CUELLO PARIETAL

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CUELLO PARIETAL 
 
Comprende dos regiones: 
• Región anterior del cuello. 
• Región posterior del cuello o nuca. 
 
REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO 
Planos y elementos superficiales del cuello: 
• 1ºCapa-Piel: Fina, distensible, en hombres con pilosidades en región suprahioidea, en la mujer no. 
• 2ºCapa-TCSC: capa areolar con abundante grasa (en pícnicos forma papada o doble papada), y laminar o 
fascia superficialis donde se ubica el musculo cutáneo del cuello o platismamioides (musculo mímico facial, 
derivado del 2do arco branquial). 
o Se extiende por TCSC de región facial mentoneana, comisura de los labios, región suprahioidea y 
termina por delante y abajo en la piel de región subclavicular por delante y abajo, derivado del 2do 
arco branquial) inervado por la rama cérvico fácil del N. facial. 
• Vasos y Nervios superficiales: 
o Arterias que son ramas de la A. mentoniana, rama de la dentaria inferior. Y ramas de la 
submentoniana de la facial y de la tiroidea superior. 
o Venas.- 
� Las yugulares anteriores originadas de las venas suprahioideas. Descienden por región 
infrahioidea hasta espacio supraesternal y cambian de dirección y drenan en yugular 
externa o en subclavia de su mismo lado. 
� Las yugulares externas originadas de las venas temporal superficial y maxilar interna a 
nivel del cóndilo mandibular, atraviesa la celda parotídea, recibe el drenaje de la occipital y 
de la auricular posterior, luego desciende por cara lateral del ECM de dentro a fuera 
acompañada por el N. auricular mayor del plexo cervical superficial, llega a subregión 
supraclavicular por el borde posterior del ECM y perfora la fascia cervical superficial y 
media y termina en la vena subclavia de su lado. 
o Linfáticos del Cuello.- Propuestos por la Sociedad Norteamericana de Cirugía de Cáncer de Cabeza 
y Cuello. 
� IA Linfonodos submentonianos. 
� IB Linfonodos submaxilares. 
� IIA Linfonodos superficiales del tercio superior del ECM con proyección a los linfonodos 
mastoideos y occipitales, en situación lateral al nervio espinal. 
� IIB Linfonodos profundos del tercio superior del ECM con proyección a vísceras carotideas y 
faringoparotídeas, en situación medial al nervio espinal. 
� IIIA Linfonodos superficiales del tercio medio del ECM. 
� IIIB Linfonodos profundos del tercio medio del ECM con proyección a vísceras 
faringolaríngeas y tiroideas. 
� IVA Linfonodos superficiales del tercio inferior del ECM 
� IVB Linfonodos profundos al tercio inferior del ECM con proyección a víscera 
faringolaríngeas, esofágicas y tiroideas. 
� VA Linfonodos supraclaviculares organizados por fuera del N. espinal, dentro del triángulo 
supraclavicular. 
� VB Linfonodos supraclaviculares organizados por dentro del N. espinal. 
� VI Grupo linfonodal organizado en triángulo anterior del cuello, tercio inferior, incluye al 
ganglio pre-laríngeo o de Delfiano. 
� VII Grupo linfonodal mediastinal, situado en el mediastino superior. 
o Nervios Superficiales del Plexo Cervical 
� El plexo cervical tiene un origen en las ramas anteriores de los Nervios C1, C2, C3 y C4. Que 
por delante de las apófisis transversas dan dos ramas: 
• Superficiales sensitivas, que emergen por el tercio medio del ECM. 
o N. Occipital Menor.- Origen en C2, que asciende por el borde posterior del 
ECM e inerva la región mastoidea y occipital. Se anastomosa con el 
Occipital mayor que es la rama dorsal de C2 (que asciende por delante del 
complexo mayor, lo perfora y llega a la región occipital). 
o N. Auricular Mayor: de origen en C3 y C4, que asciende por cara lateral del 
ECM, acompaña a la vena yugular externa hasta el borde anterior (1/4 
superior del ECM) por donde asciende hasta la región parotidea, por detrás 
y en la cara externa del pabellón auricular. Se anastomosa con ramas 
menores del Occipital menor y del auriculo temporal del V3 del trigémino. 
o N. Cervical transverso: de origen en C2 y C3, va horizontalmente por la 
cara lateral del ECM hasta región supra e infrahioidea. En suprahioidea se 
anastomosa con N. cervicofacil del N. facial por fibras propioceptivas de 
sensibilidad profunda inconsciente y de tipo protopaticas termoalgésicas. 
o N. Supraclavicular.- De origen en C3 y C4, desciende hasta la región 
supraclavicular donde se divide en tres ramas: medial o esternal (para 
región esternal y parte interna de la subclavicular), intermedia o 
supraclavicular propiamente dicho (para la piel de región subclavicular y 
pectoral) y lateral o acromial (para la piel de región supraclavicular y 
subclavicular). 
• Profundas motoras y propioceptivas. 
 
MÚSCULOS Y TRIÁNGULOS 
Esternocleidomastoideo 
• Proximal.- Apófisis mastoides. 
• Distal.- manubrio del esternón y epífisis medial de clavícula. 
• Hace anatomía de superficie. 
• Inervado por N. ECM del plexo cervical (C2) de tipo propioceptivo, y por el N. espinal (raíz externa) de tipo 
somatomotora. La raíz interna del N. espinal, con origen en medula espinal y núcleo ambiguo del bulbo 
raquídeo, NO inerva al ECM sino que se une al neumogástrico y va con ese nervio. 
• Delimita triángulos: anterior y 2 laterales 
 
TRIANGULO LATERAL 
• Por detrás: Borde anterior del trapecio. 
• Por delante: Borde posterior del ECM. 
• Por abajo: Borde superior de clavícula. 
• Es dividido en 2 triángulos por el vientre inferior del M. omohioideo. 
Triangulo Occipital: Triangulo Supraclavicular: 
Entre borde superior del vientre inferior 
del omohioideo, por abajo; borde 
anterior del trapecio, por detrás; y borde 
posterior del ECM, por delante. 
Contenido: 
Músculos esplenio, elevador de la 
escapula, Escaleno posterior, medio y 
anterior. 
Nervio supraclavicular, N. espinal (inerva 
trapecio y ECM), N. auricular mayor, 
occipital menor y cervical transverso. 
Entre borde inferior del vientre 
inferior del omohioideo, por arriba; 
borde superior de clavícula, por 
abajo; borde posterior del ECM, 
por dentro. 
Contenido: 
Arteria y vena subclavia; la vena 
pasa por delante del escaleno 
anterior, y la arteria entre escaleno 
anterior y medio por debajo de la 
clavícula. 
• Triangulo de los escalenos: 
Por delante el escaleno anterior; 
por detrás el escaleno medio; y 
por abajo la primera costilla. 
El escaleno posterior se inserta en 
la 2da costilla y refuerza al 
escaleno medio. 
Contenido: 
Arteria subclavia y troncos del 
plexo braquial. 
TRIANGULO ANTERIOR 
• Vértice: en el esternón. 
• Lados: Bordes anteriores de los ECM 
• Base: Límite antero-superior cérvico fascial. 
Triangulo Carotídeo Triangulo Muscular 
Por abajo: Vientre superior de omohioideo. 
Por arriba: vientre posterior del digástrico. 
Por fuera: borde medial del ECM. 
Contenido: 
División de carótida común en interna y externa. Inicio de 
las colaterales de la carótida externa: A. tiroidea superior, 
lingual, faríngea inferior, facial y occipital. 
Vientre proximal del omohioideo, ECM y línea media. 
Contenido: 
 Musculo ECH, Esternotiroideo, porción lateral de la 
laringe, tráquea cervical y glándula tiroides. Se 
encuentra el Rombo de la traqueotomía 
Triangulo Digástrico Triangulo Submentoniano 
Entre vientre anterior y posterior del digástrico y el rafe 
mandibular. 
Contenido: 
Glándula submaxilar, arteria facial o maxilar externa, N. 
hipogloso (XII), rama mandibular del facial (VII) y 
linfonodos del grupo cervical IB. 
Entre dos vientres anteriores del digástrico y hueso 
hioides. 
Contenido: 
Grupo linfonodal cervical IA. 
 
Músculos Infrahioideos 
• Primera Capa: 
o M. Esternocleidohioideo (ECH) 
� Proximal: tercio interno del borde inferior del hueso hioides. 
� Distal: borde anterior de la horquilla esternal y epífisis medial de la clavícula. 
� Inervación: por asa cervical de origen en C1, C2 y C3. 
o M. Omohioideo 
� Proximal: borde inferior del hioides por fuera del tirohioideo. 
� Distal: borde cervical de la escapula por dentro de la escotadura coracoidea. 
�Inervación: por asa cervical. 
• Segunda Capa: 
o M. Esternotiroideo 
� Proximal: Línea oblicua tiroidea, en su cara ventrolateral del cartílago tiroideo. 
� Distal: Cara posterior del manubrio esternal. 
o M. Tirohioideo 
� Proximal: borde inferior del hioides, entre ECH por dentro y omohioideo por fuera. 
� Distal: línea oblicua tiroidea. 
 
Músculos Suprahioideos 
• M. Digástrico 
o Vientre anterior: 
o Fosita digastrica, en cara posterior del cuerpo de la mandíbula. 
o Vientre posterior: 
o Ranura digastrica, en cara posterior del mastoides. 
o Ambos vientres convergen en el Tendón intermedio que se inserta en el borde superior del hioides. 
o Inervación: vientre posterior por el N. VII, el vientre anterior por el N. milohioideo 8rama del N. 
dentario inferior del V3) 
• M. Estilohioideo: 
o Proximal: Apófisis estiloides. 
o Distal: cara anterior del hioides y base del asta menor del hioides previa perforación por tendón del 
vientre posterior del digástrico. 
o Inervación: por N. VII. 
 
• M. Milohioideo: 
o Su cara superior forma el suelo de la boca. 
o Proximal: línea milohioidea en la cara interna del cuerpo de la mandíbula. 
o Distal: cuerpo del hioides. 
o Medial: rafe milohioideo. 
o Inervación: por el N. milohioideo, ramo del N. dentario inferior del V3. 
• M. Hiogloso: 
o Distal: Asta mayor del hioides 
o Proximal: Base de la lengua. 
o Por encima del milohioideo, y por atrás se ubica en el mismo plano formando el hiato milohioideo 
hiogloso, que comunica la región suprahioidea con el suelo de la boca. Por este hiato pasa el 
conducto excretorio y prolongación anterior de la glándula submaxilar, el N. hipogloso y las venas 
linguales. 
o Inervación: por el N. XII. 
• M. Geniohioideo: 
o Proximal: apófisis Geni inferior a cada lado de la línea media. 
o Distal: Borde superior del hioides a uno y otro lado de la línea media. 
 
Elementos Anatómicos de la Región Suprahioidea. 
 
Glándula Submaxilar: 
• Pesa de 5 a 8gr. De color grisáceo rosado. 
• Revestida por una capsula separada por un tejido celular laxo, que permite su enucleación. 
• Su celda es de forma prismática triangular: 
o Cara externa: relacionada con la fosa submaxilar de la cara interna de la mandíbula y con el 
musculo pterigoideo lateral o externo. 
o Cara interna: relacionada con los 5 músculos Suprahioideos (milohioideo, hiogloso, Estilohioideo, 
genihioideo y vientre posterior del digástrico), la A. lingual se sitúa por detrás y arriba del hiogloso. 
o Cara inferior: relacionada con fascia suprahioidea, TCSC y la piel. 
o Extremo posterior: se relaciona con la parótida (separada de ésta por un tabique interglandular), 
con la A. facial y el tronco venoso tirolingofacial. 
o Los linfonodos Glandulares de IB se ubica en la cara inferior de la glándula. 
 
Vasos y Nervios Suprahioideos 
 
• A. Fascial: rama de la carótida externa, transita por el vientre posterior del digástrico, el Estilohioideo, la 
cara interna de la glándula submaxilar hasta el borde inferior de la mandíbula y asciende a la región 
geniana de la cara. 
o Sus ramas a nivel suprahioideo: 
� Palatina inferior 
� Ramas hioideas 
� Pterigoidea 
� Submaxilar 
� Submentoniana. 
• A. Lingual: de la carótida externa, llega a la región suprahioidea entre vientre posterior del digástrico y asta 
mayor del hioides, pasa por cara profunda del hiogloso (NO pasa el hiato milohioideo hiogloso) y se 
distribuye en la lengua. 
 
• Vena Facial: acompaña a la A. facial desde la cara, por detrás y por fuera, desciende por el borde inferior de 
la mandíbula y llega a la región suprahioidea, cruza a la arteria y luego se ubica por delante de ella. Se une 
con la vena lingual y tiroidea superior para formar el tronco tirolingofacial que drena en la vena yugular 
interna. 
 
• Linfáticos: 
o En cara inferior de glándula submaxilar se ubica el grupo linfonodal IB. También encontramos en la 
región al grupo IA o submentoniano. 
 
• N. Hipogloso: emerge por el agujero condíleo anterior, pasa por el espacio laterofaringeo y llega a la parte 
posterior de la región. Se dirige a la cara interna de la parótida junto con los nervios IX, X y XI, vena yugular 
interna y carótida interna y la cadena simpática cervical. En la región suprahioidea se introduce por el hiato 
milohioideo-hiogloso junto con la prolongación anterior de la glándula submaxilar, su conducto excretorio y 
las dos venas linguales, y termina en la lengua inervando los músculos linguales, excepto el palatogloso que 
es inervado por el facial. 
 
• N. Milohioideo: rama del N. dentario inferior del V3 antes de su ingreso al conducto milohioideo a nivel de 
la espina de Spix, desciende con la arteria milohioidea por el canal milohioideo que está en la cara media de 
la rama de la mandíbula. Inerva al musculo milohioideo y al vientre anterior del digástrico. 
 
• N. lingual: rama del V3. Aparece en la región suprahioidea por encima de la glándula submaxilar y por fuera 
del hiogloso. En la glándula produce un efecto secreto salivar, ya que recibe al nervio cuerda del timpano 
del fácil que conducen fibras secretorias salivares del núcleo parasimpático protuberancia salivar superior. 
Estas fibras de la cuerda del timpano dejan fibras parasimpáticos en el ganglio submaxilar y luego salen 
como fibras postganglionares e inervan a las galnduas submaxilar y sublingual. Además junto con las fibras 
del N. lingual conduce fibras sensoriales gustativas para los dos tercios anterior de la mucosa del dorso de 
la lengua, que llegan a la primera neurona gustativa que se ubica en el ganglio geniculado, y su 
prolongación forma el VII bis, y termina en el Núcleo Gustativo del Fasciculo Solitario. 
 
FASCIAS DEL CUELLO 
• Fascia cervical superficial, delimita un plano superficial 
• Fascias cervical media, delimita tres planos intermedios. 
• Fascia cervical profunda, delimita un plano profundo. 
 
Fascia Cervical Superficial 
• Por arriba, inicia en el ligamento nucal (apófisis espinosas cervicales) reviste al m. trapecio y al ECM por sus 
2 caras cada uno y se unen las dos hojas en la línea media, insertándose en el borde inferior de la 
mandíbula mastoides y línea nucal. 
• Por abajo, llega al relieve clavicular y se desdobla en 2 hojas y se inserta en borde anterior y posterior de la 
horquilla esternal, formando un fondo de saco esternal. 
• Esta fascia se continua por abajo con la fascia esternal, pectoral. Por a fuera con la fascia deltoidea y por 
detrás con la fascia dorsal. 
 
Fascia Cervical Media 
• La Hoja Superficial de la fascia cervical media se origina del borde posterior y cara interna del ECM, va 
hacia el omohioideo en sus dos vientres, lo envuelve y llega hasta el ECH al cual envuelve y se une con la 
hoja contralateral en la línea media infrahioidea. Por abajo se inserta en el borde superior del omoplato y 
por arriba en el borde inferior del cuerpo del hioides. 
• La Hoja Media de la fascia cervical media, es la hoja que regresa de la línea media infrahioidea hasta el 
borde media de los músculos esternocondrotiroideo o Esternotiroideo y tirohioideo, lo envuelve y continua 
por detrás del omohioideo y del ECM. 
• La Hoja Profunda o víscera de la fascia cervical media, sale del borde posterior y cara interna del ECM y se 
repliega para revestir al paquete vascular nervioso del cuello (A. carótida común, vena yugular interna y el 
neumogástrico, a cada lado), luego va por delante por detrás y por dentro de la glándula tiroides formando 
la capsula peritiroidea, y reviste las demás vísceras del cuello: laringe y tráquea, faringe y esófago. 
 
Fascia cervical profunda 
• Se inicia en la región dorsal y reviste a los músculos delante del trapecio, reviste a los músculos escalenos 
de fuera a dentro, y a los músculos prevertebrales (recto capitis major y minor, lardo del cuello, recto 
lateral) y en la línea media prevertebral se une a la hoja contralateral. Entre estafascia por detrás y las 
vísceras por delante encontramos un espacio retrovisceral de tejido celular laxo. 
 
Espacios interfasciales y Viscerales del cuello 
• Espacio interfascial Anterior: 
o En el triangulo anterior del cuello. Entre la fascia cervical superficial interECM y la hoja superficial 
de la fascia cervical media o fascia interomohioidea. 
• Espacio Intermuscular o Interfascial Medio: 
o En el triangulo anterior del cuello, entre la hoja superficial y media de la fascia cervical media. 
• Espacio Previsceral: 
o Entre hoja posterior o visceral de la fascia cervical media y cara anterior de las vísceras del cuello 
(tiroides, laringe y tráquea principalmente). Se integra a la cavidad visceral del cuello y se comunica 
por abajo con el mediastino anterior y superior, lo que facilita que los procesos infecciosos del 
cuello se diseminen a las vísceras del tórax o viceversa. 
• Espacio Retrovisceral: 
o Entre las vísceras revestidas por la hoja profunda de la fascia cervical media, por detrás, y la fascia 
cervical profunda o prevertebral. También está incluido en la cavidad visceral del cuello y se 
comunica por abajo con mediastino posterior.