ORTOPEDIA MANTENEDORES

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO JOSE FELIZ RIVAS
CURSO ORTOPEDIA DENTAL
MANTENEDORES DE ESPACIO
ALUMNA: ANMERY RAMIREZ
PROFESORA: MARIA FERNANDA HERNANDEZ
ENERO, 2022
INTRODUCCION
La dentición temporal juega un papel esencial en el desarrollo del niño. Presenta una serie de características morfológicas y funcionales que condicionan el desarrollo armónico y estable de la dentición permanente. Debe conservar su integridad hasta el momento de su exfoliación para el recambio, lo cual posibilita un correcto proceso evolutivo de las funciones. 
Las fuerzas desarrolladas por los músculos, durante movimientos masticatorios, son transmitidas por los dientes y estimulan a nivel esquelético un crecimiento adaptativo en los tres planos del espacio. Los dientes temporarios aseguran el mantenimiento de los espacios naturales y son guías de erupción para los dientes sucesores permanentes. 
Se considera pérdida prematura de dientes primarios cuando éstos se exfolian o son extraídos antes del momento fisiológico de recambio. Sus consecuencias incluyen cambios en el plano sagital: pérdida de perímetro de arco y longitud de arco por migración mesial de los molares permanentes, y por distoinclinación o retrusión de los dientes anteriores, pérdida del espacio disponible para la correcta alineación de los dientes permanentes, lo cual producirá apiñamiento, erupción ectópica o impactación dentaria. En el plano vertical, producen profundización de la mordida y en el plano transversal, mordidas cruzadas.
Por lo tanto, si la pérdida constituye un factor de riesgo, por sus efectos sobre el espacio de la arcada, sobre las relaciones sagital y vertical, sobre el desarrollo de la oclusión y su estabilización sobre el tipo de masticación y/o del habla y de la estética, etc., debe ser controlado, mediante la instalación de mantenedores de espacio.
La ortopedia preventiva, a través del mantenedor de espacio, pretenden impedir el cierre de espacio, seguido de la pérdida prematura de un diente primario. Se clasifican en fijos y removibles de acuerdo a su retención. 
MANTENEDORES DE ESPACIO
Los mantenedores de espacio Son aparatos ortopédicos que se utilizan para conservar la brecha dejada por la pérdida prematura de uno o más dientes. También se definen como aparatos utilizados como parte de la ortodoncia preventiva, evitan posibles maloclusiones y/o disfunciones del Sistema Estomatognático generadas por la falta de piezas dentarias. La pérdida prematura de diente temporal, trae como consecuencia que los dientes adyacentes comienzan a moverse hacia el espacio que ha dejado el diente perdido, y el permanente más cercano erupciona, aunque no sea su lugar, bloqueando la erupción del correspondiente en ese lugar, creando una falta de espacio que habrá que tratar con ortodoncia. El uso de mantenedores de espacio es indispensable para preservar la integridad del perímetro del arco dental, de las relaciones oclusales y de la dimensión vertical.
El mantenedor será ineludible si la pérdida predispone a la maloclusión, tiene indicaciones estéticas o si es capaz de desencadenar una alteración funcional. En general, esta aparatología está limitada a pocos dientes y en aquellos casos en que la alteración sólo es dento-alveolar. No debe haber alteraciones esqueléticas ni grandes discrepancias
Historia de los mantenedores de espacio 
· Angle en 1909 probablemente realizó el primer mantenedor de espacio.
· Willett en 1931 realizo mantenedores de espacio.
· Fanning en 1962 estudió el efecto de la extracción de los molares temporales en la formación y erupción de sus sucesores.
· Norton, Wickwire y Gellin en 1975 estudiaron el mantenimiento del espacio en la dentición mixta.
· Wright y Kennedy en 1978 describieron la metodología para tener un control del espacio en dentición temporal y mixta.
· Artun y Mastrander en 1983 describieron dos tipos distintos de mantenedores de espacio por el sistema de cementado directo.
Causas para la pérdida de espacio:
· Pérdida dentaria prematura.
· Caries interproximales no tratadas.
· Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
· Fracturas
· Erupción ectópica de dientes permanentes.
· Agenesia de dientes temporales.
· Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la arcada inferior.
· Anquilosis.
· Malposiciones dentarias.
· Discrepancia óseo-dentaria. 
Razones para mantener el espacio habitable 
1. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate.
2. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales.
3. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar .
4. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples .
5. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar, por ejemplo) 
Para su colocación de mantenedores de espacio deben ser tomados en cuenta ciertos factores como son: 
· La edad a la que ocurrió la pérdida
· Tipo de diente perdido
· Presencia del diente sucesor
· Análisis del espacio disponible
· Tiempo transcurrido desde la pérdida. 
Requisitos generales que debe cumplir los mantenedores de espacio: 
 1. Permitir el crecimiento y desarrollo de los maxilares.
 2. Ser pasivo, sin ninguna presión sobre las piezas dentarias. 
3. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente
1. Mantener la dimensión próximo-proximal. 
1. Evitar extrusion del antagonista.
1. Permitir la erupción dentaria 
4. Permitir ejercer las funciones del S.E. (masticación, deglución, fonovocalización, etc.) 
5. Restituir la estética si está comprometida 
6. De fácil higiene 
7. Construcción sencilla, económica y resistente.
Precauciones de uso de mantenedores de espacio: 
• Evitar crear interferencias oclusales
 • Evitar empaquetamiento dentario 
• Fijos: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas 
• Removibles: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios.
Posibles Complicaciones: 
• Caries “en sábana” 
• Hiperplasias de mucosa por roce del aparato 
• Enclavamiento de los aparatos
• Roturas 
• Mantenedores fijos:
· Desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio.
· Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto
· Descementado de bandas.
Contraindicaciones:
 • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción.
 • Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesiodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente.
 • Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo.
 • Cuando existe agenesia del permanente
 • Cuando ya existe pérdida de espacio.
Clasificación de los mantenedores de espacio:
1. Según sus características, se pueden clasificar en removibles y fijos
1. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos, caninos, molares o múltiples
1. Todos ellos pueden ser aparatos Pasivos, que solo mantienen el espacio del diente perdido, o Activos, que recuperan todo o parte del espacio ya perdido.
A.MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVIBLES (PASIVOS)
Son dispositivos construidos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. 
Los mantenedores removibles son más molestos que los fijos y además los pacientes se los pueden sacar cuando quieran y por tanto pueden perder efectividad.
Los mantenedores de espacio removibles están compuestos por:
Retenedores o ganchos de alambre de acero inoxidable.
Placa de resina acrílica.
Los retenedores se confeccionan sobre molares temporales o permanentes de la arcada y si es necesario sobre los caninos, los que serán distales a los dientes. Los retenedores podrán ser tipo Adams, de bola o circunferenciales.
Se puede añadir un arco vestibular sobre los incisivos, lo que estabilizará la placa en caso de movilidad o ausencia de los caninos temporales. La colocación de la retencióndependerá de la modificación que se efectúe durante la erupción de los dientes permanentes. 
Estos mantenedores pueden ser anteriores o posteriores. Se ha mencionado que en la zona anterior existen pocas probabilidades de pérdida de espacio, pero siempre debemos valorar la instalación de estos aparatos, pues se han observado algunas migraciones dentarias y además, para devolver la estética, evitar hábitos nocivos y facilitar la masticación y la fonación.
Características generales: 
1. En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams. 
2. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
 3. Estéticos. 
4. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción).
 5. Higiene más fácil.
 6. Requieren colaboración del paciente. 
7. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión, resortes y otros aditamentos).
 8. Impiden la extrusión del diente antagonista.
 9. Se construyen por método indirecto (laboratorio). 
Indicaciones: 
1. Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples.
2. En pacientes que puedan ser revisados periódicamente-
3. En pacientes colaboradores 
4. Cuando se busque la restitución de funciones
5. Por indicación estética.
6. En pacientes con elevada propensión a caries, ya que permite una mejor higiene 
7. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo 
Contraindicaciones: 
Pacientes alérgicos a la resina 
Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento 
Erupción próxima de los permanentes
Ventajas 
· Fáciles de limpiar.
· Estéticos.
· Restauran la dimensión vertical. 
· Facilitan masticación, deglución y habla.
· Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. 
· Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía.
· Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. 
· Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas. 
Desventajas:
 • Se pueden perder. 
• Se rompen con más facilidad que los fijos.
 • Dependemos de la colaboración del paciente.
 • Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina. 
Mantenedor removible estético: Se puede colocar en el mantenedor removible un diente o dientes que faltan con lo cual aparte de mantener el espacio solucionamos de forma momentánea el aspecto estético, restableciendo también la función fonética, e impidiendo la instalación de hábito lingual.
 Placa de Hawley modificada 
 Es una placa activa con los elementos que estén indicados a la que se añade un diente de prótesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansión para acompañar el crecimiento. Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bilaterales, grupo anterior, y para recuperar funciones (masticación, deglución, pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente. Requiere la colaboración del niño. Se limpia con jabón neutro y para la eliminación de placa o sarro se puede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vinagre). En las visitas de control se puede sumergir durante 10 minutos en una solución desinfectante en un baño de ultrasonidos.
 Termomoldeables Se construyen con una lámina de policarbonato de 1 mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de encía palatina. En vestibular no tiene contacto con la encía gingival. Se coloca un diente de prótesis en la zona de extracción y su construcción es inmediata a la extracción.
B.MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS (PASIVOS)
 Comprenden a los aparatos fijos cuya finalidad es conservar la longitud, altura y ancho de una o más piezas dentarias perdidas tempranamente. Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas preformadas, cementados en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo.
Casi todos los casos es preciso la toma de impresiones con las bandas correspondientes a los molares en posición para la confección del mantenedor, es requisito recordar la necesidad de cubrir con cera las superficies de las bandas, para que estas no queden incrustadas en el yeso durante el vaciado del modelo de trabajo, por lo que quedan listas para el vaciado de yeso; luego puede ser ajustado y cementado en la boca del paciente
No requieren la colaboración del paciente ya que van cementados y sólo pueden ser retirados por el ortodoncista.
Características generales
 • Metálicos
 • No reestablecen funciones 
• Generalmente mantienen el espacio de un solo diente 
• Mala estética 
• No precisan colaboración del paciente
 • Requieren menor vigilancia por el odontólogo
 • Pueden dificultar la higiene 
Indicaciones 
• Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales
• Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar 
• Pacientes poco colaboradores 
• Pacientes de muy corta edad 
• Cuando el paciente es alérgico a la resina 
 El mantenedor de espacio está indicado generalmente cuando las fuerzas que actúan sobre el diente no están equilibradas y el análisis indica una posible inadecuación de espacio para el diente sucedáneo. 
 Se lo utiliza cuando se pierde un diente un año o más antes de la etapa de recambio del mismo por los definitivos.
 Es indispensable si el paciente presenta una pérdida que nos llevará a una mal oclusión
. Por otro lado también se lo utiliza si la pérdida de la pieza nos llevará a la presencia de parafunciones y pérdida de estética como es el caso del sector anterior
Contraindicaciones
 Cuando el diente de la segunda dentición está próximo a erupcionar
 En pacientes con mala higiene
 Si ya se formó 2/3 partes de la raíz y si la parte superior del remanente hay ausencia de hueso.
 Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupción y hay suficiente espacio, cuando el espacio disponible es superior a la dimensión 24 mesiodistal requerida para la erupción y cuando el sucesor permanente está ausente congénitamente. 
 Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesiodistal requerida Cuando existe un tratamiento ortodóncico complejo
 Cuando existe agenesia del permanentes
 Cuando ya existe pérdida de espacio ya que en éstos casos se utiliza un recuperador de
 Cuando el diente de la dentición permanente está próximo a erupcionar
. En pacientes con pobre higiene oral
 Ventajas 
• Actúan sobre los dientes y tejidos musculares 
• Son fijos, por lo cual el paciente no puede quitarlos por sí mismo 
• No hay riesgo de que el paciente los extravíe ya que se cementan. 
• No hay peligro de que el paciente los ingiera ya que van cementados al diente
 • Algunos sirven como guía para la erupción de órganos dentarios permanentes.
Fácil y económico de construir.
 No se pierde estructura dentaria. 
 No hay interferencia con la erupción de los dientes.
 Previene la migración mesial. 
 No interfiere con la erupción del sucedáneo.
 Pueden acompañar el crecimiento, es decir ser activos, o también pueden ser inactivos
 La mayoría presentan buen acceso a la limpieza 
Desventajas
 No hay función oclusal.
 Requiere instrumental especial. 
 Se pueden producir fuerza de torque si el niño lo distorsiona con los dedos.
 Entre las desventajas que podemos mencionar de los mantenedores de espacio están: la desintegración del cemento, fracaso para impedir la rotación y el movimiento de vuelco de dientes pilares, está incrustado en los tejidos gingivales, formación de caries, necesidad de preparación de un pilar
 Puedan llegar a ser molestos e irritar tejidos blandos
 Pueden llegar a hacer que el paciente con malos hábitos higiénicos desarrolle gingivitis y otras afectaciones más severas
 Debido a sus características favorecen la acumulación de placa dentobacteriana sobre los órganos dentarios 
Tipos de mantenedores fijos
· Fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente.
· Fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados, derecho e izquierdo.· Propioceptivo
A.Fijos a un extremo: 
Mantenedor de espacio fijo a banda y asa: Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una banda al diente pilar, se toma una impresión de arrastre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera y se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica. La unión se refuerza con soldadura de plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco. Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retención. No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista
Mantenedor de espacio fijo a corona y asa: Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una corona al diente pilar, se toma una impresión de arrastre, se construye igual al de banda-asa. Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere ser reconstruido.
Indicaciones para mantenedores fijos corona o banda y asa :
· Pérdida prematura de un molar.
· Cuando está indicada una corona para restaurar el diente que se va a usar como pilar.
Mantenedor de Gerber Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente contiguo. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar. No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista.
Mantenedor de Mayne: Mantenedor con sólo un brazo de alambre que llega hasta el diente contiguo a la extracción. Es más cómodo pero más elástico. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.
Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa, ya que este tiene mucha más retención. Se recomienda conformar un asa en “U” o un loop circular para permitir su readaptación si fuera necesario (por ejemplo si se descementa y el paciente no acude inmediatamente para re-cementar el mantenedor). 
Mantenedor con rompe-fuerzas Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción, un alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda
B. Fijos a ambos extremos:
Arco lingual como mantenedor de espacio: Es un mantenedor de espacio mandibular bilateral, impide que el primer molar permanente inferior se mesialice para reducir el espacio disponible. Mantiene sobre todo el espacio de la deriva en caso de la dentición mixta. 
Se realiza con alambre de 0, 8 ó 0,9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. Está indicado en pérdida múltiple o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados. 
 Indicaciones:
· Pérdida prematura unilateral o bilateral, especialmente en esta, de uno o más dientes posteriores.
· Cuando existe una dentición mixta con apiñamiento y es necesario realizar desgastes en los molares temporales, para que no se pierdan los espacios.
Barra Transpalatina o de Goshgarian : Evita la mesogresión de los molares o la inclinación mesiogingival, así como para lograr expansión y desrotar molares, Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.036” ,lleva una ansa en la parte media que debe coincidir con la línea media del modelo de yeso puede ser fijo (soldado a la banda molar) o semifijo (a los tubos linguales de la banda molar). Este dispositivo es colocado únicamente en el maxilar superior, está indicado cuando los primeros y segundos molares temporales superiores se han perdido
Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas, pacientes braquifaciales).
Botón de Nance como mantenedor de espacio: consiste en un alambre que contornea la bóveda del paladar pero no llega a contactar con el cíngulo de los dientes.
Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina. Dicho botón de acrílico no ejercerá presión sobre el paladar para prevenir la irritación de estos tejidos
 No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina
Se indica en los casos de pérdida unilateral o bilaterales de molares temporales superiores, con suficiente longitud en el arco, su control es bimensual.
Mantenedor telescópico Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Consta de bandas en ambos primeros molares. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad. De esta forma el el alambre puede deslizarse por dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento.
C. MANTENEDORES DE ESPACIO PROPIOCEPTIVO
Se basan en la estimulación del ligamento periodontal (receptores propioceptivos) para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupción. Consta de una banda adaptada al primer molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa. La presión se aplica a 1mm de profundidad. En el maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero, en el maxilar superior, es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. Es menos agresivo que el mantenedor con guía eruptiva.
Mantenedor con guía eruptiva Es un aparato de fácil construcción, fácil ajuste y que previene la migración mesial del primer molar permanente. Para su confección debemos embandar o adaptar una corona de acero inoxidable en el primer molar temporal.
Luego se toma una impresión y en el modelo de yeso se confecciona la extensión de alambre, para ello nos auxiliamos de las radiografías, pues la parte distal del alambre deberá contactar con la cara mesial del primer molar permanente en erupción.
Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio. Se adapta la banda en el modelo y se mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo.
Se recorta el modelo, se adapta una lámina de acero inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de 0,9 mm y se suelda a la banda. 
Está indicado para casos en que se pierde el 2do. molar temporario antes de la erupción del 1er. Molar permanente, pero está contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible vía de ingreso de microorganismos. Es mejor la confección previa a la extracción y el cementado en el mismo acto quirúrgico. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar que la lámina queda por mesial del primer molar permanente.
CONCLUSIÓN
Mantenedor de espacio Es todo dispositivo diseñado con la finalidad de preservar un determinado espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. existe un gran número de mantenedores de espacio y una variedad que tienen el mismo propósito. 
Tiene como objetivo la prevención de cualquier pérdida de la integridad del arco, circunferencia y longitud, manteniendo la posición relativa de la dentición existente
El mantenedor de espacio puede a la vez cumplir otras funciones como la estética, al reemplazar dientes del sector anterior o funcional masticatoria al restituir dientes del sector posterior
El tipo de aparato utilizado es una decisión que el clínico debe realizar asociado a la experiencia y familiaridad que tenga con ciertos aparatos, luego de evaluar el caso específico del paciente
Es vital la colaboración del niño para mantener una correcta higiene de la zona y para evitar descementados. A igualdad de eficacia, se escogerá siempre el aparato más sencillo.Se debe recomendar el mantenedor de espacio fijo ya que brinda mayores ventajas en pacientes pediátricos con dentición mixta al ser un dispositivo que no es manipulado por el paciente, preservando el espacio para la erupción de la pieza dentaria permanente y evitando de esta forma el desplazamiento de piezas vecinas.
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