[163] Vacuna

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Definición Manifestaciones clínicas agudas, au-
tolimitadas y localizadas, con etapas de pápula, ve-
sícula, pústula, costra y cicatriz, que se presentaban
en el sitio de aplicación de la vacuna contra la vr-
ruela. Rara vez son diseminadas o seneralizadas.
Datos epidemiológicos Afectabaprincipalmente
a niños, y a quienes se vacunaban contra viruela
antes de viajar a sitios donde habíala enfermedad.
Debido a las acciones terroristas actuales y ante
la posibilidad de utilizar el virus de la viruela como
arma biológica, el debate se centra en torno a la
inocuidad de la vacunación y las posibilidades de
transmisión del virus de la vacuna. Poco se sabe del
riesgo de transmisión secundaria, pero el análisis
de datos previos indica que el riesgo es bajo para
las personas inmunocompetentes de la población
general, mientras que el riesgo familiar y nosoco-
mial es alto. Las lesiones aparecen cinco a 19 días
tres a cuatro semanas; al desprenderse éstas deja-
ban una cicatnz que mostraba eritema durante uno
a dos meses t f ig. 163-1.¡ .
Puede haber linfadenopatía regional, malestar
general y vn exantema eritematoso. La vacuna di-
seminada, generalizada o necrótica era rara; afectaba
principalmente a sujetos con alteraciones inmunita-
rias, y llegaba a ser letal; también era muy rarala
afección del sistema nervioso central.
Datos de laboratorio El citodiagnóstico de Tzanck
revelaba células con inclusiones intracitoplás-
mlcas.
Diagnóstico diferencial Herpes simple (fig.
151-3), varicela (fig. l6a-l), molusco contagioso
(fig. 159- 1), erupción variceliforme de Kaposi (fig.
163-2).
después de la exposición. Por lo general se afectan F-----.
los mismos siüos anatómicos y hay un tropismo alto 
::uffi"":Jtrlcellforme
por mucosas y diseminación ocupacional a manos.
La enfermedad tiende a ser leve én p"rronu, yu uu- Es una infección cutánea diseminada grave
cunadas y grave en laS no vacuna ;enta en niños y jóveneS, causada
alto en niños con trastornos derma ¡ de la vacuna o vaccinia (eccema
como eccema atópico, dermatitis sr I o por el virus del herpes simple
go, escabiasis, quemaduras y pén rpeticum) yrafavezporcoxsackie-
vía de transmisión no es clara, pe la evolución es indistinguible ante
personal, fómites o aerosoles. Ce los agentes causales. Es posible
En el siglo xxI la situación difiere de la que pre- que ocura en pacientes con dermatitis atópica
valecíahace 50 años, debido al uso de quimiotéra- (anteriormente en vacunados, o en contacto
pia contra el cáncer,trasplantes, p."sen"iu del virus con personas vacunadas), en sujetos con eritro-
de la inmunodeficienciá humana, el uso de corti- dermia (cap 14)' así como ante enfermedad de
costeroides y la ausencia de vacunación previa. Darier' pénfigo foliáceo o benigno familiar' ic-
tiosis vulgar, eritrodermia ictiosiforme, mi-
Etiopatogenia EI agente causal es oide' síndrome de Sézary u otras
lado con la vacuna; en sujetos no in inflamatorias' Se debe probable-
reacción característica a la vacunaclr femento de interleucina-4' produci-
vacunoide o abortiva ante cierro grad( citos CD4+' y que inhibe linfocitos
falta de reacción indicaba reactivo ina nme la secreción de interferón
zación rocar inapropiada. gamma (IF-^y). Se caracteriza por una erup-
ción vesicular o papulovesicular que pronto
cuadro clínico Al cuarlo día i na en pustular y semeja viruela (f,rg'
aparecíauna pápula de base eriter rcompaña de linfadenopatía' fiebre
nos de una semana se transforma¡ 
general' Algunos enfermos requie-
dos a tres días se convertía en ur r (cap' 157)' y es posible que mues-
secaba sradualmente. con fbrmac ;ta a los nuevos antivirales'
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652 Capítulo 163
Tratamiento No se requería. Se utilizaban polvos
secantes con talco, fécula de maíz u óxido de zinc. En
inmunodeprimidos se dispone de inmunoglobulina.
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Bibliografía
Fig. ló3- l .Vacuna. Fig. 163-2. Erupción varicel i forme.