sus padres, además, que siempre han habido
múltiples problemas dentro de su hogar. 
Adolescencia: Se evidencias problemáticas a nivel familiar llevando al
consultante a tener como principales redes de apoyo a sus amigos, a nivel
social se percibe cierto retraimiento ante las relaciones interpersonales. En
las situaciones de pareja, estas entran a ser como su refugio emocional,
viendo un apoyo que no encuentra en su padres. 
HISTORIA PERSONAL
Menciona que desde hace semana y media se viene sintiendo
inestable a nivel emocional, con fuertes sentimientos de tristeza y
angustia debido tras la ruptura con su pareja, llevándolo a tener
ataques de ansiedad e insomnio. 
Al indagar sobre ideas autolíticas, refiere que hace tres semanas
tuvo la idea de quitarse la vida, pero sin un plan estructurado, y
que actualmente esos pensamientos no han vuelto debido a que
no se siente capaz de hacerlo. 
DESARROLLO PSICOAFECTIVO
Se percibe así mismo como una persona introvertida y poco
sociable, llevándolo a tener pocos amigos pero con quienes tiene
una fuerte relación y quienes son su principal red de apoyo. A nivel
de relaciones de pareja, refiere que sólo ha tenidos dos relaciones,
de las cuales, la primera fue un proceso de duelo normal, pero que
en la segunda relación (motivo por el que está en consulta) le ha
desencadenado una fuerte inestabilidad emocional, llevándolo a
sentir sentimientos de culpa y minusvalía sobre sí mismo. 
Por otro lado, menciona que aparte de estudiar, le gusta jugar
fútbol, pero que últimamente lo ha dejado debido a que no siente
motivación para hacerlo. 
DESARROLLO PSICOSOCIAL
No se percibe alteraciones a nivel cognitivo, mencionando que ha
tenido un buen rendimiento durante toda su etapa académica
(colegio), sin embargo, menciona que durante este año está
teniendo dificultades con las materias de lenguaje y filosofía, pero
no por falta de prestar atención en clase o por no estudiar
extracurricularmente, sino que es debido a la metodologías de los
profesores. Así mismo, da a conocer que le ha ido muy bien en la
tecnología y que se siente a gusto con los temas tratados y con los
profesores. 
Se evidencian buenos hábitos de estudio y organización del tiempo.
DESARROLLO COGNITIVO
Familia nuclear, en la cual no se evidencian buenos
vínculos familiares ni una adecuada cohesión
familiar. 
 
Su familia está compuesta por su padrastro quien
es pensionado, su madre quien es ama de casa,
por una hermana quien vive en Bogotá, con quien
tiene muy poca comunicación y un hermano mayor
quien vive aún en el hogar con él. 
COMPONENTE FAMILIAR
COMPONENTE FAMILIAR
Al indagar sobre la dinámica familiar, el estudiante refiere que las relaciones al
interior de su familia no han sido las mejores “siempre ha sido un poco conflictiva,
mis papás no me daban mi espacio, pero eso ha cambiado un poco, siento que ha
mejorado la comunicación pero igual no les cuento nada de lo que me pasa
porque no son los adecuados”, sin embargo, menciona que lleva una buena
relación con su hermano, refiriendo “mi hermano me da mi espacio, es detallista,
valora mi esfuerzo, siempre me motiva cuando me ve mal”. En cambio, menciona
que la relación con sus padres no es la mejor, ya que nunca ha recibido un apoyo
a nivel emocional por parte de sus padres mencionando “ellos nunca me felicitan
cuando me va bien en una materia, o cuando les digo que me siento mal no me
prestan atención y me dicen que yo no hago nada y que no debo preocuparme
por nada”. 
SITUACIÓN ACTUAL
Según las etapas del desarrollo psicosocial de
Erikson, el estudiante se encuentra en la etapa
de exploración vs difusión de la identidad.
Caracterizado por la limitación en sus relaciones
sociales, pero sin llegar al extremo, basándose
en su grupo de apoyo secundario (amigos).
 Actualmente pasando por un proceso de duelo
frente a la ruptura con su pareja, lo cual ha
incrementado el malestar emocional y relacional.
ENFOQUE
Se abordará desde el enfoque cognitivo, orientado en la
Terapia Racional Emotiva de Ellis, que incluye técnicas
cognitivas, emociones/experienciales y conductuales. 
"La perturbación emocional no se
da por las situaciones sino por las
interpretaciones que se hacen de
ellas"
OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL:
Orientar a la persona hacia la consecución de una
identidad propia y sana después de una ruptura
de pareja, potenciando aquellos recursos que ya
posee; reestructurar las cogniciones y emociones
disfuncionales del consultante para que le
permitan concluir su proceso de duelo, generar
el autorreconocimiento y autoconfianza en sí
mismo para reconstruir su vida.
OBJETIVOS 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Orientar en la elaboración del duelo. 
Explicar el modelo ABC con el fin de que conozca la relación entre
pensamiento-emoción-conducta y entienda por qué se siente así
(reestructurar ideas irracionales)
Acompañar en el proceso de independencia y autoestima. 
PROCESO:
Entrevista inicial
Se identifica un proceso de duelo y dependencia emocional frente
a la ruptura: normalización de síntomas e identificación de la fase
del duelo. 
SESIÓN 1:
SESIÓN 2:
Revisión de emociones.
Empezar la elaboración del duelo a través de una carta de
despedida (técnica emotiva experiencial) con el fin de interiorizar
el proceso de asimilación y aceptación de la ruptura. 
PROCESO:
Técnica de la silla vacía (carta), con el fin de expresar emociones
reprimidas, poner palabras a la realidad (vivencia del duelo).
Identificar creencias irracionales (modelo ABC); dejar autorregistro de
pensamientos. 
SESIÓN 3:
PROCESO:
Hablar sobre el autorregistro (debatir
creencias)
Abordar técnicas de exposición para
promover su independencia (explorar miedos
y salir de su zona de confort)
Prevención de recaídas (contacto cero)
SESIÓN 4:
PROCESO:
Empezar a trabajar laautoestima a través del incremento de sesgos positivos: elaboración de
un listado de aspectos que le gusten y no le gusten de sí mismo (personalidad y físico).
Entrenamiento en focalización cada día en sus logros personales.
Aumentar redes de apoyo: "visita de gratitud", realizar una carta de agradecimiento a las
personas que considere, esto le ayudará a no sólo a reforzar la relación, sino a que recuerde
que tiene apoyos en su entorno ( como a manera de cierre...)
SESIÓN 5:
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN