Exodoncia II

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Exodoncia
Grupo 3
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontología
Cirugía 
INDICACIONES
 Patología Dentaria: Caries (más común) o Rizolisis
 Patología Periodontal: Enf. Periodontal avanzada (2da en frecuencia) 
 Motivos Ortodoncicos: Dientes retenidos o supernumerarios 
 Motivos Estéticos: Dientes supernumerarios y ectópicos 
 Motivos Protésicos: Colocación de prótesis o rehabilitación oral 
 Anomalías de Erupción: Dientes incluidos 
 Motivos socio-económicos 
 Tratamientos prerradioterapia 
 Infección Focal: Focos de sepsis 
 Traumatología Dentomaxilar: Luxación, subluxación o avulsión dental 
 Dientes afectados por tumores o quistes 
Contraindicaciones
ALTERACIONES LOCORREGIONALES
Existencia de infección o proceso inflamatorio agudo vinculado al diente a extraer: RELATIVO.
Tumores malignos bucales: Puede alterar la zona del tumor primario, exacerbar su desarrollo, facilitar su diseminación
Gíngivo-estomatitis úlcero-necrótica de Vincent: la virulencia de los microorganismos se exacerba y aparecen lesiones necróticas y propagación de la infección
Tratamiento postradioterapia: puede acarrear con alta probabilidad la aparición de una osteorradionecrosis 
ALTERACIONES SISTÉMICAS: 
Diabetes: Tomar en cuenta si esta compensado, verificar si ha tomado la medicación aquel día, que haya comido como siempre, que venga acompañado.
Nefropatías: siempre contar con la opinión del médico especialista que controle al paciente.
Inmunodepresiones :leucemia, agranulocitosis, SIDA, pacientes en tratamiento con quimioterapia Antitumoral.
Cardiopatías: Para minimizar
posibles problemas se recomienda utilizar anestésicos sin vasoconstrictores
Trastornos de la hemostasia: En caso de presentarse una hemorragia,la solución podrá requerir la intervención del hematólogo
Fórceps:
Partes y manipulación
Instrumentos para exodoncias basados en el principio de palanca de segundo grado
Sujeta la porción radicular del diente y lo disloca de su alveolo
 P. pasiva Bisagra P. activa
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Parte pasiva: Mangos
 Paralelos
 Rugosidades
 Curvados
 Acodadura para salvar la comisura labial en los de premolares y molares
 Con o sin ganchos terminales 
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Parte activa: Bocados
 Parte interna estriadas
 Parte externa lisa
 Concavidad interna para liberar corona de presiones
 Diferentes tipos según el numero de raíces y casos especiales
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Bocado uniradicular
Amplios y redondeados para Incisivos centrales superiores y caninos
Estrechos y ovoide para incisivos inferiores, centrales superiores y premolares.
N° 150
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Bocado birradicular
Poseen un pico en cada lado
Molares inferiores y a veces terceros molares erupcionados
N° 16
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Bocado trirradicular
Un bocado es parecido al de los uniradiculares 
Otro termina en un pico o mordiente (espicula) en ángulo diedro para la bifurcación 
Molares superiores y aveces cordales
N° 18R (derecho)
N° 18L (izquierdo)
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Bocado de Bayoneta
Parte activa curvada, larga y afilada
Ideal para extracción de restos radiculares
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Bocado Physick
Para dientes uniradiculares o raíces fusionadas sin tope dentario posterior
Pueden llegar a fracturar la tuberosidad del maxilar si se aplica excesiva fuerza.
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Bocado Trotter y Nevius
Mordientes afilados y bifurcados
Prensión de los dientes sin corona. 
Representan un riesgo traumático importante para partes blandas y las corticales óseas
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Partes
Parte intermedia: Bisagra
En maxilar: 
 Anterior: rectos
 Posterior: 45° entre parte activa y pasiva
En mandíbula: 
 Anterior: algunos modelos de 45°
 Posterior: 90°-110°
 Presa normalmente lateral
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Fórceps:
Manipulación
Fórceps apoyado sobre la palma
Dedo pulgar por encima y ligeramente detrás de la bisagra
Los dedos restantes ejercen la fuerza para mantenerlo en posición.
La pinza sea tomada lo mas posterior para lograr una palanca largo y mayor presión.
El meñique es colocado dentro del mango para controlar la apertura.
Tratado de cirugía bucal, tomo 1 - Cosme Gay Escoda
Exodoncia en maxilar
Incisivo central
Consideraciones anatómicas
Raíz cónica, y aplanada muy resistente
Hueso por vestibular fino, y por palatino abundante
Ápices cercanos al conducto naso palatino
Frecuente inclinación distal
Material para exodoncia
 Forceps para incisivos 
 Elevador recto
Técnica
Luxación con elevador recto
Prension en el cuello del diente
Movimientos de lateralidad primero a vestibular y luego a palatino
Rotación
Tracción hacia abajo y adelante
Exodoncia en maxilar
Incisivo lateral
Consideraciones anatómicas
 Raíz cónica y aplanada mesiodistalmente 
 Anomalías de forma y dirección
 Cuello estrecho y débil
Cortical externa mas gruesa y palatina mas delgada
 Ápice fino y curveado hacia distal
Material para exodoncia
Similar al de incisivos centrales: 
Forceps para incisivos 
 Elevador recto
 Algunos sugieren forceps de bayoneta por ser mas delgados
Técnica
Luxación con elevador recto
Prensión mas alla del cuello por su debilidad
Movimientos de lateralidad primero a vestibular, con cautela, y luego a palatino. 
Rotación y tracción simultáneamente, abajo y adelante
Exodoncia en maxilar
Canino
Consideraciones anatómicas
 Fuerte y solida raíz de hasta 18mm
Aplanada mesiodistalmente
Ápice macizo
Animalias de forma y dilaceraciones apicales
Cortical externa mas delgada y produce la eminencia canina.
Cortical interna gruesa
Material para exodoncia
Similar al de incisivos centrales: 
Forceps para incisivos 
 Elevador recto
 Forceps de bayoneta o de premolares superiores
Técnica
Prension a nivel del cuello
Primer movimiento de luxación hacia vestibular con cuidado
Segundo movimiento hacia palatino. Inmediatamente se inicia rotación con cuidado de fracturar el apice
Traccion hacia abajo y adelante
Exodoncia en maxilar
Primer premolar
Consideraciones anatómicas
 Dos raíces casi siempre delgadas, inclinada mesialmente
 Alveolo único, doble o bifurcado, 
 Corticales Oseas gruesas en vestibular (apófisis malar)
 Relación estrecha con el seno maxilar.
Material para exodoncia
Forceps para premolares
 Elevador recto
Técnica
Luxación con elevador
Presión lo mas apical posible
Primer movimiento de luxacion hacia vestibular
Segunda luxacion hacia palatino
Ligera rotación hacia distal en ausencia del molar superior.
Tracción hacia abajo y afuera y ligeramente delante
Exodoncia en maxilar
Segundo Premolar
Consideraciones anatómicas
 Raiz larga y aplanada mesiodistalmente, algunas veces bifurcada 
 Relación estrecha con el seno maxilar
 Cortical externa gruesa por coincidir con la apófisis malar.
Técnica
Material para exodoncia
Forceps para premolares
 Elevador recto
Luxación con elevador
Presión lo mas apical posible
Primer movimiento de luxacion hacia vestibular
Segunda luxacion hacia palatino
Es posible hacer rotacion si es monorradicular
Tracción hacia abajo y afuera 
Exodoncia en maxilar
Primer molar
Consideraciones anatómicas
 3 raíces divergentes: dos raíces vestibulares y una palatina. 
A veces fusionadas
Raíz palatina mas larga, solida y gruesa, y vestibulares dirigidas hacia distal
 Cortical externa de poco espesor
Cortical Interna mas gruesa
 Relación intima con el seno maxilar
Material para exodoncia
Elevador recto
 Forceps paramolares superiores
Técnica
Luxación con elevadores rectos (opcional). 
Correcta prensión por debajo del margen gingival.
Primera lateralidad vestibular con cuidado. 
Movimiento de lateralidad hacia palatino. 
Tracción hacia afuera y abajo
De presentar problemas se recurre a odontoseccion.
Exodoncia en maxilar
Segundo molar
Consideraciones anatómicas
3 raíces frecuentemente fusionadas o comprimidas
Mas delgadas, endebles y aplanadas en sentido mesiodistal
Inclinadas hacia distal.
Frecuencia convergencia el apical
Cortical externa e interna gruesas
Cercanía con el seno maxilar y agujero palatino posterior
Material para exodoncia
Técnica
Elevador recto
 Forceps para molares superiores
Luxación con elevadores rectos (opcional)
Asegurar una buena prensión por cambios morfológicos el diente
Primera lateralidad hacia vestibular
Segunda lateralidad hacia palatino
Es permisible una moderada rotación
Tracción hacia afuera y abajo
De presentarse problemas : odontoseccion
Exodoncia en maxilar
Tercer molar
Consideraciones anatómicas
Material para exodoncia
Técnica
Irregularidades morfológicas en raíz. 3, 4 e incluso mas raíces.
Alveolo parecido al del 2do molar
Relación intima con la tuberosidad del maxilar y variable con el seno maxilar y agujero palatino posterior
Elevador recto o en T
Forceps de molares superiores
Forceps de 3ros molares
Forceps Physick
Luxación previa
Prensión a nivel del cuello
Lateralidad progresiva hacia vestibular
Lateralidad hacia palatino 
Lateralidad combinada y rotación si la morfología lo permite
Tracción hacia abajo y afuera
Exodoncias en mandíbula
Técnicas Anestésicas Recomendadas
Troncular homo y contralateral
Infiltración por vestibular
Refuerzo con anestesia del N. Mentoniano 
Incisivo Central
aplanado M-D
Fina 
Larga 
frágil
Inclinados hacia distal
Alveolo cónico
Corte Ovoide
Delgado M-D.
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Incisivo Central Inferior
Hueso denso y sólido
Tabique amplio y sólido
Cortical externa más sólida que la externa
Material de Exodoncia
90°
Se manipula en forma horizontal (ascendiendo o descendiendo)
Bocados finos
Ligeramente paralelos
Técnicas de la Extracción
Alcanzar el cuello dentario
Presionar hacia apical
Movimientos pocos amplio laterales, vestibulares y Linguales hasta luxarlo
OJO: cortical externa y hueso interradicular.
Técnica delicada y requiere firmeza (delante, arriba y afuera)
N° 151
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Movimientos
Extracción de un incisivo inferior. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotación mesial.(D) Rotación distal. (E) Tracción hacia arriba y afuera
Incisivo Lateral Inferior
Raíz más larga y delgada que el ICI
Material de Exodoncia
Forceps para Incisivos interiores
N° 151
Técnicas de la Extracción
Movimientos delicados para evitar fractura radicular
Movimientos de luxación más pronunciados por vestibular
Parte activa del forceps paralela al eje longitudinal del diente
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Movimientos
Extracción de un incisivo inferior. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotación mesial.(D) Rotación distal. (E) Tracción hacia arriba y afuera
Canino Inferior
Raíz larga
Mayor diámetro V-L
Corte Transversal: triangular, potente y sólida
Borde interno Grueso
Tabique distal fino, mesial grueso
Bordes óseos finos
Diente bien implantado
Material de Exodoncia
Bocados amplios y resistentes, caras internas cóncava
Técnicas de la Extracción
Dirigir el Forceps lo más apical
Acto de impulsión
Realizar movimientos hacia V y L
Mínimas rotaciones hacia M y D
Luego de luxar, se realiza tracción hacia arriba, afuera y adelante
110°
N° 151
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Premolares Inferiores
Bicúspide
Monorradicular
Diámetro mayor V-L
Aplanado M-D
Corticales espesas, gruesas y poco elásticas L>V
Cercano al agujero mentoniano
Material de Exodoncia
110°
N° 151
Técnicas de la Extracción
Ubicarse en la zona más profunda (cuello dental)
Movimientos Vestibulares y linguales (repetir)
Movimientos rotatorios
Al luxarlo se hacen movimientos hacia arriba, afuera y un poco hacia distal
 
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Movimientos: Premolar
Extracción de un premolar inferior. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotación mesial.(D) Rotación distal. (E) Tracción hacia arriba y afuera.
Primer molar inferior
Dos raices M-L. Mesial > Distal
Espeso tabique interradicular
Reborde óseo vestibular más débil que el lingual
En la extracción de los molares inferiores izquierdos, el odontólogo se coloca enfrente y a la derecha del paciente, mientras que para la ex-tracción de los molares derechos debemos situarnos a la izquierda y detrás del paciente
Material de Exodoncia
 Fórceps de molares inferiores de presa lateral
- Fórceps de molares inferiores de presa frontal
Fórceps de molares inferiores de presa
 lateral con las partes activas 
Las dos ramas son iguales y por tanto puede ser usado en ambos lados de la mandíbula. El lado externo de cada punta es convexo y el lado interno es cóncavo.
"pico de loro”
Cuerno de vaca
mango es paralela a la arcada dentaria
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Forceps para el Primer molar Inferior
Fórceps de molares inferiores de presa lateral
Fórceps de molares inferiores de presa frontal
Fórceps de molares inferiores de presa
 lateral con las partes activas 
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Técnicas de extracción para el Primer molar Inferior
Extracción de un primer molar inferior derecho. (A) Prensión con un fórceps de presa lateral. (B) Movimiento de impulsión y hacia vestibular.(C) Movimiento hacia lingual. (D) Tracción hacia arriba y afuera.
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Extracción del Segundo molar inferior
Molar birradicular, de disposición y forma muy parecida a la del primer
 molar. Las raíces suelen ser más pequeñas, más rectas, más cónicas.
Elasticidad escasa por la presencia de las líneas oblicuas
En contacto con el conducto dentario inferior
 
Técnica de extracción:
Igual al primer molar pero teniendo en cuenta la poca flexibilidad, la presencia o ausencia del 3er molar y la fusión de las raices.
Se debe aplicar un botador antes de la extracción.
Extracción del Tercer molar inferior
presenta mayores varieda-des de forma, tamaño, disposición y anomalías
luxando hacia atrás y afuera
Principios básicos de la exodoncia pag199 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés
Partes de un Elevador
Hoja
Tallo
Mango
Elevador o Botador
Tiempo de la Exodoncia con Elevadores
Aplicación:
Principios Generales del uso de los Elevadores
Luxación
Incorrecto
Correcto
Mediante movimientos de:
Rotación
Elevación
Descenso
Extracción:
44
Principios Mecánicos en el uso de los Elevadores
Palanca: es una barra inflexibles, recta, angular o curva, que se apoya y puede girar sobre un punto y puede transmitir una fuerza
 
 -. Palanca de Primer Genero 
-. Palanca de Segundo Genero
La Cuña:
Rueda:
Rectos
en forma de T
Angulados: potts , contra-angulados y de bandera
Tipo de Elevadores
 Dientes retenidos que requieran extracción.
 Cuando el fórceps no logra la luxación.
 Tablas óseas gruesas que no permiten profundizar los fórceps.
 Luxación de unidades dentarias tanto superior como inferiores.
 Raíces anormales con previa odontoseccion. 
Indicaciones del uso de Elevadores
Sindesmotomo
Función Despegar Fibras que unen a la encía marginal a la cresta alveolar superficial yal órgano dentario
Tiempos
1
2
T. Fibroso (Encía marginal)
Fibras órgano-alveolar
Parte activa: extremo agudo, discreto filo y grueso
Parte pasiva: Mango cilíndrico, grueso 
Partes
Manipulación: Lapicera
Sindesmotomo
Sindesmotomo Tipo Chompret
Usos Previo a la exodoncia:
Crear plano de clivaje
Evitar excesivos traumas y desgarro marginal
Evitar hemorragias por lesiones
Evitar alteraciones en la cicatrización y fracturas
Mejorar extracción de restos radiculares
Usado actualmente (Tipo Periostotomo) 
*Parte pasiva, mango o empuñadura, es la zona por donde se toma el instrumento.
*Zona intermedia, cuello o tallo, es la zona que une la parte activa con el mango.
*Parte activa, tiene forma variada dependiendo de su función y es lo que da el nombre al instrumento.
INSTRUMENTOS SIMPLES.
http://www.slideshare.net/fersantos/instrumental-y-material-para-realizar-exodoncias
ABREBOCAS Y SEPARADORES.
Ayudan a mantener una posición mandibular estable, disminuyendo el stress o la fatiga de los músculos masticatorios.
Ayudan a reducir el impacto y la fuerza transmitida a la ATM.
http://www.slideshare.net/fersantos/instrumental-y-material-para-realizar-exodoncias
SEPARADORES DE MINNESOTA.
facilitan la visión del cirujano
retrayendo los labios y mejillas
Protegerlos tejidos a fin de 
evitar los traumas operatorios.
Utilizado para proporcionar 
iluminación, y visión indirecta.
http://librosdeciencias.blogspot.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme.html
CURETAS.
Para eliminar tejidos patológicos de los maxilares granulomas, quistes y en extracciones en las con focos periapicales .
Pueden ser rectas o acodadas con doble parte activa.
La concavidad de la cureta debe aplicarse y dirigirse hacia el hueso
http://librosdeciencias.blogspot.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme.html
CURETAS DE GRACEY.
5/6 y 7/8 para dientes anteriores.
13/14 Para distal de molares.
11/12 Para mesial de molares.
EL borde cortante se aplica contra la pared interna de la bolsa y se desprende un tejido blando para favorecer la adherencia epitelial. 
Movimientos verticales y diagonales.
http://librosdeciencias.blogspot.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme.html
CURETAS DE LUCAS.
Para curetaje, extirpación de quistes y desbridamiento de alveolos dentarios asi como dar un acabado mas fino y liso de la superficie ósea, o en pequeños bordes del tejido duro.
Forma de cuchara
# 85-86-87
http://librosdeciencias.blogspot.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme.html
HISOPOS
ESPEJO
EXPLORADOR
PINZAS ALGODONERAS
INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestésica, agujas cortas y largas y cartucho de anestesia.
SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO.
FÓRCEPS
CURETA DE LUCAS
LIMA PARA HUESO
RECEPTÁCULO DE DESECHOS
DISPENSADOR DE ALGODÓN
VASO DAPPEN
GASAS
ROLLOS DE ALGODÓN
1
2
3
4
5
6
10
11
7
8
9
12
13
14
BANDEJA DE CIRUGÍA (EXODONCIA SIMPLE)
BANDEJA DE CIRUGÍA (EXODONCIA DE RESTOS)
HISOPOS
ESPEJO
EXPLORADOR
PINZAS ALGODONERAS
INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestésica, agujas cortas y largas y cartucho de anestesia.
SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO.
ELEVADORES CURVOS LARGOS
RAICERA
CURETA DE LUCAS
LIMA PARA HUESO
RECEPTÁCULO DE DESECHOS
DISPENSADOR DE ALGODÓN
VASO DAPPEN
GASAS
ROLLOS DE ALGODÓN
1
2
3
4
5
6
10
11
7
8
9
12
13
14
15
BANDEJA DE CIRUGÍA (EXODONCIA COMPLEJA)
HISOPOS
ESPEJO
EXPLORADOR
PINZAS ALGODONERAS
INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestésica, agujas cortas y largas y cartucho de anestesia.
SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO.
ELEVADORES CURVOS LARGOS
FÓRCEPS
CURETA DE LUCAS
LIMA PARA HUESO
TIJERA PARA MUCOSA
CRILL
RECEPTÁCULO DE DESECHOS
DISPENSADOR DE ALGODÓN
VASO DAPPEN
GASAS
ROLLOS DE ALGODÓN
1
2
3
4
5
6
10
11
7
8
9
12
13
14
15
16
17
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIAS
MANIOBRAS PREVIAS
TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL
ANTISEPSIA
ANESTESIA
SINDEMOSTOMIA
FORCEPS
ELEVADORES
PRESION
LUXACION :
MOVIMIENTO DE IMPULSION
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD
MOVIMIENTO DE ROTACION
TRACCION
APLICACIÓN
LUXACION
EXTRACCION
MANIOBRAS PREVIAS
ANTISEPSIA
Cepillado de manos y antebrazos hasta el codo siempre con la manos hacia arriba
Cepillado de uñas
Cepillado de dedos
Aclarando en dirección descendiente, desde los dedos hasta antebrazo y codo,
Cerrar el grifo con el codo o rodilla
Entrada del cirujano al área quirúrgica con las manos levantadas
Cirugía Bucal M. Donado 3ra edición
MANIOBRAS PREVIAS
ANTISEPSIA
Cierre de la bata por detrás, realizado por un auxiliar
Colocación de guante con ayuda de un auxiliar
Desinfección de la cavidad bucal con torundas de gasas
Limpieza de la superficie cutánea
Cirugía Bucal M. Donado 3ra edición
MANIOBRAS PREVIAS
ANESTESIA 
SINDEMOSTOMIA
Tratado de Cirugía Bucal Cosme Gay
TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL
FORCEPS
Presión 
Tratado de Cirugía Bucal Cosme Gay
TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL
FORCEPS
Luxación: 
Tratado de Cirugía Bucal Cosme Gay
TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL
FORCEPS
Tracción: 
Tratado de Cirugía Bucal Cosme Gay
TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL
ELEVADORES
APLICACIÓN
Forma correcta de coger el elevador 
Forma correcta de aplicar el elevador 
Forma incorrecta de aplicar el elevador 
Aplicación del elevador entre la raíz dentaria y el hueso
alveolar
El botador penetra hacia apical por los distintos puntos de aplicación
Tratado de Cirugía Bucal Cosme Gay
TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL
ELEVADORES
Luxación: 
Tratado de Cirugía Bucal Cosme Gay
TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL
ELEVADORES
Extracción : 
Expansión del los alveolos óseos con elevadores, para una fácil extracción
Tratado de Cirugía Bucal Cosme Gay
Posición del Odontólogo
Extracción de los dientes del maxilar superior 
Cosme Gay Escoda. Leonardo Berini Aytes 
Extracción de los dientes del maxilar inferior 
El profesional se coloca a la derecha del sillón dental y delante del paciente, quedando ambos frente a frente
Hemiarcada izquierda : nos situamos a la derecha y delante del paciente
Hemiarcada derecha: nos situamos detrás del paciente inclinado por encima de la cabeza de este 
POSICIÓN DEL PACIENTE:
- Exodoncia en el maxilar superior: 
Respaldo del sillón en un ángulo de 45° con el cabezal ligeramente hacia atrás
- Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho: 
- Exodoncia en el maxilar inferior , lado izquierdo:
Ángulo de 45° entre respaldo y asiento. 
El sillón debe formar un ángulo recto entre el respaldo y el asiento.
 
Posición de las Manos
 durante la exodoncia en el
 Maxilar Superior 
Zona de molares y
 premolares derechos 
Zona de molares y premolares izquierdos º
Zona anterior 
Cosme Gay Escoda. Leonardo Berini Aytes 
Posición de las Manos
 durante la exodoncia en el
 Maxilar Inferior 
Cosme Gay Escoda. Leonardo Berini Aytes 
Zona de molares y
 premolares derechos 
Zona anterior 
Zona de molares y premolares izquierdos 
Conducta
 del odontólogo
Radiografía postoperatoria antes de introducir medicamentos o gasas hemostáticas en el alveolo.
Reconstrucción y observación del diente, para asegurar una exodoncia completa. 
Revisión del alveolo
Estudiar el estado de las paredes óseas para comprobar si no hubo fracturas de las corticales.
Constatar formación de un coagulo normal.
Inspección de las partes blandas para solucionar posibles lesiones.
Sutura de las partes blandas
Se coloca una gasa sobre el alveolo y se le indica al paciente que muerda sobre ella
Dar medicación adecuada al caso, y entregar por escrito todas las indicaciones.
Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos.
78
Es recomendable no enjuagarse la boca durante las primeras 24 horas
No se debe escupir ni hacer movimientos repetitivos de succión.
Debe mantenerse la higiene bucal
Es conveniente enjuagarse con suero fisiológico a partir del segundo día.
Conducta
 del paciente
Complicaciones de la exodoncia
 Complicaciones inmediataso intraoperatorias
Lesiones de estructuras óseas
Perforación sinusal
Fractura de la tuberosidad
Fractura del proceso alveolar 
Fracturar mandibular 
 Lesiones de tejidos blandos 
Lesiones de mucosas
Lesiones y abrasiones de labios y comisuras 
Cirugía oral, Autor Guillermo Raspall 
Complicaciones mediatas o postoperatorias
Prevención
 
Hemorragia
Equimosis
 Alveolitis seca
 
Complicaciones de la exodoncia
Cirugía oral, Autor Guillermo Raspall 
Complicaciones de la exodoncia
En caso de hemorragia 
Limpiar
 Enjuagarse con agua tibia
Con sal 
 NO Ingerir comida durante 20 minutos 
Paciente 
Profesional 
 Anestesia 
 Curetaje de alveolo 
 Ubicación de hemorragia 
 Agente hemostático 
 Suturar 
 Explorar al paciente 
Cirugía oral, Autor Guillermo Raspall 
82
Factores Locales
Herida en la mucosa
Fractura del Hueso Alveolar
Ápice Fracturado
Herida Arterial o Venosa
Aspiración repetida del Alveolo
Tumores muy vascularizados
Hemorragia
Tratado de Cirugía Bucal, Tomo I, Cosme Gay Escoda y Leonardo Berini A. 
Tratamiento de Factores Locales
Anestesia
Limpieza del área
Relleno del alveolo con material hemostático reabsorbible
Sutura de bordes de la herida
Compresión local mordiendo una gasa
Tratado de Cirugía Bucal, Tomo I, Cosme Gay Escoda y Leonardo Berini A. 
Factores Generales
Horas o Días luego de la extracción 
HEMOGRAMA
PTT
PT
PLAQUETAS
FIBRINÓGENO
FACTORES INFLUYENTES
Anticoagulantes
Alteraciones de la coagulación
Antecedentes Hemorrágicos
Hipertensión
Tratamiento de Factores Generales
Hacer todas las acciones anteriormente descritas
Si a pesar de todo persiste el sangrado, deberemos referir al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos completos (en caso de no habérselos realizado previamente)
Si la pérdida de sangre es muy cuantiosa, se deberán efectuar transfusiones
En caso de que exista la falta de un factor de coagulación se le deberá administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolíticos (ácido psilonaminocaproico,ácido tranexámico) o tratamientos sustitutivos (con centrados de plaquetas, ibrinógeno, plasma fresco)
Ansiolíticos o Sedantes en caso de Ansiedad o Agitación
Antibióticos si hay infección
Antiinflamatorios indicados con prudencia, ya que algunos de ellos potencian la acción de los anticoagulantes. (Los corticosteroides actúan favorablemente)
Osteítis alveolar 
 Inflamación del hueso alveolar luego de la extracción del diente.
Alveolitis en el alveolo libre 
Alveolitis en el alveolo ocupado
 Inflamación de las corticales alveolares debido a la usencia del coagulo sanguíneo protector 
 Inflamación del hueso alveolar por la acción irritante de un escaso o malformado coagulo contaminado.
Tratamiento de la osteítis alveolar 
Lavado de la cavidad (agua comun + agua oxigenada)
Retirar los restos del interior del alvéolo, sin efectuar un curetaje violento
Gasa yodofomada y eugenol, sin presionar las paredes. Cambiarlas cada 24 hrs, luego en 48 hrs, hasta no existir signos 
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