Vesículas e Úlceras em Pacientes

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SIN SIGLA

julieth guillen

21/4/2024

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Ortodoncia y ortopedia i

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VESÍCULAS Y ÚLCERAS EN PACIENTES CON PRÓTESIS TOTALES Y
REMOVIBLES, ORTODONCIA Y ORTOPEDIA: MONOGRAFÍA

Investigadoras:

MERY STELLA BECERRA MESA
JOZY NICOLLE SANCHEZ LEGUIZAMON
ANGIE KATHERINE SILVA GOMEZ

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA
BOGOTA, D.C.
2020
ii

VESÍCULAS Y ÚLCERAS EN PACIENTES CON PRÓTESIS TOTALES Y
REMOVIBLES, ORTODONCIA Y ORTOPEDIA: MONOGRAFÍA

Investigadoras:

MERY STELLA BECERRA MESA
JOZY NICOLLE SANCHEZ LEGUIZAMON
ANGIE KATHERINE SILVA GOMEZ

Asesora Científica:

MARTHA GLADYS LOPEZ FAJARDO
OD. Colegio Odontológico Colombiano.
Especialista en Estomatología. Pontificia Universidad Javeriana
Maestría en Educación - Universidad Cooperativa de Colombia

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA
BOGOTA, D.C.
2020
iii

VESÍCULAS Y ÚLCERAS EN PACIENTES CON PRÓTESIS TOTALES Y
REMOVIBLES, ORTODONCIA Y ORTOPEDIA: MONOGRAFÍA

Investigadoras:

MERY STELLA BECERRA MESA
JOZY NICOLLE SANCHEZ LEGUIZAMON
ANGIE KATHERINE SILVA GOMEZ

Trabajo de Grado presentado como requisito para optar el
Título de Odontólogo

Asesora Científica:

MARTHA GLADYS LOPEZ FAJARDO
OD. Colegio Odontológico Colombiano.
Especialista en Estomatología. Pontificia Universidad Javeriana
Maestría en Educación - Universidad Cooperativa de Colombia

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA
BOGOTA, D.C.
2020
iv

El trabajo de Grado VESÍCULAS Y ÚLCERAS EN PACIENTES CON
PRÓTESIS TOTALES Y REMOVIBLES, ORTODONCIA Y ORTOPEDIA:
MONOGRAFÍA, elaborado por MERY STELLA BECERRA MESA, JOZY
NICOLLE SANCHEZ LEGUIZAMON, ANGIE KATHERINE SILVA GOMEZ, ha
sido aprobado como requisito parcial para optar el Título de Odontólogas.

_________________________
Martha Gladys López Fajardo
Jefe de Programa

__________________________
María Alejandra González Bernal
Coordinadora de Investigación

_________________________
Martha Gladys López Fajardo
Asesora Científica

Bogotá, D.C, mes de julio de 2020
v

DEDICATORIA

Yo, Mery Stella Becerra Mesa, dedico este gran logro a mis papás Héctor
Becerra y María Teresa Mesa), a mi hermana (Jéssica Becerra) y a mi abuelita
(María de Mesa) por ser las personas que siempre me han apoyado y me han
enseñado que los sueños se cumplen y que a pesar de los obstáculos se debe
seguir adelante sin desfallecer.

Yo, Jozy Nicolle Sánchez Leguizamón dedico este logro a mis padres (Miriam
Leguizamón y Albeiro Sánchez) por ser las personas que me han colaborado
al máximo con su esfuerzo, su amor y su dedicación para poder llegar hasta
donde estoy.

Yo, Katherine Silva, dedico este logro a mis padres (Carlos Silva, Dary Gómez)
y mis hermanos (Leidy Silva, Darío Silva) también a mi novio Pedro Rincón por
apoyarme en todos las metas que me propongo, por ayudarme en los
momentos que me sentía sin ánimo y por siempre brindarme su apoyo cuando
pensaba que ya no podía más.

AGRADECIMIENTOS

Dra. Martha López, Jefe de Programa de Odontología

Por su tiempo y entrega para que este trabajo de grado se pudiera llevar a
cabo, por brindarnos lo mejor de su conocimiento y experiencia.

Dr. Alveiro Erira, Docente de Investigación

Por su dedicación y paciencia, al ser la persona que retroalimentó nuestro
conocimiento y resolvió muchas de las inquietudes que se presentaron en la
realización de esta monografía.

vii

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
CAPITULO 1. TEMA DE INVESTIGACIÓN .................................................... 6
1.1. Delimitación del tema ......................................................................... 6
1.1.1. Ubicación temporo-espacial del tema: ...................................... 11
1.1.2. Aspectos a ser analizados: ........................................................... 11
1.2. Marco teórico o conceptual .............................................................. 12
1.2.1. Anatomía de la cavidad oral ......................................................... 12
1.2.2. Lesiones Elementales de la Mucosa Oral .................................... 16
1.2.2.1. Vesículas ................................................................................... 18
1.2.2.2. Úlceras ...................................................................................... 18
1.2.2.3. Prótesis Total ............................................................................ 19
1.2.2.4. Prótesis Parcial Removible ........................................................ 20
1.3. Objetivos ............................................................................................. 21
1.3.1. Objetivo general: .......................................................................... 21
1.3.2. Objetivos específicos:................................................................... 22
1.4. Justificación: .................................................................................... 22
CAPITULO 2. METODOLOGÍA .................................................................... 26
2.1. Tipo de Estudio ................................................................................ 26
2.1.1. Monografía Narrativa .................................................................... 26
2.1.2. Bases de Datos o Fuentes de Información................................... 26
2.1.3. Estrategias de Búsqueda ............................................................. 28
2.2.3. Registro de la información ............................................................ 30
CAPÍTULO 3. RESULTADOS ....................................................................... 32
3.1. Lesiones Orales y Ortodoncia .......................................................... 32
3.2. Lesiones Orales y Ortopedia ........................................................... 40
3.3. Lesiones Orales y Prótesis Total y Removible ................................. 45
viii

CAPÍTULO 4. CONCLUSIONES .................................................................. 53
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 54

LISTA DE ILUSTRACIONES

Figura 1. Lengua

Figura 2. Piso de Boca

Figura 3. Paladar

Figura 4. Labios

Figura 5. Diagrama de Flujo de Selección de Artículos

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Matriz Bibliográfica
Anexo 2. Lesiones ulcerativas y vesiculares en Tratamiento de Ortodoncia
Anexo 3. Lesiones ulcerativas y vesiculares en Tratamiento de Ortopedia
Anexo 4. Lesiones ulcerativas y vesiculares en Tratamiento con Prótesis Total
Anexo 5. Lesiones ulcerativas y vesiculares en Tratamiento con Prótesis
Removible

GLOSARIO

EDENTULISMO: Pérdida de dientes, ya sea parcial o total. Generalmente se
asocia esta afección a personas mayores, pero la realidad es que puede
afectar a individuos de cualquier edad (1).

ESTÉTICA: Conjunto de cualidades encargados de proporcionar armonía y
belleza a la sonrisa(2).

ESTOMATOLOGÍA: Parte de la medicina que se ocupa de la anatomía, la
fisiología y las enfermedades de la boca y sus estructuras, como los dientes,
la lengua, los labios, etc (3).

LESIÓN ELEMENTAL: Es un cambio anormal en la morfología o estructura
de la mucosa oral producida por un daño externo o interno(4).

MALOCLUSIÓN: Mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los
dientes superiores e inferiores encajan entre sí(5).

MUCOSA ORAL: Se extiende desde el borde rojo de los labios hasta el itsmo
de las fauces(6).

ORTODONCIA: Tratamiento que consiste en corregirlos defectos y las
irregularidades de posición de los dientes(7).

ORTOPEDIA: Especialidad de la Odontología que se encarga mediante el uso
de aparatos fijos o removibles en aplicar estímulos que alteran o modifican un
patrón esquelético(8).

PATOLOGÍA ORAL: Rama de la odontología que se encarga de la naturaleza,
identificación y tratamiento de las alteraciones y enfermedades localizadas en
la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órganos dentarios(9).

PRÓTESIS REMOVIBLE: También conocidas como esqueléticas, son
prótesis parciales dentomucosoportadas. Es decir, se sujetan tanto en los
dientes como en la mucosa(10).

PRÓTESIS TOTAL: Aparato protésico removible que reemplaza
artificialmente la totalidad de los dientes en un paciente edéntulo completo de
uno o ambos arcos dentales(11).

xii

TRAUMA: Lesiones de estructuras cutáneas, músculos, tendones, ligamentos
o cápsulas de tejido que rodean ciertas articulaciones(12).

ÚLCERA: Lesión que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa
de una pérdida de sustancia y que no tiende a la cicatrización(13).

VESICULA: Bolsa pequeña formada por una membrana llena de líquido(14).

xiii

RESUMEN

Introducción: las úlceras y vesículas en pacientes con tratamientos de
ortodoncia, ortopedia, prótesis total y removible, fueron en su gran mayoría,
asociadas al contacto directo con los aditamentos de cada una de estas
estructuras protésicas, localizadas en diferentes regiones anatómicas, tales
como: labios, carrillo, paladar duro y blando, lengua, encía y piso de boca.
Métodos: Esta monografía de tipo narrativa, se basó en una revisión
bibliográfica relacionada con Vesículas y úlceras en pacientes con prótesis
totales y removibles, ortodoncia y ortopedia. Resultados: Se evidencio en los
diferentes estudios investigados, la presencia de lesiones en tratamientos
como ortodoncia y ortopedia, y en pacientes rehabilitados con prótesis total y
removible. En el tratamiento ortopédico se demostró que, las lesiones
ulcerativas predominaron en la población femenina en edades de 3 a 17 años
localizadas en la encía y mucosa yugal. En cuanto al tratamiento Ortodóntico
se tuvieron en cuenta pacientes entre 31 a 40 años que presentaron lesiones
ulcerativas evidenciadas en carrillos y encías, en su mayoría del género
femenino. Con respecto a las lesiones encontradas en pacientes que usan
prótesis total y removible se pudo establecer que la lesión más presentada fue
la ulcera en el paladar, en pacientes de sexo femenino en un rango de edades
entre 40 a 74 años. Conclusión: se pueden observar lesiones ulcerativas en
todos los tipos de tratamientos, que contiene aditamentos en contacto directo
con la mucosa oral y la mayor prevalencia es en el sexo femenino en un rango
de edades de 3 a74 años.

PALABRAS CLAVE: Lesión, Ulcera, Vesícula, Ortodoncia, Ortopedia,
Prótesis Total, Prótesis Removible

ABSTRACT

Introduction: the ulcers and vesicles in patients with orthodontic, orthopedic,
total prosthesis, and removable treatments were, in their great majority,
associated with direct contact with the attachments of each of these prosthetic
structures, located in different anatomical regions, such as : lips, cheek, hard
and soft palate, tongue, gums and floor of the mouth. Methods: This narrative
type monograph was based on a bibliographic review related to Vesicles and
ulcers in patients with total and removable prostheses, orthodontics and
orthopedics. Results: The presence of lesions in treatments such as
orthodontics and orthopedics, and in patients rehabilitated with total and
xiv

removable prostheses, was evidenced in the different studies investigated. In
orthopedic treatment, it was shown that ulcerative lesions predominated in the
female population from 3 to 17 years of age, located in the gum and jugal
mucosa. Regarding the Orthodontic treatment, patients between 31 to 40 years
of age who presented evidenced ulcerative lesions on cheeks and gums, most
of them female, were taken into account. With respect to the injuries found in
patients using total and removable prostheses, it was established that the most
presented lesion was an ulcer on the palate, in female patients in an age range
between 40 to 74 years. Conclusion: ulcerative lesions can be observed in all
types of treatments, which contain attachments in direct contact with the oral
mucosa and the highest prevalence is in the female sex in an age range of 3
to 74 years.

KEYWORDS: Injury, Ulcer, Gallbladder, Orthodontics, Orthopedics, Total
Prosthesis, Removable Prosthesis

INTRODUCCIÓN

En el año 1841, Defoulon, definió Ortodoncia, como la ciencia orientada a
corregir las alteraciones en las posiciones de los dientes. Este término se
deriva del griego Orto (Recto) y Odontos (Diente), y uno de sus objetivos es
alcanzar la estética, trabajando sobre dientes, preferiblemente recién
erupcionados y de la misma manera estos son estimulados por las fuerzas
ejercidas en este tipo de tratamientos (7).

La estética dental, actualmente se ha convertido en uno de los factores de más
relevancia de los seres humanos, pues de esta manera manifiestan aceptación
en la sociedad y comodidad consigo mismos; culturalmente, también está
estrechamente relacionado con la belleza, pues proporciona sentimientos de
agrado y sube la autoestima en las personas. En el siglo XVIII, John Hunter
señalo que “la apariencia estética de la boca es la razón principal para tratar
de enderezar los dientes” (15).

Una de las preocupaciones de la ortodoncia, es el logro de la buena posición
de los dientes. Desde su aparición, esta ciencia se ha dirigido a la corrección
de las malposiciones de los dientes anteriores debido a su visibilidad y a su
2

gran impacto, estéticamente hablando, reflejado en el rostro y la sonrisa de los
pacientes sometidos a dicho tratamiento, todo ello se conseguía aplicando
fuerzas mecánicas mediante aparatos sujetos a los dientes adyacentes, de
buen soporte periodontal. De esta manera, el auge de la ortodoncia fue
aumentando y por supuesto las técnicas de aplicación fueron mejorando, al
punto de llegar a manejar clínicamente, en conjunto, el arco dentario (15).

Debido a que los tratamientos de ortodoncia eran realizados en edades
tempranas, se empezó a hablar de la Ortopedia, ciencia cuyos vocablos son
derivados del griego Orto (Recto) y Paideía (Niño, Educación). Dentro de sus
múltiples aplicaciones, la idea era modificar los maxilares para mejorar
alteraciones como la compresión o apiñamiento, utilizando una técnica única,
la ampliación de los maxilares, para generar espacio suficiente y permitir
adecuadamente la alineación de los dientes (8)(16)(17).

Según el Diccionario de Ciencia Dental, Chapin, definió la ortodoncia como
“parte de la cirugía dental que tiene por objeto el tratamiento de las
irregularidades de los dientes”, y la Ortopedia como “la relacionada con el
tratamiento de las irregularidades de los maxilares” (16).

El año 1899, fue histórico para el avance de la ortodoncia y las mejorar en sus
técnicas y aplicaciones, pues de introdujo el concepto de Oclusión, lo que
3

contribuyó a definir un objetivo claro y conciso para esta especialidad
odontológica. En este año, Angle, definió y clasificó las mal oclusiones, y
determinó que estas eran la causa principal de los defectos en función y
estética de los pacientes y desde este momento, la Ortodoncia y la Oclusión,
se relacionan íntimamente, pues de ambas se dedican a buscar el óptimo
engranaje oclusal, la estimulación de crecimiento óseo de los maxilares y el
mejoramiento considerable de la relación dentaria. Es por ello que, la
ortodoncia se ha dedicado durante años, en dar el equilibrio entre belleza,
estética y funcionalidad (8).

Por consiguiente, la Ortodoncia puede definirse como el área de la
estomatología,encargada del control, cuidado y corrección de las estructuras
dentofaciales, condicionados a movimientos que permiten el tratamiento de
mal oclusiones y diferentes alteraciones óseas, velando siempre por el
bienestar de los pacientes, definiendo así un correcto diagnóstico y
tratamiento, con el fin de adquirir y mantener óptimas relaciones
dentoesqueléticas, generando un equilibrio tanto funcional como estético con
las estructuras craneofaciales (18).

Finalmente, el tratamiento de ortodoncia está encaminado a la corrección de
problemas que afectan la oclusión y la estética. La ortopedia, por su parte, es
el área de la odontología, que permite la corrección de alteraciones en el
4

desarrollo adecuado de las estructuras maxilares y dentales de los pacientes.
De igual manera, las lesiones ulcerativas y vesiculares se presentan en
pacientes que usan prótesis totales y removibles, ya sean por incomodidad y
que en algún momento han manifestado en el tratamiento, dolor e incomodidad
por falta de adaptación y que, produce inestabilidad durante el proceso de
masticación, provocando así estas lesiones generadas por el contacto directo
de estos tejidos con las estructuras protésicas (15)(19)(20)(21)(22).

Por lo tanto, es importante, tener referencias literarias con información clara y
actualizada para los profesionales en odontología acerca de aquellas lesiones
generadas por aditamentos protésicos como prótesis totales y removibles y/o
en pacientes con ortodoncia y ortopedia que pueden ocasionar daños
tisulares, cuyas características son propias de vesículas y úlceras, y de esta
manera, determinar de forma temprana un diagnostico asociado a este tipo de
tratamientos utilizados para brindar al paciente un servicio integral y
proporcionar una mejor calidad de vida.

Por ello, fue importante realizar una revisión literaria de artículos indexados
acerca la presencia de úlceras y vesículas en pacientes con ortodoncia,
ortopedia, prótesis totales y removibles, teniendo en cuenta la etiología, sexo,
edad y localización anatómica, y esta información se registró en una base de
datos, donde se elabora por consiguiente un Matriz Bibliográfica. Este
5

documento fue de gran ayuda al clasificar dicha información, pues se encontró
bastante documentación, pero no toda, fue seleccionada para nuestro estudio,
pues en algunos artículos, el contenido no tenía la información suficiente y se
encaminaban a otros temas de interés. Además, algunos de estos estudios,
fueron realizados hace más de 20 años, lo cual no nos indicaba una referencia
veraz y actualizada de los resultados obtenidos.

CAPITULO 1. TEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. Delimitación del tema

Una de las ramas de la odontología, encargada de corregir de manera
apropiada la posición de los dientes y con ella la estética es la ortodoncia, pues
para el paciente es de suma importancia, su presentación personal y la
aceptación que tienen los pacientes frente a la sociedad (7)(15).

La manera como la ortodoncia actúa sobre los dientes, es por medio de la
aplicación de fuerzas mecánicas que, con ayuda de los aditamentos de este
tratamiento permiten las modificaciones suficientes para mejorar las
malposiciones y la estética del paciente, teniendo en cuenta que las
estructuras dentales tengan un excelente soporte periodontal (15).

En odontología, también se realiza un manejo ortopédico, de gran importancia,
ya que se pueden manejar tratamientos desde temprana edad y así, modificar
patrones de crecimiento y desarrollo y prevenir alteraciones maxilares y
dentales, para de esta manera generar espacio suficiente y generar una
adecuada alineación de los dientes (8)(16)(17).

Tanto el tratamiento de ortodoncia como el de ortopedia, deben brindar al
paciente, además de una correcta funcionalidad, incluyendo una adecuada
oclusión, unos excelentes resultados estéticos; claro está, que se debe tener
en cuenta que estos tratamientos, por ser de un periodo prolongado de
ejecución, pueden presentarse lesiones o incomodidades que afecten el
bienestar del paciente, debido al trauma generado por los aditamentos
utilizados en estos tratamientos, lo cual genera lesiones como vesículas y
úlceras, por el contacto constante y directo de estos con los tejidos de la
mucosa oral(15)(19).

Además, de estos dos tratamientos, la prostodoncia es otra rama de la
odontología, que, en algunos de los casos, provocan en los pacientes daños
en los tejidos de soporte y en la mucosa oral, daños tisulares que afectan de
alguna manera la adaptación de estas estructuras, y si no se da un manejo
terapéutico adecuado, se pueden generar ulceras y vesículas. Es por esto, la
importancia de dar a conocer las posibles lesiones que pueden aparecer
durante el tiempo que el paciente se encuentra en cualquiera de estos
tratamientos y saber manejar de manera correcta cualquier inquietud que el
paciente pueda llegar a referir para, asimismo, brindar al paciente un servicio
integral y proporcionar una mejor calidad de vida.

Actualmente, el campo de la odontología ha tenido un gran avance en términos
de investigación que permiten evitar lesiones de la mucosa oral, que afectan
la calidad de vida del ser humano. Cuando estas aparecen, los profesionales
deben estar preparados y capacitados para dar un diagnóstico y de ahí
empezar a establecer un plan de tratamiento, donde se incluyen controles
periódicos a estas lesiones, de esta manera conseguir los mejores resultados
en el manejo integral de cada paciente.

Es por esto, que actualmente, la Facultad de Odontología, en X Semestre de
Pregrado de la Universidad Cooperativa de Colombia, quiere resaltar algunos
estudios de investigación en lesiones como las úlceras y las vesículas,
evidenciadas clínicamente en pacientes con tratamientos de ortodoncia u
ortopedia, o que estén utilizando prótesis totales o removibles.

Teniendo en cuenta que las lesiones elementales, son daños en el tejido que
producen cambios anormales en la mucosa oral del paciente y que afectan
además los tejidos adyacentes a esta zona, se pueden clasificar en dos
grupos: Lesiones Primarias como vesícula, ampolla, pústula, absceso, pápula,
nódulo, roncha y mancha y, Lesiones Secundarias son las úlceras, costra,
escama, atrofia, Liquenificación, fisura, vegetación y cicatriz (23).

En el estudio “Oral mucosal lesions during orthodontic treatment” se puede
evidenciar que, aunque el tratamiento de ortodoncia está orientado a la
corrección de problemas dentales que afecten la oclusión y la estética, también
alteran la mucosa de la cavidad oral causando lesiones a nivel de tejido blando
en diferentes regiones anatómicas como son la lengua, paladar duro y blando,
la encía y los carrillos (24).

Es muy común que las lesiones ulcerativas, definidas como lesiones
inflamatorias, redondas u ovaladas, con pérdida de sustancia que afecta el
espesor del epitelio y no deja cicatriz y, las vesículas que se caracterizan por
ser elevaciones pequeñas de la mucosa, con líquido transparente seroso y
desaparecen sin dejar cicatriz, aparezcan clínicamente en pacientes con
ortodoncia en el tejido blando, pero se ha evidenciado que hay poco soporte
científico que reporte la frecuencia de aparición de estas lesiones (25).

Al igual, estas lesiones se presentan en pacientes que a diario usan prótesis,
tanto totales como removibles, han manifestado en algún momento dolor e
incomodidad por falta de adaptación, lo que produce inestabilidad durante los
procesos de masticación, provocando lesiones en los tejidos que están
directamente en contacto con la prótesis (26).

Clínicamente se evidencia que los efectos secundarios de las lesiones
ulcerativas y vesiculares son irritación dolor e incomodidad, siendo causados
específicamente por elcontacto directo con cada uno de los aditamentos o
aparatos protésicos utilizados para el tratamiento tanto de ortodoncia como de
rehabilitación. Una de las principales falencias, por las cuales estas lesiones
no son tratadas a tiempo, son porque los profesionales no las tienen en cuenta
y no son de interés, en el control clínico, debido a que estas, sanan
rápidamente, dependiendo el metabolismo de la mucosa oral de cada paciente
(9).

Otra razón, pero no menos importante, es la deficiencia en la higiene oral ya
que, con la frecuencia y la técnica utilizada por cada paciente, intervienen en
la acumulación de residuos alimenticios, aumentando la placa bacteriana (27).

Actualmente los tratamientos ortodónticos representan un alto auge en la
consulta, pero, asimismo, representan un riesgo predisponente para la
aparición de lesiones debido a la utilización de elementos intraorales, la
mayoría de ellos, permanecen en boca por largos periodos de tiempo
(24)(28)(29).

Teniendo en cuenta lo anterior, surge la siguiente pregunta de investigación,
¿Cuál es la lesión predominante, entre vesícula y úlcera, en pacientes con
Prótesis Totales y Removibles, Ortodoncia y Ortopedia?

1.1.1. Ubicación temporo-espacial del tema:

Este trabajo fue realizado en un período comprendido entre los años 2018 y
2020, utilizando las bases de datos de la Universidad Cooperativa de
Colombia.

1.1.2. Aspectos a ser analizados:

• Lesiones Orales y Ortodoncia
• Vesículas
• Úlceras
• Lesiones Orales y Ortopedia
• Vesículas
• Úlceras
• Lesiones Orales y Prótesis Total y Prótesis Removible
• Vesículas
• Úlceras
12

1.2. Marco teórico o conceptual

1.2.1. Anatomía de la cavidad oral

Es necesario aprender las diferentes características anatómicas de la mucosa
oral es importante con es el funcionamiento y la fisiología de la cavidad oral,
para eso el odontólogo realizara una exploración exhaustiva de cada región
anatómica y la localización de estas estructuras anatómicas de la cavidad oral.

La lengua es un órgano muscular movible que se encuentra adherida por su
parte posterior e interior de la boca dentro de ello se encienta algunos
músculos extrínsecos, con fibras insertadas en las estructuras vecinas en la
lengua los botones gustativos se agrupan formando papilas de distintos tipos
que podemos encontrar, repartidas por toda la superficie lingual, la papilas
fungiformes tienen una forma de hongo se pueden encontrar por toda la
lengua, papilas filiformes es las mamas numerosa de la zona presenta forma
cónica y su textura es irregular la Papilas caliciformes son las de mayor
tamaño, se localizan en la parte posterior de la lengua, formando la V lingual
(30).

La lengua, es una estructura de composición muscular par; y estos músculos
se clasifican en intrínsecos y extrínsecos, todos ellos inervados por el nervio
13

Hipogloso (XII PC), a excepción del musculo palatogloso que se encuentra
inervado por el nervio vago X (31).
Figura 1. Lengua

Fuente:(32) Rojas FJ. ANATOMIA A LA LENGUA [Internet]. 2017. 34 p. Available from: https://www.vox.cat/primer_capitulo/anatomia-de-la-lengua.pdf

El piso de la boca es la parte de la cavidad oral situado debajo de la lengua
allí se presenta algunas las glándulas salivares su función es producir saliva
para el mantenimiento bucodental dentó de ellas encontramos las La glándula
sublingual está situada en los dos tercios anteriores del suelo de la boca
presenta su conducto de la glándula sublingual, antes llamada Rivinus, se
presenta otra glándula denominada submandibulares ella desemboca en el
suelo de la boca a través del conducto de la glándula submandibular llamada
Wharton y ayudan a mantener humectar la mucosa y la cavidad bucal (33).

Figura 2. Piso de Boca

Fuente: (34) Quispe Huarcaya M, Sovero Gaspar A, Gutiérrez Ventura F. Evaluación anatómica del piso de boca mediante resonancia magnética. Rev
Estomatológica Hered [Internet]. 2016;25(4):309. Available from: http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v25n4/a09v25n4.pdf

El paladar duro, recubierta de mucosa en sus dos caras, en su porción superior
está cubierto por mucosa respiratoria formando el suelo de la cavidad nasal;
en su porción inferior está cubierta de mucosa oral formando el techo de la
cavidad oral. El arco alveolar rodea el paladar duro en su porción anterior y
lateral (35).

La mucosa posee numerosas rugosidades o pliegues palatinos transversos y
uno longitudinal que termina en una elevación de la mucosa denominada
papila incisiva (36).

Posterior se encuentra el paladar blando o velo del paladar es una estructura
anatómica compuesta por tejido blando, principalmente músculos que cumplen
funciones importantes en la fonación articulando las palabras, la deglución
http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v25n4/a09v25n4.pdf
15

mediante la fase bucal de la alimentación permitiendo el paso del bolo
alimenticio hacia la faringe El paladar blando forma el segmento posterior
blando del paladar. El paladar blando tiene una estructura llamada la úvula,
que está suspendida desde la línea media Encontramos músculos del paladar
blando están inervados por el Nervio vago (X PC) exceptuando el músculo
tensor del velo, que esta inervado por el nervio mandibular (V3) a través del
nervio pterigoideo medial (35).

Figura 3. Paladar

Fuente:(35) Olaechea Ramos MA, Sovero Gaspar A, Gutiérrez-Ventura F. Evaluación anatómica del paladar blando . Artículo de revisión. Rev
Estomatológica Hered [Internet]. 2018;28(3):201. Available from file:///C:/Users/AngieKatherineSilvaG/Documents/KT/10semestre/INVESTIGACION/art
nicol/marco teorico/paladar blando.pdf

Los labios son dos repliegues músculo-membranosos móviles, su función es
proporcionar competencia para la cavidad oral durante la masticación y el
reposo. Los labios participan en el fono articulación, proporcionan cambios de
expresión facial que facilitan el lenguaje no hablado y obviamente una
importancia estética sublime en el área afectiva. Asimismo, proporcionan
información sensitiva de los alimentos antes de ingresar a la cavidad oral. Para
16

llevar a cabo la multitud de funciones, los labios requieren un complejo sistema
de músculos y estructuras de soporte. El labio superior comprende el
bermellón, o labio propiamente dicho, y la zona que se encuentra entre este,
la base de la nariz y los surcos nasogenianos. El labio inferior está formado
igualmente por el bermellón y la zona de piel limitada por la continuación de
los surcos nasogenianos e inferiormente, por el comienzo del mentón, en el
surco mento-labial (37).
Figura 4. Labios

Fuente:(38) Berner JE, Will P, Loubies R, Vidal P. Examen físico de la cavidad oral de los labios. Med Cutan Ibero Lat Am [Internet]. 2016;44(3):167–70.
Available from: file:///C:/Users/AngieKatherineSilvaG/Downloads/lengua.pdf

1.2.2. Lesiones Elementales de la Mucosa Oral

Una lesión elemental es una lesión típica o característica que afecta el tejido
epitelial y/o el tejido conectivo; son de diversa etiología, ya sea en el epitelio o
en el tejido conjuntivo, que se pueden manifestar en el exámen clínico,
mediante la inspección y la palpación (39).
Según Albiteque (40), las lesiones elementales, se definen como daños en el
tejido que producen cambios característicos anormales en el tejido blando, en
17

la cavidad bucal del paciente, generando traumas periodontales. Estas
lesiones afectan las mucosas orales (40)(41).

Dependiendo de sus características clínicas se pueden clasificar en dos
grupos: Lesiones Primarias y Lesiones Secundarias (15).

Las lesiones elementales han sido clasificadas de diversas maneras, entre
ellas se encuentrala propuesta por Lancheros, L., en el 2011, quien las
cataloga en lesiones primarias y secundarias; entre las primarias están
Mácula, petequia, Púrpura, Pápula, Placa, Nódulo, Vesícula, Ampolla y, entre
las secundarias están las Erosiones, Fisura, Ulcera, Atrofia, Liquenificación,
Cicatriz (2)(42).

Etiológicamente, estas lesiones secundarias son originadas por la evolución
natural de una lesión primaria; aunque también, según algunos estudios
recientes, como el de Annable C.; Moya M. (2008), la aparición de estas
lesiones se ve relacionada con el trauma producido por aditamentos
ortodónticos, donde la población estudiada en dicho estudio, arrojo como
resultado que las lesiones más frecuentes en los pacientes que, bajo su
consentimiento, fueron objeto de estudio son las úlceras traumáticas en un
43%, la hiperplasia fibrosa en un 21% y las úlceras aftosas en un 18%
(43)(44).
18

1.2.2.1. Vesículas

Las vesículas, son elevaciones de la mucosa, pequeñas, circunscritas,
semiesféricas, con contenido líquido transparente, seroso, aunque pueden
sobreinfectarse (principalmente por estafilococos sp. y estreptococos sp.). Se
localizan en el epitelio de la mucosa oral cerca al hueso; desaparecen sin dejar
cicatriz. Las úlceras, son lesiones con pérdida aguda de epitelio, de evolución
aguda y subaguda. Su mecanismo fisiopatogénico es por espongiosis o por la
asociación de la degeneración balonizante y degeneración reticular (39)(45).

El estudio de Angulo Nuñez (27), refiere que la prevalencia de las lesiones en
la mucosa oral puede afectar entre un 25 a 50% de la población estudiada en
los diferentes estudios epidemiológicos (27).

1.2.2.2. Úlceras

Según el estudio realizado por Toche (13), en su estudio titulado “Úlceras
orales recurrentes Características clínicas y diagnóstico diferencial “define las
ulceras como lesiones inflamatorias frecuentes de la mucosa oral.
Generalmente, son redondas u ovaladas, rodeadas por un halo eritematoso de
19

fondo amarillo grisáceo y dolorosas en su mayoría, que poseen múltiples
etiologías. Pueden manifestarse de manera aguda, crónica o recurrente.
Afectan de preferencia a los labios y el paladar blando; sin embargo, pueden
comprometer cualquier otro sitio, comienzan en la niñez, pero afectan,
principalmente, a adolescentes y adultos jóvenes, deteriorando de manera
importante la calidad de vida (13).

Las ulceraciones traumáticas ocupan el segundo lugar en el total de lesiones
diagnosticadas, se presentan con una mayor prevalencia en los tejidos
blandos de la cavidad oral (9)(12).

La lesión ulcerativa de origen mecánico como (mordisqueo, Trauma por un
agente externo como, brackets, prótesis removible, total). Suele aparecer
como una lesión levemente eritematosa con una úlcera central cubierta por
una membrana fibrinopurulenta (coloración blanquecino-amarillenta). Al
eliminar el agente traumático suelen curar en menos de una semana (46)(47).
1.2.2.3. Prótesis Total

Una prótesis dental es un elemento protésico confeccionado con el fin de
sustituir las estructuras dentales perdidas, al igual que sus condiciones
anatómicas y fisiológicas. El objetivo principal de estas prótesis, es devolver el
equilibrio y la funcionalidad perdida, teniendo en cuenta la masticación,
20

fonación y estética. En cuanto a la masticación, se debe procurar no alterar la
deglución y propiciar una adecuada alimentación del paciente. Entre tanto la
fonación, se debe proporcionar al paciente la confianza para poderse
comunicar y desenvolver en sus actividades diarias y la estética, en cuanto al
mejoramiento del aspecto físico y aumentando si autoestima y emociones,
proporcionando confianza y satisfacción en el tratamiento (1).

Los pacientes que requieren este tipo de rehabilitación son aquellas personas
que presentan alteraciones en funciones tales como masticatorias, fonéticas,
estéticas y psicológicas, debido a la pérdida de estructuras dentales conocida
con el nombre de Edentulismo. Para devolver al paciente estas funciones, es
necesario recurrir a la confección de prótesis totales, superior y/o inferior,
teniendo en cuenta las proporciones y anatomía facial de cada persona (1).

1.2.2.4. Prótesis Parcial Removible

Se define como un aparato protésico removible, que se confecciona con el fin
de reemplazar artificialmente las estructuras dentales que se hayan perdido en
uno o ambos arcos dentales, que consta de una estructura metálica fundida
que soporta dientes artificiales.

Los elementos que constituyen una prótesis parcial removible son: los apoyos,
los retenedores, los conectores mayores, los conectores menores, las
retenciones para las bases acrílicas y la extensión de las bases Entre los
objetivos de estas prótesis se encuentran, la preservación de los dientes
remanentes y estructuras de soporte, restablecer de forma adecuada la
estética y la fonética y devolver o mejorar la masticación, en pro de restaurar
de manera efectiva la salud oral, comodidad y calidad de vida del paciente; es
importante tener en cuenta que estas estructuras están estrechamente
relacionadas con los tejidos periodontales del paciente por rehabilitar que,
conforman el soporte de este aditamento en la cavidad oral del paciente. Es
por eso que deben permitir una adecuada integración de esta con las
estructuras osteomucosas, dentoperiodontales y articulares durante las
funciones normales de la cavidad oral y todo se cumple si se respeta la triada
de Housset para contribuir al equilibrio de la prótesis que consiste en: Soporte
Retención y Estabilidad (48).
1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo general:

Determinar por medio de una revisión bibliográfica, la presencia de ulceras y
vesículas en pacientes con Prótesis Totales y Removibles, Ortodoncia y
Ortopedia.

1.3.2. Objetivos específicos:

• Mencionar los factores etiológicos asociados a la aparición de ulceras y
vesículas en pacientes con prótesis totales y removibles, ortodoncia y
ortopedia.

• Determinar la presencia de ulceras y vesículas teniendo en cuenta edad y
sexo de pacientes con prótesis totales y removibles, ortodoncia y ortopedia.

• Describir la presencia de ulceras y vesículas según la región anatómica en
pacientes con prótesis totales y removibles, ortodoncia y ortopedia.

1.4. Justificación:

En La Universidad Cooperativa de Colombia, cuenta con las herramientas
académicas que permiten que el aprendizaje de los estudiantes, en especial
en el área de la semiología y patología, sean innovadoras y de esta manera
se aumenten los conocimientos, las habilidades y las actitudes de los
estudiantes frente a cursos que deben ser de vital importancia para ejercer la
profesión (39).

Dando importancia a estas áreas de estudio estomatognático, y haciendo
evidente los conocimientos adquiridos, las lesiones elementales se clasifican
según sus características en primarias y secundarias y de acuerdo con esta
categorización, se puede orientar el diagnóstico (39).

Respecto a las lesiones elementales y su relación con tratamientos con
ortodoncia y ortopedia, los estudios demuestran que existen diferentes tipos
de alteraciones en los tejidos blandos, donde lo definen como irradiación
mecánica por trauma repetitivo, pueden generar una lesión mayor o adquirir
una nueva lesión.

Para observar clínicamente las lesiones elementales que se presentan en
tejidos blandos asociados a tratamiento de ortodoncia y ortopedia, y en
pacientes que deben utilizar prótesis tanto totales como removibles, es
importante tener pleno conocimiento de los posibles signos, originados por los
24

aditamentos utilizados en la ejecución de dichos tratamientos odontológicos
(49).

Las lesiones más frecuentes, encontradas en la consulta son las úlceras,
comprendiéndolascomo un daño de tipo inflamatorio de la mucosa oral con
múltiples etiologías, entre ellas, mecanismos traumáticos externos a la biología
de cada tejido, causando la perdida de epitelio, manifestándose de manera
aguda o crónica. En adultos y jóvenes se presentan con una frecuencia del
20% (13).

En el estudio de la morfología de las lesiones elementales se puede afirmar
que para reconocer estas lesiones se debe hacer una inspección, exploración
y valoración detallada de la mucosa oral y sus tejidos adyacentes (39).

A pesar de las investigaciones y de los estudios realizados, aunque han sido
en realidad muy pocos pero con diversas conclusiones, no se ha tenido un
manejo ético y profesional entre la ortodoncia y la estomatología; el profesional
en ortodoncia a pesar de tener el pleno conocimiento acerca de estas lesiones,
no remite el paciente al estomatólogo, para realizar un adecuado tratamiento
y ser un agente de responsabilidad y compromiso para con el paciente, y de
esta manera, proporcionar beneficio en la salud no solo oral, sino integral del
25

paciente y previniendo así, un riesgo de que el diagnóstico del paciente
evolucione a un estado premaligno (27).

CAPITULO 2. METODOLOGÍA

2.1. Tipo de Estudio

2.1.1. Monografía Narrativa

Es una narración explicativa donde los autores se encargan de realizar
comparaciones y dar su punto de vista acerca del tema tratado (50).

En este estudio titulado Vesículas y úlceras en pacientes con prótesis totales
y removibles, ortodoncia y ortopedia, las investigadoras tuvieron en cuenta
estudios previamente realizados para poder analizar e identificar los resultados
encontrados y de esta manera interpretar esta información para aportar
significativamente al conocimiento médico científico acerca de este tema.

2.1.2. Bases de Datos o Fuentes de Información

La recolección de datos se realizó de fuentes bibliográficas con un total de 76
artículos científicos, de bases de datos de la Universidad Cooperativa de
Colombia, tales como Science, Scielo, Dialnet, Imbiomet, Pubmed y Google
académico.
27

Este estudio, como monografía narrativa, se basó en realizar una revisión
bibliográfica relacionada con la Vesículas y úlceras en pacientes con prótesis
totales y removibles, ortodoncia y ortopedia, comprendidos entre 1985 al año
2020, lo cual sirvió como precedente para que las investigadoras pudieran
tener un medio de consulta confiable sobre el tema.

Las fuentes de información, tenidas en cuenta para este estudio, se pudieron
clasificar en Primarias, Secundarias y Terciarias. Las fuentes primarias
utilizadas fueron artículos de revistas y tesis de grado, relacionados con el
tema publicado en las bases de datos de la Universidad Cooperativa de
Colombia y libros de patología oral encontrados de manera virtual en la
biblioteca de la institución (51).

Las fuentes secundarias fueron utilizadas para observar los estudios
realizados sobre el mismo tema de investigación y la relación que se presenta
en nuestro estudio, por ejemplo, tesis o trabajos de grado y publicaciones en
el idioma inglés, cuyos artículos fueron traducidos por las investigadoras para
facilitar su lectura y análisis. Y, las terciarias, fueron las fuentes utilizadas por
medio de catálogos de libros que fueron publicados en las bases de datos de
la Universidad Cooperativa de Colombia y algunos encontrados en los
buscadores como Google académico y de esta manera se pudo realizar la
comparación de estos estudios (52).
28

2.1.3. Estrategias de Búsqueda

Inicialmente se buscaron artículos científicos de revistas indexadas tanto en
español como en inglés sobre Vesículas y úlceras en pacientes con prótesis
totales y removibles, ortodoncia y ortopedia.

Al iniciar la búsqueda y análisis de los artículos científicos, se establecieron
palabras claves que facilitaran la recolección de la información, teniendo en
cuenta que tuvieran asociación con el tema de investigación.

En esta monografía la selección de la información se dio mediante la
indagación, recolección y organización de la literatura. Para su elaboración se
utilizó el buscador mesH, utilizando palabras claves como ulceras, vesículas,
pediatría, prótesis total y removible; conectores tales como AND, OR y NOT,
teniendo como resultados combinaciones de palabras como child AND Oral
Ulcer AND Orthodontic Appliances, Oral Ulcer AND Orthodontic Appliances
AND Orthodontic Appliances Soft Tissue Injuries, Orthodontics and vesicles
and Oral Ulcerctores y sus correspondientes denominaciones en castellano.

La búsqueda de estos artículos se dio en un periodo comprendido entre los
meses de abril y mayo en el año 2020, se encontraron 124 artículos de los
cuales se seleccionaron 92 documentos que abordaron la temática y se
29

completó la búsqueda con la lectura de cada uno de ellos, y se obtuvo una
gran cantidad de información para después ser clasificada y analizada
mediante una base de datos.

Figura 5. Diagrama de Flujo de Selección de Artículos

Estudios incluidos en la revisión sistemática (n= 92)
Artículos a texto completos evaluados para su elegibilidad (n=160)
Revisión de manuscritos y aplicación de criterios de
inclusión
Excluidos (n= 68)
BÚSQUEDA DE LITERATURA
Bases de Datos: Science, Scielo, Dialnet, Imbiomet, Pubmed y Google académico
Resultados combinados de la búsqueda
(n=300)
Duplicados removidos (n=60)
Artículos filtrados en base al título y
resumen (N= 240)
Registros excluidos después
de la filtración (n= 80)
30

2.2.3. Registro de la información

Para realizar la siguiente monografía, se ha hecho un seguimiento de la
literatura en artículos indexados en diferentes revistas científicas encontradas
en las bases de datos de la Universidad Cooperativa de Colombia (tales como
Science, Scielo, Dialnet, Imbiomet, Pubmed y Google académico), acerca de
pacientes que están actualmente en tratamiento de ortodoncia, ortopedia,
prótesis total y removible, asociadas a la presencia de vesículas y úlceras
relacionadas al contacto directo con los aditamentos de cada uno de estos
tratamientos y estructuras protésicas.

Luego de realizar la lectura pertinente, se seleccionó la información
relacionada con el tema de Vesículas y úlceras en pacientes con prótesis
totales y removibles, ortodoncia y ortopedia, y se clasificó en un documento
elaborado en Microsoft Excel (ver anexo), donde se elaboró una base de datos,
donde se identificó el título que nos permitió observar su utilidad, los autores
quienes por su experiencia pudimos determinar la credibilidad de su artículo y,
en el resumen, se podían identificar los resultados y la relación de cada uno
de los artículos con la monografía, además de los links correspondientes, y de
esta manera, se obtuvieron los resultados que posteriormente, fueron
analizados y de esta manera determinar la presencia de úlceras y vesículas
31

en estos pacientes, teniendo en cuenta el sexo, la edad y la localización
anatómica.

Para la organización de la información, se clasificaron los artículos por tema,
y para su identificación se utilizó un código de colores y se asignó un nombre
a cada grupo, por ejemplo: ortodoncia (verde), ortopedia naranja), prótesis
total y removible (azul).

2.2.3.1. Matriz Bibliográfica

Ver Anexo

CAPÍTULO 3. RESULTADOS

Una lesión elemental es una manifestación de un proceso patológico que
afecta principalmente la mucosa y son de diversa patología. Se identifican en
el ejercicio clínico y se diagnostica con ayuda de un exámen en la consulta
(39).

Dentro de las lesiones elementales se encuentran las vesículas siendo las
lesiones pequeñas, de poca elevación, semiesféricas con poco contenido
líquidoy se localizan en el epitelio de la mucosa y, las úlceras son lesiones
crónicas, de diversa etiología, caracterizadas por pérdida continua de epitelio
(39)(53).

3.1. Lesiones Orales y Ortodoncia

La boca es la entrada del aparato digestivo, y por tanto cumple con una función
básica en la nutrición mediante la fragmentación de los alimentos y la
formación e inicio de la deglución, del bolo mediante la salivación y
movimientos musculares por ende la importancia de mantener una salud oral
adecuada (54).

En los tratamientos de ortodoncia se produce un roce frecuente en la mucosa
oral, que según los casos pueden producir lesiones en la mayoría de los
pacientes estas suelen ser reversibles, ya que producen reparación de los
tejidos involucrados al retirar el agente causal. Cuando se manifiestan estas
lesiones en la mucosa oral, el paciente puede recurrir a utilizar cera de
ortodoncia, pero en ocasiones esto no es suficiente ya que los aditamentos
que se encuentran en la cavidad oral pueden ser imposibles de cubrir en su
totalidad en los lugares que generan algún tipo de fricción (7)(55).

Aunque el tratamiento de ortodoncia está orientado a la corrección de
problemas dentales que afecten la oclusión y la estética se ha evidenciado que
es uno de los factores que alteran la mucosa de la cavidad oral
causando lesiones a nivel de los diferentes tejidos bucales. En un índice
menos frecuente pero no de menor importancia, las afecciones a nivel de la
mucosa oral pueden manifestarse por hábitos de higiene deficiente por parte
del paciente, considerando que el uso de aparatología fija constituye un reto
en este aspecto, ya que los brackets atrapan restos de alimentos (18)(56).

Con respecto a los aditamentos utilizados en el tratamiento de
ortodoncia, como brackets, bandas, ligas continuas o elastómeros,
arcos linguales, arcos traspálatenos, placas fijas, suelen ser los componentes
de la aparatología ortodóntica que comúnmente generan este tipo
34

de lesiones en el tejido blando y pueden ser recurrentes en los pacientes que
están en tratamiento (43)(57)(58).

Baricevic (2011) y Alfuriji (2014) en su estudio, rescatan que las lesiones que
presentan mayor frecuencia son las ulceraciones y las lesiones vesiculosas, y
determinaron que se dio origen a estas alteraciones en los tejidos por la fricción
permanente de los aditamentos ortodónticos con las superficies mucosas (56).

En algunas ocasiones los pacientes no presentan ninguna sintomatología, y al
llegar a su control periódico de ortodoncia, el profesional debe implementar de
manera exhaustiva una exploración manual y observacional de la cavidad (16)
(13).

Las lesiones evidenciadas con mayor frecuencia en pacientes durante el
tratamiento de ortodoncia son de tipo ulcerativas traumáticas, por el roce
constante con aditamentos como brackets, bandas, ligaduras metálicas,
elásticos intraorales, arcos linguales, arcos transpalatinos, botones, etc
(24)(59).

Estas lesiones también pueden presentarse por otro tipo de factores como
hábitos de higiene deficiente, considerando que en este tipo de aparatología
fija, es un potente generador de biofilm retenido en los brackets y en los
35

diferentes tipos de aditamentos, llegando a convertirse en todo un reto para el
paciente retirarlo y de esta manera predisponer la presencia de estas lesiones;
por ende, los odontólogos deben tomar decisiones preventivas y eficaces, en
las instrucciones de la higiene oral (22).

Otra de las causas de la aparición de lesiones ulcerativas y vesiculares se
debe a reacciones alérgicas al níquel o al cromo debido a las aleaciones de
los materiales utilizados en ortodoncia (60).

Teniendo en cuenta esto, el profesional debe velar por la preservación de la
salud oral de los pacientes que se encuentran en cualquier tipo de tratamiento
y de esta manera mantener en optimas condicionas las estructuras dentales y
la mucosa oral (16)(61).

En el momento de la consulta es importante que el profesional tenga la
capacidad de reconocimiento de estas lesiones, que, en la mayoría de las
ocasiones, por fortuna son benignas, haciendo importante el diagnóstico
temprano y previniendo ciertas enfermedades cuya primera manifestación es
en cavidad oral (62).

A través del tiempo se ha dicho que el tratamiento odontológico ha utilizado
diferentes herramientas para mejorar la maloclusión o malposición dental, se
36

conoce como ortodoncia. El tratamiento de ortodoncia también desempeña un
papel en mejorar la función de masticación, mejorar la salud bucal, así como
mejorar la apariencia y la estética ,el aparato fijo consta de alambre, soporte,
banda, tubo, gancho y otros componentes de soporte dentro de la cavidad oral,
que pueden causar fricción en la mucosa y provocar irritación de la mucosa
,las lesión causada por el uso del aparato de ortodoncia fijo se conoce como
úlcera traumática estas úlcera traumática generalmente se cura por sí sola
después de que la causa de la irritación desaparezca (6).

Desde la búsqueda de literatura acerca de las lesiones más frecuentes durante
el tratamiento de ortodoncia, los tejidos intraorales y extraorales circulan con
el riesgo de sufrir daños, estos aditamentos laceran las encías, la mucosa
yugal o carrillo, lengua y de ahí desencadena las úlceras traumáticas.
También los arcos, los brackets, las bandas y los largos tramos de alambre
sin soporte que descansan contra los labios también pueden provocar
ulceraciones que comúnmente generan este tipo de lesiones en el tejido
blando y pueden ser recurrentes en los pacientes que están en tratamiento de
ortodoncia (59).

Se puede decir que la mucosa oral esta revestida por membrana muy fina y
delgada, que se rompe rápidamente esto lo generan los brackets, ganchos,
bandas, ocasionalmente, los arcos palatinos o linguales pueden causar
37

traumatismo que se producen como resultado del roce de los labios y las
mejillas y es muy propensa a la formación de úlceras en el tratamiento de
ortodoncia aumenta el riesgo de daño tisular por medio de diferentes
componentes de aparatos de ortodoncia removibles y fijos.

Las lesiones de la mucosa oral durante el tratamiento de ortodoncia es una
ocurrencia habitual, y las quejas más frecuentes de los pacientes se relacionan
con brackets que irritan la mucosa labial y bucal (63).

Vergara (64), en su estudio también determino la presencia de lesiones
ulcerativas y vesiculares según el sexo, siendo mayor la participación de
mujeres con un 57.8%, presentando mayor porcentaje de frecuencia de
lesiones en un 37% de ulceras y 12% de vesículas (64).

Con respecto a la frecuencia de lesiones ulcerativas y vesiculares en pacientes
activos en tratamientos ortodónticos, en el estudio de Vergara y cols, se pudo
observar que, la aparición de lesiones orales sobre tejidos blandos, evaluando
89 pacientes de los cuales presentaron en su mayoría lesiones ulcerativas
representadas en un 49% (64).

Romero (22), en su artículo de asociación de factor local y la formación de las
lesiones reactivas en tejidos, se observó que los rango de edades de personas
38

más afectadas fueron entre 31 a 40 años con un porcentaje de 24% y el lugar
anatómico más afectado por el trauma fueron los carrillos en un 54% seguido
de la encía con un 34% y un 14% de la lengua (22).

Según Mainali (59), en el año 2014 encontró que durante la ejecución del
tratamiento ortodóntico, las lesiones más frecuentes fueron las ulceraciones
con un 64.1% (27)(59).

Por otra parte, se evidenció en el estudio realizado por Duffour y cols, llamado
“Lesiones en la mucosa oral en pacientes en tratamiento ortodóntico” que, la
lesión que más se observó en 365 pacientes, incluyendo urgencias, fueron en
un 80% las ulceras y 20% las vesículas (42).La edad promedio de frecuencia de lesiones ulcerativas y vesiculares en los
pacientes de la muestra tomada por el estudio de Ruíz Rodríguez, es de 20
años a 45 años, en cuanto al sexo fue un 67% mujeres y un 33% hombres (7).

Según Avalos (45), en su estudio de lesiones por tratamientos ortodónticos,
define que la mayor frecuencia de lesiones presentadas en estos pacientes
son las lesiones ulcerativas, el no describe el porcentaje exacto pero determina
39

que estas lesiones son impredecibles y pueden presentarse en cualquier
momento del tratamiento (45).

Dentro de los factores relacionados con la aparición de estas lesiones y el uso
de aditamentos de una ortodoncia fija, se establecen que algunos de ellos
como los alambres, soportes, bandas, tubos y/o ganchos producen en la
mucosa vesículas y/o úlceras. Gusti Akbari y cols, en el año de 2014,
estableció un estudio de 39 pacientes, donde los hombres representan el
23.1%, mientras que las mujeres el 76.9%. Determinando un rango de edad
entre 16 a 25 años, es decir el 84.6%, y entre 36 y 45 años, es decir, el 2.6%.
La lesión con más presencia fue la úlcera con un 59%, localizada en la mucosa
oral (6) .

Según la región anatómica los pacientes que utilizan aparatología fija se
evidenció que hubo traumatismo de úlcera, localizada principalmente en la
encía y la mucosa labial de los pacientes, producidas por las bandas o los
tubos que están en la región molar por ese contacto con mucosa bucal hasta
que causa una irritación, inflamación que se transforma en una úlcera
traumática alrededor del tejido (6).

Según la región anatómica los pacientes que utilizan aparato de ortodoncia fija
las lesiones se localizaron en la mucosa vestibular y lingual, por el uso de los
40

brackets, alambres y demás aditamentos, que causaron daños en los tejidos
adyacente.

Respecto al uso de ortodoncia removible las lesiones encontradas fueron
ulcerativas, localizadas en paladar duro, lengua, y la mucosa lingual
producidos principalmente porque en estos aparatos se encuentran acrílicos
que causan daños en la mucosa oral (63).

Teniendo en cuenta el segundo objetivo de este trabajo se encontraron
documentos donde mencionaron que, etiológicamente, las lesiones
secundarias son originadas por la evolución natural de una lesión primaria;
aunque también, según algunos estudios recientes, como el de Annable C.;
Moya M. (2008), la aparición de estas lesiones se ve relacionada con el trauma
producido por aditamentos ortodónticos, donde la población estudiada que
presentaron, fueron objeto de estudio, y la de más presencia fueron las úlceras
61% (44).

3.2. Lesiones Orales y Ortopedia

La ortopedia, vista como un área de la odontología que se orienta a corregir a
temprana edad aquellas anomalías que amenazan con interrumpir el
adecuado desarrollo de las estructuras dentofaciales (61).
41

Un objetivo principal de la ortopedia es conseguir una dentición permanente
intacta, un estado periodontal correcto y el mantenimiento de la salud del resto
de las estructuras orales (16)(17)(15).

Por eso es de vital importancia que, los odontólogos sean capaces de detectar
estas lesiones, para llevar a cabo un correcto diagnóstico y un apropiado
tratamiento. Una conducta mal ejecutada en la atención y la evaluación de la
mucosa oral, puede ocasionar una omisión de lesiones importantes y, por
consiguiente, indicar un tratamiento incorrecto (47)(65).

Generalmente, los pacientes pediátricos desarrollan lesiones orales
sintomáticas, que provocan un grado de incomodidad para el niño. Entre ellas
las úlceras, detectadas gracias al examen de los tejidos blandos, incluyendo
en la descripción: forma, color y textura, para posteriormente, ser incorporada
a la Historia Clínica. La adecuada exploración de la mucosa bucal, permite
aportar datos claves para el correcto diagnóstico de estas lesiones.(17)(63)
En su mayoría, las lesiones que se detectan en los pacientes pediátricos son
benignas, pero gracias a su hallazgo y diagnóstico temprano, se puede
prevenir una enfermedad de mayor compromiso, teniendo en cuenta una
manifestación oral, como signo primario (17)(15)(6).

La mayoría de los estudios que analizan la prevalencia de la patología oral
están orientados a la población adulta y, por tanto, no aportan datos de mayor
significancia a la salud oral de los niños (17)(15).

Los pacientes pediátricos que utilicen ortopedia pueden verse afectados por
lesiones traumáticas, por los diferentes aditamentos utilizados como arcos
linguales, arcos traspálatenos que provocan traumas en la mucosa oral, la
prevalencia estimada de las lesiones de la mucosa oral es del 8% al 60% en
la población general .La presencia de material intraoral durante el tratamiento
de ortopedia se asocia con un mayor riesgo de lesiones traumáticas o reactivas
de la mucosa ,se encuentran tres causas principales traumática, infecciosa o
reactiva, por los aditamentos que están asociados con la presencia de erosión
o queratosis causada por fricción en las membranas mucosas. los arcos a
menudo se asocian con úlceras de la herida al perforar la mucosa que está
frente a ellos (66).

En la mayoría de los estudios han descrito que las lesiones de la mucosa oral
las más frecuentes son lesiones traumáticas ,Úlceras recurrentes orales en
pacientes pediátrico Stillfried et al., 2016 hablo que las lesiones en la mucosa
oral en niños pueden presente como vesículas, úlceras traumáticas que
43

pueden alterar los tejido bucal estas se localizada en mucosa labial, mucosa
bucal, piso de la boca y dorso de la lengua (20) .

Con respecto a las lesiones de la mucosa oral, se encontró que la más
prevalente fueron las vesículas, representadas en un 19.07%, mientras las
úlceras fueron representadas en un 10.23 % (67).

En cuanto a la localización de estas lesiones, se determinó que el sitio más
frecuente fueron los labios, el labio superior con un 37.21% y el labio inferior
con un 9.77%, seguido de la mucosa yugal con un 17.67% y la encía con un
5.12% (67).

En el estudio titulado “Prevalencia de lesiones de la mucosa bucal en pacientes
pediátricos. Informe preliminar”, Espinoza Zapata y cols, en el año 2006, se
estudiaron 1165 pacientes, donde el rango de edad varió del primer año hasta
los 16 años, de los cuales el 7.4% presentaron lesiones predominando el sexo
masculino con un 59.3% mientras el sexo femenino fue representado por un
40.7%. De igual manera se pudo determinar que la localización más frecuente
de estas lesiones fue la encía con un 92% del total de los pacientes analizados
(17) .

Las lesiones que se pudieron evidenciar en esta investigación clínica, fueron
de tipo ulcerativas representadas en un 16.3%, donde se logró determinar que
fueron generadas por aparatología de ortodoncia, localizadas en el labio
inferior en su mayoría (17).

En otro estudio, realizado por Jiménez y cols (68), en el año 2006, se revisaron
clínicamente 875 pacientes entre 3 y 17 años de edad de los cuales el 23,42
% presentaron 211 lesiones: el género femenino fue el más prevalente con un
53 % y las lesiones más representativas fueran las úlceras con un 24.2 %.

Mientras que en el estudio de Martínez y cols (69), en el año 2014 efectuó un
estudio con 215 pacientes, donde se incluyeron niños de 1 a 13 años, y se
observó que las lesiones de la mucosa bucal las más frecuente fueron las
vesículas representada en un 19.07% seguida de las ulcerativas con un
10.23% (69).

De igual manera para Yáñez (20), en el año 2016, en su estudio, donde se
involucraron 101 pacientes , entre edades de 4 a 13 años, donde 28 fueron
diagnosticados con al menos con una lesión de la mucosa bucal, estas
lesiones fueron las ulceras con un representación de 11.9%(20).

Asimismo, en el estudio de Martínez Rangel y cols (67), en el 2014, de un total
de 215 pacientes, donde el rango de edad estuvo entre los 7 hasta los 11 años,
se evidenció que el 51.16% fueron niñas mientras que, el 48.84 % fueron niños
(67).

3.3. Lesiones Orales y Prótesis Total y Removible

Se puede definir que la prótesis removible es un elemento artificial destinado
a devolver la anatomía de uno o varias piezas dentarias y restablecer
funciones en la boca tales como la masticación y la fonética. La rehabilitación
de un paciente con prótesis dental removible demuestra un proceso
adaptación que sufre una serie de cambios tisulares en la mucosa oral Las
lesiones bucales reactivas asociadas con el uso de prótesis removible se
clasifican en dos tipos agudas o crónicas. Las agudas son aquellas que se
producen por prótesis nuevas y mal ajustadas que ejecutan una presión
enorme sobre tejidos blandos, lo que provoca isquemia ulceración y dolor. Las
crónicas se deben a una variación gradual del tejido de soporte, donde las
prótesis removibles desajustadas se tornan inestables, produciendo leves
roces sobre el tejido que conducirá a un proceso inflamatorio repetido de la
mucosa (70) .

Se puede afirmar que las lesiones frecuentemente con el uso de prótesis
removibles como son estomatitis protésica, úlceras traumáticas, hiperplasia
fibrosa estas lesiones son causadas por la prótesis que presentan elementos
como los ganchos, suelen seguir una ruta de evolución lenta y asintomática la
lesión puede seguir empeorando, lo que hace que el tratamiento es más
complicado (71).

Se puede decir que las prótesis parciales removibles se sujetan a algunos
dientes naturales mediante conectores llamados retenedores, y a veces
también descansan sobre la cresta ósea, por estos motivo, al morder sobre
ellos se producen ciertos movimiento que hacen que la masticación no sea tan
eficaz como las piezas naturales esto desajuste protésico produce irritación de
la mucosa de soporte y desencadena una inflación que puede terminar con
la formación de lesiones en forma de tejido fibroso hiperplásico (72).

Una de la población más afectada por este tipo de daños en los tejidos orales,
son personas mayores de 60 años y más, pues son sujetos que para su
aceptable funcionamiento masticatorio deben usar prótesis, que a través del
tiempo producen cambios fisiológico e histológicos en la mucosa oral,
volviéndola más permeable a sustancias tóxicas y mucho más vulnerable: El
epitelio se adelgaza y existe una reducción en la síntesis de colágeno,
originado por la disminución de la función regenerativa y la baja resistencia a
47

la agresión. Todas estas características desarrollan úlceras, bastantes
dolorosas, que dificultan la alimentación del paciente y repercutiendo en su
estado general de salud (26).

La mayoría de estos pacientes adultos mayores acuden a la consulta por
lesiones de la mucosa debido al uso de prótesis totales y removibles, superior
e inferior, a partir aproximadamente de los 50 años (26).

Algunos de los pacientes que han referido alguna molestia con su prótesis,
considerando molestias, desajustes o falta de adaptación se han retirado su
prótesis y han declinado y retrocedido en el proceso de rehabilitación.

El uso de estas prótesis, durante un largo periodo de tiempo, generan dolor e
inestabilidad durante la masticación, en conjunto, estos factores provocan
lesiones en los tejidos que están en contacto con el aparato protésico. También
se generan úlceras traumáticas que son asociadas a zonas compresivas,
exóstosis no aliviadas, bordes filosos, inserciones frénicas no liberadas,
nódulos de acrílico y puntos exagerados de contacto oclusales (26),

Las lesiones en la mucosa bucal son más frecuentes en ancianos con prótesis
dentales ,con el uso continuo de las prótesis o en mal estado ocasiona mayor
riesgo de padecer algún tipo de lesión o alteraciones crónicas de las mucosas
48

quienes señalan que cuando estas se encuentran desajustadas y en mal
estado, establecen factores de riesgo para el desarrollo de lesiones bucales
premalignas y malignas de la cavidad bucal, el factor que más influye en la
aparición de lesiones mucosas bucales es el etapa desajustado y desgastado
de las prótesis, lo que indica que el tiempo de uso por sí mismo no constituye
un factor de riesgo determinante y de acción directa sobre la aparición de las
lesiones, sino que en la medida en que se prolonga el tiempo de uso de una
prótesis en mal estado (73).

Desde la búsqueda de literatura acerca de las lesiones más frecuentes que se
encuentran en la cavidad oral que intervienen varios factores debidos a la mala
adaptación de la prótesis removible, que al estar en contacto con los tejidos
blandos, pueden irritar las mucosas produciendo diversas lesiones tales como
lesiones ulcerativas traumáticas, eritematosas, hipertróficas, las lesiones
bucales asociadas al uso de prótesis (74).

Cuando se habla de las lesiones de la mucosa bucal asociadas al uso de
prótesis totales son aquellas que se producen por prótesis nuevas y mal
ajustadas que ejercen una presión excesiva sobre los tejidos blandos
provocando isquemia arterial ulceración y dolor el uso continuo más allá de
su tiempo requerido, han contribuido con la aparición de lesiones en los tejidos
bucales (75).
49

Con respecto a la frecuencia de lesiones asociadas a estructuras protésicas
predominaron los pacientes del sexo femenino con un 32.3 %; estas lesiones
aparecieron entre las edades de 80 años representada en un 38.5%. La lesión
más presentada fue la úlcera representada en un 24% (76).

Según Lemus y cols, (26), en su estudio en el año 2009, explico que los
pacientes edéntulos que utilizaban la prótesis por un tiempo prolongado,
incluyendo en los tiempos de descanso y en la noche al dormir, originaba
lesión de la mucosa oral por causas mecánicas, debido a que la prótesis se
comporta como un factor traumático local, que al estar en contacto con la
mucosa más allá del tiempo requerido al día, irrita estos tejidos y se
presentaron cambios morfológicos que se convierten con el tiempo en
lesiones del tejido blando (26).

Por otra parte Vázquez y cols (77), en el año 2020 explico que las lesiones de
la mucosa bucal estaban relacionadas con el uso de prótesis en mal estado,
desajustadas, con exceso de movilidad; por lo consiguiente, en su estudio
involucró 51 pacientes ,encontrando que el sexo masculino con un 25.49%,
entre las edades de 60 a 74 años con un 52.94%, presentaron úlceras siendo
el 83,33% (77).

Jiménez y col (78)s, en su estudio realizado en el año 2015, logró identificar
que en la población de su investigación, las lesiones se presentaron en su
mayoría en el afectada fue el paladar duro representado en un 58%, seguido
del carrillo con un18,6 % y suelo de boca con un 11,6 %, todo debido al uso
de la prótesis en mal estado (78).

De igual manera, Hidalgo y cols, en el año 2005 (11), demostraron mediante
un estudio realizado en 159 pacientes de los cuales la mayoría presentaron
lesiones orales (53.45). Las regiones anatómicas más afectadas fueron el
paladar con 39.25% debido a la irritación crónica que producen las prótesis
ensanchadas sobre los tejidos móviles de la mucosa bucal (11).

Otro estudio, realizado por Mamadou (21), en el año 2018, demostró que,
durante el análisis clínico a 384 pacientes, el 54% representó al sexo femenino.
Del total de la población también se pudo determinar que el 30.42%
presentaron ulceraciones en la mucosa oral, en su mayoría, en personas
mayores de 70 años. Estas ulceraciones predominaron en primer lugar en
pacientes rehabilitados con prótesis total con un 41.32%, seguidos de los
pacientes que usan prótesis removiblescon 46.15% (21).

Se estudiaron, además pacientes que tenían prótesis removibles mayores de
40 años de edad, conformando una muestra de 140 individuos, 93 mujeres
51

(66.4%) y 47 hombres (33. 6%).Los pacientes están en grupo de edad entre
50 y 59 años. La lesión que predominó en este estudio fue la úlcera con un
18.6% (74).

Pereira y cols en el año 2016 (71), realizaron un estudio relacionado con la
prevalencia de lesiones orales causadas por uso de prótesis removible; se
estudiaron 598 pacientes, determinando que los hombres representaban el
19%, mientras las mujeres el 81%. En cuanto a la edad, estuvo en un
promedio de 62 (71).

Con respecto a la ubicación anatómica de lesiones generadas por prótesis
removibles, se produjeron en el paladar (48%), seguido por la cresta alveolar
superior (19%) y la cresta alveolar inferior con (13%) (71).

Esta revisión fue significativa para determinar la frecuencia de las lesiones
ulcerativas y vesiculares, en pacientes que utilizaban prótesis totales y
removible las principales lesiones traumáticas que encontramos fueron en
paciente mayores, es responsabilidad del profesional guiar a los pacientes y
explicarles porque aparecen estas lesiones alrededor de los tejidos de la
mucosa bucal a partir de las prótesis en mal estado y desajustadas o cuando
hay una mala fricción sobre la mucosa que puedan irritar el tejido blando.

Algunas limitaciones al momento de la revisión del tema es que los artículos
tratan solo de lesiones ulcerativas asociadas algún aditamento utilizado en la
cavidad oral, no determinando la importancia de la aparición de lesiones
vesiculares por este mismo tratamiento, aunque aparecen en menor
frecuencia, pero con el mismo daño en los tejidos blandos.

Esta revisión fue importante para determinar la frecuencia de las lesiones
ulcerativas y vesiculares, recurrente por una lesión traumática que no es muy
tenida en cuenta en el control odontológico, pero sí muy molesta y dolorosa
para el paciente, por ende, es de vital importancia para mantener un
tratamiento completo y satisfactorio.

CAPÍTULO 4. CONCLUSIONES

• Las lesiones con mayor frecuencia que se presentan en pacientes con
ortodoncia y ortopedia y que usan prótesis totales y removibles son de
tipo ulcerativas presentadas en su mayoría en el sexo femenino.

• Las zonas más susceptibles a presentar lesiones como vesículas o
úlceras son la lengua y los carrillos, debido a su contacto permanente
con los aditamentos utilizados para la ortodoncia y la ortopedia.

• Las prótesis totales generan lesiones ulcerativas principalmente en el
paladar y en la encía, debido al uso prolongado, desajuste de la
estructura protésica y/o exceso de retención.

• Las lesiones orales asociadas al uso de prótesis totales y/o removible
tienen un mayor predominio en la población adulta entre las edades de
61 a 74 años.

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