Anatomia_Corazon (1)

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Anatomía Corazón
Es un musculo hueco, que circunscribe cavidades en las cuales circula sangre. Se compone de endocardio, miocardio y epicardio. El pericardio es la capa fibrosa, está situado en la parte inferior del mediastino, o mediastino medio. Anteriormente está limitado por la cara posterior del esternón. El vértice del corazón se sitúa en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea media clavicular. Sus cavidades son dos aurículas y dos ventrículos. 
Se divide en corazón derecho, que recibe la sangre venosa y la envía hacia la circulación arterial pulmonar. El corazón izquierdo recibe sangre arterial y la envía a la circulación sistémica. El corazón derecho y el izquierdo están separados por los tabiques o septums musculares interauricular e interventricular. Las cámaras izquierdas se encuentran más posteriores. La aurícula izquierda es la cámara más posterior del corazón. El corazón derecho se encuentra más anterior, el ventrículo derecho es el más anterior del corazón. El corazón izquierdo se encuentra más bajo que él corazón derecho. 
La base del corazón está situada posterosuperior derecho, está compuesto casi completamente por la masa ventricular y la zona más cercana a la aurícula derecha. El ápex del corazón está situacio anterior e izquierdo y se conforma en su totalidad por el ventrículo izquierdo. La cara diafragmática del corazón, es casi completamente la superficie ventricular izquierda. La cara anterior está conformada por la superficie ventricular derecha y el septum interventricular. La cara lateral se conforma por la cara ventricular izquierda. El surco auriculoventricular o coronario y el surco interventricular anterior y posterior son recorridos por los vasos.
Estructuras vecinas
El esófago y la aurícula izquierda se encuentran cercanas, si el ventrículo izquierdo crece se manifiesta rechazo esofágico. El bronquio izquierdo y el nervio recurrente se encuentran superiores a la aurícula izquierda. Si la aurícula se dilata y comprime el nervio recurrente, el paciente manifiesta disfonía. 
El corazón se contrae más de 100,000 veces por día, el esqueleto fibroso lo ayuda a soportarlo y se forma por cuatro anillos fibrosos y sus extensiones. Dos se encuentran en los orificios auriculoventriculares, dos se encuentran soportando el tronco aórtico y pulmonar, y su anillo vascular. Se extienden y forman el septum membranoso, uniéndose al septum interventricular y ayudan a soportar la válvula aortica posterior y coronaria derecha. Su otra extensión se une a la valvula anteromedial de la válvula mitral con la pared posterolateral de la raíz aortica. El has de Hiz corre por el septum interventricular muscular y la parte inferior derecha del septum membranoso.
Válvulas del corazón
Dos auriculoventriculares y dos sigmoideas o semilunares. Mantienen el flujo en un solo sentido. Se llama comisura valvular donde una válvula se une con la otra a nivel del anillo valvular. Aquí es donde quedan cicatrices de la fiebre reumática, que causan fusión en válvulas que se manifiesta como estenosis valvular. 
La válvula tricúspide tiene mayor superficie que la válvula mitral, cuenta con tres valvas: septal, anterior y posterior, unidas a las cuerdas tendinosas del músculo papilar único derecho, y se encuentran separadas de la válvula pulmonar la crista supraventricular.
La válvula mitral, tiene una apertura normal de 4 a 6 cm2, se compone de dos valvas que se unen a las cuerdas tendinosas de dos músculos papilares, el anterolateral y el posteromedial. Esto le confiere mayor superficie y movilidad, tienen continuación con la pared posterolateral de la raíz aortica. Si pierden esta continuidad, se puede dar el diagnóstico de doble cámara de salida. Se puede observar mediante una ecocardiografía.
Valvas semilunares, tienen 3 valvas cada una, se describe con una apariencia tipo nido de golondrinas. Tienen una apertura de 3 cm3. La valva pulmonar derecha se encuentra anterior y a la izquierda compara con la izquierda.
Aurículas
Tienen una pared delgada, su función de bomba, reservorio. El vaciamiento al ventrículo presenta la mínima resistencia. Cuando no se puede diferenciar la aurícula derecha de la aurícula izquierda se le conoce como heterotaxia o isomerismo, cuando se encuentra la aurícula derecha en el sitio de la aurícula izquierda se conoce como dextroisomerismo o levoisomerismo. 
La aurícula derecha recibe a la vena cava inferior y superior, se distingue de la izquierda por tener la crista terminalis. Se pueden observar los músculos pectíneos en toda su pared. Cuenta con su porción sinusal en donde comúnmente se encuentra el nodo sinusal. Igualmente recibe el seno coronario. Su piso se compone de tejido fibroso. 
Las diferencias con la aurícula izquierda se observan en su pared lisa, no cuenta con crista terminalis, y recibe cuatro venas pulmonares.
Ventrículos
La función de los ventrículos es bombear la sangre contrarrresistencia. En caso de que la fosa oval quede se encuentra un cortocircuito auricular (presente en el % de personas). Al llegar a los 3 años de vida el grosor de los ventrículos llega a su punto normal.
El ventrículo derecho cuenta con un grosor de 4 a 5 mm en su pared. Tiene forma de media luna, ya que abraza al ventrículo izquierdo, el septum se observa abombado y se considera parte del ventrículo izquierda. La crista supraventricular es formada por masa muscular, tiene un musculo papilar único, y una banda moderadora que se une al anterior, este último conecta al septum con la pared libre y lleva el impulso eléctrico del haz de His hasta la red de Purkinje, todo esto puede observarse en la ecocardiografía. Este tiene la porción trabeculada del septum. Sus paredes se conocen como septal trabeculada, diafragmática y anterior. Las cámaras de entrada y de salida se encuentran divididas por la cresta supraventricular.
Para la comprensión de los músculos de la pared del ventrículo se describe la trabécula carnae, que se divide en tres órdenes, el primero representa fibras entrecruzadas (en la pared), el segundo es la cresta supraventricular (unen dos paredes) y tercero los músculos papilares (protuberancias). El infundíbulo pulmonar se le llama cámara de salida, en caso de verse reducido se puede deber a atrofia muscular como en la tetralogía de Fallot que causa estenosis infundibular.
El ventrículo izquierdo tiene un grosor de su pared llega a ser de 9 a 11 mm, tiene forma de esfera elipsoidal, su septum en sus primeros dos tercios es liso, su último tercio se caracteriza por ser trabecula carnosa no entrelazada. Su salida, es establecida por la válvula anteromedial mitral.
En la cámara de salida del ventrículo izquierdo podemos encontrar estenosis subaortica en el rodete fibroso subvalvular, esto se observa en la ecocardiografía. Las miocardiopatías congestivas se puede ver dilatada esta cámara. En las miocardiopatías hipertróficas se observa asimétrica, y reduce su diámetro, y en la obstructiva se verá, obstruido. En las valvulopatías se observa dilatada en casos de insuficiencia aortica cuando hay estenosis. Cuando hay estenosis mitral y calcificaciones debe ser reemplazada con una prótesis. En patologías congénitas se ven conexiones interauriculares.
De forma comparativa con el ventrículo derecho, como ya mencioné, no tiene crista supraventricular, su septum es liso en los 2 tercios superiores, cuenta con dos músculos papilares: anterolateral y posteromedial, y sus paredes son más gruesas.
Sistema de conducción
Su estructura está constituida por células P, transicionales y de Purkinje. Estos se encargan de formar los impulsos, conducen y regulan los mismos. Encontramos un nodo sinoauricular, nodo auriculoventricular, el haz de His, sus ramas y los tractos internodales.
	
Nodo sinoauricular, descubierto por Keith y Flack, es el encargo de iniciar el impulso, tiene forma de elipse aplanada, con una longitud de 15 mm. Se ubica cerca de la vena cava superior en la porción sinusal de la aurícula. Se encuentra 1 mm debajo del pericardio, por lo que es muysusceptible a daños por pericarditis. Es atravesado por la arteria del nodo sinusal, se considera muy grande en relación al tamaño del nodo. 
Nodo auriculoventricular, descubierto por Aschoff – Tawara. Aquí se sufre un retardo en la velocidad de conducción. Sus dimensiones son de 8 mm de largo y 3 mm de grueso. Situado bajo el endocardio septal. Ubicado superior a la válvula tricúspide y anterior al seno coronario.
El haz de His, continúa al nodo auriculoventricular, sus fibras parecen formar un cordón, miden de 2-3 cm de largo y 3 mm de ancho. De forma proximal atraviesa el esqueleto fibroso, recorre el margen inferior del septum y se separa del musculo por una banda densa de tejido fibroso. A los 3 cm se divide en dos ramas, la derecha que tubular, larga y delgada hasta llegar a los músculos papilares. La izquierda es plana, y se subdivide en dos para llegar a los muculos papilares. Se ubica debajo del endocardio septal.
Haces internodales, conectan el nodo sinoauricular con el auriculoventricular, se divide en 3 conocidos como anterior o de Bachman, que pasa por delante de la vena cava superior, el medio o de Wenckebach, que pasa por detrás de la vena cava superior, y el posterior o de Thorel que pasa por la crista terminalis. Estos son los que participan en el Flutter auricular.
Haces anómalos, llevan a la estimulación prematura de los ventrículos, es decir, fenómenos de preexitación. 
· Kent: pasa por el musculo banal auricular con ventricular
· James: extensin de internodales
· Mahaim: fibras cortas del haz de His con el septum.
Esto se observa en patologías como Wolff-Parkinson-White y Lown-Ganon-Levine.
Arterias y venas coronarias
Se fue desarrollando el descubrimiento de la angina de pecho en el siguiente orden, llamada angina pectoris de Heberden (1768), la osificación de las coronarias, John Hunter, trombosis coronaria, Hillier, Parry, Kenne, dolor debido a disminución en el flujo sanguíneo, Oster, Herrick, McKenzre. La cardiopatía isquémica sigue siendo la causa número uno de muerte en países desarrollados.
Coronaria derecha, se encuentra anterior y a la derecha, bajo la orejuela derecha, en el surco auriculoventricular hasta llegar a la cruz del corazón. Se divide en dos ramas: descendente posterior (pasa por el surco interventricular y sigue hasta el ápex), la otra recorre el margen auriculoventricular hasta el margen obtuso. Arteria del cono, anastomosa con la izquierda y forman el anillo de Viessans. El 55% de los casos presenta una artera de nodo sinusal. En el surco ¾ de la rama ventricular derecha pasa por el margen agudo marginal. El surco coronario derecho se acomoda en U, la rama terminal que va al obtuso irriga la cara diafragmática del ventrículo izquierdo y el septum posterior. 
Coronaria izquierda, el tronco de la coronaria izquierda tiene una longitud de 2-20 mm y se divide en arteria descendente anterior y circunfleja, esta rebasa el margen obtuso. Cada una se forma ramas, las ramas de la descendiente anterior son, arteria del cono, las diagonales del ángulo agudo se acomodan de forma paralela y son tres, las ramas septales el 60% penetran por el septum. Las ramas de la arteria circunfleja, irrigan el nodo sinusal el 45% de las veces, las ramas ventriculares izquierdas son variables, excepto la marginal obtusa que irriga el margen obtuso, y hay una rama auricular circunfleja que es paralela a las ramas marginales. Cuando la persona llega a los 20 años estas llegan a sus dimensiones normales.
Drenaje Venoso
Está formado por las venas de Tebesio que irrigan a las cavidades pequeñas derechas como los tabiques (aurícula y ventrículo derecho), venas cardiacas anteriores son paralelas a la coronaria derecha forman una vena colectora que llega a la orejuela de la aurícula derecha.
El ventrículo izquierdo recibe las venas coronarias que forman el seno coronario. La gran vena cardiaca da el drenaje al ventrículo izquierdo, esta se forma de la vena tributaria anterior del ápex, que luego va hacia el surco auriculoventricular. Es una valva la que delimita el punto donde esta vena se convierte en el seno coronario, aquí se unen con la vena cardiaca inferior y la vena cardiaca posterior.
Grandes vasos
El tronco arterial pulmonar, se encuentra anterior y a la izquierda de la aorta, mide de 4-5 cm de diámetro y 3 cm longitud. Rama derecha se encuentra a 90°, se encuentra a la izquierda e inferior. La aorta descendente se encuentra posterior a la pulmonar, y se dirige anteriormente, formando el surco del cayado aórtico que mide 2.3 cm.
Inervación 
Está dada por los nervios que provienen de la C2 a la T4, y tiene ramas simpáticas y parasimpáticas, estas últimas inervan el nodo sinoauricular, las aurículas, el nodo auriculoventricular y las coronarias.
Nevárez Remírez Alessa Paola 
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