Terapia Breve

Vista previa del material en texto

ENFOQUES EN 
TERAPIA BREVE
M A E S T R Í A E N T E R A P I A B R E V E .
M AT R O. C É S A R I S A I S
M O D E L O C E N T R A D O E N 
P R O B L E M A S M R I
E L M O D E L O M I N I M A L I S TA D E L A T E R A P I A 
FA M I L I A . J O N H W E A K L A N D
M R I
Instituto de Investigación Mental.
Centro de Terapia Breve.
[de 1952 a 1962]
Proyecto dirigido 
por Bateson
[1958]
Acción.
Don Jackson
[1966] CTB
Modelo Interaccional. O 
TFC
Watzlawick, 
Weakland, Fish
(Don Jackson, Haley,)
[1974]
Terapia Breve.
Paul 
Watzlawick
[AÑO]
Evento famoso
CENTRO DE TERAPIA BREVE 
Pensaban que los problemas gestaban en los síntomas.
En 1974 Weakleand;”Interpretamos los pasos transicionales normales 
en la vida familiar como las dificultades cotidianas mas comunes e 
importantes que pueden derivar en problemas.
1983, Fish; Deja de asignar las transiciones del ciclo vital una 
importancia mayor que la concedida a otros cambios
TECNOLOGÍA DEL CAMBIO
No mas de 10 sesiones.
Como la dificultad se convierte en problema hay que entender como se mantiene el 
problema.
Los intentos de solución generan mas pautas que ocasionan el problema.
Cambiar las soluciones intentadas rompe la secuencia sintomática.
Y esto produce un cambio terapéutico.
TIENE UNA CAUSALIDAD CIRCUL AR.
El síntoma mantiene los intentos de 
solución y los intentos de solución 
mantienen al Síntoma.
No siempre el síntoma se manifiesta de la 
misma forma.
EVALUAR 
Definiendo el problema y las soluciones intentadas.
Identificar las conductas concretas.
¿Cuál es el problema que les trae por aquí?
¿ Cómo les ha llevado a consultar por el problema ahora?
INTERVENCIÓN
Al final de la Entrevista.
Redefinir el problema sumándole las tareas.
TEORIA DEL CAMBIO
Dos tipos de Cambio :
1) Consta de cambios dentro de la misma clase de soluciones intentadas.
2) Creación de una nueva clase de intentos de solución, reduce el síntoma.
La terapia busca el cambio tipo 2.
Pedir que metas quieren lograr con el tratamiento.
”
“
No atendemos problemas sino soluciones 
intentadas
Richard Fisch
Permitir que exista el problema pero interrumpir las soluciones intentadas para que el 
problema pueda desvanecerse solo.
ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA
1.-DEFINICIÓN OPERATIVA DE LOS OBJETIVOS.
2.-ELECCIÓN DE UN CAMBIO MÍNIMO (CONDUCTAS 
CONCRETAS). PLANIFICAR. CAMBIOS PEQUEÑOS.
3.- ESTRATEGIAS DE 180° LA TAREA CONSISTE EN HACER LO 
OPUESTO.
4.-UTILIZAR LA POSTURA DEL PACIENTE. PERSUADIR.
5. - TERAPEUTA CON POSICIÓN “INFERIOR”, EVITAR 
CONFRONTACIÓN.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN.
• Redefiniciones.
• Tareas directivas.
• Tareas paradójicas.
• Técnicas de persuasión.
• Metáforas.
• Técnicas hipnóticas.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN.
• Redefiniciones. Son Técnicas cognitivas que evitan las etiquetan del paciente y el cambio que no permite 
el paciente.
• Tareas directivas. Son intervenciones conductuales con el objetivo de cambiar la conducta de algún o 
algunos de los componentes de la familia.
• Tareas paradójicas. También es conductual, se prescribe la continuidad del síntoma.
• Técnicas de persuasión. Aplicable a pacientes con quienes se mantiene una buena alianza terapéutica 
que, encontrándose en las últimas sesiones del tratamiento consigue poco ningún cambio. Como la ordalía, 
por ejemplo la técnica de “El pacto con el diablo”; El terapeuta les da a escoger entre dos alternativas, una 
de ellas es una tarea directa y la otra una tarea mucho mas onerosa que aquella.
• Metáforas. Son intervenciones para trasmitir un mensaje, no relacionado directamente con el problema 
sin que su percepción pueda bloquearse por la intervención de las 
funciones racionales y se confía en que se ejerza su acción por vía analógica.
• Técnicas hipnóticas. Intervención metafórica que se utiliza para diseminar un mensaje relacionado con 
el problema a lo largo de un discurso aparentemente neutro.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS 
ESPECÍFICAS.
• 1) Forzar algo que sólo pueda ocurrir 
espontáneamente. Por ejemplo, problemas 
de insomnio,tics, dolores de cabeza, 
rendimiento sexual o tartmudeo.
• Útiles en problemas caracterizados por 5 
tipos de soluciones intentadas: • 1) Se le pide a la persona que fracase en su 
intento de superar el problema:
En primer lugar se le dice que debe de provocar el 
síntoma deliberadamente para que pueda 
observarlo sin la angustia de luchar contra él, de 
manera que en la siguiente entrevista traiga una 
información más detallada de lo que le ocurre.
En segundo lugar el terapeuta argumenta que la 
persona necesita entrenarse para lograr un control 
definitivo de la conducta sintomática, y le explica 
que el paso inicial del proceso de aprendizaje 
consiste en provocar el síntoma.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS 
ESPECÍFICAS
• 2) Dominar un acontecimiento temido 
aplazándolo. El impulso básico del 
consultante es dominar con antelación una 
tarea para no fracasar, lo que lo lleva a no 
enfrentarse nunca a ella.
• Útiles en problemas caracterizados por 5 
tipos de soluciones intentadas:
• 2) La intervención implica exponer al cliente al 
acontecimiento, con un dominio incompleto y en 
una situación controlada, impidiéndole acabar la 
tarea con éxito.
Se reitera a la persona que debe evitar a toda costa 
tener éxito. Por ejemplo; problema para 
relacionarse con el género opuesto, se le indica que 
se comporte deliberadamente de una forma que 
vaya ser rechazada.
Se subraya que la finalidad de la tarea es inmunizarle 
al impacto del rechazo.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS 
ESPECÍFICAS
• 3) Llegar a un acuerdo mediante coacción.
Es una solución en padres de 
adolecentes conflictivos que sermonean 
reiteradamente a sus hijos sobre el deber de 
obedecerles y respertarles.
• Útiles en problemas caracterizados por 5 
tipos de soluciones intentadas: • 3) El objetivo de la intervención que adopten una 
postura de inferioridad denominada “sabotaje 
benévolo”
La tarea se basa en el supuesto de que al eliminar la 
actitud dominadora, desaparecerá la conducta 
provocadora e inductora de rebeldía que los padres 
han estado empleado involuntariamente.
El terapeuta redefine la rebeldía del adolescente como 
un conjunto de reacciones imprevisibles e irracionales 
que deja impotentes a los padres.
Los padres se volverán impredecibles. Disculpándose 
y mostrándose totalmente desamparados y 
desconcertados por lo que han hecho. Aparentar una 
amabilidad y una impotencia que encierran una 
respuesta implacable, con consecuencias negativas ante 
la conducta no deseada de su hijo.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS 
ESPECÍFICAS
• 4) Conseguir sumisión a través de la libre 
aceptación. Es un intento de solución común 
entre padres e hijos y entre parejas.
Se trata de lograr una respuesta 
espontanea del otro que coincida con los 
deseos de uno mismo. Donde existe una 
comunicación paradójica.
• Útiles en problemas caracterizados por 5 
tipos de soluciones intentadas:
• 4) La intervención se fundamenta en la necesidad 
de hacer peticiones directas, una vez redefinida la 
benevolencia de quien demanda algo como algo 
intencionadamente destructivo a largo plazo y a las 
solicitudes directas como algo beneficioso aunque 
difícil de poner en práctica en un principio.
- Quiero que quieras pero no quiero que lo hagas si 
no te sientes feliz haciéndolo.
- Quiero que quieras estudiar en lugar de que quiero 
que estudies.
.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS 
ESPECÍFICAS.
• 5) Confirmar las sospechas del acusador 
mediante la autodefensa. En este caso se 
produce un reiterado conflicto entre dos 
personas.
• Útiles en problemas caracterizados por 5 
tipos de soluciones intentadas: • 5) El objetivo de la intervención es interrumpir 
la secuencia de acusaciones y justificaciones, se 
denomina “interferencia”o “confusión de 
señales”.
La intervención además de bloquear las 
recriminaciones, implica la posibilidadde control 
voluntario de la conducta problemática mediante la 
simulación del síntoma por parte del paciente 
identificado.
Por ejemplo, en las recriminaciones por alcohol, se 
recomienda al marido beber al azar, y aparentar 
estar borracho cuando no lo está y al revés.
INTERVENCIONES 
GENERALES
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• 1)No apresurarse. Se aplica en tres 
situaciones.
• Intervenciones tipo estratégico
• 1) Primero. Con personas cuya solución 
intentada es esforzarse mucho por superar el 
problema, ya que si reducen su esfuerzo por 
síntoma remitirá.
Segundo, con pacientes pasivos que urgen al 
terapeuta para que lleve a cabo una acción curativa, 
la sugerencia de que vayan mas despacio actúa 
como acicate para que movilicen hacia el cambio.
Y tercero, siempre que haya cambios y 
mejorías el terapeuta debe recordar a la familia y al 
paciente que los cambios lentos son mas solidos 
que los súbitos.
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• 2) Peligros de una mejoría. Es una intervención 
adecuada cuando el paciente no ha realizado la 
tarea prescrita en la sesión anterior y en 
síntomas de ansiedad.
En el primer caso si la postura de la 
persona es de oposición al terapeuta, la 
intervención funciona acelerando el cambio. 
En el segundo caso. Si la persona 
comprueba que la mejoría no es un lecho de 
rosas, se sentirá menos obligada a exigirse rendir 
más, modificando su intento de solución de 
esforzarse demasiado.
• Intervenciones tipo estratégico
• 2) Por ejemplo. Si un hombre que trata por 
todos los medios de “cazar” una esposa sin 
conseguirlo, encuentra ciertas desventajas en el 
matrimonio, como tener menos tiempo libre u 
menos independencia, reducirá su “acoso” a las 
mujeres incrementando la probabilidad de que 
alguien se fije en él.
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• 3) Un cambio de dirección. Cuando las 
intervenciones no han producido el cambio 
deseado
• Intervenciones tipo estratégico
• 3) El terapeuta cambia de dirección 
argumentando que se ha dado cuenta de que ha 
seguido un camino equivocado o que ha 
consultado a un “experto” que le ha 
recomendado variar el rumbo de la terapia.
• El cambio de estrategia puede completarse 
adoptando una posición inferior (“el experto 
aludió a un punto que yo no logré entender 
pero el dijo que usted sí lo entendería”)
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• 4) Cómo empeorar el problema. Se emplea 
cuando en las últimas entrevistas continúa 
sin haber cambios.
• Intervenciones tipo estratégico
• 4) El terapeuta manifiesta al paciente y a los 
componentes del sistema familiar que tanto él 
como su equipo de trabajo no han sabido como 
ayudarles pero que sin embargo si saben como 
empeorar.
• Educadamente y de forma respetuosa se 
enumera todo aquello que le paciente y la 
familia han hecho para solucionar el problema.
• Se subraya el papel activo en la persistencia del 
problema.
• No es conveniente culpabilizar. 
MODELO DE TERAPIA ESTRATÉGICA
DE HALEY Y DE MADANES.
• La Terapia Centrada en Soluciones o TCS, es
un enfoque breve que forma parte de la
“Terapia Sistémica”.
• Su creador fue Steve de Shazer (Milwaukee,
1940) quien inicia la práctica de la TCS en el
Centro de Terapia Familiar Breve de
Milwaukee - EE.UU junto a un grupo de
terapeutas, entre ellos: Insoo Kim Berg, Scott
Miller, Michael Weiner Davis, Bill O'Hanlon
entre otros.
aprovechar las propias soluciones que
• El trabajo central de la TCS se basa en
los
clientes vienen empleando para resolver su
problema, considerando que el problema en su
mayoría de veces no ocurre el 100% del tiempo,
sino que existen ciertos momentos en los cuales
el problema no aparece (o aparece en menor
intensidad o frecuencia) y que en lenguaje de la
TCS se denominan “Las excepciones”.
• No investiga la historia del problema ni intenta hacer un
diagnóstico ("neurosis obsesiva", "bulimia", "conflicto
marital", "ambigüedad en los roles parentales"...). Es
más, ni siquiera le interesa hablar del problema, a veces,
incluso, ni siquiera llega a saber cuál es o era el
problema.
• No asume la posición de un experto. No trata de educar a
la familia, persona que tiene delante o corregir supuestos
"defectos" ni de proponer normas de comportamiento.
• No trabaja sólo con pacientes individuales (“Terapia
individual"), pero tampoco insiste en tener a toda la
familia en la sesión (“Terapia familiar").
• Convoca a todos aquellos que pueden ayudar a generar
soluciones, incluyendo a miembros de la red social y
profesional: maestros, vecinos, educadores especiales,
médicos y otros.
• Se puede afirmar (en base a la práctica
profesional y a las investigaciones realizadas) es
que la TCS es una terapia altamente efectiva
cuando se aplica con una formación
especializada.
• La TCS es un enfoque amplio. Por tal motivo
presentaremos tres elementos centrales que
sustentan la TCS: Sus premisas teóricas, Sus
técnicas y La postura del terapeuta.
• Punto de Vista Sistémico. La TCS nace en el
seno de la familia sistémica, en donde el cliente,
la familia y la interacción (terapeuta – cliente)
son considerados sistemas.
• Es bueno aclarar que esta premisa no significa
que el enfoque sólo se aplica en sistemas
familiares (u otros sistemas: grupo de pares,
sistema escolar, etc.), sino que de igual manera
puede aplicarse en casos individuales.
• El constructivismo relacional. Se basa en la
construcción que cada persona elabora de la
realidad.
• Un mismo hecho es percibido por cada persona
de manera distinta y el significado que le asigne a
cada experiencia se refleja en los relatos. En TCS,
se generan diferentes relatos sobre el problema
que permiten abrir nuevas alternativas para tener
una visión distinta de lo que les ocurre.
• El punto de vista centrado en Soluciones. El
trabajo del terapeuta se centra en localizar,
movilizar y remarcar el papel de estos recursos
en la vida de los clientes.
• Esta premisa se complementa con la idea del no
normativismo, respetando las diferencias
individuales sin tratar de encajar a los clientes
en una norma o modelo de persona.
• Cambio pretratamiento. Es una técnica que 
forma parte del trabajo con “excepciones”
buscando aprovechar las 
(relacionadas con la demanda del
mejorías 
cliente)
ocurridas en el intervalo de tiempo entre el
pedido de consulta y la primera sesión. Por
ejemplo el contacto por teléfono para realizar
una cita, se suelen registrar algunos datos.
• La pregunta Milagro. Es la técnica se emplea
con mayor frecuencia debido a sus resultados
positivos, diferenciándose con cada cliente, esta
técnica fue inspirada en la técnica de la “bola de
cristal” de Milton Erickson.
• Esta técnica tiene dos propiedades importantes,
una para el terapeuta y otra para el cliente. Para el
terapeuta, permite construir objetivos y para el
cliente tiene una propiedad terapéutica,
motivadora.
• Escala de avance. Es una forma de buscar
excepciones, que permite valorar las mejorías que se
van dando entre sesión y sesión, se formula la siguiente
pregunta: ¿En una escala del 1 al 10, donde 1 significa
el momento en el que peor han estado las cosas que te
han traído a terapia y el 10 el momento en el que las
cosas se han resuelto dónde ubicas las cosas ahora?
• Existen otras modalidades que se pueden aplicar
dependiendo de lo que se desee valorar, por ejemplo:
escala de confianza, escala de disposición para trabajar,
escala de utilidad de la terapia, etc.
• Preguntas de afrontamiento: Sirven para conversar 
sobre los recursos de la familia en situaciones negativas, 
incluso de extrema adversidad. Cuando no es posible 
identificar excepciones o mejorías, es preferible no 
empeñarse en encontrar excepciones a toda costa, y en 
lugar de ello adaptarse a la postura negativa de los
consultantes “¿Qué estás haciendo para sobrellevar 
todos estos problemas?” “¿Cómo consigues seguir
levantándote por las mañana y atender a tushijos, pese a 
todo?”.
• e) Secuencia pesimista: Es un paso más en la línea 
anterior. Aquí la terapeuta no sólo renuncia a buscar 
excepciones, sino que adopta una postura incluso más 
negativa que la de los propios consultantes: “¿Cómo es 
que no has tirado la toalla, en vista de las dificultades?” 
“¿Has planteado dar a vuestro hijo en adopción?”. Está
indicada cuando los consultantes responden las preguntas 
más directas de forma negativa y pesimista, o cuando 
expresan abiertamente su falta de esperanza en que las 
cosas puedan mejorar.
• f) Prevención de recaídas: esta técnica nos parece 
fundamental, especialmente en la intervención con problemas 
que suelen cursar con recaídas, como los hábitos 
autodestructivos. Eso sí, optamos por hacer prevención de 
recaídas centrada en soluciones. Se trata de investigar primero 
qué factores podrían precipitar un retroceso terapéutico o una 
recaída, y luego discutir los planes de acción de la familia: 
“Imaginemos que pese a tus buenas intenciones vuelven a 
enfadarse y están a punto de tener una pelea. ¿Cuál es vuestro 
plan para evitarla?” “Y si, pese a todo, la pelea se produjese,
¿qué podrías hacer para detenerla?” “Imaginemos que la pelea no 
sólo se produce, sino que no consigues detenerla y se van de las 
manos. ¿Qué ideas tienes sobre cómo volver a hacer las paces?”.
• Utilización del lenguaje del cliente: Implica
renunciar al lenguaje técnico (psicológico) para
adaptarse al lenguaje del cliente, sintonizando de
esta manera con su postura y creando mayor
relación terapeuta-cliente.
• Uso del lenguaje presuposicional: Consiste en
referirse a hechos que han ocurrido o van a
ocurrir. Por ejemplo: ¿qué mejorías han
observado? En lugar de un lenguaje condicional;
¿han notado alguna mejoría?.
• Uso de elogios: Se basa en no guardarse todo lo bueno
que se observa para uno mismo, si no que resulta muy
útil compartir con los clientes lo que ha llamado la
atención de ellos y lo que están haciendo bien.
• Meta-comunicación: “ir más allá de la
comunicación”. Es trasmitir a los clientes temas que
pueden ser considerados muy “sinceros” es parte del
lenguaje del terapeuta, incomodidades percibidas,
dudas o cualquier aspecto que el terapeuta considera
necesario comentar al cliente.
• Un terapeuta centrado en soluciones no busca
mostrarse como “experto”, evita posturas
autoritarias o imponer sus ideas, por el contrario
reconoce que son los clientes los expertos en sus
vidas, que poseen los recursos necesarios para
resolver el problema.
• El rol terapeuta se centra en movilizar dichos
recursos y ayudar los a encontrar las soluciones
que ellos mismos ya conocen pero que por
diversos motivos no lo tienen claro.
• En este modelo el terapeuta cuida al
máximo la relación con el cliente. Entablar
y mantener una buena relación empática es
básico para mostrar el respeto hacia los
clientes además para conseguir una actitud
colaboradora que facilita la recepción
adecuada de las semillas para el cambio
sembradas en la terapia.
• Postura post-estructuralista
• Construccionismo social
• Rechazo del normativismo
• Los clientes tienen los recursos y fuerzas para resolver 
sus quejas
• No hace falta saber mucho sobre el problema para 
resolverlo
• Los clientes definen los objetivos
• “Si algo no está estropeado, no trate de arreglarlo”
No busca hacer un diagnóstico
• Se centra en las soluciones, en los recursos del cliente
• Analiza la forma de cooperación de cada cliente
• Crea esperanza de un futuro sin el problema
• Sabe que los objetivos deben ser trazados por los clientes
• Sabe que las soluciones las tienen los mismos clientes
• Sabe que los logros alcanzados son mérito de los clientes
• Los elogios recogen aquello que la familia está
haciendo bien, realza sus cualidades o subraya
sus recursos.
• La tarea o tareas, por su parte, proponen 
alguna cosa a hacer o pensar hasta la próxima 
sesión.
• Pedir algo que sea coherente con lo hablado 
durante la entrevista.
• Sugerir sólo aquello que consideremos que los 
clientes están dispuestos a (y pueden) hacer. La idea 
es muy simple: no sirve de nada crear una tarea 
brillante, si está fuera del alcance de los clientes o 
simplemente si éstos no están dispuestos a hacerla.
• Hacer la sugerencia más sencilla que sea posible, y el 
menor número de ellas. Aplicamos aquí una especie 
de "navaja de Ockham": en caso de duda entre varias 
tareas, elegiremos la menos complicada.