Cardiovascular_3

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Cardiovascular 3 
Tres aspectos de corazón: -parte eléctrica-mecánica-ciclo cardiaco 
(El corazón está en medio de un sistema tiene factores asociados con los vasos) 
Sistema arterias (sistema de resistencia al bombear) que a su vez se dividen en otros vasos: arteriolas, vénula, venas etc estas contienes propiedades funcionales diferente sangre que se reparte a través del ciclo izquierdo y derecho vuelve a las aurículas 
¿Cuánta sangre bombea el corazón en cada latido? ¿Cuánta sangre bombea el corazón por minuto? ¿Cuáles son las variables que influyen en la cantidad de sangre que expulsa en corazón?
Gasto cardiaco: cantidad de sangre que bombea por minuto 
Sujeto que se encuentra en reposo el gasto cardiaco es de 5 litros por minutos 
Cuáles son los factores que determinan el gasto cardiaco ¿? 
-Volumen expulsivo o sistólico: cantidad de sangre que bombea el corazón por latido (Reposo 70)
 -Frecuencia cardiaca: es la frecuencia que late el corazón (Reposo: 75 latidos por minutos)
Si multiplicamos nos dará el gasto cardiaco
Si el volumen expulsivo aumenta eso afecta al gasto por ende aumentará
Si aumenta la frecuencia cardiaca va subir el gasto 
En qué condiciones cambia estos factores?
Cambia la frecuencia cardiaca cuando cambia su modulación nosotros tenemos una cierta frecuencia cardiaca la que late el corazón en forma espontánea que es Frecuencia cardiaca intrínseca estando el corazón denervado alrededor de 100 latidos por minutos en condiciones normales el corazón esta inervado por sistema autonómico y este puede aumentar la frecuencia cardiaca o disminuirla ejerce esa función el sistema simpático y parasimpático 
Simpático tiene un efecto cronotropico positivo( cuando hay un aumento de la carga simpática producirá taquicardia y cuando hay un aumento de la actividad parasimpático este deprime la frecuencia cardiaca produce bradicardia 
Como hablamos en condiciones de reposo diremos que la modulación que predomina será la parasimpática(vagal) y eso es lo que determina que exista una frecuencia cardiaca normal y no expresa la frecuencia cardiaca intrínseca
Cuando hacemos una descarga simpática o una mayor cantidad de simpática lo que hacemos es descargar norepinefrina y adrenalina sobre las células cardiacas sobre las células marca pasos
Sabemos que lo que ocurre es que se descarga la adrenalina y noradrenalina se une a receptores beta 1 adrenergicos y se produce un cambio en la actividad eléctrica en las células de marcapasos ya que aumenta la corriente f y aumenta la corriente de calcio, por lo tanto se despolariza más rápido y llega más rápido al umbral lo que provocará mayor número de latidos por minutos 
Que pasa si sucede un predominio vagal se liberan mas acetilcolina la cual va al corazón y se une con receptores muscarinicos deprime estas dos corrientes la de F Y CALCIO y aumenta la de potasio modulados por acetilcolina por lo tanto la célula se hiperpolariza por ende le cuesta llegar más al umbral se traduce en bradicardia 
Si aumenta la frecuencia habrá un aumento del tono simpático, se produce aumento del vaso 
Volumen expulsivo 
Factores determinan el volumen expulsivo: (unos asociados al corazón y otros propios al corazón) 
PRECARGA: Carga que se impone sobre la musculatura cardiaca (ventrículos)antes de contraerse, antes de la sístole. Grado de estiramiento miocárdico antes de que comience la sístole.
Cargaque se impone el corazón en la diástole 
Si aumenta la precarga aumenta el volumen expulsivo 
Como afecta al gasto? Aumenta el gasto *
CONTRACTILIDAD: Capacidad intrínseca de las células miocárdicas para desarrollar fuerza a una longitud determinada de la célula muscular. (PROPIO DEL CORAZON)
Si aumenta la contractibilidad el volumen expulsivo aumenta gasto aumenta *
(De qué depende la contractibilidad del miocardio- de las disponibilidad de calcio en la fibras)
POSCARGA: Carga que debe superar el ventrículo cuando se contrae. 
Es la resistencia que opone los vasos y la sangre a la eyección ventricular 
Ejemplo: tenemos puerta cerrada y hay mucha gente tratando de abrir la puerta por la fuerza (precarga) quiero abrir la puerta y tengo gente atrás de ella impidiendo eso (postcarga) se opone al eyección ventricular 
Si tengo un sistema dinámico el ventrículo 
Propio ( contractibilidad) eso influirá de lo que se expulsará pero eso dependerá cuando sangre le llegó durante la diástole
Afecta al corazón pero son factores asociados (pos-pre)externos 
Volumen fin diástole representado por la presión que hay en la aorta. Precarga 
El volumen diastólico final es el volumen de sangre que hay en el ventrículo al final de la diástole (reposo 140 ml) el determinante de este volumen que depende cuanta sangre hay alfinal de la diástole del ventrículo de cuanta sangre está llegando y la sangre que llega viene por cavas, eso se llama retorno venoso 
Retorno venoso: lo que está llegando a través del sistema venoso o lo que esta volviendo al corazón por todos los órganos y tejidos 
Gasto cardiaco >Depende de la frecuencia cardiaca y volumen expulsivo 
Depende de la precarga> se impone antes de la sístole osea volumen de fin de diástole y ese dependerá del retorno venoso 
Si aumento el retorno venoso o cambia (disminuyendo y aumentando)> se modifica ya que esté son diferentes para cada situaciones sea estando parado ahora o 3 horas acostado en mi cama en el minuto que me paro disminuye para luego volver a la normalidad 
Ósea de que cuando estas acostado mucho tiempo y te mareas luego se paso junto con la aceleración del corazón hipotensión orto estática
La sangre de la periferia está llegando al corazón ( retorno venoso) si estoy acostada tendré facilidad para que está vuelva si yo me paro brusco las venas que son vasos y gracias a sus características estructurales uno los llama vasos de capacitancia ( alojan gran cantidades de sangre)sin generar gran presión como ocurre con las arterias ya que son muy distensibles se distienden con facilidad cuando uno se pone de pie las venas se distienden y la sangre por efecto de fuerza gravitacional tiende a quedarse en fracción es de segundo en las piernas por lo tanto dificulta el retorno venoso disminuye el retorno venoso 
¿ que le pasa al volumen de fin de diástole cuando el retorno venoso disminuye? Este disminuirá ósea disminuye la precarga , el volumen expulsivo disminuye el gasto disminuye 
El gasto cardiaco determina la presión arterial de una persona otro factor sería la resistencia periférica total entonces el gasto cardiaco disminuye la presión disminuirá cuando baja la presión uno se marea ya que no llega suficiente sangre en el cerebro.
Sistema regulados tenemos diferentes sensores en grandes vasos que inmediatamente gatilla un reflejo y ese reflejo genera una respuesta integrada del sistema vascular que hace que activen mecanismo para que suba esa presión arterial (aumentar la frecuencia cardiaca) ya que al aumentarla el gasto sube y la presión sube (restablece)
Maniobra de valsarma (¿?) para ver como afecta la presión arterial y la frecuencia cardiaca 
Consiste en inspirar y tratar de botar el aire con la nariz tapada, igual presiones (oídos tampados, estornudo,puja) comprime la caja toraxica y genera una presión gigante sobre el sistema vascular produce presión en las auricular y disminuya el retorno venoso. (Taquicardia)
Dismucion de presión en la caja torácica y aumento del retorno venoso aumenta el volumen aumenta el gasto compensatorio sube la presión mecanismo reflejo baja la frecuencia y produce (bradicardia)
Reposo> factores que influyen sobre el retorno venoso 
FACTORES PARA EL RETORNO VENOSO
Volemia: cantidad de sangre que tenemos ojo
Gasto cardiaco: volumen de sangre que se expulsa
Volemia influye en el gasto y en la presión
Persona esta con una hemorragia severa le baja la volemia el retorno venoso disminuye, precarga, volumen expulsivo, gasto, presión disminuyen 
Tendrá hipotensión arterial hasta que se pare la hemorragia y se restablezca la volemia 
Balance hídrico: depende de la hidratación y eliminaciónde liquido a traves de riñones 
Insuficiencia renal severa y n o está eliminando orina y sigue tomando liquido eso influirá en la volemia ya que retención de liquido, el retorno venoso aumentará junto con la presión
Acción de masaje que ejerce el musculo sobre las venas 
Venas con válvulas hacia el corazón para que facilitan que la sangre vuelva al corazón y supongamos que es una pierna con musculo 
Si una persona esta caminando trotando andando en bici estará haciendo contracción y relajación de la musculatura eso acturá como masaje lo que permitirá que el retorno venoso aumenta
Disminución del retorno venoso no existe un balance de agua en los lechos capilares en las piernas y los espacios intersticiales y el organismo no es capaz de drenar ese líquido que se acumula en los interticio por lo tanto se hinchará el pie.
Tono de las venas en sus paredes contienen musculo liso y ese musculo tiene grado de contracción (tono) este puede cambiar aumentar denocontriccion disminuir enodilatacion
Tono regulado y el que lo regula es el sistema simpático 
Aumentamos el tono venoso ejemplo catecolaminas , la vena dismunuye su diámetro por ende favorece el retorno venoso (venodilatacion a la sangre le cuesta mas volver se queda y dismunye el retorno venoso y el gasto)
Respiración insipiracion e espiracion 
Inspiración expandir el torax el disminuyeel retorno venos por el cambio de presiones 
Espiración esté aumenta 
Sistema respiratorio es mínimo, fluctuación principalmente en reposo.
 Final Diástole 140, durante 70 ( retorno venoso) cuanto expulso de lo que había ¿? 70 expulsion porcentualmente es 50
Normalmente cuando el Ventrículo se contrae expulsa el 50% de lo que había al final de la diástole y eso se llama fracción de eyección 
Es importante una variable que nos sirve de índice de la función ventricular, normalmente se identifica con que el ventrículo esta contrayendo normalmente y que está enviando la sangre en cantidades normales.
Persona con infarto y este afecto al ventrículo izquierdo, tras la recuperación y la epicardiografia muestra tiene una fracción de eyección del 30% (fracción eyección baja) ya que no expulsa lo que le debería llega y esto se debe a que el ventrículo no se esta contrayendo pero que genero este infarto ¿? 
Infarto>persona por alguna razón se quedó sin irrigación en alguna zona del corazón coronaria obstruida o rotura> musculo cardiaco aeróbico altamente dependiente de oxigeno, las células de esa zona se morirán 
No se detecte y afecta una zona importante del corazón puede generar una zona que no se recupera y no se contraiga ventrículo pero su fuerza de contracción no es homogénea por ende no puede bombear la cantidad de sangre que debería bombear, por ende esa persona una fracción eyección disminuida.
De que depende el gasto cardiaco? De las frecuencia y volumen expulsivo 
Frecuencia depende de la modulación autonómica y el volumen expulsivo(pre ( la ley de franquestarlin) mientras mas se estire durante la diástole mas se contrae durante la sitostole relacionado con el retorno venoso en la –pos toda la fuerza por el vaciamiento esta dada por la presion que hay en la aorta-contractibilidad propiedad intrinsica de la fibra por la disponiblidad de calcio modulado por el sistema simpatico)
Vasos arteriales son de alta presión se distiende ( no tanto como las venas) alojan un volumen que contiene una alta presión
La sangre debe fluir de arteria>arteriolas>capilares> venas hasta volver
La sangre que se encuentra en las venas debe fluir por delta presión pero que es lo que pasa si las arteriolas (vasos que tienen musculo lisos en sus paredes tono es variable) cambian su tono 
Si se produce una vasoconstricción generalizada que pasa con la sangre que estaba fluyendo de las arterias ¿? Le cuesta fluir (por la gran resistencia de paso) por lo tanto ejerce mas presión y sube esta presión, pero el corazón que esta bombeando tiene que contraerse con
más fuerza para expulsar la misma cantidad de sangre que antes. (Resistencia periférica total influye de forma significativa a la presion arterial esto hará alusión a la pos carga al corazón le cuesta bombear) aumento presion arterial accidente vascular cerebral personas enojonas
ej:una persona tiene la presión arterial alta por lo tanto pos carga elevada que le pasará esta acción de bombeo.
no bombeara igual que antes, ,el ventrículo y la pos carga es muy alta por ende en vez de bombear 70 bombera menos lo que sobra se quedará en ventrículo. Genero mas presion ya que se acumulará en cada latido más sangre la aurícula acumula sangre, genera presión sistema pulmonar puede llegar a genera un desbalance generando un edema pulmonar> grave y muerte