[146]Quistes epiteliale

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Sinonimia Lobanillos.
Definición Tumores benignos que se ubican en
cabeza, cara, cuello y tórax; son de forma semies-
férica, de 1 a 5 cm de diámetro, y consistencia
hrme. Según su origen son infundibulares (epidér-
micos) o triquilémicos (pilares); la terapéutica es
quirurgica.
Datos epidemiológicos Están entre los tumores
benignos más frecuentes; se observan con mayor
frecuencia en personas de edad mediana. Los in-
fundibulares constituyen 80 a90Vo, y afectan por
igual a ambos sexos, y los triquilémicos, 10 a207o,
y predominan en mujeres.
Etiopatogenia Se originan a partir del folículo pilo-
so. Casi todos se producen por obstrucción debida a hi-
perqueratosis a nivel del infundíbulo (epidérmicos) o el
istmo (pilares). Cuando se derivan del infundíbulo, se ca-
racfeizan por pared con un estrato granuloso, y conteni-
do de queratina laminar. Los triquilémicos se producen
en la cubierta externa del folículo o triquilema; carecen
de estrato granuloso, y muestran queratina compacta. La
presencia de lípidos en el quiste es parte del proceso de
queratinización.
Clasificación
I. Quistes epidérmicos, epidermoides o infundi-
bulares
II. Quistes triquilémicos (tricolémicos), pilares o
sebáceos
Cuadro clínico Es difícil distinguir ambas varre-
dades en clínica; se diferencian principalmente por
su localización (figs. 146-l y 146-2). Los quistes
infundibulares o epidermoides predominan en tórax,
cara y cuello, y se observan menos en extremidades
(146-l) son lesiones superficiales, asintomáticas,
bien limitadas, semiesféricas, de I a 5 cm de diá-
metro, de consistencia renitente, del color de la piel
o rosadas-blanquecinas; es raro que aparezcan en
piel cabelluda, o que sean pigmentadas. Se despla-
zan sobre los planos profundos; en algunos se pue-
de apreciar el orificio queratinizado del folículo
pilosebáceo; cuando se inflaman y abren, dejan sa-
lir un material espeso y fétido; son únicos o múlti-
ples. Los quistes de milium son pequeños quistes
epidérmicos de la zona subepidérmica (fig. 146-2).
Milia en placa es una variante caructenzada por
múltiples lesiones con aspecto de milia sobre una
placa eritematosa alrededor de las orejas, en párpa-
dos, canto interno, región supraclavicular y aun en
las extremidades; las alteraciones histológicas son
similares.
Los quistes triquilémicos predominan en la piel
cabelluda (hasta 9O7o); son lesiones únicas o múl-
tiples (estos últimos casi siempre son familiares),
superficiales, de 1 a 5 cm de diámetro, de consis-
tencia firme, sin poro central.
La evolución es crónica, y el crecimiento lento.
En ocasiones sobrevienen inflamación o fístulas; la
resorción es excepcional; el riesgo de maligniza-
ción es práct icamente nulo. En ciertos quistes
triquilémicos hay un tipo de proliferación que da
a este tipo de tumor el nombre de quistes epider-
moides prolifu rantes o tricoclamidocarcinomas, que
tienen crecimiento local y no dan metástasis.
Datos histopatológicos Los quistes infundibula-
res (epidermoides) se localizan en dermis media;
pueden ser múltiples; tienen una pared similar a
epidermrs; es posible que haya estrato granuloso y
queratinización laminar; un porcentaje alto está co-
nectado con estructuras foliculares (fig. 1a6-3). El
quiste triquilémico es un tumor solitario situado en
dermis media; nunca se encuentra la conexión con el
exterior. La pared está queratinizada, sin granulosa y
con queratina laminar de tipo denso (frg. 146-4).
Diagnóstico diferencial Verrugas vulgares (fig.
165-1), fibromas (fig. 128-3), epiteliomas basoce-
lulares (fig. 150-l), nevos (fig. 135-2),lipomas.
Qui¡ te dermoide
Tumor raro gue se desarrolla durante la vida
embrionaria por secuestro de epidermis en
las líneas de fusión. Es congénito o se mani-
fiesta en la niñez; afecta a ambos sexos. Por
lo general se presenta en el tercio externo de
una ceja; a veces afectanaiz, piel cabelluda
o cuello. Es un tumor profundo subcutiíneo,
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Quistes epi te l ia les
liso, de consistencia firme, de 1 a 5 cm de
diámetro; crece con lentitud, y puede adhe-
rirse al periostio; en ocasiones se infecta y
produce dolor. En el párpado superior puede
obstaculizar la visión y presionar el globo
ocular; entar\z puede originar fístulas, y dar
salida a un material caseoso con pelos. En el
estudio histológico se encuentra un quiste co-
neclado a epidermis, que contiene anexos ma-
duros como folículos y glándulas sebáceas y
sudoíparas. Ante un tumor de esta naturaleza
son útiles la tomografía computadorizada, po-
litomografía de la base del cráneo, y la reso-
nancia magnética. El tratamiento consiste en
extirpación quirúrgica.
ff i Qui¡te mucoso
Sinonimia Mucocele, quiste de retención.
Es uno de los tumores más frecuentes de
las glándulas salivales; predomina en varo-
nes jóvenes. Es un espacio quístico lleno de
ryffi$$ Quiste mixo¡de
Sinonimia Quiste mucoso, sinovial, seu-
doquiste mixoide.
Es una lesión quística benigna, pequeña,
de superficie lisa y brillante, y translúcida,
pero en ocasiones es hemorrágica y se torna
de color negro; se localiza entre la articula-
ción interfalángica distal y la base de la uña en
la superficie dorsal o lateral de un dedo; en
ocasiones se reduce de tamaño a causa de sa-
lida de material viscoso. Se debe a un cambio
degenerativo mucoide del colágeno (coláge-
na), y no guarda conexión permanente con la
articulación. Como se sitúa sobre la matnz
ungueal, da lugar a un surco longitudinal de
I a2mm de ancho en la superficie de la uña.
El tratamiento consiste en disección de la
lesión, electrodesecación o criocirugía; tam-
bién se puede aspirar el contenido e inyectar
acetónido de triamcinolona, o usar tratamien-
to esclerosante en aplicación intralesional.
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material mucinoso, que se debe a rotura trau-
mática de los conductos de las glándulas sa-
livales, con salida de secreción salival hacia
la lámina propia y los tejidos circunvecinos.
La lesión tiene forma de cúpula y aspecto pa-
pulonodular; es translúcida, de contenido azu-
lado, fluctuante y asintomática (fig. 146-5).
La localización más frecuente es la parte in-
terna del labio inferior, y el piso de la boca
(ránula); cuando es superficial, da el aspecto
de ampollas, y se llena de contenido, o hay
drenaje periódico de este último; los más cró-
nicos son profundos, no están bien delimita-
dos y pueden tener líquido o no; en ocasiones
hay inflamación. Puede localizarse al seno
frontal o etmoidal, extenderse a órbita y teji-
do celular subcutáneo, e incluso erosionar
hueso; en ocasiones disecan el músculo milo-
hioideo, y se extienden al cuello.
En la biopsia hay una cavidad con tejido
conectivo, y material mucoide, rodeado por
una cápsula de tejido de granulación (fig.
146-6). Hay infiltrado de polimorfonucleares
y macrófagos espumosos. El tratamiento
puede ser quirúrgico o con criocirugía.
Tratamiento Extirpación quirúrgica, que incluya
toda la cápsula queratínica. En algunos casos son
convenientes el drenaje y la administración de an-
tiinflamatorios. Los quistes de milium se eliminan
con una aguJa.
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Bibliografía
578 capítulo 146 Tumores cutáneos benignos
Fig. 146- l . Quiste epidermoide,
Fig. 146-2. Quiste de milium. Se eliminaron dos
lesiones con aguja hipodérmica.
Quistes epi te l ia les
Fig. 146-4. Quiste pilar (HE 40x).
Fig. 146-3. Quiste epidérmico (HE, l0 y 40x).
Ca pítu Io 1 46 579
580 Capítulo 146 Tumores cutáneos benignos
Fig. 146-5. Quiste mucoso.
Fig. 146-6. Quiste mucoso (HE, l0x).